Лікування астроцитоми головного та спинного мозку

Астроцитома головного мозку – це збірна назва для кількох варіантів пухлинного процесу гліальної тканини, які відрізняються і агресивністю в плані росту, і ймовірністю переродження в злоякісну пухлину, і прогнозом лікування. Зрозуміло, що не можна говорити про загальний план лікування. Водночас відрізняються не тільки підходи до лікування різних видів астроцитом, але й терапевтичні схеми для кожного окремого пацієнта.

Існують офіційні спеціально розроблені протоколи діагностики та лікування астроцитоми як однієї з гліальних пухлин, а також рекомендовані схеми лікування окремих видів пухлин з урахуванням ступеня їх злоякісності. За кордоном медицина працює за загальним, перевіреним протоколом лікування доброякісних та злоякісних пухлин, який дає хороші результати. У нашій країні такої єдності не спостерігається. Протоколи лікування часто складаються лікарями з акцентом на власний досвід, хоча насправді вони повинні розроблятися фахівцями на допомогу практикуючому лікарю.

В Україні впровадження протоколів лікування, які ознайомлюють лікарів з ефективними методами діагностики та лікування конкретного захворювання (в даному випадку, астроцитоми) та дають змогу пацієнтам контролювати обґрунтованість дій лікаря, все ще перебуває на стадії розробки. Мало хто з фахівців використовує міжнародні методики, а вітчизняні часто складаються не тими людьми та відповідають на неправильні питання (вони ставлять на перше місце вартість лікування, що не допомагає врятувати життя пацієнта, водночас існуючим методам не приділяється належної уваги).

Зрозуміло, що навіть найнауковіші протоколи, що пропонують методи лікування з доведеною ефективністю, не є догмою. Медицина не стоїть на місці, розробляючи все нові й нові методи, що дозволяють врятувати пацієнта та максимально продовжити його життя, тому чинні протоколи, які по суті є документованими клінічними рекомендаціями, повинні регулярно змінюватися для оптимізації роботи лікаря.

Лікування з недоведеною ефективністю, що ґрунтується на знаннях та досвіді конкретного лікаря, є однією з причин поганого прогнозу захворювання. В онкології час має вирішальне значення, і лікар не має права помилятися, випробовувати різні методи лікування на пацієнті. Протоколи лікування пухлин різних злоякісних новоутворень розроблені для того, щоб полегшити роботу лікаря та зробити її максимально ефективною. Ніхто не забороняє використовувати нові методи з недоведеною ефективністю за згодою пацієнта або його родичів, але це має бути зроблено в рамках протоколу лікування як допоміжні процедури.

Оскільки лікування пухлинних захворювань включає різні види догляду за пацієнтом, протокол лікування таких пацієнтів базується на відповідних протоколах (наприклад, протоколах надання паліативної допомоги при больовому синдромі та кровотечах у невиліковно хворих пацієнтів), які використовуються не лише в практиці онкологічних стаціонарів.

Сьогодні протоколи лікування астроцитоми включають використання стандартних методів, таких як хірургічне втручання, хіміотерапія та променева терапія, яка не має нічого спільного з радіохвильовим лікуванням і по суті є впливом на ураження іонізуючим випромінюванням (променева терапія). Розглянемо ці методи детальніше.

Хірургічне лікування астроцитом

Якщо при лікуванні більшості соматичних захворювань, де потрібне хірургічне втручання, хірургічне втручання вважається крайнім заходом, то у випадку пухлинного процесу йому надається перевага в першу чергу. Річ у тім, що класична хірургія серед методів лікування пухлин вважається найбезпечнішою для людини, оскільки її наслідки не можна порівняти з наслідками хіміотерапії та опромінення. Правда, не завжди можливо видалити пухлину хірургічним шляхом, тому рішення про проведення операції приймається з урахуванням такого поняття, як «операбельність».

Необхідність хірургічного втручання при астроцитомі головного мозку зумовлена самим фактом наявності пухлини головного мозку, оскільки в міру зростання новоутворення (будь-якого ступеня злоякісності) посилюється мас-ефект (його наслідками є здавлення судин головного мозку, деформація та зміщення його структур). При визначенні можливого обсягу хірургічного втручання враховуються вік пацієнта, загальний стан (стан пацієнта за Карновським та шкалою Глазго), наявність супутніх захворювань, розташування пухлини та її хірургічна доступність. Завдання хірурга – видалити якомога більше компонентів пухлини, мінімізуючи ризики функціональних ускладнень та смерті, відновити відтік рідини (лікворообіг), уточнити морфологічний діагноз. Операцію слід проводити таким чином, щоб вона не знижувала якість життя пацієнта, а допомагала йому жити більш-менш повноцінним життям.

