Антибіотики при грудному вигодовуванні: особливості застосування

Багато жінок в період годування дитини грудьми стикаються з необхідністю лікування захворювань, викликаних бактеріями або патогенними мікробами. До таких захворювань належать пневмонія, пієлонефрит, мастит, ендометрит, інфекційні запалення сечовивідних шляхів і ін. Наприклад, гострий цистит, який часто виникає після пологів, викликається грамнегативною бактерією Escherichia coli або сапрофітні стафілококом, які може подолати тільки антибіотик. Так що є чимало ситуацій, в яких доводиться застосовувати антибіотики при грудному вигодовуванні. Все питання в тому, які.

Безпека використання антибактеріальних засобів жінкам, що годують безпосередньо пов'язана зі ступенем проникнення активних речовин препарату в грудне молоко і характером їх можливого негативного впливу при попаданні в кров дитини. Адже прийом антибіотиків при грудному вигодовуванні не тільки підвищує ризик побічних дій на організм матері, але може викликати різні токсичні реакції, а також біохімічні і фізіологічні аномалії в дитячому організмі.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування антибіотиками при грудному вигодовуванні

В інструкціях переважної більшості антибіотиків є три види формулювань, що стосуються лікування антибіотиками при грудному вигодовуванні (і вагітності). Перша: «Протипоказано під час грудного вигодовування». Друга: «Застосування препарату при вагітності та в період лактації можливо тільки в разі, якщо передбачувана користь терапії для матері перевищує потенційний ризик розвитку тератогенного дії». Третя: «Інформації про ймовірне тератогенну або мутагенну ефекті препарату при прийомі в період вагітності відсутній. Препарат здатний проникати в материнське молоко, на час лікування слід припинити грудне вигодовування ».

У фармакології розрізняють кілька ступенів вивчення безпеки лікарських засобів. Перша ступінь, коли «вивчення репродукції на тваринах не виявило ризику несприятливої дії на плід, а адекватних і строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведене». Друга, при якій «вивчення репродукції на тваринах виявило несприятливу дію на плід, а адекватних і строго контрольованих досліджень у вагітних жінок не проведене, однак потенційна користь, пов'язана із застосуванням у вагітних і годуючих жінок, може виправдовувати його використання, незважаючи на можливий ризик» .

А при третього ступеня «є докази ризику несприятливої дії препарату на плід людини, отримані при проведенні досліджень або на практиці, однак потенційна користь, пов'язана з його застосуванням у вагітних і годуючих, може виправдовувати його використання, незважаючи на можливий ризик».

Слід зазначити, лікування антибіотиками при грудному вигодовуванні має серйозні негативні наслідки, серед яких значаться ураження шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз), порушення функцій нирок і печінки, кровотворної та нервової системи, пригнічення імунітету і т.д.

Прийом антибіотиків при грудному вигодовуванні

Прийом антибіотиків при грудному вигодовуванні, як правило, передбачає припинення годування дитини грудьми під час курсу лікування. Як показує практика, нерідко наслідком тимчасової відмови від годування грудьми стає порушення природного процесу лактації. І тоді малюка доводиться переводити на штучне вигодовування спеціальними молочними сумішами ...

До препаратів, якими ні в якому разі не можна проводити лікування антибіотиками при грудному вигодовуванні, відносяться тетрациклін, левоміцетин, лінкоміцин, ципрофлоксацин, кліндаміцин і метронідазол. Так, тетрациклін і його дженерики можуть викликати у дітей порушення утворення кісткової тканини, що відбивається на зростанні трубчастих скелетних кісток і формуванні зачатків зубів. Левоміцетин пригнічує кровотворні функції кісткового мозку немовлят і може привести до ціанозу (синюшності шкіри і слизових оболонок через високий вміст в крові відновленого гемоглобіну) і зниження артеріального тиску. А застосування кліндаміцину або метронідазолу загрожує порушенням білкового обміну (амілоїдозом).

Також абсолютно протипоказані в період годування грудьми все антибіотики групи фторхінолонів, широко застосовуються для лікування урологічних інфекцій, зокрема, циститів бактеріального походження. Проте, в США офлоксацин - препарат групи фторхінолонів II покоління - увійшов в безпечні антибіотики при грудному вигодовуванні. А британські медики дотримуються діаметрально протилежної думки і вважають, що всі антибіотики групи фторхінолонів (офолоксацін, ціпролон, ціфлоксінал, цифран, левофлоксацин, авелокс, нолицин і ін.) Не підходять для жінок, які годують грудьми. Фторхінолони ушкоджують межсуставние хрящі і негативно впливають на зростання дітей грудного віку. При одноразовому прийомі 200 мг офлоксацину жінкам, що годують концентрація його в грудному молоці дорівнює вмісту в плазмі її крові.

