Антибіотики при трахеїті: коли без них не обійтися і коли вони не потрібні?

У сучасній клінічній медицині трахеїт вважається захворюванням вірусного походження, але до його виникнення причетні також бактерії, зокрема, стафілококи, стрептококи та, особливо, грампозитивні аероби роду Moraxella catarrhalis. Саме у зв'язку з наявністю бактеріального фактора в етіології трахеїту виникає питання: чи необхідні антибіотики при трахеїті?

Практично безперешкодним шляхом «міграції» патогенних мікробів є аерогенний. Повітряно-крапельним шляхом та повітряно-пиловим шляхом хвороботворні мікроорганізми потрапляють у дихальні шляхи людини, викликаючи різні захворювання. Одним з них є трахеїт, при якому запалюється слизова оболонка трахеї – трахеї.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування трахеїту антибіотиками

Трахеїт протікає у двох формах – гострій та хронічній. Гострий трахеїт, основним симптомом якого є постійний сухий кашель, що розриває горло, у більшості випадків поєднується з гострим запаленням слизової оболонки носа (ринітом), запаленням слизових оболонок глотки (фарингітом) та гортані (ларингітом). Всі ці запальні процеси є наслідком вірусної інфекції. Як відомо, віруси не мають клітинної структури та проникають у живі клітини, тому антибіотики безсилі при гострому трахеїті вірусного походження, а кашель лікують протикашльовими препаратами (у вигляді таблеток або мікстур), лужними інгаляціями, відварами лікарських рослин тощо.

Але інфекційний трахеїт може розвинутися в результаті впливу бактеріальної інфекції. Більше того, як зазначають мікробіологи, бактерії можуть стати як першопричиною захворювання, так і супроводжувати існуючі віруси. Це відбувається тому, що віруси, пригнічуючи імунітет людини, сприяють розвитку патогенних бактерій в організмі.

У такій ситуації антибіотики при трахеїті та бронхіті, а також при інших захворюваннях дихальних шляхів бактеріального походження, виконують своє основне терапевтичне завдання – пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів.

Показаннями для початку застосування антибіотика при трахеїті у дорослих є: підозра на пневмонію; кашель триває більше трьох тижнів; температура +37,5-38°C з самого початку захворювання та продовжує підвищуватися; поява ознак запалення мигдалин (тонзиліт), вух (отит) або навколоносових пазух (синусит).

Слід зазначити, що гострий трахеїт, який не лікується вчасно, може перейти в хронічну форму. Але хронічне запалення слизової оболонки трахеї може бути пов'язане з анатомічними особливостями дихальних шляхів людини або з наявністю в них патологічних змін, а також з частими змінами температури навколишнього середовища. Як правило, хронічний трахеїт – з нападами кашлю вночі та після сну – вражає завзятих курців та людей, які зловживають алкоголем, а також тих, чия робота пов'язана з різними хімічними речовинами, пари яких подразнюють слизову оболонку трахеї та викликають її запалення. Крім того, причиною алергічного трахеїту у алергіків є пил. У цих випадках отоларингологи ніколи не лікують трахеїт антибіотиками.

Який антибіотик найкраще підходить при трахеїті?

Отже, на основі анамнезу, усіх симптомів, а також клінічного аналізу крові та бактеріологічного дослідження мокротиння та мазків із горла, лікар визначив, що трахеїт викликаний бактеріями. Тобто лікування трахеїту антибіотиками неминуче.

Призначаючи антибіотики для позбавлення від трахеїту, слід враховувати все: клінічну картину захворювання, вік пацієнта та наявність супутніх патологій, спектр дії конкретного препарату та його протипоказання. А дозування антибіотиків, рекомендоване лікарями, визначається тяжкістю запального процесу.

На думку багатьох експертів, найефективнішими антибіотиками при трахеїті є препарати пеніцилінової групи, що вводяться парентерально. Але є багато препаратів цієї групи, які приймаються перорально або мають кілька форм. Крім того, вони мають ширший спектр антибактеріальної активності. Наприклад, препарат Аугментин (синоніми - Амоксицилін, потенційований клавуланатом, Амоксиклав, Амоклавін, Клавоцин) містить амоксицилін (напівсинтетичний пеніциліновий антибіотик) та клавуланову кислоту (яка захищає амоксицилін від розпаду та розширює спектр його антибактеріальної дії). Цей препарат випускається у формі таблеток, порошку для приготування ін'єкційного розчину та порошку для приготування суспензії.

Аугментин (таблетки по 1 г) застосовується для лікування дорослих та дітей старше 12 років – по одній таблетці двічі на день (на початку прийому їжі). При тяжких формах гострого трахеїту та інших бактеріальних інфекцій дихальних шляхів – по одній таблетці 3 рази на день. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, інфекційному мононуклеозі та хронічній нирковій недостатності цей антибіотик слід застосовувати з обережністю. А під час вагітності, особливо в першому триместрі, та під час лактації його приймати не рекомендується.