Вибір хірургічної тактики ґрунтується на таких моментах:

• розташування та хірургічна доступність пухлини, можливість її повного видалення,
• вік, стан пацієнта за Карновським, наявні супутні захворювання,
• можливість зменшення наслідків масового ефекту за допомогою обраної операції,
• інтервал між операціями у разі рецидиву пухлини.

Хірургічні варіанти лікування пухлин головного мозку включають відкриту та стереотаксичну біопсію, повну або часткову резекцію пухлини. Видалення астроцитоми головного мозку має різні цілі. З одного боку, це можливість знизити внутрішньочерепний тиск та інтенсивність неврологічної симптоматики шляхом максимального зменшення об'єму пухлини. З іншого боку, це найкращий варіант взяття необхідної кількості біоматеріалу для гістологічного дослідження, щоб точно визначити ступінь злоякісності пухлини. Тактика подальшого лікування залежить від останнього фактора.

Якщо неможливо видалити все новоутворення (тотальне видалення астроцитоми означає видалення пухлини в межах видимої здорової тканини, але не менше 90% пухлинних клітин), застосовується часткова резекція. Це має допомогти зменшити симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, а також надає матеріал для більш повного вивчення пухлини. Згідно з дослідженнями, тривалість життя пацієнтів після тотальної резекції пухлини вища, ніж у пацієнтів із субтотальною резекцією [ 1 ].

Видалення пухлини зазвичай проводиться за допомогою краніотомії, коли в м’яких та кісткових оболонках голови робиться отвір, через який пухлина хірургічним шляхом видаляється за допомогою мікрохірургічного обладнання, а також навігаційної та контрольної оптики. Після операції мозкові оболонки герметично запаюють імплантатом. Також таким способом проводиться відкрита біопсія.

При стереотаксичній біопсії матеріал для дослідження береться за допомогою спеціальної голки. Мінімально інвазивна операція проводиться з використанням стереотаксичної рамки та навігаційної системи (томографа). Біоматеріал береться за допомогою спеціальної голки без проведення краніотомії. [ 2 ] Цей метод використовується в певних випадках:

• якщо диференціальна діагностика утруднена (неможливо диференціювати пухлину від запальних та дегенеративних вогнищ, метастазів іншої пухлини тощо),
• якщо неможливо видалити пухлину хірургічним шляхом (наприклад, є протипоказання до операції) або таке видалення вважається недоцільним.

Для високоточного діагнозу матеріалом для гістологічного дослідження повинна бути ділянка тканини, яка інтенсивно накопичує контрастну речовину.

У пацієнтів похилого віку або з тяжкими соматичними захворюваннями навіть використання малоінвазивних методів діагностики може викликати занепокоєння. У цьому випадку тактика лікування базується на клінічних симптомах та даних томограми.

Після видалення астроцитоми головного мозку обов'язковим є її гістологічне дослідження для визначення типу пухлини та ступеня її злоякісності. Це необхідно для уточнення діагнозу та може вплинути на тактику ведення пацієнта, оскільки ймовірність помилкового діагнозу залишається навіть після стереотаксичної, а іноді й відкритої біопсії, коли на дослідження береться незначна частина пухлинних клітин. [ 3 ] Переродження пухлини – це поступовий процес, тому не всі її клітини на початковій стадії злоякісності можуть бути атиповими.

Остаточний і достовірний діагноз ставиться на основі висновку про характер пухлини 3 патоморфологів. Якщо злоякісна пухлина виявлена у дитини віком до 5 років, додатково призначається генетичне дослідження (імуногістохімічний метод використовується для вивчення делеції гена INI, що може призвести до зміни властивостей клітин та їх неконтрольованого поділу).

Імуногістохімічний аналіз пухлини з антитілом IDH1 також проводиться у випадку гліобластоми. Це дозволяє прогнозувати лікування цієї агресивної форми раку, яка спричиняє загибель клітин мозку протягом 1 року (і лише за умови проведення лікування).

