Антибіотики при аденоїдах: після видалення, у разі запалення

Медикаментозне лікування аденоїдів призначається не завжди, а лише у випадках, коли хірургічне втручання з якихось причин протипоказано. Зокрема, антибіотики від аденоїдів використовуються лише при виникненні мікробної інфекції у верхніх дихальних шляхах.

Антибіотики підбираються та призначаються медичним працівником, зазвичай на основі посіву слизу з носоглотки та оцінки резистентності бактерій до антибактеріальних препаратів.

Чи лікують аденоїди антибіотиками?

Лікарі не завжди призначають антибіотики для лікування аденоїдів, оскільки використання таких препаратів не завжди доцільне та може негативно позначитися на стані травної та сечовидільної систем.

Антибіотики можуть бути доцільними:

• при виникненні бактеріальної інфекції;
• з високою ймовірністю ускладнень;
• на підготовчому етапі перед хірургічним втручанням.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування антибіотиків при аденоїдах

Аденоїди – це піднебінні мигдалики, головне призначення яких – фільтрувати повітря, що надходить, від мікробів та вірусів. При частих та важких вірусних або мікробних інфекційних захворюваннях аденоїди можуть збільшуватися в розмірах або розростатися.

Часто при такому розростанні ЛОР-лікар призначає антибіотикотерапію. Це доречно лише за наявності мікробної інфекції, яка виявляється шляхом взяття аналізів зі слизової оболонки. Якщо аналізи показують позитивний результат, то обов'язково береться аналіз на стійкість мікробів до антибактеріальних препаратів. На основі всіх результатів призначається певний антибіотик.

З цього можна зробити висновок: антибіотик від запалення аденоїдів може бути призначений лише після позитивного результату аналізу на наявність бактерій. Якщо результат негативний, то особливого сенсу використовувати антибіотики від аденоїдів немає.

У деяких ситуаціях антибіотики використовуються на етапі підготовки пацієнта до хірургічного втручання з видалення аденоїдів. Таке призначення доречне у випадках, коли у пацієнта є вогнища інфекції, які можуть спричинити ускладнення, що супроводжуються поширенням бактерій.

Антибіотик після видалення аденоїдів призначається для запобігання ускладненням мікробної етіології. У такій ситуації ліки приймають максимум п'ять-шість днів.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Форма випуску

Для лікування аденоїдів лікар може запропонувати антибіотики в різних лікарських формах, навіть якщо активний компонент препарату однаковий:

• Ліофілізат – це порошок для приготування рідини для ін’єкцій. Як правило, він випускається у флаконах і використовується при складних і важких інфекційних ураженнях, коли необхідно забезпечити проникнення високої концентрації антибіотика в тканини за короткий час.
• Таблетки або капсули – використовуються для лікування дітей, які вже можуть самостійно ковтати препарат.
• Суспензія для внутрішнього застосування – дуже зручна для давання маленькій дитині. Суспензію можна давати ложкою або змішувати з водою чи компотом.
• Дитячі супозиторії для ректального введення – підходять для лікування як маленьких дітей, так і пацієнтів старшого віку. Їх також можна використовувати у випадках, коли пероральний прийом ліків з якихось причин неможливий.
• Сироп – ця форма особливо легко сприймається дітьми. Може випускатися у вигляді гранул для приготування сиропу або у вигляді готового продукту.

Зовнішні форми, такі як мазі або креми, не використовуються для лікування аденоїдів.

Імена

Якщо є потреба призначити антибіотик при аденоїдах, необхідно враховувати, який з препаратів пацієнт використовував для лікування напередодні, щоб уникнути розвитку «залежності». Найчастіше лікар вибирає з наступного списку антибіотиків:

• Пеніцилінові антибіотики найчастіше є препаратами вибору при аденоїдах, оскільки вважаються найбезпечнішими та найефективнішими:

1. Амоксицилін;
2. Флемоксин Солютаб.

• Макролідний ряд антибіотиків має широку антибактеріальну активність і може бути призначений при непереносимості пеніциліну:

1. Азитроміцин;
2. Макропен.

