Антибіотики при лактації

У період грудного вигодовування жінки схильні захворіти не менше, аніж до або під час вагітності. І в цей час мамі потрібно подумати не тільки про те, чи підходить їй конкретний антимікробний препарат, а й про те, як він відіб'ється на самопочутті і здоров'я малюка. Більша кількість лікарських засобів, які приймає годує жінка, швидко опиняються в складі грудного молока. Як же бути? У даній статті ми розповімо про те, як приймати антибіотики при лактації, якщо виникла необхідність в їх прийомі.

[1], [2], [3], [4],

Чи можна антибіотики при лактації?

Перш ніж призначити годувальниці антибіотик, лікар повинен відповісти на наступні питання:

• Чи не зашкодить препарат малюкові?
• Чи не позначиться прийом антибіотика на продукції молока?
• Чи не можна обійтися без антибіотикотерапії?
• Які препарати приймати, і в якій дозуванні, щоб знизити відсоток проникаючого в молоко лікарської речовини?

Звичайно ж, далеко не всі антибіотики підходять для прийому в період лактації. Тому мови про самостійне лікуванні антибіотиками йти не повинно, необхідно звернутися до лікаря. Доктор вибере для жінки відповідний препарат, який дозволений при грудному годуванні. Однак завдання годуючої мами - по можливості знизити ризик передачі лікарської речовини малюкові.

• Поцікавтеся у лікаря, чи дійсно вам необхідно це засіб, і не можна його замінити іншим, менш токсичним.
• З усіх запропонованих антибіотиків вибирайте той, який в меншій концентрації потрапляє в молоко. Якщо лікар порадить відмовитися від годування, поясніть йому, наскільки необхідність лактації важлива для вас і для дитини: можливо, є спосіб уникнути перерв в годуванні.
• Для того щоб ліки по можливості не потрапляло в систему кровообігу, в деяких випадках представляється можливим замінити антибіотики-таблетки, наприклад, на мазі, назальні спреї.
• Пам'ятайте, що антибіотики, які швидко виводяться з кровотоку (їх потрібно приймати не менше 3-х або 4-х разів на день) більш кращі при лактації, ніж пролонговані препарати (які приймаються 1-2 рази на добу).
• Підлаштовувати час годування під прийом антибіотика. Уточніть у лікаря, через який час після вживання таблетки відбувається гранична концентрація лікарської речовини в крові - в цей час годування краще не проводити.
• По можливості, годуєте малюка перед тим, як прийняти таблетку. Можна також перед цим зцідити молоко і зробити запас на наступні годування.
• Найкраще взяти таблетку безпосередньо перед найбільш тривалим сном малюка, наприклад, після годування вночі.
• Якщо ви сумніваєтеся в тому, що виписаний вам антибіотик безпечний, і ви не можете тимчасово відмовитися від годування (наприклад, у малюка алергія на суміші), попросіть доктора про контроль вмісту лікарської речовини в складі молока або в дитячій крові.

Показання до застосування антибіотиків при лактації

Антибіотики під час лактації призначаються лише в крайніх випадках. Для цього повинні бути вагомі свідчення. Наприклад, існує такий перелік захворювань, при яких показана антибіотикотерапія:

• тонзиллофарингит;
• Бешиха;
• запалення легенів, синусит, загострення хронічного бронхіту;
• менінгіт, менінгококцемія;
• сепсис;
• інфекційний ендокардит;
• кишкові інфекційні захворювання (шигельоз, сальмонельоз);
• інфекційні дерматити;
• інфекційні захворювання ротової порожнини (періодонтит, періостит);
• пієлонефрит;
• інфекційні ураження органів малого таза;
• остеомієліт;
• специфічні інфекції.

При лактації не рекомендується використовувати антибіотики без показань або в профілактичних цілях. Призначення препаратів повинно бути обґрунтованим.

[5], [6], [7], [8]

Форма випуску

Дозволені при лактації антибіотики можуть існувати в різних медикаментозних формах. Вибір форми найчастіше обумовлюється зручністю прийому препарату, а також мінімізацією попадання лікувального (антимікробної) речовини в кровотік.

Ін'єкції - при лактації частіше застосовують внутрішньом'язове введення розчину - рідкого лікарського варіанту, який отримують методом розчинення одного або декількох медикаментозних препаратів. Такий розчин можна використовувати не тільки безпосередньо для ін'єкцій, а й для зовнішньої обробки тканин.

