Антибіотики під час і після апендициту

Провідним підходом до лікування апендициту досі залишається виключно хірургічне втручання. Антибіотики під час та після апендициту призначаються лише для профілактики та лікування післяопераційних інфекційних ускладнень.

Лікування апендициту антибіотиками

Гострий апендицит не можна лікувати лише антибіотиками – медикаментозна терапія лише доповнює хірургічне лікування захворювання.

Показання до застосування антибіотиків при апендициті

Показання включають: профілактику анаеробних інфекційних процесів, що розвиваються після операцій на органах черевної порожнини, а також внутрішньочеревних інфекцій, включаючи абсцеси очеревини, а також перитоніт.

[ 1 ], [ 2 ]

Антибіотики після апендектомії

На початку післяопераційного періоду (перші 2 дні) пацієнту призначають антибіотики, щоб запобігти можливості інфікування.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Форма випуску

Зінацеф – це антибіотик з категорії препаратів останнього покоління. Він допомагає знищувати патогенні мікроби різних видів. Його вводять за допомогою ін'єкцій – внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Далацин – це антибіотик, який ефективно впливає на різні види бактерій, що викликають гнійно-запальні процеси. Його можна приймати перорально, або вводити внутрішньом’язово чи внутрішньовенно.

Метрогіл – це антибіотик, що має потужну дію на найпростіші одноклітинні бактерії та мікроби, що живуть в умовах без кисню. Препарат часто використовується при лікуванні гострого апендициту.

Тієнам поєднує в собі антибіотик та фермент, що запобігає руйнуванню антибіотика. Це дозволяє препарату уникнути розщеплення при проходженні через нирки, а також руйнування під впливом бактеріальних ферментів. Ефективно впливає на патогенні мікроби різних видів. Застосовується при лікуванні гострого апендициту, який протікає у важкій формі.

Іміпенем – це антибіотик, який ефективно знищує більшість видів патогенних бактерій. Він стійкий до бактеріальних ферментів, що руйнують інші антибіотики. Його призначають при тяжкому перебігу апендициту, у випадках, коли інші антибактеріальні препарати не дають результатів.

Меронем має властивості, подібні до іміпенему, але менш схильний до руйнування при проходженні через нирки, тому вважається більш ефективним препаратом.

Властивості антибіотиків під час та після апендициту обговорюються на прикладі препарату Зінацеф.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фармакодинаміка

Препарат є антибіотиком з категорії цефалоспоринів (2-го покоління). Його діючою речовиною є цефуроксим, який має бактерицидні властивості. Цей компонент впливає на окремі грамнегативні та грампозитивні анаероби та аероби (включаючи мікроби, що виробляють b-лактамазу).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакокінетика

Після внутрішньом'язового введення активної речовини пікова концентрація в сироватці крові досягається через 30-45 хвилин, а після внутрішньовенного введення – через 10-15 хвилин. Цефуроксим здатний активно проникати в усі рідини та тканини. У терапевтичних концентраціях він накопичується в кістках, м'яких тканинах, мокротинні, шкірі та жовчі, а також у плевральній та внутрішньоочній рідині та міокарді.

Зв'язування активного компонента з білками плазми становить 35-50%. Цефуроксим не піддається метаболізму, а його період напіввиведення становить 1,2 години. Слід зазначити, що у новонароджених та людей похилого віку, а також пацієнтів із захворюваннями нирок цей період може бути в 4-5 разів довшим.

Препарат виводиться через нирки, практично у незміненому вигляді (85-90%), протягом 24 годин. Але більша частина активної речовини виводиться протягом перших 6 годин.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Спосіб застосування та дози

Дозування Зінацефу для дорослих становить 0,5-1,5 г тричі на день кожні 8 годин. Для дітей дозування розраховується у співвідношенні 30-100 мг/кг кожні 6-8 годин.

Далацин при пероральному прийомі – для дорослих дозування становить 0,15-0,6 г кожні 6 годин. Для дітей – 10-20 мг/кг. При внутрішньовенному або внутрішньом’язовому введенні для дорослих дозування становить 0,3-0,6 г з інтервалом 8-12 годин, а для дітей – 10-40 мг/кг з інтервалом 6-8 годин.

Метрогіл може використовуватися як у розчинах для ін'єкцій, так і в таблетках. Дозування підбирає лікуючий лікар – воно залежить від ступеня загострення апендициту, а також віку пацієнта.

Тієнам для дорослих при внутрішньовенному введенні призначають у дозуванні 0,5 г препарату (це 50 мл розчину для ін'єкцій) з інтервалом 6 годин. При внутрішньом'язовому введенні дозування становить 0,75 г препарату з інтервалом 12 годин.