Гістологічне дослідження пухлинних тканин дозволяє поставити незаперечний діагноз лише за наявності достатньої кількості біоматеріалу. Якщо його мало, ознак злоякісності в ньому не виявляється, а індекс вогнищевої проліферативної активності (маркер Ki-67) не більше 8%, діагноз може звучати двояко – «астроцитома ВООЗ 2 ступеня з тенденцією до 3 ступеня», де ВООЗ – міжнародна абревіатура Всесвітньої організації охорони здоров’я. [ 4 ] Також проводиться імуногістохімічний аналіз білків родини Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [ 5 ]. Доведено кореляцію ATRX, IDH1 та p53 при гліобластомі з виживанням пацієнтів. [ 6 ]

Якщо мова йде про злоякісну астроцитому без некротичних вогнищ, при недостатній кількості біопсійного матеріалу, можна поставити діагноз «злоякісна астроцитома 3-4 ступеня за класифікацією ВООЗ». Таке формулювання ще раз підтверджує той факт, що астроцитоми схильні до прогресування та переродження в злоякісну пухлину, тому навіть новоутворення 1-2 ступеня злоякісності краще лікувати, не чекаючи зміни ними своїх властивостей та поведінки.

Сучасні технології (радіохірургія)

Невеликі пухлини на ранніх стадіях захворювання можна видалити за допомогою малоінвазивних методів, якщо є показання. До них належать методи стереотаксичної радіохірургії, які видаляють доброякісні та злоякісні пухлини без розрізів тканин, та краніотомія з використанням іонізуючого випромінювання.

Сьогодні нейрохірурги та нейроонкологи використовують дві ефективні системи: кіберніж на основі фотонного опромінення та гамма-ніж з використанням гамма-випромінювання. Останній використовується лише для внутрішньочерепних операцій. Кіберніж може бути використаний для видалення пухлин різної локалізації без жорсткої травматичної фіксації (при використанні гамма-ножа голова пацієнта фіксується металевим каркасом, вкрученим у череп, для кіберножа достатньо термопластичної маски), болю та застосування анестезії. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Астроцитома головного мозку може бути виявлена як у головному, так і в спинному мозку. За допомогою кіберножа можливо видалити такі пухлини без травматичного втручання на хребті.

При видаленні астроцитом головного мозку основними вимогами є:

• верифікація пухлини, тобто оцінка морфологічної природи новоутворення, уточнення діагнозу за допомогою біопсії,
• розмір пухлини не більше 3 см у діаметрі,
• відсутність важких захворювань серця та судин (потрібна ЕКГ),
• статус Карновського пацієнта не нижче 60%,
• згода пацієнта на застосування променевої терапії (саме це використовується в радіохірургічних системах).

Зрозуміло, що лікувати запущене захворювання цим методом недоцільно. Немає сенсу локально опромінювати величезну пухлину без її хірургічного видалення, оскільки немає впевненості, що всі патологічні клітини загинуть. Ефективність радіохірургії в лікуванні дифузних пухлин з розмитою локалізацією також сумнівна, оскільки іонізуюче випромінювання викликає загибель не лише ракових, а й здорових клітин мозку, що за великої пухлини може зробити людину інвалідом у всіх сенсах цього слова.

Недоліком радіохірургії є неможливість верифікації пухлини після її видалення, оскільки немає біологічного матеріалу для гістологічного дослідження.

Променева терапія астроцитом

Використання радіохірургічних технологій для лікування доброякісних та високодиференційованих злоякісних астроцитом на ранній стадії їх розвитку дає вичерпну відповідь на питання, чи підлягають астроцитоми опроміненню. Променева терапія не тільки уповільнює ріст пухлини, вона викликає загибель ракових клітин.

Радіологічна терапія зазвичай застосовується у випадках злоякісних новоутворень; доброякісні пухлини можна видалити хірургічним шляхом. Але підступність гліальних пухлин, що складаються з астроцитів, полягає в їхній схильності до рецидивів. Рецидивувати можуть як злоякісні, так і доброякісні пухлини. Рецидив доброякісних астроцитом головного мозку часто супроводжується переродженням загалом безпечної пухлини в ракову. Тому лікарі воліють перестраховуватися та закріплювати результат операції за допомогою променевої терапії. [ 11 ]

Показаннями до променевої терапії можуть бути як підтверджений біопсією діагноз доброякісної або злоякісної пухлини, так і рецидив пухлини після лікування (включаючи променеву терапію). Процедура також може бути призначена, якщо верифікація пухлини неможлива (без біопсії) у випадку астроцитоми, розташованої в стовбурі мозку, біля основи черепа, в області зорового перехрестя та в деяких інших ділянках, до яких важко отримати хірургічний доступ.

