Антибіотики під час лактації

Під час грудного вигодовування жінки хворіють не менше, ніж до або під час вагітності. І в цей час мамі потрібно думати не тільки про те, чи підходить їй той чи інший протимікробний препарат, але й про те, як він вплине на самопочуття та здоров'я дитини. Більшість ліків, які приймає жінка, що годує грудьми, швидко потрапляють у грудне молоко. Що робити? У цій статті ми розповімо, як приймати антибіотики під час лактації, якщо є потреба в їх прийомі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Чи можна приймати антибіотики під час лактації?

Перш ніж призначити антибіотик годуючій мамі, лікар повинен відповісти на такі питання:

• Чи зашкодить препарат дитині?
• Чи вплине прийом антибіотиків на вироблення молока?
• Чи можна обійтися без антибіотикотерапії?
• Які ліки слід приймати та в якому дозуванні, щоб зменшити відсоток проникнення препарату в молоко?

Звичайно, не всі антибіотики підходять для використання під час лактації. Тому про самолікування антибіотиками не повинно бути й мови, потрібно проконсультуватися з лікарем. Лікар підбере для жінки відповідний препарат, дозволений під час грудного вигодовування. Однак завдання матері, що годує, — максимально зменшити ризик передачі препарату дитині.

• Запитайте у свого лікаря, чи дійсно вам потрібен цей препарат, і чи можна його замінити іншим, менш токсичним.
• З усіх запропонованих антибіотиків оберіть той, який потрапляє в молоко в меншій концентрації. Якщо лікар порадить вам припинити грудне вигодовування, поясніть йому, наскільки важлива потреба в лактації для вас і для дитини: можливо, є спосіб уникнути перерв у грудному вигодовуванні.
• Щоб максимально запобігти потраплянню ліків у кров, у деяких випадках можна замінити антибіотичні таблетки, наприклад, мазями або назальними спреями.
• Пам’ятайте, що антибіотики, які швидко виводяться з кровотоку (їх потрібно приймати щонайменше 3 або 4 рази на день), кращі під час лактації, ніж препарати пролонгованої дії (які приймають 1-2 рази на день).
• Відрегулюйте час годування відповідно до прийому антибіотика. Запитайте у лікаря, через який час після прийому таблетки спостерігається максимальна концентрація препарату в крові – краще не годувати протягом цього часу.
• Якщо можливо, погодуйте дитину перед тим, як прийняти таблетку. Ви також можете зцідити молоко заздалегідь і зберегти його для майбутніх годувань.
• Найкраще приймати таблетку безпосередньо перед найтривалішим періодом сну вашої дитини, наприклад, після нічного годування.
• Якщо ви сумніваєтеся в безпеці призначеного вам антибіотика, і не можете тимчасово припинити годування (наприклад, у вашої дитини алергія на суміш), попросіть лікаря контролювати вміст препарату у вашому молоці або в крові вашої дитини.

Показання до застосування антибіотиків під час лактації

Антибіотики під час лактації призначаються лише в крайніх випадках. Для цього повинні бути вагомі показання. Наприклад, існує наступний список захворювань, при яких показана антибіотикотерапія:

• тонзилофарингіт;
• бешиха;
• пневмонія, синусит, загострення хронічного бронхіту;
• менінгіт, менінгококцемія;
• сепсис;
• інфекційний ендокардит;
• кишкові інфекційні захворювання (шигельоз, сальмонельоз);
• інфекційний дерматит;
• інфекційні захворювання ротової порожнини (пародонтит, періостит);
• пієлонефрит;
• інфекційні ураження органів малого тазу;
• остеомієліт;
• специфічні інфекції.

Під час лактації не рекомендується використовувати антибіотики без показань або з профілактичною метою. Призначення препаратів має бути обґрунтованим.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Форма випуску

Антибіотики, дозволені під час лактації, можуть існувати в різних лікарських формах. Вибір форми найчастіше визначається зручністю прийому препарату, а також мінімізацією потрапляння лікарської (антимікробної) речовини в кров.

Ін'єкції – під час лактації частіше використовується внутрішньом'язове введення розчину – рідкого лікарського варіанту, який отримують шляхом розчинення одного або кількох лікарських препаратів. Такий розчин можна використовувати не тільки безпосередньо для ін'єкцій, але й для зовнішньої обробки тканин.

