Антибіотики при аденоїдах: після видалення, при запаленні

Медикаментозне лікування аденоїдів призначають не завжди, а тільки в тих випадках, коли хірургічна операція з яких-небудь причин протипоказана. Зокрема, антибіотики при аденоїдах використовують тільки при приєднанні мікробної інфекції у верхніх дихальних шляхах.

Антибіотики вибираються і призначаються медичним фахівцем, зазвичай - на підставі посіву слизу з носоглотки і оцінки резистентності бактерій до антибактеріальних препаратів.

Чи лікують аденоїди антибіотиками?

Лікарі далеко не завжди прописують антибіотики для лікування аденоїдів, так як застосування таких препаратів не завжди доцільно і може негативно позначитися на стані травної та сечовидільної системи.

Антибіотики можуть бути доречними:

• при приєднанні бактеріальної інфекції;
• при високій ймовірності розвитку ускладнень;
• на підготовчому етапі перед хірургічним втручанням.

[1], [2]

Показання до застосування антибіотиків при аденоїдах

Аденоїди - це мигдалики, основне призначення яких - фільтрація повітря, що поступає від мікробів і вірусів. При частих і сильних вірусних або мікробних інфекційних захворюваннях аденоїди можуть збільшуватися, або розростатися.

Найчастіше при такому розростанні ЛОР-лікар призначає антибіотикотерапію. Робити це доречно лише при наявності мікробної інфекції, яку виявляють методом взяття аналізів зі слизової. Якщо аналізи покажуть позитивний результат, то після цього обов'язково здається аналіз на резистентність мікробів до медикаментів антибактеріальної дії. За підсумками всіх результатів і призначають конкретний антибіотик.

Звідси можна зробити висновок: антибіотик при запаленні аденоїдів може бути призначений лише після позитивного результату аналізу на наявність бактерій. Якщо результат негативний, то особливого сенсу в застосуванні антибіотиків при аденоїдах немає.

У деяких ситуаціях застосування антибіотиків практикується на етапі підготовки хворого до оперативного втручання з приводу видалення аденоїдів. Таке призначення доречно у випадках, якщо у пацієнта є осередки інфекції, які можуть дати ускладнення, що супроводжуються поширенням бактерій.

Антибіотик після видалення аденоїдів призначають для попередження ускладнень мікробної етіології. У подібній ситуації медикамент приймається максимально п'ять-шість днів.

[3], [4], [5]

Форма випуску

Для лікування аденоїдів доктор може запропонувати антибіотики в різних лікарських формах, навіть якщо активний компонент препарату однаковий:

• Ліофілізат - порошок для виготовлення рідини для ін'єкційного введення. Як правило, випускається у флаконах і застосовується при ускладнених і важких інфекційних ураженнях, коли потрібно за короткий час забезпечити потрапляння в тканини великої концентрації антибіотика.
• Таблетки або капсули - застосовуються для лікування дітей, які вже можуть самостійно проковтнути препарат.
• Суспензія для внутрішнього вживання - дуже зручна для того, щоб дати маленькій дитині. Суспензію можна дати з ложечки або змішати з водою або компотом.
• Дитячі супозиторії для ректального введення - підходять для лікування, як маленьких дітей, так і пацієнтів старшого віку. Також можуть використовуватися у випадках, якщо пероральний прийом медикаментів з яких-небудь причин неможливий.
• Сироп - ця форма особливо легко сприймається дітьми. Може випускатися у вигляді гранул для приготування сиропу, або у вигляді вже готового засобу.

Зовнішні форми - такі, як мазі або креми, для лікування аденоїдів не застосовуються.

Назви

Якщо виникає необхідність у призначенні антибіотика при аденоїдах, то потрібно враховувати, який з препаратів хворий використовував для лікування напередодні, щоб уникнути розвитку «звикання». Найчастіше лікар вибирає з наступного списку антибіотиків:

• Антибіотики пеніцилінового ряду - найчастіше є препаратами вибору при аденоїдах, так як вважаються найбільш безпечними і ефективними:

1. Амоксицилін;
2. Флемоксин Солютаб.

• Макролідний ряд антибіотиків має велику антибактеріальну активність і може бути призначений при непереносимості пеніцилінів:

1. Азитроміцин;
2. Макропен.