Оскільки більшість пацієнтів з астроцитомами головного мозку є пацієнтами онкологічних клінік (так буває, що розподіл злоякісних та доброякісних гліальних пухлин далеко не на користь останніх), лікування пухлин радіохірургічними методами зустрічається рідше, ніж дистантна фракційна променева терапія. У разі злоякісних пухлин її призначають після видалення патологічних клітин. Інтервал між операцією та першим сеансом променевої терапії зазвичай становить 14-28 днів. [ 12 ], [ 13 ]

У разі особливо агресивних пухлин з блискавичним зростанням променева терапія, якщо стан пацієнта задовільний, може бути призначена через 2-3 дні. Опромінюється ураження, що залишилося після видалення пухлини (ложе), з 2 см здорової тканини навколо нього. Згідно зі стандартом, променева терапія передбачає призначення 25-30 фракцій протягом 1-1,5 місяців.

Зона опромінення визначається на основі результатів МРТ. Загальна доза опромінення на вогнище ураження не повинна перевищувати 60 Гр, а якщо опромінюється спинний мозок, то вона має бути ще меншою, до 35 Гр.

Одним із ускладнень променевої терапії є утворення некротичного вогнища в мозку через пару років. Дистрофічні зміни в мозку призводять до порушення його функцій, що супроводжується відповідними симптомами, подібними до симптомів самої пухлини. У цьому випадку пацієнта обстежують та проводять диференціальну діагностику (призначають ПЕТ з метіоніном, комп'ютерну або магнітно-резонансну спектроскопію), щоб відрізнити променевий некроз від рецидиву пухлини. [ 14 ]

Поряд з дистанційною променевою терапією може використовуватися також контактна променева терапія (брахітерапія), але у випадку пухлин головного мозку вона застосовується дуже рідко. У будь-якому випадку, потік іонізуючого випромінювання, впливаючи на патологічну ДНК клітин і руйнуючи її, призводить до загибелі пухлинних клітин, які більш чутливі до такого впливу, ніж здорові клітини. Модернізовані лінійні прискорювачі дозволяють зменшити ступінь руйнівного впливу на здорові тканини, що особливо важливо, коли йдеться про головний мозок.

Променева терапія допомагає знищити решту прихованих пухлинних клітин та запобігає їх рецидиву, але це лікування показано не всім. Якщо лікарі бачать, що ризик можливих ускладнень високий, променева терапія не проводиться.

Протипоказання до променевої терапії включають:

• розташування та інфільтративний ріст пухлини в життєво важливих частинах мозку (стовбур, підкіркові нервові центри, гіпоталамус).
• набряк тканини мозку з симптомами дислокації (зміщення) мозку
• наявність післяопераційної гематоми,
• гнійно-запальні ділянки в зоні впливу іонізуючого випромінювання,
• неадекватна поведінка пацієнта, підвищена психомоторна збудливість.

Променева терапія не призначається невиліковно хворим пацієнтам із серйозними соматичними захворюваннями, які можуть лише погіршити стан пацієнта та пришвидшити неминучий кінець. Таким пацієнтам призначається паліативна терапія (за відповідним протоколом) для зменшення болю та запобігання сильним кровотечам. Іншими словами, лікарі намагаються максимально полегшити страждання пацієнта в останні дні та місяці його життя.

Хіміотерапія при астроцитомі

Хіміотерапія – це метод системної дії на організм з метою знищення атипових клітин, що залишилися, та запобігання їх повторному росту. Застосування сильнодіючих засобів, що згубно впливають на печінку та змінюють склад крові, виправдане лише у випадку злоякісних пухлин. [ 15 ] Рання хіміотерапія, паралельна хіміотерапія та коротка хіміотерапія після променевої терапії можливі та добре переносяться [ 16 ].

Якщо мова йде про астроцитоми, то хіміотерапія в деяких випадках може бути призначена при доброякісній пухлині, якщо існує високий ризик її переродження в рак. Наприклад, у людей зі спадковою схильністю (у родині були випадки підтвердженої онкології), доброякісні новоутворення, навіть після хірургічного видалення та променевої терапії, можуть рецидивувати та перетворюватися на ракові пухлини.

