Антибіотики під час грудного вигодовування: особливості застосування

Багато жінок під час грудного вигодовування стикаються з необхідністю лікування захворювань, спричинених бактеріями або патогенними мікробами. До таких захворювань належать пневмонія, пієлонефрит, мастит, ендометрит, інфекційне запалення сечовивідних шляхів тощо. Наприклад, гострий цистит, який часто виникає після пологів, викликається грамнегативною бактерією кишковою паличкою або сапрофітним стафілококом, які можна подолати лише антибіотиком. Тому існує багато ситуацій, за яких доводиться використовувати антибіотики під час грудного вигодовування. Все питання в тому, які саме.

Безпека використання антибактеріальних засобів жінками, що годують грудьми, безпосередньо пов'язана зі ступенем проникнення активних речовин препарату в грудне молоко та характером їх можливого негативного впливу при потраплянні в кров дитини. Адже прийом антибіотиків під час грудного вигодовування не тільки підвищує ризик побічних ефектів на організм матері, але й може викликати різні токсичні реакції, а також біохімічні та фізіологічні порушення в організмі дитини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лікування антибіотиками під час грудного вигодовування

Інструкції до переважної більшості антибіотиків містять три типи формулювань, що стосуються лікування антибіотиками під час грудного вигодовування (та вагітності). Перше: «Протипоказано під час грудного вигодовування». Друге: «Застосування препарату під час вагітності та лактації можливе лише в тому випадку, якщо очікувана користь від терапії для матері перевищує потенційний ризик розвитку тератогенного ефекту». Третє: «Немає інформації про ймовірний тератогенний або мутагенний ефект препарату при прийомі під час вагітності. Препарат може проникати в грудне молоко; грудне вигодовування слід припинити на час лікування».

У фармакології існує кілька ступенів досліджень безпеки лікарських засобів. Перший ступінь — це коли «репродуктивні дослідження на тваринах не виявили ризику несприятливого впливу на плід, а адекватні та добре контрольовані дослідження на вагітних жінках не проводилися». Другий ступінь — це коли «репродуктивні дослідження на тваринах виявили несприятливий вплив на плід, а адекватні та добре контрольовані дослідження на вагітних жінках не проводилися, але потенційна користь, пов’язана із застосуванням у вагітних та жінок, що годують груддю, може виправдати його застосування, незважаючи на можливий ризик».

А на третьому ступені «є докази ризику несприятливого впливу препарату на плід людини, отримані в результаті досліджень або на практиці, але потенційна користь, пов’язана з його застосуванням у вагітних та жінок, що годують грудьми, може виправдати його застосування, незважаючи на можливий ризик».

Слід зазначити, що лікування антибіотиками під час грудного вигодовування має серйозні негативні наслідки, зокрема ураження шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз), порушення функції нирок і печінки, кровотворної та нервової систем, пригнічення імунної системи тощо.

Прийом антибіотиків під час грудного вигодовування

Прийом антибіотиків під час грудного вигодовування зазвичай передбачає припинення грудного вигодовування на час лікування. Як показує практика, тимчасова відмова від грудного вигодовування часто призводить до порушення природного процесу лактації. І тоді дитину доводиться переводити на штучне вигодовування спеціальними молочними сумішами…

До препаратів, які ніколи не слід використовувати для лікування антибіотиками під час грудного вигодовування, належать тетрациклін, хлорамфенікол, лінкоміцин, ципрофлоксацин, кліндаміцин та метронідазол. Так, тетрациклін та його дженерики можуть спричиняти порушення формування кісткової тканини у дітей, що впливає на ріст трубчастих кісток скелета та формування зачатків зубів. Левоміцетин пригнічує кровотворні функції кісткового мозку немовлят і може призвести до ціанозу (посиніння шкіри та слизових оболонок через високий вміст відновленого гемоглобіну в крові) та зниження артеріального тиску. А застосування кліндаміцину або метронідазолу загрожує порушенням білкового обміну (амілоїдозом).

Також усі антибіотики групи фторхінолонів, що широко використовуються для лікування урологічних інфекцій, зокрема, бактеріального циститу, абсолютно протипоказані під час грудного вигодовування. Однак у США офлоксацин, препарат другого покоління фторхінолонів, був включений до списку безпечних антибіотиків для грудного вигодовування. Але британські лікарі дотримуються діаметрально протилежної думки і вважають, що всі антибіотики групи фторхінолонів (офолоксацин, ципролон, цифлоксінал, цифрано, левофлоксацин, авелокс, ноліцин тощо) не підходять жінкам, які годують грудьми. Фторхінолони пошкоджують міжсуглобові хрящі та негативно впливають на ріст немовлят. При одноразовому прийомі 200 мг офлоксацину жінками, що годують грудьми, його концентрація в грудному молоці дорівнює вмісту в її плазмі крові.