• Цефалоспориновий ряд антибіотиків є препаратом третьої групи вибору, коли немає можливості лікування пеніцилінами та макролідами:

1. Панцеф (Цефіксим);
2. Зіннат.

[ 6 ], [ 7 ]

Антибіотик Флуімуцил для інгаляцій

Варто одразу зазначити, що використання парових інгаляцій при аденоїдах заборонено. Гаряча пара може спровокувати подальше розростання тканин, а також призвести до появи гнійних ускладнень у носоглотці.

Серед фармацевтичних препаратів для використання в небулайзері найбільш підходять звичайний ізотонічний розчин натрію хлориду та лужна мінеральна вода. Крім того, за рекомендацією лікаря можна також використовувати антибіотик – наприклад, Флуімуцил ІТ, у разі значної запальної реакції.

Необхідно уточнити: багато хто плутає схожі назви фармацевтичних препаратів Флуімуцил та Флуімуцил Антибіотик ІТ. Насправді це два абсолютно різних ліки:

• Флуімуцил – це муколітичний засіб, який не має антибактеріальної активності та використовується як відхаркувальний засіб при кашлі;
• Флуімуцил Антибіотик ІТ – це принципово інший препарат, що належить до амфеніколів – системних протимікробних засобів. Саме цей медикамент може бути призначений для інгаляційного введення при аденоїдах. Як правило, його використовують по 125-250 мг до двох разів на день (1-2 мл розчину на процедуру).

Антибіотик Флуімуцил ІТ може бути призначений лише лікарем: самостійне застосування може бути небезпечним.

[ 8 ]

Фармакодинаміка

Фармакологічні властивості антибіотиків при аденоїдах можна розглянути на прикладі найпопулярнішого препарату в цій галузі – Амоксициліну. Цей препарат представляє групу напівсинтетичних пеніцилінів з широким спектром антибактеріальної активності, будучи 4-гідроксильним аналогом відомого Ампіциліну.

Амоксицилін проявляє бактерицидну дію проти грампозитивних та грамнегативних аеробів (стафілококів, стрептококів, нейхерій, ешерихій, шигел, сальмонел, клебсієл).

Бактерії, що продукують пеніциліназу, вважаються стійкими до препарату.

Було виявлено перехресну резистентність між антибіотиками, такими як амоксицилін та ампіцилін.

Препарат стає ефективнішим, якщо його поєднувати з інгібітором β-лактамаз клавулановою кислотою. Таке поєднання призводить до підвищення активності амоксициліну проти бактероїдів, легіонел, нокардій, синьогнійної палички.

[ 9 ]

Фармакокінетика

Після перорального застосування амоксицилін добре всмоктується у травному тракті, не пошкоджуючись шлунковою кислотою. Максимальна концентрація у сироватці крові виявляється через 1-2 години. Якщо дозу подвоїти, концентрація також подвоюється.

Повне всмоктування не залежить від того, чи є їжа в шлунку.

Після ін'єкції антибіотика в крові виявляються подібні концентрації препарату.

Зв'язування амоксициліну з білками плазми становить близько 20%.

Антибіотик добре поширюється по тканинах і рідинах організму.

Період напіввиведення може становити 1-1,5 години.

Приблизно 60% від загальної прийнятої дози виводиться з організму в незміненому вигляді з сечею шляхом клубочкової фільтрації. Невелика кількість антибіотика виявляється у калі.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Спосіб застосування та дози

Пеніцилінові антибіотики
Амоксицилін	Застосовується для лікування дітей з п'яти років по 250 мг тричі на день. Для дітей від 2 до 5 років доза розраховується з урахуванням маси тіла: 20 мг антибіотика на 1 кг.
Флемоксин Солютаб	Для лікування дітей від одного року використовується 125 мг антибіотика вранці та ввечері. Для дітей від шести до 12 років – 250 мг вранці та ввечері.
Макролідні антибіотики
Азитроміцин	Для лікування дітей віком до 12 років доза розраховується за формулою 10 мг на кілограм маси тіла.
Макропен	Застосовується для лікування дітей з трьох років. Доза розраховується як 40 мг/кг на добу (у три прийоми).
Цефалоспоринові антибіотики
Панцеф	Призначають з розрахунку 8 мг/кілограм на день, в один або два прийоми. Не рекомендується застосовувати дітям віком до шести місяців.
Зіннат	Призначають дітям з трьох років по 125 мг вранці та ввечері. Препарат не використовується для лікування дітей віком до трьох років.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Антибіотики при аденоїдах у дітей

Звичайно, не варто поспішати з використанням антибіотиків при аденоїдах: звичайний антибактеріальний засіб може викликати занадто багато побічних ефектів і негативних реакцій в організмі.