Ідентична ситуація може спостерігатися при подвійних діагнозах, коли немає впевненості в низькому ступені злоякісності пухлини або коли є протипоказання до променевої терапії. У таких випадках обирається менше з двох зол, тобто хіміотерапія.

Злоякісна астроцитома головного мозку – це агресивна пухлина, схильна до швидкого зростання, тому діяти проти неї необхідно не менш агресивними методами. Оскільки астроцитоми класифікуються як первинні пухлини головного мозку, препарати підбираються для лікування цього виду онкології, але з урахуванням гістологічного типу пухлини.

У хіміотерапії астроцитоми використовуються цитостатичні протипухлинні препарати з алкілуючою дією. Алкільні групи цих препаратів здатні приєднуватися до ДНК атипових клітин, руйнувати її та робити неможливим процес їх поділу (мітозу). До таких препаратів належать: «Темодал», «Темозоломід», «Ломустин», «Вінкристин» (препарат на основі алкалоїду барвінку), «Прокарбазин», Дибромодульцитол [ 17 ] та інші. Можливе призначення:

• препарати платини (цисплатин, карбоплатин), які пригнічують синтез ДНК в атипових клітинах, [ 18 ]
• інгібітори топоізомерази (етопозид, іринотекан), що запобігають поділу клітин та синтезу спадкової інформації),
• моноклональні антитіла IgG1 (Бевацизумаб), які порушують кровопостачання та живлення пухлини, запобігаючи її росту та метастазуванню (їх можна використовувати самостійно, але частіше в поєднанні з інгібіторами топомерази, наприклад, з препаратом Іринотекан). [ 19 ]

При анапластичних пухлинах найбільш ефективними є нітропохідні (Ломустин, Фотемустин) або їх комбінації (Ломустин + препарати з іншого ряду: Прокарбазин, Вінкристин).

У разі рецидивів анапластичних астроцитом препаратом вибору є темозоломід (Темодал). Він застосовується окремо або в комбінації з променевою терапією; комбіноване лікування зазвичай призначається при гліобластомах та рецидивуючих анапластичних астроцитомах. [ 20 ]

Для лікування гліобластом часто використовуються двокомпонентні схеми: Темозоломід + Вінкристин, Темозоломід + Бевацизумаб, Бевацизумаб + Іринотекан. Курс лікування призначається протягом 4-6 циклів з інтервалами 2-4 тижні. Темозоломід призначають щодня протягом 5 днів, решту препаратів слід приймати у певні дні лікування 1-2 рази протягом курсу.

Вважається, що ця терапія збільшує річну виживаність пацієнтів зі злоякісними пухлинами на 6%. [ 21 ] Без хіміотерапії пацієнти з гліобластомою рідко живуть більше 1 року.

Для оцінки ефективності променевої та хіміотерапії проводиться повторна МРТ. Протягом перших 4-8 тижнів може спостерігатися атипова картина: контрастність посилюється, що може свідчити про прогресування пухлинного процесу. Не робіть поспішних висновків. Актуальніше провести повторну МРТ через 4 тижні після першої та, за необхідності, ПЕТ-дослідження.

ВООЗ визначає критерії, за якими можна оцінити ефективність терапії, але необхідно враховувати стан центральної нервової системи пацієнта та супутнє лікування кортикостероїдами. Прийнятною метою комплексного лікування є збільшення кількості пацієнтів, які вижили, та тих, у кого не спостерігається ознак прогресування захворювання протягом шести місяців.

При 100% зникненні пухлини говорять про повну регресію, зменшення новоутворення на 50% і більше – про часткову регресію. Нижчі показники свідчать про стабілізацію процесу, що також вважається позитивним критерієм, що передбачає зупинку росту пухлини. Але збільшення пухлини більш ніж на чверть свідчить про прогресування раку, що є поганим прогностичним симптомом. Також проводиться симптоматичне лікування.

Лікування астроцитоми за кордоном

Стан нашої медицини такий, що люди часто бояться померти не стільки від хвороби, скільки від хірургічної помилки, відсутності необхідних ліків. Життю людини з пухлиною мозку не позаздриш. Чого варті постійні головні болі та епілептичні напади? Психіка пацієнтів часто на межі своїх можливостей, тому дуже важлива не лише професійна діагностика та правильний підхід до лікування, але й відповідне ставлення до пацієнта з боку медичного персоналу.