Антибіотики, сумісні з грудним вигодовуванням

Антибіотики, дозволені при грудному вигодовуванні, включають антибактеріальні препарати таких груп, як пеніциліни, цефалоспорини і макроліди. Точніше сказати, застосування даних лікарських засобів в терапії жінок, що годують «зазвичай не протипоказане» ... Вважається, що в грудне молоко пеніциліни (пеніцилін, ампіцилін, ампіокс, амоксицилін, амоксиклав) і цефалоспорини (цефазолін, цефалексин, цефаксітін) потрапляють в незначних кількостях , а, значить, безпечні для здоров'я немовлят.

Згідно з дослідженнями American Academy of Pediatrics (Американської академії педіатрії), амоксицилін допустимо використовувати під час грудного вигодовування: разова доза в 1 г, прийнята годує мамою, потрапляє в молоко в незначному обсязі (менше 0,095% від материнської дози), що не призводять до несприятливих наслідків для дитини. Однак іноді може з'явитися висип і виникнути порушення кишкової мікрофлори. Побічні реакції (висип на шкірі, діарея, молочниця) були відзначені у 8,3% дітей, які зазнали впливу амоксициліну.

Офіційно антибіотики групи цефалоспоринів не викликають наслідків для грудних дітей. Але ці препарати провидять до дисбактеріозу і тим самим скорочують вироблення в кишечнику вітаміну К. А це, в свою чергу, створює дефіцітт згортає фактора протромбіну в крові (підвищення ризику кровотеч), а також знижує рівень засвоєння кальцію і вітаміну D, яке відбувається тільки з участю вітаміну К.

До антибіотиків, сумісним з грудним вигодовуванням, прийнято відносити і макроліди: еритроміцин, азитроміцин, сумамед, вільпрофен і ін. Хоча в інструкції до того ж Сумамед чорним по білому написано: «У періоди вагітності та годування груддю сумамед не призначають, за винятком тих випадків , коли користь від застосування препарату перевищує можливий ризик ». Як стверджують британські фармацевти, допустимо лікування антибіотиками при грудному вигодовуванні тільки за допомогою еритроміцину, а всі інші препарати з групи макролідів не повинні використовуватися під час вагітності та лактації. Так що, як бачите, єдиної думки у фахівців немає, і до прийому «дозволених» антибіотиків слід підходити максимально обачно.

Окремо варто сказати про групу антибіотиків-аміноглікозидів (неоміцин, канаміцин, гентаміцин, амікацин і ін.). Аміноглікозиди більш токсичні, ніж всі інші антибіотики. Їх призначають тільки в найважчих випадках - при менінгіті, сепсисі, перитоніті, абсцесах внутрішніх органів. А їх побічні дії навіть страшно перераховувати, досить назвати лише зниження слуху (аж до повної глухоти), ураження зорового нерва і незворотні вестибулярні розлади.

Лікарі, які призначають антибіотики при грудному вигодовуванні, зобов'язані попереджати своїх пацієнток про можливість прояву алергічної реакції у дитини та інших цілком імовірних негативних наслідках антибактеріальної терапії. І в такому випадку рекомендовано або припинити прийом ліків, або тимчасово перестати годувати дитину грудьми.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Грудне вигодовування після антибіотиків

Якщо мамі, що годує необхідна антибактеріальна терапія і лікар призначив прийом антибіотика, то грудне вигодовування після антибіотиків проводиться в установленому порядку, а ось прийом лікарського засобу коригується з часом годування. За словами фахівців, приймати призначені ліки найкраще перед самим тривалим перервою в годуванні - то є ввечері, перед сном. Однак конкретні рекомендації (за схемою і тривалості прийому, добової і разової дозуванні препарату) повинен дати лікар.

Грудне вигодовування після антибіотиків, які протипоказані або не рекомендовані при лактації, слід відновлювати тільки після того, як препарат і все його метаболіти (продукти біологічної трансформації) будуть виведені з тканин і органів, що годує. У кожного медпрепарату, в тому числі і антибіотика, цей часовий відрізок свій. Він вказується в інструкції конкретного лікарського засобу (в розділі «Фармакокінетика»).

Чим менше препарат зв'язується з білками плазми крові, тим його елімінація (видалення) буде довше. Є антибіотики, які виводяться з організму через 40-60 годин, а є такі, які затримуються в організмі на протягом 5-7 днів після прийому останньої дози.

Призначення медикаментозних препаратів - компетенція лікаря. І це аксіома. Однак антибіотики при грудному вигодовуванні і в XXI столітті відносяться до спірних питань клінічної практики. Тому щоб уникнути часом незворотних наслідків слід ставитися з особливою обережністю до прийому даної групи препаратів.

[14], [15], [16], [17], [18]