Лікування астроцитоми головного і спинного мозку

Астроцитома мозку - збірна назва кількох варіантів пухлинного процесу гліальних тканини, які відрізняються і своєю агресивністю в плані зростання, і ймовірністю переродження в злоякісну пухлину, і прогнозом лікування. Зрозуміло, що мова не може йти про загальну схему терапії. При цьому відрізняються не тільки підходи до лікування різних видів астроцитом, а й терапевтичні схеми у кожного конкретного пацієнта.

Існують офіційні спеціально розроблені  протоколи діагностики та лікування астроцитоми як однієї з гліальних пухлин, так і рекомендовані схеми лікування окремих видів пухлин з урахуванням ступеня їх злоякісності. За кордоном медицина працює за загальним перевіреному досвідом протоколу лікування доброякісних і злоякісних пухлин, що дає хороші результати. У нас в країні такого єдності не спостерігається. Протоколи лікування нерідко складаються лікарями з упором на власний досвід, хоча насправді повинні розроблятися фахівцями в допомогу практикуючому лікарю.

В Україні впровадження протоколів лікування, ознайомлюється лікарів з ефективними методиками діагностики та лікування конкретного захворювання (в даному випадку астроцитоми) і дають можливість пацієнтам контролювати виправданість дій лікаря, знаходиться поки в стадії розробки. Мало хто з фахівців використовує міжнародні методики, а вітчизняні часто складені не тими людьми і відповідають не на ті воспрос (на перший план висувають питання вартості лікування, які ніяк не допомагають врятувати пацієнту життя, в той час як діючими методиками не приділяється необхідної уваги).

Зрозуміло, що навіть самі високонаукові протоколи, які пропонують методи лікування з доведеною ефективністю, не є догмою. Медицина не стоїть на місці, розробляючи все нові і нові методики, що дозволяють врятувати пацієнта і максимально продовжити йому життя, тому в існуючі протоколи, які за своєю суттю є документально оформленими клінічними рекомендаціями, регулярно повинні вноситися зміни, що дозволяють оптимізувати роботу лікаря.

Лікування з недоведеною ефективністю, засноване на знаннях і досвіді конкретного лікаря, це одна з причин поганого прогнозу хвороби. В онкології час вирішує багато, і у лікаря немає права на помилку, перевірку різних методів лікування на пацієнта. Протоколи лікування пухлин різної злоякісності покликані полегшити роботу лікаря і зробити її максимально ефективною. Ніхто не забороняє застосовувати нові методики з недоведеною ефективністю за згодою хворого або його рідних, але робити це потрібно в рамках протоколу лікування в якості допоміжних процедур.

Оскільки лікування пухлинних захворювань включає різні види допомоги хворому, то протокол лікування таких пацієнтів спирається на відповідні протоколи (наприклад, протоколи надання паліативної допомоги при больовому синдромі і кровотечах невиліковним хворим), які застосовуються не тільки практиці онкологічних лікарень.

На сьогодні протоколи лікування астроцитом передбачають застосування таких стандартних методів, як хірургія, хіміотерапія і радіотерапія, яка не має нічого спільного з радіохвильовим лікуванням, і за своєю суттю є впливом на осередок ушкодження іонізуючим випромінюванням (променева терапія). Розглянемо ці методи докладніше.

Хірургічне лікування астроцитом

Якщо в лікуванні більшості соматичних захворювань, де потрібне хірургічне втручання, операція вважається крайнім заходом, то в разі пухлинного процесу їй віддають перевагу в першу чергу. Справа в тому, що класична хірургія серед методів лікування пухлин вважається найбільш безпечною для людини, оскільки її наслідки не порівняти з наслідками хіміотерапії та опромінення. Правда, не завжди є можливість видалити пухлину хірургічним шляхом, тому рішення про проведення операції виносять з урахуванням такого поняття як «операбельність».

Необхідність операції при астроцитома мозку обумовлена самим фактом наявності пухлини головного мозку, адже в міру зростання новоутворення (будь-якого ступеня злоякісності) збільшується мас-ефект (його наслідками є компресія судин мозку, деформація і зміщення його структур). При визначенні можливого обсягу хірургічного втручання враховують вік пацієнта, загальний статус (стан хворого по Карновського і шкалою Глазго), наявність супутніх захворювань, розташування пухлини і її хірургічну доступність. Завдання хірурга максимально видалити всі компоненти пухлини, звівши до мінімуму ризики функціональних ускладнень і летального результату, відновити відтік рідини (ликвороциркуляции), уточнити морфологічний діагноз. Операція повинна бути проведена таким чином, щоб вона не знизила якість життя пацієнта, а допомогла йому жити далі більш-менш повноцінним життям.