Таблетки, в оболонці або без неї - найбільш поширений вид твердої лікарської форми, яка вже позначена в відповідних дозах. Пігулка є пресований варіант одного або декількох медикаментозних речовин.

Мазі - це варіант м'якої форми ліки, як правило, з в'язкою консистенцією. Використовується для зовнішніх аплікацій. До подібної форми відносяться лініменти - рідкі мазі.

Свічки - форма ліки, яка залишається щільною при кімнатних температурах і плавиться при температурі тіла людини. Призначається для введення в порожнини (зазвичай ректально або вагінально).

Краплі - рідкі лікарські медикаменти, що складаються з істинних і колоїдних розчинів. Дозування ведеться покапельно.

[9]

Фармакодинаміка

Характерно, що чим сучасніше покоління антибіотиків, тим ширшим спектром дії вони володіють.

Як правило, антибіотики проявляють активність по відношенню до стрептококів, стафілококів, бацили, ентерококи, лістерія, коринебактерій, нейшеріям, спирохетам і іншим мікроорганізмам.

Деякі антибіотики, наприклад, аміноглікозиди, здатні знищувати гемофілів, шигел, сальмонел, легіонел та ін.

У будь-якому випадку, перед тим як призначити препарат і приступити до лікування, рекомендується провести пробу на чутливість мікроорганізмів до дії антибіотиків. Тільки в такому випадку можна сміливо призначити саме той препарат, який буде максимально ефективний для лікування і в той же час безпечний для малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні.

Фармакокінетика

Більшість препаратів можуть істотно руйнуватися під дією кислого середовища шлункового соку. З цієї причини часто антибіотики призначаються ін'єкційно, або у вигляді капсул (з захистом від впливу соляної кислоти). Найбільш комфортно всмоктується в травній системі амоксицилін (більше 80%).

Як правило, біодоступність препаратів мало залежить від одночасного вживання їжі. Винятком є ампіцилін і оксацилін.

Антибіотики можуть розподілятися в більшості органів, тканин і біологічних середовищ. Великі кількості активних речовин спостерігаються в дихальних органах, системі сечовиділення, в слизових кишечника, в органах статевої сфери, в кістковій системі. Серед дозволених до застосування при лактації антибіотиків відсоток проникнення в грудне молоко найбільш низьке - менше 1%. Тривалість напіввиведення антибіотиків може коливатися від 1 ч до 55 годин, тому ці дані необхідно уточнювати, чи можна застосувати до кожного конкретного антимікробному препарату.

Дозволені антибіотики при лактації

Антимікробні препарати, які допустимо поєднувати з грудним годуванням - це такі лікарські засоби:

• Антибіотики групи пеніциліну. Природного походження (бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин), напівсинтетичного походження (оксацилін, ампіцилін, амоксицилін, карбеніцилін, тикарцилін, азлоцилін, піперацилін, амоксиклав). Прийом таких препаратів не викликає формування високих концентрацій в молоці, але приймати їх слід з обережністю, так як їх використання може викликати алергічну реакцію малюків, поява у них висипань, грибкових інфекцій і проносу.
• Група цефалоспоринів (ß-лактами). Антибіотики I покоління (цефазолін, цефалексин, цефадроксил), засоби II покоління (цефуроксим, цефаклор), III покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон) і препарат IV покоління цефепім. Слід дотримуватися обережності при прийомі цефіксиму і цефтібутена, так як ці лікарські засоби ще не пройшли достатню кількість клінічних тестів.
• Група аміноглікозидів. Антимікробні засоби I покоління (стрептоміцин, канаміцин), препарати II покоління (гентаміцин, тобраміцин, нетилмицин), а також препарат III покоління амикацин. Зауважимо, що до аміноглікозидів I покоління відноситься також препарат неоміцин, однак його застосування під час лактації заборонено.
• Макролідні антибіотики. До таких препаратів належать еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин, спіраміцин, азитроміцин, джозаміцин і мидекамицин. Однак серед усіх перерахованих препаратів безпечним для малюка вважається тільки еритроміцин, інших же макролідних антибіотиків годувальниці рекомендується уникати.

Спосіб застосування та дози

Дозування препаратів годуючим жінкам визначає тільки лікар безпосередньо на прийомі. Самостійно використовувати препарати, а також вносити корективи в прописану лікарем схему лікування вкрай не рекомендується.

Проте, існують деякі особливості застосування, про які необхідно знати.