• Цефалоспориновий ряд антибіотиків - це препарат третьої групи вибору, коли відсутня можливість лікування пеніцилінами і макролідами:

1. Pancef (Cefixime);
2. Сміється

[6], [7]

Антибіотик Флуімуціл для інгаляцій

Відразу варто зауважити, що застосування парових інгаляцій при аденоїдах заборонено. Гарячий пар може спровокувати подальше розростання тканин, а також привести до появи гнійних ускладнень в області носоглотки.

Серед аптечних препаратів для використання в небулайзере найбільш підходять звичайний ізотонічний розчин натрію хлориду і лужна мінеральна вода. Крім цього, за рекомендацією лікаря можна застосовувати і антибіотик - наприклад, Флуімуціл ІТ, при значній запальної реакції.

Необхідно уточнити: багато хто плутає схожі за назвою аптечні препарати Флуімуціл і Флуімуціл Антибіотик ІТ. По суті, це два абсолютно різних медикаменту:

• Флуімуціл - це муколітичний засіб, який не володіє ніякою антибактеріальну активність і використовується як відхаркувальний засіб при кашлі;
• Флуімуціл Антибіотик ІТ - це принципово інший препарат, який відноситься до амфеніколам - антимікробних засобів системної дії. Саме цей медикамент і може бути призначений для інгаляційного введення при аденоїдах. Як правило, його застосовують по 125-250 мг до двох разів на добу (по 1-2 мл розчину на одну процедуру).

Антибіотик Флуімуціл ІТ може призначати лише лікар: самостійне застосування може бути небезпечним.

[8]

Фармакодинаміка

Фармакологічні властивості антибіотиків при аденоїдах можна розглянути на прикладі найбільш популярного в даному напрямку препарату - Амоксициліну. Цей препарат представляє групу напівсинтетичних пеніцилінів широкого спектру антибактеріальної активності, будучи 4-гідроксильних аналогом відомого Ампіциліну.

Амоксицилін проявляє бактерицидний ефект щодо грампозитивних і грамнегативних аеробів (стафілококів, стрептококів, нейшеріі, ешерихії, шигели, сальмонели, клебсієли).

Стійкими до препарату вважаються бактерії, що виробляють пеніциліназу.

Перехресна резистентність між такими антибіотиками, як амоксицилін і Ампіцилін.

Препарат стає більш ефективним, якщо його поєднують з інгібітором β-лактамаз клавуланової кислоти. Таке поєднання призводить до збільшення активності Амоксициліну щодо бактероїдів, легіонелли, нокардии, псевдомонади.

[9]

Фармакокінетика

Після вживання всередину Амоксициллин якісно всмоктується в травному тракті, що не пошкоджуючи шлункової кислотою. Граничний вміст в сироватці виявляється через 1-2 години. Якщо дозу збільшити вдвічі, то і концентрація збільшується теж удвічі.

Загальна всмоктуваність не залежить від того, чи є харчові маси в шлунку.

Після ін'єкційного введення антибіотика в кровотоці виявляються схожі концентрації препарату.

Зв'язок Амоксициліну з плазмовими протеїнами наближена до 20%.

Антибіотик добре поширюється по тканинах і рідких середовищах в організмі.

Термін напіввиведення може становити 1-1,5 ч.

Приблизно 60% від загальної прийнятої дози залишає організм у незмінній формі з сечовий рідиною методом фільтрації. Мала кількість антибіотика виявляється в калових масах.

[10], [11], [12], [13], [14]

Спосіб застосування та дози

Антибіотики пеніцилінового ряду
Амоксицилін	Використовують для лікування дітей з п'ятирічного віку по 250 мг три рази на день. Дітям з 2-х до п'яти років доза розраховується з урахуванням маси тіла: 20 мг антибіотика на 1 кг.
Флемоксин Солютаб	Для лікування дітей з однорічного віку застосовують 125 мг антибіотика вранці і ввечері. Дітям з шести до 12 років - по 250 мг вранці і ввечері.
Макролідні антибіотики
Азитроміцин	Для лікування дітей до 12-річного віку застосовують розрахунок дози за формулою 10 мг на кілограм маси тіла.
Макропен	Застосовують для лікування дітей з трьох років. Доза розраховується, як 40 мг / кг на добу (в три прийоми).
Цефалоспоринові антибіотики
Панцеф	Призначається з розрахунку 8 мг / кг на добу, за один або два прийоми. Не рекомендується до застосування для лікування дітей молодше півроку.
Сміється	Призначається дітям з трирічного віку, по 125 мг вранці і ввечері. Препарат не застосовують для лікування дітей до трьох років.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Антибіотики при аденоїдах у дітей