Вибір хірургічної тактики залежить від таких моментах:

• розташування і хірургічна доступність пухлини, можливість тотального її видалення,
• вік, стан пацієнта по Карновського, наявні супутні захворювання,
• можливості зниження наслідків мас-ефекту за допомогою обраної операції,
• інтервал між операціями в разі рецидивуючої пухлини.

Варіантами хірургічного лікування при пухлинах мозку є: відкрита і стереотаксическая біопсія, повна або часткова резекція пухлини. Видалення астроцитоми мозку переслідує різні цілі. З одного боку це можливість за рахунок максимального зменшення обсягу пухлини знизити внутрішньочерепний тиск і інтенсивність неврологічних симптомів. А з іншого боку, це оптимальний варіант взяття необхідної кількості біоматеріалу для гістологічного дослідження, щоб точно визначити ступінь злоякісності новоутворення. Від останнього фактора залежить тактика подальшого лікування.

При неможливості видалення всього новоутворення (під тотальним видаленням астроцитоми розуміють видалення пухлини в межах видимої здорової тканини, але не менше 90% пухлинних клітин) вдаються до часткової резекції. Це повинно допомогти зменшити симптоми внутрішньочерепної гіпертензії, до того ж дає матеріал для більш повного вивчення пухлини. За даними досліджень тривалість життя у пацієнтів після тотальної резекції пухлини вище, ніж у пацієнтів з субтотальной резекцією [1].

Видалення пухлини прийнято проводить за допомогою трепанації черепа, коли в м'якому і кістковому покривах голови роблять отвір, через яке і відбувається хірургічне видалення пухлини за допомогою мікрохірургічної техніки, а також навігаційної і контролює оптики. Після операції мозкові оболонки герметично закривають імплантатом. Цим же шляхом проводиться і відкрита біопсія.

При стереотаксической біопсії матеріал для дослідження беруть за допомогою спеціальної голки. Малоінвазивна операція проводиться з використанням стереотаксичної рами і системи навігації (томографа). Забір біоматеріалу проводиться за допомогою спеціальної голки без проведення трепанації черепа. [2]Цей метод застосовується в певних випадках:

• якщо утруднений диференціальний діагноз (немає можливості диференціювати пухлину від запальних і дегенеративних вогнищ, метастазів іншої пухлини і т.д.),
• якщо немає можливості видалити пухлину хірургічним шляхом (наприклад, є протипоказання до операції) або таке видалення вважається недоцільним.

Для високої точності діагнозу матеріалом для гістологічного дослідження повинен служити ділянку тканини, інтенсивно накопичує контрастну речовину.

У пацієнтів похилого віку або тих, хто має важкі соматичні захворювання, побоювання може викликати навіть застосування малоінвазивних діагностичних методик. У цьому випадку тактика лікування грунтується на клінічних симптомах і даних томограми.

Після видалення астроцитоми мозку в обов'язковому порядку проводять її гістологічне дослідження з визначенням виду пухлини і ступеня її злоякісності. Це необхідно для уточнення діагнозу і може вплинути на тактику ведення хворого, оскільки ймовірність помилкового діагнозу залишається навіть після проведення стереотаксичної, а іноді і відкритої біопсії, коли на дослідження береться незначна частина клітин пухлини. [3]Переродження пухлини процес поступовий, тому не всі її клітини на початковій стадії малігнізації можуть виявитися атиповими.

Остаточний і достовірний діагноз ставлять на підставі висновку про характер пухлини 3 фахівців-патоморфології. Якщо злоякісна пухлина виявлена у дитини молодше 5 років, додатково призначають генетичне дослідження (імуногістохімічним способом вивчають делецию гена INI, яка може призводити до зміни властивостей клітин і їх безконтрольного поділу).

Иммуногистохимический аналіз пухлини з антитілом IDH1 проводять і в разі гліобластоми. Це дозволяє робити прогнози щодо лікування цієї агресивної форми раку, що викликає загибель клітин мозку протягом 1 року (і то за умови проведеного лікування).