Основними показаннями до антибіотикотерапії можуть бути:

• приєднання мікробної інфекції;
• реальний ризик розвитку ускладнень.

Таким чином, лікар може призначити антибіотики при вторинному отиті, тонзиліті, запальних процесах у дихальній системі.

Не секрет, що тривалий аденоїдит може ускладнюватися серцевими захворюваннями, ендокардитом, ураженням травної системи, ревматизмом. При неправильному лікуванні можуть розвинутися синусит, ларинготрахеїт, бронхіт і навіть пневмонія.

Беручи це до уваги, лікар може призначити пацієнту для лікування аденоїдів не тільки місцеві процедури у вигляді зрошення, фізіотерапії та використання крапель для носа, але й антибіотики.

Антибіотики не слід використовувати при аденоїдах виключно в профілактичних цілях.

Пеніцилінові антибіотики
Амоксицилін	Застосовується для лікування дітей з п'яти років по 250 мг тричі на день. Для дітей від 2 до 5 років доза розраховується з урахуванням маси тіла: 20 мг антибіотика на 1 кг.
Флемоксин Солютаб	Для лікування дітей від одного року використовується 125 мг антибіотика вранці та ввечері. Для дітей від шести до 12 років – 250 мг вранці та ввечері.
Макролідні антибіотики
Азитроміцин	Для лікування дітей віком до 12 років доза розраховується за формулою 10 мг на кілограм маси тіла.
Макропен	Застосовується для лікування дітей з трьох років. Доза розраховується як 40 мг/кг на добу (у три прийоми).
Цефалоспоринові антибіотики
Панцеф	Призначають з розрахунку 8 мг/кілограм на день, в один або два прийоми. Не рекомендується застосовувати дітям віком до шести місяців.
Зіннат	Призначають дітям з трьох років по 125 мг вранці та ввечері. Препарат не використовується для лікування дітей віком до трьох років.

[ 25 ]

Використання антибіотиків при аденоїдах під час вагітності

Як правило, аденоїди виявляються в дитячому віці – від трьох до семи років. З роками розміри носоглоткової мигдалини зменшуються, а лімфоїдні тканини майже повністю перетворюються на сполучну тканину приблизно до 15 років. Однак у деяких випадках мигдалина може продовжувати існувати і у дорослих.

Якщо аденоїди були виявлені у жінки під час вагітності, то найчастіше лікар займає вичікувальну позицію: найрадикальнішим методом лікування є видалення аденоїдів, яке не практикується в гострому періоді. Найімовірніше, лікар порекомендує імуностимулююче лікування, дієту для підтримки та зміцнення захисних сил організму. Антибіотики від аденоїдів для лікування вагітних можуть бути призначені лише в крайніх і дуже важких ситуаціях.

Протипоказання

Антибіотики не використовуються при аденоїдах, якщо для цього немає чітко визначених показань.

Крім того, антибіотики недоцільні:

• при тяжких інфекціях травного тракту, у разі підвищеної чутливості до пеніцилінів та/або цефалоспоринів;
• при порушеннях кровотворних процесів, лімфолейкозі, інфекційному мононуклеозі;
• при тяжкому ураженні печінки;
• під час вагітності та годування груддю.