У нашій країні інваліди та люди з важкими захворюваннями досі перебувають у неоднозначному становищі. Багато хто шкодує їх на словах, але насправді вони не отримують необхідної любові та турботи. Адже жаль – це не та допомога, яка стимулює людину знову стати на ноги після хвороби. Тут потрібна підтримка та вселення впевненості в тому, що майже завжди є надія і що навіть найменші можливості потрібно використовувати, щоб жити, бо життя – це найвища цінність на Землі.

Навіть люди з раком 4 стадії, яким виносять жорстокий вирок, потребують надії та турботи. Навіть якщо людині дається лише кілька місяців, вона може пережити їх по-різному. Лікарі можуть полегшити страждання пацієнта, а родичі можуть зробити все, щоб їхній близький помер щасливим.

Деякі люди, за підтримки інших, роблять за відведені дні та тижні більше, ніж за все своє життя. Але для цього потрібне відповідне ставлення. Онкохворі, як ніхто інший, потребують допомоги психологів, які допомагають їм змінити ставлення до хвороби. На жаль, така допомога не завжди пропонується у вітчизняних медичних закладах.

У нас є онкологічні диспансери та спеціалізовані відділення, ми лікуємо рак різної локалізації, у нас є кваліфіковані фахівці для цього, але оснащення наших медичних центрів часто залишає бажати кращого, не всі лікарі беруться проводити операції на мозку, психологічна допомога та ставлення персоналу зазвичай залишають бажати кращого. Все це стає причиною для пошуку можливості лікування за кордоном, адже відгуки про іноземні клініки переважно позитивні, сповнені вдячності. Це вселяє надію навіть у тих, хто, здавалося б, приречений через діагноз, який, до того ж, може бути неточним (погане оснащення діагностичним обладнанням збільшує ризик помилки).

Ми вже звикли до того, що іноземні лікарі беруться лікувати пацієнтів, від яких відмовилися вітчизняні спеціалісти. Так, багато пацієнтів із злоякісною анапластичною астроцитомою вже успішно пройшли лікування в ізраїльських клініках. Люди отримали можливість продовжувати жити повноцінним життям. Водночас статистика рецидивів в ізраїльських клініках значно нижча, ніж у нашій країні.

Сьогодні Ізраїль, з його високотехнологічним сучасним обладнанням клінік та висококваліфікованим персоналом, є лідером у плані лікування онкологічних захворювань, зокрема астроцитоми головного мозку. Висока оцінка роботи ізраїльських спеціалістів не випадкова, адже успіху операцій сприяє і сучасне обладнання, яке регулярно оновлюється та вдосконалюється, і розробка науково доведених ефективних схем/методів лікування пухлини, і ставлення до пацієнтів, незалежно від того, чи є вони громадянами країни, чи відвідувачами.

Як державні, так і приватні клініки дбають про свій престиж, а їхня робота контролюється державними органами та відповідними законами, які ніхто не поспішає порушувати (інший менталітет). У лікарнях та медичних центрах життя та здоров'я пацієнта на першому місці, і про них піклується як медичний персонал, так і спеціальні міжнародні організації. Служби підтримки та допомоги пацієнтам допомагають влаштуватися в чужій країні, швидко та ефективно пройти необхідні обстеження, а також пропонують можливості знизити вартість пропонованих послуг, якщо виникнуть фінансові труднощі.

У пацієнта завжди є вибір. Водночас, нижча ціна на послуги не означає їх погану якість. В Ізраїлі не лише приватні, а й державні клініки можуть похвалитися своєю світовою славою. Причому ця слава заслужена багатьма успішними операціями та багатьма врятованими життями.

Розглядаючи найкращі ізраїльські клініки для лікування астроцитоми, варто відзначити такі державні установи:

• Університетська лікарня Хадасса в Єрусалимі. Клініка має відділення лікування ракових пухлин ЦНС. Нейрохірургічне відділення надає пацієнтам повний спектр діагностичних послуг: огляд невролога, рентгенографію, КТ або МРТ, електроенцефалографію, ультразвукове дослідження (призначається дітям), ПЕТ-КТ, ангіографію, спинномозкову пункцію, біопсію в поєднанні з гістологічним дослідженням.