Гістологічне дослідження тканин пухлини дозволяє поставити незаперечний діагноз лише в разі достатньої кількості біоматеріалу. Якщо його мало, ознак злоякісності в ньому не виявлено, а індекс осередкової проліферативної активності (маркер Ki-67) не більше 8%, діагноз може звучати двояко - «астроцитома WHO grade 2 з тенденцією до grade 3», де WHO - міжнародна абревіатура Всесвітньої організації здоров'я. [4]  Також проводиться иммуногистохимический аналіз білків сімейства Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [5]. Доведено кореляція ATRX, IDH1 і p53 при гліобластомі з виживанням пацієнтів.[6]

Якщо мова йде про злоякісної астроцитома без некротичних вогнищ, при недостатності біопсії може бути поставлений діагноз «злоякісна астроцитома WHO grade 3-4». Таке формулювання ще раз підтверджує факт схильності астроцитом до прогресування і переродження в злоякісну пухлину, тому навіть новоутворення 1-2 ступеня злоякісності краще лікувати, не чекаючи, поки вони змінять свої властивості і поведінку.

Сучасні технології (радіохірургія)

Невеликі пухлини на ранніх стадіях хвороби за показаннями можуть бути видалені із застосуванням малотравматичних методик. До таких відносять методи стереотаксичної радіохірургії, які видаляють доброякісні та злоякісні новоутворення без розрізів тканин і трепанації черепа за допомогою іонізуючого випромінювання.

На сьогодні нейрохірурги і нейроонкології використовують 2 ефективні системи: кібер-ніж на основі фотонного опромінення та гамма-ніж із застосуванням гамма-випромінювання. Останній застосовується лише для проведення внутрішньочерепних операцій. За допомогою кібер-ножа можна видаляти пухлини різної локалізації без жорсткої травматичною фіксації (при використанні гамма-ножа голова пацієнта фіксується металевою рамою, угвинчується в череп, для кібер-ножа досить термопластичному маски), болі і застосування анестезії.[7], [8], [9], [10]

Астроцитома мозку може виявитися як в області голови, так і в спинному мозку. За допомогою кібер-ножа є можливість видаляти такі пухлини без травматичного втручання на хребті.

При видаленні астроцитом головного мозку основними вимогами є:

• верифікація пухлини, тобто оцінка морфологічного характеру новоутворення, уточнення діагнозу за допомогою біопсії,
• розмір пухлини не більше 3 см в діаметрі,
• відсутність важких захворювань серця і судин (обов'язкова ЕКГ),
• статус пацієнта за шкалою Карновского не нижче 60%,
• згода хворого на застосування променевої терапії (саме вона використовується в радіохірургічних системах).

Зрозуміло, що запущену хворобу цим методом лікувати недоцільно. Немає сенсу локально опромінювати і величезну пухлину без хірургічного її видалення, оскільки немає впевненості, що при цьому загинуть всі патологічні клітини. Сумнівна ефективність радіохірургії і в лікуванні дифузних пухлин з розмитою локалізацією, адже іонізуюче опромінення викликає загибель не тільки ракових, але і здорових клітин мозку, що при великих розмірах новоутворення може зробити людину інвалідом у всіх сенсах цього слова.

Недоліком радіохірургії можна вважати неможливість верифікації пухлини після її видалення, оскільки біологічний матеріал для гістологічного дослідження відсутня.

Променева терапія астроцитом

Застосування радіохірургічних технологій для лікування доброякісних і високодиференційованих злоякісних астроцитом на ранній стадії їх розвитку дає вичерпну відповідь на питання, опромінюють чи астроцитоми. Променева терапія дозволяє не тільки загальмувати зростання пухлини, вона викликає загибель ракових клітин.

Зазвичай до радіологічної терапії вдаються в разі злоякісних новоутворень, доброякісні пухлини досить видалити хірургічним шляхом. Але підступність гліальних пухлин, що складаються з астроцитів, полягає в їх схильності до рецидивів. При цьому рецидивировать можуть як злоякісні, так і доброякісні пухлини. Рецидив доброякісних астроцитом мозку нерідко супроводжується переродженням в цілому безпечної пухлини в ракову. Тому лікарі вважають за краще перестрахуватися і закріпити результат операції за допомогою радіотерапії.[11]

Показаннями до проведення променевої терапії може служити як підтверджений біопсією діагноз доброякісної або злоякісної пухлини, так і рецидив пухлини після проведеного лікування (в тому числі і з застосуванням радіотерапії). Процедуру можуть призначити і в тому випадку, якщо верифікація пухлини неможлива (без біопсії) в разі розташування астроцитоми в області стовбура головного мозку, в основі черепа, в районі зорового перехрещення і деяких інших важкодоступних для хірургічного втручання областях.