Таблетки, вкриті чи ні, є найпоширенішим типом твердої лікарської форми, яка вже маркована відповідними дозами. Таблетка — це стиснута версія однієї або кількох лікарських речовин.

Мазі – це м’яка форма ліків, зазвичай з в’язкою консистенцією. Вони використовуються для зовнішнього застосування. До цієї форми належать лініменти, рідкі мазі.

Супозиторії – це лікарська форма, яка залишається твердою за кімнатної температури та плавиться за температури тіла. Їх призначають для введення в порожнини (зазвичай ректально або вагінально).

Краплі – це рідкі лікарські засоби, що складаються з істинних та колоїдних розчинів. Дозування вводиться крапельно.

[ 9 ]

Фармакодинаміка

Характерно, що чим сучасніше покоління антибіотиків, тим ширший спектр їхньої дії.

Як правило, антибіотики активні проти стрептококів, стафілококів, бацил, ентерококів, лістерій, коринебактерій, нейхерій, спірохет та інших мікроорганізмів.

Деякі антибіотики, такі як аміноглікозиди, здатні знищувати Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella тощо.

У будь-якому випадку, перед призначенням препарату та початком лікування рекомендується провести тест на чутливість мікроорганізмів до дії антибіотиків. Тільки в цьому випадку можна сміливо призначити препарат, який буде максимально ефективним для лікування та водночас безпечним для малюка, який перебуває на грудному вигодовуванні.

Фармакокінетика

Більшість ліків можуть бути значно зруйновані кислим середовищем шлункового соку. З цієї причини антибіотики часто призначають у вигляді ін'єкцій або у формі капсул (із захистом від впливу соляної кислоти). Амоксицилін найкомфортніше всмоктується в травній системі (понад 80%).

Як правило, біодоступність препаратів мало залежить від одночасного вживання їжі. Винятком є ампіцилін та оксацилін.

Антибіотики можуть розподілятися в більшості органів, тканин та біологічних середовищ. Велика кількість активних речовин спостерігається в органах дихання, сечовидільній системі, слизовій оболонці кишечника, статевих органах та скелетній системі. Серед антибіотиків, дозволених для застосування під час лактації, відсоток проникнення в грудне молоко найнижчий – менше 1%. Період напіввиведення антибіотиків може коливатися від 1 години до 55 годин, тому ці дані необхідно уточнювати, що застосовуються до кожного конкретного антимікробного препарату.

Дозволені антибіотики під час лактації

Протимікробні препарати, які допустимо поєднувати з грудним вигодовуванням, це такі ліки:

• Антибіотики групи пеніцилінів. Природного походження (бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін), напівсинтетичного походження (оксацилін, ампіцилін, амоксицилін, карбенецилін, тикарцилін, азлоцилін, піперацилін, амоксиклав). Прийом таких препаратів не викликає утворення високих концентрацій у молоці, але їх слід приймати з обережністю, оскільки їх використання може спричинити сенсибілізацію немовлят, появу висипу, грибкових інфекцій та діарею.
• Група цефалоспоринів (ß-лактами). Антибіотики першого покоління (цефазолін, цефалексин, цефадроксил), препарати другого покоління (цефуроксим, цефаклор), препарати третього покоління (цефотаксим, цефтріаксон, цефтазидим, цефоперазон) та препарат четвертого покоління цефепім. Слід бути обережним при застосуванні цефіксиму та цефтибутену, оскільки ці препарати ще не пройшли достатніх клінічних випробувань.
• Група аміноглікозидів. Антимікробні засоби першого покоління (стрептоміцин, канаміцин), препарати другого покоління (гентаміцин, тобраміцин, нетилміцин), а також препарат третього покоління амікацин. Зауважте, що неоміцин також є аміноглікозидом першого покоління, але його використання під час лактації заборонено.
• Макролідні антибіотики. До цих препаратів належать еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, спіраміцин, азитроміцин, джозаміцин та мідекаміцин. Однак з усіх перелічених препаратів лише еритроміцин вважається безпечним для дитини, тоді як жінкам, що годують грудьми, рекомендується уникати інших макролідних антибіотиків.

Спосіб застосування та дозування

Дозування препаратів для жінок, що годують грудьми, визначається тільки лікарем безпосередньо на прийомі. Самостійно використовувати препарати вкрай не рекомендується, а також вносити корективи в схему лікування, призначену лікарем.

Однак, є деякі особливості програми, про які вам слід знати.