Звичайно ж, поспішати із застосуванням антибіотиків при аденоїдах не варто: занадто багато побічних ефектів і негативних реакцій організму може викликати звичайне антибактеріальний засіб.

Основними показаннями до антибіотикотерапії можуть стати:

• приєднання мікробної інфекції;
• реальний ризик розвитку ускладнень.

Так, антибіотики доктор може призначати при вторинному отиті, тонзиліті, запальних процесах в респіраторній системі.

Не секрет, що тривале існування аденоидита може ускладнитися пороком серця, ендокардит, ураженням травної системи, ревматизм. При неправильному лікуванні може розвиватися синусит, ларинготрахеїт, бронхіт і навіть пневмонія.

З огляду на це, доктор може призначити пацієнтові для лікування аденоїдів не тільки місцеві процедури у вигляді зрошення, фізіотерапії та використання назальних крапель, але і антибіотики.

Виключно з метою профілактики антибіотики при аденоїдах застосовувати не слід.

Антибіотики пеніцилінового ряду
Амоксицилін	Використовують для лікування дітей з п'ятирічного віку по 250 мг три рази на день. Дітям з 2-х до п'яти років доза розраховується з урахуванням маси тіла: 20 мг антибіотика на 1 кг.
Флемоксин Солютаб	Для лікування дітей з однорічного віку застосовують 125 мг антибіотика вранці і ввечері. Дітям з шести до 12 років - по 250 мг вранці і ввечері.
Макролідні антибіотики
Азитроміцин	Для лікування дітей до 12-річного віку застосовують розрахунок дози за формулою 10 мг на кілограм маси тіла.
Макропен	Застосовують для лікування дітей з трьох років. Доза розраховується, як 40 мг / кг на добу (в три прийоми).
Цефалоспоринові антибіотики
Панцеф	Призначається з розрахунку 8 мг / кг на добу, за один або два прийоми. Не рекомендується до застосування для лікування дітей молодше півроку.
Сміється	Призначається дітям з трирічного віку, по 125 мг вранці і ввечері. Препарат не застосовують для лікування дітей до трьох років.

[25]

Використання антибіотиків при аденоїдах під час вагітності

Як правило, аденоїди виявляються в дитячому віці - від трьох до семи років. З роками розміри носоглоткового мигдалика зменшуються, а лімфоїдні тканини практично повністю трансформуються в сполучну тканину приблизно до 15 років. Однак в окремих випадках мигдалина може продовжувати існувати і у дорослих людей.

Якщо аденоїди були виявлені у жінки під час вагітності, то найчастіше лікар займає вичікувальну позицію: найбільш радикальний спосіб лікування - видалення аденоїдів, в гострому періоді не практикується. Швидше за все, лікар порекомендує імуностимулюючу лікування, дієту для підтримки і зміцнення захисних сил організму. Антибіотики при аденоїдах для лікування вагітних жінок можуть призначатися лише в крайніх і дуже важких ситуаціях.

Протипоказання

Антибіотики при аденоїдах не застосовують, якщо для цього немає чітко обумовлених показань.

Крім цього, антибіотики недоречні:

• при важких інфекціях травного тракту, при підвищеній чутливості до пеніцилінів і / або цефалоспоринів;
• при порушеннях кровотворних процесів, при лімфолейкозі, інфекційному мононуклеозі;
• при важких ураженнях печінки;
• при вагітності та грудному годуванні малюка.

[15],

Побічна дія антибіотиків при аденоїдах

Антибіотики при аденоїдах можуть викликати ряд негативних симптомів:

• Алергія (шкірний висип, почервоніння шкіри, набряки, алергічний нежить або кон'юнктивіт, суглобний біль).
• Розвиток суперинфекции, найчастіше при низькій резистентності організму.
• Запаморочення, втома, судоми, погіршення настрою, периферична нейропатія.
• Нудота з нападами блювоти, схуднення, пронос, утруднення дефекації, болі в животі, стоматит, запальні процеси в кишечнику.
• Жовтяниця, дерматити.