Операції з видалення астроцитом різного ступеня злоякісності проводяться всесвітньо відомими нейрохірургами, які спеціалізуються на лікуванні онкологічних хворих. Тактика та схеми лікування підбираються індивідуально, що не заважає лікарям дотримуватися науково обґрунтованих протоколів лікування. У клініці є відділення нейроонкологічної реабілітації.

• Медичний центр Сураскі (Іхілов) у Тель-Авіві. Один з найбільших державних медичних закладів країни, готовий приймати іноземних пацієнтів. При цьому ефективність лікування раку просто вражає: 90% ефективність лікування раку в поєднанні з 98% успішних операцій на головному мозку. Лікарня Іхілов входить до ТОП-10 найпопулярніших клінік. Вона пропонує комплексне обстеження та ведення кількома спеціалістами одночасно, швидке складання плану лікування та розрахунок його вартості. Всі лікарі, які працюють у лікарні, мають високу кваліфікацію, пройшли стажування у відомих клініках США та Канади, мають великий запас найновіших знань та достатній практичний досвід лікування онкологічних хворих. Операції проводяться під контролем нейронавігаційних систем, що мінімізує можливі ускладнення.
• Медичний центр Іцхака Рабина. Багатопрофільний медичний заклад з найбільшим онкологічним центром «Давидов», оснащеним найсучаснішим обладнанням. П'ята частина онкохворих в Ізраїлі проходить лікування в цьому центрі, який славиться високою точністю діагностики (100%). Тут оскаржується близько 34-35% діагнозів, поставлених лікарнями інших країн. Люди, які вважали себе невиліковно хворими, отримують другий шанс і найцінніше – надію.

У лікуванні онкологічних хворих використовуються новітні розробки, таргетна та імунотерапія, робототехніка. Під час лікування пацієнти проживають у палатах готельного типу.

• Державний медичний центр «Рамбам». Сучасний добре обладнаний центр, фахівці вищого класу, великий досвід лікування пацієнтів з пухлинами головного мозку, добре ставлення та турбота про пацієнтів незалежно від країни їх проживання – це можливість отримати якісне лікування за короткий час. Є можливість звернутися до лікарні без посередників та вилетіти на лікування за 5 днів. Є можливість участі в експериментальних методах для пацієнтів з поганим прогнозом лікування традиційними методами.
• Медичний центр «Шиба». Відома державна університетська лікарня, яка багато років співпрацює з американським онкологічним центром імені доктора медичних наук Андерсона. Особливістю клініки, окрім гарного обладнання, високої діагностичної точності та успішних операцій з видалення астроцитоми головного мозку, є спеціальна програма догляду за пацієнтами, яка включає постійну психологічну підтримку.

Що стосується приватних клінік, де можна пройти кваліфіковане та безпечне лікування астроцитоми головного мозку, варто звернути увагу на таку багатопрофільну клініку «Ассута» в Тель-Авіві, яка була побудована на базі інституту. Варто зазначити, що це одна з найвідоміших і найпопулярніших клінік, вартість послуг якої порівнянна з державними лікарнями та контролюється державою. Точна діагностика, сучасні методи лікування раку головного мозку, високий відсоток одужання при раку 1 стадії (90%), найвищий рівень оснащення лабораторій, діагностичних кабінетів, операційних, комфортні умови для пацієнтів, професіоналізм усіх лікарів та молодшого медичного персоналу, залучених до лікування пацієнта.

Особливістю майже всіх приватних та державних клінік Ізраїлю є професіоналізм лікарів та обачне, турботливе ставлення до пацієнтів. Сьогодні особливих проблем у плані спілкування та реєстрації на лікування в Ізраїлі немає (крім фінансових, адже іноземні пацієнти лікуються там платно). Що стосується оплати лікування, то вона переважно здійснюється за фактом отримання, а крім того, є можливість розстрочки.

Висока конкуренція, державний контроль та достатнє фінансування змушують ізраїльські клініки, як то кажуть, підтримувати свій бренд. У нас такої конкуренції немає, як і можливості проводити точну діагностику та якісне лікування. У нас є хороші лікарі, які безсилі проти хвороби не через брак знань та досвіду, а через відсутність необхідного обладнання. Пацієнти хотіли б довіряти своїм вітчизняним спеціалістам, але не можуть, бо на кону їхнє життя.

Сьогодні лікування пухлин головного мозку в Ізраїлі є найкращим варіантом для турботи про себе або своїх близьких, незалежно від того, чи це рак мозку, чи є необхідність операції на інших життєво важливих органах.