• Антибіотики приймають, запиваючи великою кількістю рідини. Оксацилін та ампіцилін приймають натщесерце, а решту препаратів приймають незалежно від прийому їжі.
• Якщо препарат приймається у формі суспензії, її слід готувати та використовувати згідно з інструкцією до препарату.
• Необхідно суворо дотримуватися призначеного режиму лікування, не пропускаючи прийомів ліків. Бажано приймати таблетки через рівні проміжки часу. Якщо випадково пропущено прийом дози, її необхідно прийняти якомога швидше, але якщо вже настав час приймати наступну дозу, немає потреби приймати подвійну дозу препарату.
• Уважно читайте упаковку: ні за яких обставин не можна використовувати ліки з простроченим терміном придатності, оскільки це може посилити токсичну дію препарату.
• Якщо виникнуть побічні ефекти, обов'язково слід припинити прийом антибіотика та негайно повідомити про це лікаря.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Протипоказання до застосування антибіотиків під час лактації

Антибіотики не застосовуються під час лактації в таких ситуаціях:

• якщо у жінки є схильність до алергії на антибіотики;
• при розвитку небажаних симптомів у дитини (порушення кишкової мікрофлори, ознаки сенсибілізації, шкірні висипання, грибкові ураження шкіри, статевих органів, ротової порожнини);
• при серйозних порушеннях функції печінки та нирок (ниркова та печінкова недостатність);
• при наявності грибкових захворювань у годуючої матері.

При застосуванні антибіотиків під час лактації необхідно ретельно стежити за станом і самопочуттям дитини, щоб своєчасно помітити небажані ознаки та вжити відповідних заходів.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Побічні ефекти антибіотиків під час лактації

Прийом антибіотиків під час грудного вигодовування може спричинити серйозні побічні ефекти:

• порушення роботи травної системи (дисбактеріоз);
• зниження захисних можливостей організму (імунітету);
• порушення функції печінки, сечовидільної системи, кровотворних органів, нервової регуляції тощо.

Оскільки лікарська речовина, хоч і в невеликих кількостях, все ж проникає в грудне молоко, у особливо чутливих дітей це може викликати небажані наслідки у вигляді сенсибілізації дитячого організму. Що це означає?

Сенсибілізація дитини – це розвиток надмірної чутливості її організму до лікарських засобів. Тобто, використовуючи антибіотик, ми можемо активувати імунну систему дитини до надмірної сприйнятливості. В результаті у малюка може розвинутися алергія, діатез та інші неприємні явища.

Передозування

Прийом занадто великої кількості препарату може посилити побічні ефекти, погіршити стан дитини та спричинити алергічні реакції. Також можуть спостерігатися такі небажані симптоми:

• біль і дискомфорт у черевній порожнині, диспепсичні розлади (нудота, блювання, діарея);
• з боку печінки – підвищення активності трансаміназ, жовтяниця;
• головні болі, запаморочення, порушення координації рухів, порушення слуху.

При перших ознаках передозування важливо звернутися до лікаря. Може бути проведено промивання шлунка, призначені сорбентні препарати, а у важких випадках може бути показаний гемодіаліз.

Взаємодія з іншими препаратами

Неприпустимо змішувати препарати пеніциліну та аміноглікозидів в одній ін'єкції – ці розчини несумісні за фізичними та хімічними характеристиками.

При застосуванні бензилпеніциліну калієвої солі в поєднанні з калійзберігаючими діуретиками або калійвмісними засобами може розвинутися гіперкаліємія.

Препарати пеніциліну не слід поєднувати з препаратами, що розріджують кров, оскільки може виникнути кровотеча.

Антацидні препарати зменшують всмоктування деяких антибіотиків у травному тракті.

Умови зберігання

Купуючи антибіотики, необхідно звертати увагу на умови, в яких слід зберігати препарат, а також на дату виробництва та термін придатності – такий термін, як правило, становить не більше 2 або 3 років. З закінченням допустимого терміну придатності ефективність антибіотика може знижуватися, а його токсичність – зростати, що особливо небажано для жінки, яка годує грудьми.

Більше того, прострочені антибіотики під час лактації можуть спровокувати побічні ефекти та несподівані реакції організму, як матері, так і її дитини. Тому купуйте лише відповідні препарати, які правильно зберігалися: якщо на упаковці написано, що розчин антибіотика слід зберігати в холодильнику, а фармацевт в аптеці бере ліки для вас зі звичайної шафки – утримайтеся від покупки таких ліків.