Оскільки більшість хворих з Астроцитома мозку є пацієнтами онкологічних клінік (так уже склалося, що розподіл злоякісних і доброякісних гліальних пухлин далеко не на користь останніх), лікування пухлин Радіохірургічне методами поширене менше, ніж дистанційна фракційна радіотерапія. При злоякісних пухлинах її призначають після видалення патологічних клітин. Інтервал між операцією і першим сеансом променевої терапії зазвичай становить 14-28 днів.[12], [13]

У разі особливо агресивних пухлин з блискавичним зростанням, променева терапія при задовільному стані пацієнта може бути призначена вже після 2-3 днів. Опроміненню піддають вогнище, що залишився після видалення пухлини (ложе) із захопленням 2 см здорової тканини навколо. За стандартом променева терапія передбачає призначення 25-30 фракцій протягом 1-1,5 місяців.

Зона опромінення визначається за результатами МРТ. Сумарна доза опромінення вогнища не повинна бути більше 60 Гр, якщо опромінюють спинний мозок - ще менше, до 35 Гр.

Одним з ускладнень променевої терапії вважається утворення після пари років некротичного вогнища в мозку. Дистрофічні зміни в мозку призводять до порушення його функцій, що супроводжується відповідними симптомами, схожими з симптомами самої пухлини. У цьому випадку проводять обстеження пацієнта і диференціальну діагностику (призначають ПЕТ з метіоніном, комп'ютерну або магнітно-резонансну спектроскопію), щоб відрізнити променевої некроз від рецидиву пухлини.[14]

Поряд з дистанційною радіотерапією може застосовуватися і контактна променева терапія (брахітерапії), але в разі пухлин головного мозку вона застосовується дуже рідко. У будь-якому випадку потік іонізуючого випромінювання, впливаючи на патологічну ДНК клітин і руйнуючи її, призводить до загибелі клітин пухлини, які виявляються більш чутливими до такого впливу, ніж здорові клітини. Модернізовані лінійні прискорювачі дозволяють знизити ступінь згубного впливу на здорові тканини, що особливо важливо, коли мова заходить про мозок.

Променева терапія допомагає зруйнувати залишилися прихованими клітини пухлини і попереджає її рецидиви, але таке лікування показано не всім. Якщо лікарі бачать, що ризик можливих ускладнень великий, радіотерапія не проводиться.

Протипоказаннями до променевої терапії можна вважати:

• розташування і інфільтративний ріст пухлини в життєво-важливих відділах головного мозку (ствол, підкіркові нервові центри, гіпоталамус).
• набряк мозкової тканини з симптомами дислокації (зміщення) головного мозку
• наявність післяопераційної гематоми,
• гнійно-запальні області в зоні впливу іонізуючого випромінювання,
• неадекватна поведінка пацієнта, підвищена психомоторна збудливість.

Чи не піддають променевої терапії невиліковних хворих, що мають серйозні соматичні захворювання, що може лише погіршити стан хворого і прискорити неминучий кінець. Таким хворим призначають паліативну терапію (згідно з відповідним протоколом), щоб зменшити больовий синдром і запобігти сильні кровотечі. Іншими словами лікарі в міру можливості намагаються полегшити страждання хворого в останні дні і місяці його життя.

Хіміотерапія астроцитоми

Хіміотерапія - це метод системного впливу на організм з метою знищення залишилися атипових клітин і запобігання їхньому повторенню розростання. Застосування сильнодіючих засобів, що згубно діють на печінку і змінюють склад крові, виправдано лише в разі злоякісних пухлин. [15]  Рання хіміотерапія, паралельна хіміотерапія і коротка хіміотерапія після радіотерапії можливі і добре переносяться [16].