Іміпенем необхідно вводити внутрішньовенно. Для дорослих дозування препарату становить 2 г на добу.

Меронем вводять внутрішньовенно. Для дорослих пацієнтів дозування становить 0,5 г препарату з інтервалом у 6 годин або 1 г з інтервалом у 8 годин. Для дітей дозування розраховується з розрахунку 20-30 мг/кг ваги. При внутрішньом’язовому введенні дозування для дорослого становить 0,3-0,75 г 2-3 рази на день.

Через скільки днів колоти антибіотики після апендициту

Тривалість антибіотикотерапії в період відновлення після операції з видалення апендициту залежить від кількох факторів.

Якщо інфекційне вогнище віддалене, курс антибіотиків становить 24 години після процедури. Такі ускладнення виникають у таких випадках:

• при видаленні апендициту, який має гангренозну форму.

Легкий інфекційний процес вимагає 48-годинного курсу антибіотиків. Він може виникнути за таких умов:

• розвиток внутрішньочеревного інфекційного процесу різної етіології з локальними гнійними вогнищами;
• пізні (що виникають більш ніж через 12 годин) травми кишечника або розриви гастродуоденальної кишки, при яких не розвивається тяжкий перитоніт.

Інфекційний процес середньої тяжкості вимагає 5-денного курсу антибіотиків. Він може розвинутися в таких випадках:

• виражений інфекційний процес (змішаного типу) в очеревині.

Важка форма інфекційного процесу потребує курсу 5+ днів. Вона може виникнути внаслідок таких розладів:

• важкий інфекційний процес в очеревині, що виникає з важкоконтрольованого джерела (наприклад, внаслідок розвитку інфікованої форми панкреонекрозу);
• післяопераційний інфекційний процес в очеревині.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Використання антибіотиків при апендициті під час вагітності

Далацин не слід призначати під час вагітності.

Метрогіл протипоказаний у 1 триместрі, але за необхідності, враховуючи можливі негативні наслідки для плода, лікар може призначити його у 2 та 3 триместрах.

Зінацеф також заборонено використовувати в першому триместрі. У 2-му та 3-му триместрах, а також під час лактації препарат призначають з обережністю.

Протипоказання

Протипоказаннями для всіх ліків є індивідуальна непереносимість окремих компонентів та активних речовин препарату. Далацин та Метрогіл не слід приймати при наявності важких порушень у функціонуванні нирок та печінки.

Зінацеф не слід призначати, якщо у пацієнта є схильність до розвитку кровотеч або патологій шлунково-кишкового тракту (наприклад, виразковий коліт).

Метрогіл заборонено приймати дітям до 2 років, а крім цього, при органічних ураженнях центральної нервової системи (таких як епілепсія) та схильності до розвитку судом. Також його не можна призначати, якщо у пацієнта є захворювання крові (також в анамнезі). Пацієнтам до 18 років не можна поєднувати препарат з амоксициліном.

Далацин не призначають немовлятам віком до 1 місяця, а також при коліті, спричиненому застосуванням антибактеріальних препаратів (також в анамнезі).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Побічна дія антибіотиків при апендициті

Серед побічних ефектів при прийомі таких антибіотиків найпоширенішими є запаморочення, головний біль, судоми, блювота з нудотою, діарея, а крім того, шкірні висипання, кропив'янка та свербіж, анафілаксія, тромбоцитопенія та лейкопенія, а також молочниця.

Внаслідок застосування Зінацефу іноді можуть виникати такі реакції:

• органи нервової системи: порушення слуху;
• органи шлунково-кишкового тракту: біль в епігастральній ділянці, а також псевдомембранозний коліт;
• сечостатева система: порушення функції нирок;
• органи кровотворної системи: еозинофілія, а також гемолітична анемія;
• алергії: набряк Квінке, бронхоспазми, синдром Лайєлла;
• Місцеві реакції включають біль та почервоніння, а також появу абсцесу в місці внутрішньом’язової ін’єкції; у разі внутрішньовенного введення може розвинутися флебіт або тромбофлебіт.

Застосування Метрогілу може призвести до таких побічних ефектів:

• Органи НЗ: проблеми з орієнтацією в просторі та координацією рухів, порушення режиму сну та неспання, відчуття сплутаності свідомості. Крім того, може виникати відчуття слабкості або дратівливості, а також підвищена збудливість, можливі галюцинації. В поодиноких випадках розвивається полінейропатія;
• Органи шлунково-кишкового тракту: запор, металевий присмак або сухість у роті, розвиток анорексії, глоситу або стоматиту. Також може виникнути дисфункція підшлункової залози (такі захворювання, як панкреатит);
• сечостатева система: поява печіння, свербіння та почервоніння в промежині, розвиток поліурії або дизурії, а також потемніння сечі;
• інші реакції: алергічний риніт, підвищення температури, а також зміни показників ЕКГ та нейтропенія.