Якщо у пацієнтів є непереносимість пеніциліну та його похідних, призначають антибіотики групи цефалоспоринів або групи макролідів. При бактеріальному або вірусно-бактеріальному гострому трахеїті лікарі рекомендують приймати Цефалексин (синоніми – Оспексин, Кефлекс), який має бактерицидну дію на широкий спектр патогенних мікроорганізмів. Активні речовини препарату починають діяти, порушуючи синтез клітинної стінки мікроорганізмів, через 1-1,5 години після прийому, а повністю виводяться з організму через 8 годин – з сечею. Цей антибіотик випускається у формі капсул, таблеток та порошку для приготування суспензії.

Добова доза Цефалексину (у капсулах по 0,25 г) для дорослих становить 1-4 г, препарат слід приймати кожні 6 годин, за півгодини до їди, запиваючи 150-200 мл води. Курс лікування – до двох тижнів. Препарат має побічні ефекти: від слабкості, головного болю, кропив’янки та диспепсії до холестатичної жовтяниці та лейкопенії. Протипоказаннями є непереносимість цефалоспоринів та антибіотиків пеніцилінового ряду, а також дитячий вік до 12 років.

Далі у списку антибіотиків від трахеїту йдуть макроліди, які є одними з найменш токсичних засобів сімейства антибіотиків. Макроліди добре справляються з грампозитивними коками та пневмококами; вони діють на збудників кашлюку та дифтерії, легіонели та спірохети, хламідії та мікоплазму. Антибіотики цієї фармакологічної групи накопичуються в тканинах органів дихання, включаючи слизову оболонку трахеї, завдяки чому їх терапевтична дія посилюється.

Макролідний антибіотик Азитроміцин випускається у капсулах (0,25 г), таблетках (0,125 г та 0,5 г) та порошку для приготування суспензії (у флаконах по 15 мл та 30 мл). Режим дозування для дорослих становить 0,5 г на добу протягом трьох днів або 0,5 г у перший день та 0,25 г протягом наступних чотирьох днів. Всю дозу приймають за один раз, за годину до їди.

Препарат Джозаміцин (синонім – Вільпрафен) також належить до групи природних макролідних антибіотиків і в 2012 році був включений до російського «Переліку життєво важливих та необхідних лікарських засобів». Його використовують при лікуванні інфекційних запалень дихальних шляхів та ротової порожнини, при лікуванні хламідіозу, гонореї, сифілісу, скарлатини, дизентерії та інших захворювань. При трахеїті бактеріальної етіології Джозаміцин призначають дорослим та дітям старше 14 років по 1-2 г на добу – у три прийоми. Цей препарат можна застосовувати під час вагітності та годування груддю.

Серйозні побічні ефекти під час лікування макролідними антибіотиками трапляються рідко та включають нудоту, блювання та біль у животі. До їх протипоказань належать тяжкі порушення функції печінки та індивідуальна гіперчутливість до препаратів цієї групи.

Антибіотики при трахеїті у дітей

При гострому вірусному трахеїті у дітей лікування переважно симптоматичне, а кашель лікують гірчичниками, мазями для втирання, інгаляціями, мікстурами від кашлю. Якщо трахеїт бактеріальний, застосовують антибіотики.

Антибіотики, рекомендовані педіатрами при трахеїті у дітей: Аугментин (препарат групи пеніцилінів), Азитроміцин та Сумамед (макролідні антибіотики). При інфекціях легкого та середнього ступеня добова доза Аугментину в суспензії становить:

Для дітей віком до одного року – 2 мл тричі на день (до їди), від 1 року до 6 років – 5 мл тричі на день, для дітей 7-12 років – 10 мл тричі на день.

Азитроміцин у формі сиропу (100 мг/5 мл та 200 мг/5 мл) може бути призначений у дозуванні 10 мг на кілограм маси тіла на добу – одноразово, за годину до їди. Тривалість прийому – три дні. За другою схемою рекомендується давати цю кількість сиропу лише в перший день лікування, а в наступні чотири дні – по 5 мг на кілограм маси тіла (також одноразово).

Серед антибіотиків від трахеїту у дітей широко використовується препарат Сумамед та Сумамед форте у формі суспензії. Його дозування також розраховується виходячи з маси тіла дитини – 10 мг/кг маси тіла один раз на день протягом 3 днів. Курс лікування становить 30 мг на кілограм. Дітям старше 6 місяців з масою тіла до 10 кг призначають 5 мл суспензії на добу.

Антибіотик Джозаміцин також випускається у вигляді суспензії (дозування для дорослих було вказано вище). Дитячі отоларингологи призначають цей препарат новонародженим та немовлятам – з розрахунку 30-50 мг на кілограм маси тіла на добу (у три прийоми).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Антибіотики для інгаляцій при трахеїті

Етіологічне інгаляційне лікування трахеїту антибіотиками є досить ефективним, оскільки дозволяє створювати високі концентрації препарату безпосередньо у вогнищі запалення. Крім того, при інгаляції антибіотиків ризик їх системних побічних ефектів значно нижчий, ніж при внутрішньому прийомі або ін'єкційному введенні.