• Антибіотики приймають, запиваючи великою кількістю рідини. Оксациллин і ампіцилін приймають натщесерце, а решта препарати - незалежно від вживання їжі.
• Якщо препарат приймається у вигляді суспензії, то його слід приготувати і вжити відповідно до інструкції до лікарського засобу.
• Потрібно в строгості дотримувати прописану схему лікування, не пропускаючи прийому ліків. Таблетки бажано приймати через однакові перерви в часі. Якщо доза була випадково пропущена, то її необхідно прийняти в самий найближчий час, але, якщо вже настав час прийому наступної дози, то приймати подвійну порцію препарату не потрібно.
• Уважно читайте упаковку: ні в якому разі не можна використовувати ліки з простроченою датою придатності, так як в такому випадку може посилюватися токсична дія препарату.
• Якщо з'явилися побічні прояви, то слід обов'язково припинити прийом антибіотика і відразу ж сказати про це лікареві.

[13], [14], [15]

Протипоказання до застосування антибіотиків при лактації

Антибіотики при лактації не застосовуються в наступних ситуаціях:

• при наявності схильності до алергії на антибіотики у жінки;
• при розвитку небажаних симптомів у дитини (порушення мікрофлори кишечника, ознаки сенсибілізації, шкірні висипання, грибкові ураження шкіри, статевих органів, ротової порожнини);
• при серйозних порушеннях функції печінки і нирок (при нирковій та печінковій недостатності);
• при наявності грибкових захворювань у матері-годувальниці.

При використанні антибіотиків під час лактації необхідно уважно стежити за станом і самопочуттям дитини, щоб своєчасно помітити небажані ознаки і вжити відповідних заходів.

[10], [11], [12]

Побічні дії антибіотиків при лактації

Прийом антибіотиків під час грудного годування може спровокувати появу серйозних побічних дій:

• порушення роботи травної системи (дисбактеріоз);
• зниження захисної здатності організму (імунітету);
• розлади функції печінки, сечовидільної системи, органів кровотворення, нервової регуляції та ін.

Так як лікарська речовина, нехай і в невеликих кількостях, але все-таки проникає в грудне молоко, то у особливо чутливих дітей це може викликати несприятливі наслідки у вигляді сенсибілізації дитячого організму. Що це означає?

Сенсибілізація дитини - це поява надмірної чутливості його організму до лікарських засобів. Тобто, вживаючи антибіотик, ми можемо активувати імунну систему дитини на зайву сприйнятливість. В результаті у малюка може виникнути алергія, діатез та інші неприємні явища.

Передозування

При прийомі дуже великої дози препарату може відбутися посилення побічних дій, погіршення стану дитини, алергічні прояви. Також можуть спостерігатися такі небажані симптоми:

• болю і дискомфорт в області живота, диспепсичні розлади (напади нудоти, блювоти, пронос);
• з боку печінки - підвищена активність трансаміназ, жовтяниця;
• болю в голові, запаморочення, порушення рухової координації, розлади слухових функцій.

При перших ознаках передозування важливо звернутися до лікаря. Може бути проведено промивання шлунка, призначений прийом сорбентних препаратів, у важких випадках показаний гемодіаліз.

Взаємодії з іншими препаратами

Неприпустимо зводити в одну ін'єкцію препарати пеніцилінів і аміноглікозидів - ці розчини несумісні з фізичним і хімічним характеристикам.

При використанні бензилпенициллин калієвої солі в комплексі з калійзберігаючими сечогінними препаратами або калійвмісними засобами може розвиватися гіперкаліємія.

Не слід поєднувати Пеніцилінові препарати з ліками, що розріджують кров - може виникнути кровоточивість.

Протикислотною (антацидні) препарати знижують всмоктуваність деяких антибіотиків в травному тракті.

Умови зберігання

При покупці антибіотиків необхідно обов'язково звертати увагу на умови, в яких повинен зберігатися препарат, а також на дату виготовлення і термін придатності - такий термін, як правило, становить не більше 2-х або 3-х років. Із закінченням допустимого терміну зберігання може знизитися ефективність антибіотика, а також збільшитися його токсичність, що особливо небажано для годуючої жінки.

Більш того, антибіотики при лактації з вичерпаним терміном можуть спровокувати побічні прояви і непередбачені реакції організму, як матері, так і її дитини. Тому купуйте тільки придатні препарати, які зберігалися правильно: якщо на упаковці написано, що розчин антибіотика повинен зберігатися в холодильнику, а фармацевт в аптеці дістає вам ліки зі звичайного шафи - утримайтеся від покупки такого медикаменту.