[16], [17]

Передозування

Передозування антибіотиками при аденоїдах частіше за все буває випадковою, і зазвичай - у дітей. Така ситуація відбувається при безграмотному розрахунку дози медикаменту, або при недотриманні приписів доктора.

Практично всі дози антибіотиків, які використовуються в педіатрії, обчислюються «на кілограм маси тіла». Тому, зокрема, самолікування може призвести до самих небажаних наслідків через неправильно підібраного антибіотика або через невірно розрахованого його кількості.

Якими ж можуть бути ознаки передозування антибіотиками при аденоїдах?

• Ознаки загальної інтоксикації: лихоманка, болі в голові, суглобах і м'язах, диспепсія, скачки кров'яного тиску, тахікардія, підвищення потовиділення, порушення свідомості.
• Інтоксикаційне ураження нирок: порушення сечовипускання, ознаки ниркової недостатності.
• Інтоксикаційне ураження печінки: біль у печінці, жовтяниця, свербіж шкіри.

При передозуванні у дитини обов'язково потрібно викликати «швидку допомогу», очистити потерпілому шлунок, дати сорбенти і велика кількість води (при передозуванні пероральними медикаментами).

[26], [27]

Взаємодія з іншими препаратами

Медикаментозні взаємодії у антибіотиків при аденоїдах можуть бути різними. Наприклад, при спільному використанні аміноглікозидів, цефалоспоринів, циклосерин, ванкоміцин, Рифампіцину з амоксициліном виявляється синергізм. При поєднанні макролідів, хлорамфенікол, лінкозамідов, тетрацикліну, сульфаніламідів з амоксициліном спостерігається антагоністичну дію.

Амоксицилін здатний підсилювати ефект антикоагулянтів непрямої дії, пригнічуючи розвиток кишкової мікрофлори, а також погіршувати вироблення вітаміну K і знижувати протромбіновий індекс.

Амоксицилін знижує ефективність медикаментів, при метаболізмі яких формується ПАБК.

Концентрація амоксициліну в кровотоці може збільшуватися під дією сечогінних засобів, Алопуринолу, пробенецид, фенілбутазон, нестероїдних протизапальних препаратів.

Всмоктуваність Амоксициліну поліпшується під впливом вітаміну C, і погіршується під впливом протикислотному або проносних препаратів, аміноглікозидів, глюкозаміну.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Умови зберігання

Антибіотики, які застосовуються при аденоїдах, рекомендується зберігати в приміщеннях з температурою не більше + 25 ° C, в важкодоступних для дітей місцях.

Якщо антибіотик є приготовлену суспензію, то її зберігають тільки в умовах холодильника, дотримуючись температурний режим від +2 до + 8 ° C.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Термін придатності

Антибіотики традиційно зберігають протягом трьох років при дотриманні відповідних умов, однак цей термін краще уточнити в інструкції, що додається до конкретного медикаменту.

Самостійно приготовлену суспензію можна зберігати не більше тижня в умовах холодильника.

[40], [41], [42], [43], [44]

Відгуки

Чи варто застосовувати антибіотики для лікування аденоїдів? На це питання здатний відповісти тільки доктор, та й то лише на підставі результатів аналізів. Такими аналізами можуть стати посіви мазків з області носоглотки і оцінка чутливості бактерій до антибактеріальних препаратів. Самостійно пацієнтом або його батьками рішення про антибіотикотерапії не приймається.

Безумовно, якщо є бактеріальна інфекція верхніх дихальних шляхів, то без прийому антибіотиків не обійтися. І, якщо вірити відгукам, таке лікування в більшості випадків дійсно допомагає. Але антибіотик повинен підібрати лікар, а завдання пацієнта - приймати препарат, в строгості дотримуючись лікарське призначення.

Якщо антибіотики при аденоїдах приймаються неправильно або недоцільно, то таке лікування може призвести до прямо протилежного дії: аденоїдні розростання тільки збільшаться, і вирішити проблему можна буде лише хірургічним способом.