Астроцитома при вагітності

Астроцитома, особливо злоякісні її варіанти, частіше діагностується у пацієнтів чоловічої статі середнього і старшого віку. Але частіше - це не означає завжди. Бувають випадки захворювань і у жінок. Різниця в статистиці, найімовірніше, пов'язана з професійною діяльністю, адже чоловіки частіше за жінок працюють на потенційно небезпечних виробництвах, до того ж певну дозу опромінення вони могли отримати під час служби в армії. У літературі є ряд випадків, що описують вагітних жінок з астроцитоми, які були виявлені до вагітності або недавно діагностовані під час вагітності [1], [2]. Річна частота первинних злоякісних пухлин головного мозку у жінок в США становить 2,6 на 100 000. Гліоми є найбільш поширеним гістологічним типом. [3]Поширеність астроцитом серед вагітних жінок не відрізняється від невагітних.[4]

Причини і фактори ризику

У слабкої статі є свій, суто жіночий фактор, що призводять до багатьох захворювань і загострень вже наявних. Це вагітність. Зв'язок між розвитком астроцитом і вагітністю ще належить з'ясувати. У кількох попередніх дослідженнях повідомлялося, що розвиток гліом при вагітності може залежати від безлічі факторів, включаючи гормональні [5], фактори росту [6]і зміни гемодинаміки,  [7] пов'язані з вагітністю.

Кардинальна гормональна перебудова організму протягом декількох місяців не проходить безслідно, послаблюючи організм майбутньої мами, роблячи його більш уразливим для патогенів. І хоча вагітність з точки зору вчених не може розглядатися як причина пухлин, як і незбалансоване харчування, але гормональний дисбаланс і дефіцит корисних речовин - це серйозний удар по імунній системі, що може спровокувати її ослаблення або неадекватна поведінка.

Астроцитома при вагітності може почати активно прогресувати, якщо вона з'явилася раніше, але не була помічена. Таке відбувається в 75% випадків, і виною всьому плацента, як орган, який стимулює виділення гормонів.

До речі, вагітність в перші 3-5 років після лікування онкологічного захворювання можна розглядати як фактор ризику рецидиву хвороби або появи пухлини іншої локалізації на тлі наявної схильності.

Як пухлина буде рости, залежить від її характеру, спадкової схильності, віку майбутньої мами, а також деяких інших факторів. Наприклад, багато розлади здоров'я у майбутніх мам медики пов'язують із застоєм рідини в організмі (низька фізична активність, велике навантаження на нирки, гормональний дисбаланс і т.д.).[8]

Симптоми і діагностика астроцитоми при вагітності

Але це все припущення, і вагітній жінці часто не настільки важливо знати причину хвороби. Набагато актуальніше питання, як розпізнати хворобу на ранній стадії її розвитку, щоб лікування могло обійтися з меншими втратами, адже променева і хіміотерапія майбутньої мами - це необхідність переривання вагітності і фактична відмова від можливості стати матір'ю, принаймні, найближчим часом. Коли мова йде про рак, лікарі в першу чергу намагаються врятувати саму жінку, якщо бачать хоч найменшу можливість.

Потрібно сказати, що діагностика пухлин мозку при вагітності певні складнощі. Неспецифічність перших ознак хвороби на тлі токсикозу і інших симптомів вагітності ще більш впадає в очі. Головні болі, нудота, блювота, запаморочення - це ознаки, які знайомі багатьом з тих, хто виношував дитину. Болі в голові багато списують на хвилювання, природне в цій ситуації, але якщо симптом залишається протягом тривалого часу, з'являючись переважно в ранкові години при найменших навантаженнях, варто розібратися в його причинах більш ретельно.

Нудота і блювання - відомі багатьом симптоми токсикозу, але вони ж є і ознаками хвороби мозку. У майбутніх мам токсикоз зазвичай з'являється в першому триместрі вагітності, рідше - на більш пізніх термінах (в цьому випадку обов'язковий контроль з боку фахівців). Другий триместр відрізняється відносним затишшям. Правда, не настільки рідкісні випадки, коли нудота і блювота переслідують жінку протягом всіх місяців, і тут особливо важко зрозуміти, чим вони викликані.

Варто звернути увагу на те, що блювота при пухлинах мозку, як і головні болі, з'являється зазвичай в ранкові години, ще до прийому їжі. До того ж при астроцитома мозку з їжею цей симптом взагалі не пов'язаний.

Що стосується запаморочень, найбільш характерних для пухлин мозочка, хоча подібний стан можуть відчувати хворі і при інших локалізаціях новоутворення, то «нормальний» симптом дещо легше відрізнити від патологічного. Запаморочення при вагітності трапляються не так часто (це може бути один із проявів токсикозу, викликаного в легкій формі) і тривають не довго. Це може бути реакція на запах, пар, різкий рух і т.п. Якщо ж запаморочення не проходять протягом тривалого часу і супроводжуються зоровим роздвоєнням предметів, туманом в очах, миготінням яскравих спалахів, потрібно обов'язково пройти обстеження для виявлення причини симптому.

Болі в спині у майбутніх мам не рідкість. Цей же симптом характерний і для астроцитоми спинного мозку або остеохондрозу. Але варто звернути увагу на його локалізацію. При вагітності жінки скаржаться на болі в попереку і нижній частині грудного відділу, що цілком природно на пізніх термінах і пов'язане з ростом плода. Поява болю в шийному відділі і верхньої частини грудного відділу зазвичай має іншу причину, яку варто з'ясувати і скоріше. Те ж саме варто зробити, якщо біль в спині з'явилася на ранніх термінах і поєднується з головними болями, нудотою, блювотою, слабкістю м'язів, зниженням чутливості тіла, руховими порушеннями.

Зазвичай при вагітності, незважаючи на деякі незручності, жінка відчуває якийсь внутрішній підйом. Апатію, зайву сонливість, швидку стомлюваність (тим більше на ранніх термінах), депресію в це період можна розглядати як нехарактерний симптом, який свідчить про порушення, в тому числі і про психічні розлади. Забудькуватість і неуважність майбутньої мами на цьому тлі не варто виправдовувати дівочої пам'яттю і неуважністю. Можливо це симптом хвороби мозку, яка вплинула на психічні функції, адже пухлина може як здавлювати мозок, так і безповоротно руйнувати його клітини (в разі злоякісного характеру).

Лікування

Ухвалення клінічних рішень при астроцитома під час вагітності залишається великою проблемою для лечащей команди. [9]

Що стосується лікування, то при пухлинах воно оперативне незалежно від характеру новоутворення. При повільно зростаючих доброякісних пухлинах операцію можна зробити вже після пологів, але при прогресуванні хвороби краще довго не чекати, адже велика пухлина не обходиться без наслідків для самої жінки, а їй ще потрібно буде ростити дитину і піклуватися про нього.

У разі злоякісної пухлини лікарі категоричні: потрібно переривати вагітність і як можна швидше приступати до лікування, яке має на увазі оперативне видалення пухлини, променеву і хіміотерапію, несумісні з виношуванням дитини [10]. Описана успішна вагітність і пологи після хіміотерапії темозоломідом і променевої терапії мультиформної гліобластоми [11]. Випадки, коли жінки відмовлялися від операції на користь пологів, зазвичай закінчувалися трагічно - смертю жінок або під час пологів, або через кілька днів. Позначалися згаяний час і великі навантаження на організм під час вагітності та родової діяльності.