В даний час при лікуванні гострого бактеріального трахеїту використовуються спеціальні інгаляційні форми антибіотиків – у вигляді розчинів та порошків для інгаляцій.

Наприклад, антибіотик широкого спектру дії Флуімуцил лікарі призначають не тільки при бактеріальному трахеїті, але й при тонзиліті, фарингіті, бронхіті та пневмонії, а також при гнійних захворюваннях легень. Для приготування інгаляційного розчину у флакон з порошком Флуімуцилу додають 5 мл фізіологічного розчину. Майже половина отриманого розчину, 2 мл, використовується для 1 інгаляції. Процедуру необхідно проводити 2 рази на день, дітям до 6 років достатньо одного разу. Курс лікування не повинен перевищувати 10 днів. Цей препарат не можна використовувати паралельно з іншими антибіотиками, оскільки їх всмоктування знижується.

Аерозольний препарат Біопарокс є антибіотиком для місцевого застосування, системної дії не має. При бактеріальному трахеїті у дорослих використовується одна інгаляція (4 розпилення) кожні 4 години, у дітей – одна інгаляція кожні 6 годин. Тривалість стандартного курсу терапії становить 5-7 днів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Як вилікувати трахеїт без антибіотиків?

Якщо антибіотики при трахеїті використовуються лише в тому випадку, якщо захворювання має бактеріальне або вірусно-бактеріальне походження, то зі звичайним вірусним трахеїтом лікарі справляються за допомогою інших методів.

Наприклад, за допомогою традиційної симптоматичної терапії, спрямованої на полегшення кашлю та повне позбавлення від нього. Серед відхаркувальних препаратів від непродуктивного (сухого) кашлю лікарі рекомендують приймати Амброксол або Бромгексин, який мало чим від нього відрізняється.

Амброксол (синоніми – Лазолван, Амбролітик, Бронхопронт, Флюксол, Ліндоксил, Мукосан, Муковент, Секретил, Віскомцил) посилює секрецію слизу в дихальних шляхах і призначається дорослим по одній таблетці 2-3 рази на день (після їжі). Дозування препарату у формі сиропу для дітей таке: до 2 років – 2,5 мл 2 рази на день, від 2 до 5 років – 2,5 мл 3 рази на день, старше 5 років – 5 мл 2-3 рази на день. Побічні ефекти можуть включати печію, диспепсію, нудоту, блювоту, шкірний висип.

Муколітичний препарат з відхаркувальною дією – Бромгексин (Бронхостоп, Солвін) – випускається у формі драже, таблеток, крапель, розчину для ін’єкцій, розчину для перорального застосування, а також сиропу та таблеток для дітей. Терапевтичний ефект препарату проявляється через 2-5 днів після початку лікування; для його посилення потрібно пити достатню кількість рідини. Призначають дорослим та дітям старше 14 років – по 8-16 мг 3-4 рази на день; дітям до 2 років – по 2 мг тричі на день, 2-6 років – по 4 мг 3 рази на день, 6-14 років – по 8 мг 3 рази на день. Тривалість застосування – не більше 5 днів. До протипоказань до цього препарату належать гіперчутливість, виразка шлунка, вагітність (перший триместр), період лактації, дитячий вік (до 6 років – для прийому таблеток).

Для полегшення нападів сухого кашлю лікарі можуть призначати препарати, що знижують чутливість слизової оболонки дихальних шляхів до подразників, наприклад, Лібексин. Середня доза для дорослих становить 100 мг (1 таблетка) 3-4 рази на день. А середня доза для дітей, залежно від віку та маси тіла, становить 25-50 мг (0,25-0,5 таблетки) 3-4 рази на день.

Різні суміші на основі кореня алтеї, солодки та термопсису забезпечують позитивний терапевтичний ефект при гострому небактеріальному трахеїті. Також можна використовувати спеціальні грудні трав'яні настої, заварювати їх та пити згідно з рекомендаціями на упаковці. А для внутрішнього застосування готують трав'яні відвари на основі мати-й-мачухи, буркуну, філе дикого, дягелю, подорожника, материнки або чебрецю. Трав'яні відвари слід пити теплими, по 100 мл двічі на день, а також вони корисні для полоскання горла.

Полегшити стан при трахеїті допомагають інгаляції з сосновими бруньками, листям евкаліпта, шавлією або чабером. Потрібно приготувати відвар цих рослин (столова ложка на склянку окропу), а потім (якщо немає спеціального інгалятора) дихати над злегка охолодженим складом, накривши голову махровим рушником.

І пам’ятайте, що при всьому розмаїтті ліків, включаючи антибіотики від трахеїту, ніхто не відміняв лікувального впливу на організм натурального бджолиного меду та звичайного гарячого чаю з лимоном...