Якщо ж мова йде про астроцитомі, то хіміотерапія в окремих випадках може бути призначена при доброякісної пухлини, якщо великий ризик її переродження в ракову. Наприклад, у людей із спадковою схильністю (в роду були випадки підтвердженої онкології) доброякісні новоутворення навіть після хірургічного видалення і променевої терапії можуть рецидивувати і перетворюватися в ракові пухлини.

Ідентична ситуація простежується при двояких діагнозах, коли немає впевненості в тому, що пухлина має саме низький ступінь злоякісності або при наявності протипоказань до проведення променевої терапії. У таких випадках з двох зол вибирають найменше, тобто хіміотерапію.

Злоякісна астроцитома мозку - агресивна пухлина, схильна до швидкого зростання, тому і діяти проти неї потрібно такими ж агресивними методами. Оскільки астроцитоми відносять до первинних пухлин мозку, то і препарати підбирають для лікування цього типу онкології, але з урахуванням гістологічного типу пухлини.

У хіміотерапії астроцитоми застосовуються цитостатичні протипухлинні препарати алкилірующего дії. Алкіли цих препаратів здатні приєднуватися до ДНК атипових клітин, руйнуючи її і роблячи неможливим процес їх розподілу (мітоз). До таких препаратів належать: «Темодал», «Темозоломід», «Ломустін», «Вінкристин» (препарат на основі алкалоїду барвінку), «Прокарбазин», Дібромодульцітол [17]і інші. Є можливість призначати:

• препарати платини ( «Цисплатин», «Карбоплатин»), які пригнічують синтез ДНК атипових клітин, [18]
• інгібітори топоізомерази ( «Етопозид», «Іринотекан»), що перешкоджають поділу клітин і синтезу спадкової інформації),
• моноклональні IgG1 антитіла ( «Бевацизумаб»), що порушують кровопостачання і живлення пухлини, що перешкоджають її росту і метастазування (вони можуть застосовуватися самостійно, але частіше в комплексі з інгібіторами топомерази, наприклад, з препаратом «Іринотекан»). [19]

При анапластіческіх пухлинах найбільшу ефективність надають нітропохідні ( «Ломустін», «Фотемустин») або їх комбінації ( «Ломустін» + препарати іншого ряду: «Прокарбазин», «Вінкристин»).

При рецидивах анапластіческіх астроцитом препаратом вибору є «Темозоломід» ( «Темодал»). Його застосовують ізольовано або в комплексі з радіотерапією, комплексне лікування зазвичай призначають при гліобластомах і рецидивуючих анапластіческіх астроцитомі.[20]

Для лікування гліобластом часто застосовують двокомпонентні схеми: «Темозоломід» + «Вінкристин», «Темозоломід» + «Бевацизумаб», «Бевацизумаб» + «Іринотекан». Призначається курсове лікування по 4-6 циклів з інтервалами в 2-4 тижні. «Темозоломід» призначається щодня протягом 5 днів, інші препарати потрібно вводити в певні дні лікування 1-2 рази протягом курсу.

Вважається, що така терапія підвищує рівень виживання пацієнтів із злоякісними пухлинами протягом одного року на 6%. [21]Без хіміотерапії хворі з гліобластомою рідко проживають більше 1 року.

Щоб оцінити ефективність проведеної променевої і хіміотерапії проводять повторне МРТ. Протягом перших 4-8 тижнів може спостерігатися атипова картина: підвищується контрастність, що може викликати припущення про прогресуванні пухлинного процесу. Не варто робити поспішних висновків. Найактуальніше через 4 тижні після першої МРТ провести повторну і при необхідності ПЕТ-дослідження.

Віз визначає критерії, за якими можна оцінити ефективність терапії, але при цьому потрібно враховувати стан ЦНС хворого і проводиться супутнє лікування кортикостероїдами. Допустима мета комплексного лікування - підвищення кількості тих, що вижили пацієнтів і тих, у кого протягом півроку не відзначено ознак прогресування хвороби.

При стовідсотковому зникнення пухлини говорять про повну регрес, зменшення новоутворення на 50% і більше - частковий регрес. Нижчі показники говорять про стабілізацію процесу, що також вважається позитивним критерієм, що передбачає зупинку росту пухлини. А ось збільшення пухлини більш ніж на чверть говорить про прогресування раку, що є поганим прогностичним симптомом. Проводиться також симптоматичне лікування.