[ 15 ]

Побічна дія антибіотиків при аденоїдах

Антибіотики при аденоїдах можуть викликати ряд негативних симптомів:

• Алергія (висип на шкірі, почервоніння шкіри, набряк, алергічний риніт або кон'юнктивіт, біль у суглобах).
• Розвиток суперінфекції, найчастіше при низькій резистентності організму.
• Запаморочення, втома, судоми, погіршення настрою, периферична нейропатія.
• Нудота з нападами блювоти, втрата ваги, діарея, утруднення дефекації, біль у животі, стоматит, запальні процеси в кишечнику.
• Жовтяниця, дерматит.

[ 16 ], [ 17 ]

Передозування

Передозування антибіотиками при аденоїдах найчастіше трапляється випадково, і зазвичай у дітей. Така ситуація виникає, коли дозування ліків розраховано неправильно або коли не дотримуються вказівок лікаря.

Майже всі дози антибіотиків, що використовуються в педіатрії, розраховуються «на кілограм ваги тіла». Тому самолікування зокрема може призвести до найнесприятливіших наслідків через неправильно підібраний антибіотик або через неправильно розраховану його кількість.

Які можуть бути ознаки передозування антибіотиками при аденоїдах?

• Ознаки загальної інтоксикації: лихоманка, головний біль, біль у суглобах і м'язах, диспепсія, скачки артеріального тиску, тахікардія, підвищене потовиділення, порушення свідомості.
• Інтоксикаційне ураження нирок: порушення сечовипускання, ознаки ниркової недостатності.
• Інтоксикаційне ураження печінки: біль у печінці, жовтяниця, свербіж шкіри.

У разі передозування у дитини необхідно викликати швидку допомогу, спорожнити шлунок потерпілого, дати сорбенти та велику кількість води (у разі передозування пероральних ліків).

[ 26 ], [ 27 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Лікарська взаємодія антибіотиків від аденоїдів може відрізнятися. Наприклад, при спільному застосуванні аміноглікозидів, цефалоспоринів, циклосерину, ванкоміцину, рифампіцину з амоксициліном спостерігається синергізм. При поєднанні макролідів, хлорамфеніколу, лінкозамідів, тетрациклінів, сульфаніламідів з амоксициліном спостерігається антагоністичний ефект.

Амоксицилін може посилювати дію непрямих антикоагулянтів, пригнічуючи розвиток кишкової мікрофлори, а також погіршувати вироблення вітаміну К та знижувати протромбіновий індекс.

Амоксицилін знижує ефективність препаратів, які метаболізуються з утворенням ПАБК.

Концентрація амоксициліну в крові може підвищуватися під впливом діуретиків, алопуринолу, пробенециду, фенілбутазону, нестероїдних протизапальних препаратів.

Всмоктування амоксициліну покращується вітаміном С і погіршується антацидами або проносними засобами, аміноглікозидами та глюкозаміном.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Умови зберігання

Антибіотики, що використовуються при аденоїдах, рекомендується зберігати в приміщеннях з температурою не більше +25°C, у місцях, важкодоступних для дітей.

Якщо антибіотик являє собою готову суспензію, її зберігають тільки в холодильнику, підтримуючи температурний режим від +2 до +8°C.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Термін придатності

Антибіотики традиційно зберігаються протягом трьох років за належних умов, але найкраще перевірити цей термін в інструкції, що додається до конкретного препарату.

Самостійно приготовану суспензію можна зберігати не більше тижня в холодильнику.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Відгуки

Чи варто використовувати антибіотики для лікування аденоїдів? На це питання може відповісти лише лікар, і лише на основі результатів аналізів. Такі аналізи можуть включати мазки з носоглотки та оцінку чутливості бактерій до антибактеріальних препаратів. Пацієнт або його батьки не можуть самостійно приймати рішення про антибіотикотерапію.

Звичайно, якщо є бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів, то без прийому антибіотиків не обійтися. І, якщо вірити відгукам, таке лікування дійсно допомагає в більшості випадків. Але антибіотик повинен підбирати лікар, а завдання пацієнта — приймати препарат, суворо дотримуючись призначення лікаря.

Якщо антибіотики від аденоїдів приймати неправильно або недоцільно, то таке лікування може призвести до прямо протилежного ефекту: аденоїдні нарости лише збільшуватимуться, а вирішити проблему можна буде лише хірургічним шляхом.