Застосування Меронему зазвичай не викликає побічних ефектів, але в деяких випадках можуть виникати такі симптоми, як диспепсія, анемія, набряк Квінке та зміни показників печінкових проб.

[ 22 ], [ 23 ]

Передозування

У разі передозування Зінацефу можуть розвинутися такі симптоми (з боку органів Н.С.): судоми, перезбудження, тремор. Для усунення цих проявів розладу потрібне симптоматичне лікування. Якщо мало місце тяжке передозування, знадобляться процедури перитонеального діалізу або гемодіалізу для зниження концентрації активної речовини в організмі.

Внаслідок передозування Метрогілом у пацієнтів спостерігаються такі симптоми, як блювання з нудотою, головний біль із запамороченням та атаксія. Внаслідок гострого передозування (у важкій формі) метронідазолу може розвинутися епілептичний напад або полінейропатія. Для усунення симптомів необхідно провести процедуру промивання шлунка та дати пацієнту ентеросорбенти.

[ 30 ], [ 31 ]

Взаємодія з іншими препаратами

В результаті поєднання Зінацефу та інших нефротоксичних препаратів (наприклад, «петльових» діуретиків або аміноглікозидів) посилюється їх токсичний вплив на нирки, особливо у пацієнтів літнього віку або тих, хто раніше мав захворювання нирок. Діюча речовина Зінацефу пригнічує синтез вітаміну К. В результаті, при поєднанні препарату з НПЗЗ погіршується процес агрегації тромбоцитів, що призводить до підвищення ризику кровотечі. Подібний ефект виникає в результаті поєднання цефуроксиму та антикоагулянтів.

При поєднанні Метрогілу з непрямими антикоагулянтами збільшується тривалість протромбінового часу. Крім того, цей препарат викликає непереносимість етанолу. У разі поєднання активного компонента Метрогілу (метронідазолу) з дисульфірамом може зрости ризик неврологічних ускладнень. Тому прийом цих препаратів слід розділяти за часом – після закінчення курсу лікування дисульфірамом лікування Метрогілом можна розпочати щонайменше через 2 тижні.

Комбінація з циметидином знижує швидкість метаболізму активної речовини в печінці, внаслідок чого збільшується швидкість її накопичення в плазмі крові. Це зумовлює підвищений ризик побічних реакцій. Лікарські засоби, що стимулюють ферменти мікросомальних окислювальних процесів у печінці, збільшують швидкість виведення та метаболізму метронідазолу.

При застосуванні Метрогілу з препаратами літію концентрація літію в крові підвищується. Властивості метронідазолу посилюються при поєднанні з сульфаніламідами, а також іншими препаратами, що мають антимікробну дію.

Далацин не слід поєднувати з ампіциліном, еритроміцином, а також з глюконатом кальцію, барбітуратами, сульфатом магнію та амінофіліном. У разі комбінації з протидіарейними препаратами може підвищитися ризик розвитку псевдомембранозного коліту. Далацин також посилює властивості міорелаксантів, внаслідок чого ці препарати можна поєднувати лише під наглядом лікаря.

Не рекомендується призначати Тієнам у поєднанні з пробенецидом, оскільки в цьому випадку спостерігається незначне збільшення періоду напіввиведення Тієнаму та його концентрації в плазмі. При поєднанні препарату з вальпроєвою кислотою рівень його концентрації в сироватці крові знижується. Внаслідок цього може посилюватися судомна активність – тому необхідно ретельно контролювати рівень концентрації вальпроєвої кислоти при прийомі в поєднанні з Тієнамом. Змішування Тієнаму та інших антибіотиків в одному шприці не допускається, але допускається ізольоване одночасне введення з аміноглікозидами.

Поєднання Меронему та потенційно нефротоксичних препаратів може спричинити побічні реакції. Крім того, Меронем може значно знижувати концентрацію вальпроєвої кислоти, тому її рівень слід ретельно контролювати при застосуванні цих препаратів у комбінації. Пробенецид може впливати на період напіввиведення Меронему, що призводить до підвищення концентрації останнього в крові.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Умови зберігання

Ліки необхідно зберігати за стандартних умов – у темному, сухому місці, при температурі 15-30 градусів.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Термін придатності

Антибіотики при апендициті та після нього дозволено використовувати протягом 2-5 років з дати виробництва.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]