Антибіотики, сумісні з грудним вигодовуванням

До антибіотиків, дозволених під час грудного вигодовування, належать антибактеріальні препарати таких груп, як пеніциліни, цефалоспорини та макроліди. Точніше, використання цих препаратів у терапії жінок, що годують грудьми, «зазвичай не протипоказане»... Вважається, що пеніциліни (пеніцилін, ампіцилін, ампіокс, амоксицилін, амоксиклав) та цефалоспорини (цефазолін, цефалексин, цефакситин) потрапляють у грудне молоко в невеликих кількостях, а отже, безпечні для здоров'я немовлят.

Згідно з дослідженнями Американської академії педіатрії, амоксицилін допустимий для застосування під час грудного вигодовування: разова доза 1 г, прийнята годуючою матір'ю, потрапляє в молоко в незначній кількості (менше 0,095% від материнської дози), що не призводить до побічних ефектів для дитини. Однак іноді може виникати висип та порушення кишкової мікрофлори. Побічні реакції (шкірний висип, діарея, молочниця) відзначалися у 8,3% дітей, які зазнали впливу амоксициліну.

Офіційно цефалоспоринові антибіотики не викликають наслідків у немовлят. Але ці препарати викликають дисбактеріоз і тим самим знижують вироблення вітаміну К у кишечнику. А це, в свою чергу, створює дефіцит фактора згортання крові протромбіну (підвищений ризик кровотеч), а також знижує рівень засвоєння кальцію та вітаміну D, що відбувається лише за участю вітаміну К.

Макроліди також вважаються антибіотиками, сумісними з грудним вигодовуванням: еритроміцин, азитроміцин, сумамед, вільпрофен тощо. Хоча в інструкції до того ж сумамеду чітко зазначено: «Сумамед не призначають під час вагітності та годування груддю, крім випадків, коли користь від застосування препарату перевищує можливий ризик». За словами британських фармацевтів, лікування антибіотиками під час годування груддю допустиме лише еритроміцином, а всі інші препарати з групи макролідів не слід використовувати під час вагітності та лактації. Отже, як бачите, єдиної думки серед експертів немає, і до використання «схвалених» антибіотиків слід підходити з максимальною обережністю.

Окремо варто згадати групу аміноглікозидних антибіотиків (неоміцин, канаміцин, гентаміцин, амікацин тощо). Аміноглікозиди токсичніші за всі інші антибіотики. Їх призначають лише у найважчих випадках – менінгіті, сепсисі, перитоніті, абсцесах внутрішніх органів. А їхні побічні ефекти страшно навіть перераховувати, достатньо назвати лише втрату слуху (аж до повної глухоти), пошкодження зорового нерва та незворотні вестибулярні порушення.

Лікарі, які призначають антибіотики під час грудного вигодовування, зобов'язані попередити своїх пацієнтів про можливість алергічної реакції у дитини та інші цілком ймовірні негативні наслідки антибактеріальної терапії. І в такому випадку рекомендується або припинити прийом ліків, або тимчасово припинити грудне вигодовування дитини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Грудне вигодовування після антибіотиків

Якщо годуючій мамі потрібна антибактеріальна терапія і лікар призначив антибіотики, то грудне вигодовування після антибіотиків здійснюється у встановленому порядку, але прийом препарату коригується з часом годування. На думку фахівців, найкраще приймати призначений препарат перед найдовшою перервою в годуванні – тобто ввечері, перед сном. Однак конкретні рекомендації (щодо схеми та тривалості прийому, добової та разової дози препарату) повинен давати лікар.

Грудне вигодовування після прийому антибіотиків, які протипоказані або не рекомендуються під час лактації, слід відновити лише після того, як препарат та всі його метаболіти (продукти біологічної трансформації) будуть виведені з тканин та органів жінки, що годує грудьми. Кожен препарат, включаючи антибіотики, має свій термін дії. Він зазначений в інструкції до конкретного препарату (у розділі «Фармакокінетика»).

Чим менше препарат зв'язується з білками плазми крові, тим довше буде його елімінація (виведення). Є антибіотики, які виводяться з організму за 40-60 годин, а є ті, що залишаються в організмі протягом 5-7 днів після останньої дози.

Призначення ліків є компетенцією лікуючого лікаря. І це аксіома. Однак антибіотики під час грудного вигодовування досі залишаються спірним питанням у клінічній практиці у 21 столітті. Тому, щоб уникнути часом незворотних наслідків, слід бути особливо обережним при прийомі цієї групи препаратів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]