Лікування астроцитоми за кордоном

Стан нашої медицини таке, що люди часто бояться померти не стільки від хвороби, скільки від хірургічної помилки, відсутність необхідних ліків. Життя людини з пухлиною мозку і так не позаздриш. Чого варті тільки постійні головні болі і напади епілепсії. Психіка пацієнтів найчастіше на межі, тому дуже важливі не тільки професійна діагностика і правильний підхід до лікування, а й відповідне ставлення до хворого з боку медперсоналу.

У нас в країні інваліди та люди з важкими захворюваннями все ще знаходяться в неоднозначному становищі. На словах багато їх жаліють, але на ділі вони не отримують тієї любові і турботи, яка їм необхідна. Адже жалість - це не так допомога, яка стимулює піднятися на ноги після хвороби. Тут потрібна підтримка і навіювання впевненості, що надія є практично завжди і потрібно використовувати навіть найменші можливості, щоб жити, адже життя - найвища цінність на Землі.

Навіть людям з 4 стадією раку, яким виносять жорстокий вирок, потрібна надія і турбота. Нехай людині відведено якихось пару місяців, але прожити їх можна по-різному. Лікарям під силу полегшити страждання пацієнта, а рідні можуть зробити все, щоб близька людина померла щасливим.

Деякі люди за підтримки оточуючих за відведені дні і тижні роблять більше, ніж за все життя. Але для цього потрібен відповідний настрій. Пацієнти онкологічних лікарень як ніхто інший потребують допомоги фахівців-психологів, які допомагають змінити своє ставлення до хвороби. На жаль, у вітчизняних медичних закладах таку допомогу пропонують далеко не завжди.

У нас є онкодиспансер і спеціалізовані відділення, у нас лікують рак різної локалізації, для цього є кваліфіковані фахівці, але оснащеність наших медичних центрів часто залишає бажати кращого, далеко не всі лікарі беруться робити операції на мозку, психологічна допомога і ставлення персоналу зазвичай залишає бажати кращого. Все це стає причиною пошуку можливості лікування за кордоном, адже відгуки про закордонних клініках в переважній більшості позитивні, рясніють подяками. Це вселяє надію навіть у тих, хто, здавалося б, приречений в силу поставленого діагнозу, який до того ж може виявитися неточним (погана оснащеність діагностичною апаратурою підвищує ризик помилки).

Ми вже звикли до того, що закордонні лікарі беруться лікувати хворих, від яких відмовилися вітчизняні фахівці. Так, в клініках Ізраїлю успішно пройшло лікування вже чимало пацієнтів із злоякісною анапластичної формою астроцитоми. Люди отримали можливість жити далі повноцінним життям. При цьому статистика рецидивів лікування в клініках Ізраїлю набагато нижче, ніж в нашій країні.

На сьогоднішній день Ізраїль з його високотехнологічним сучасним обладнань клінік і висококласної підготовкою персоналу є лідером в плані лікування онкозахворювань, включаючи і астроцитому мозку. Висока оцінка роботи ізраїльських фахівців не випадкова, адже успіху проведених операцій сприяє і сучасна апаратура, яка регулярно оновлюється і вдосконалюється, і розробка науково обґрунтованих ефективних схем / методик лікування пухлин, і ставлення до хворих, чи вони є громадянами країни або приїжджі.

І державні, і приватні клініки піклуються про свій престиж, до того ж їх робота контролюється державними органами та відповідними законами, порушувати які ніхто не поспішає (інший менталітет). У лікарнях та медичних центрах на перший план виходить життя і здоров'я пацієнта, про нього піклується і медперсонал, і спеціальні міжнародні організації. Служби супроводу і підтримки пацієнтів допомагають влаштуватися в чужій країні, швидко і якісно пройти необхідні дослідження, пропонують можливості знизити вартість пропонованих послуг, якщо виникають фінансові труднощі.

У пацієнта завжди є вибір. При цьому більш низька ціна послуг зовсім не означає їхню погану якість. В Ізраїлі популярністю в усьому світі можуть похвалитися не тільки приватні, а й державні клініки. Причому ця популярність заслужена багатьма успішно проведеними операціями і безліччю врятованих життів.

Розглядаючи кращі клініки Ізраїлю по лікуванню астроцитоми, варто відзначити такі державні установи:

• Університетська клініка Хадасса в Єрусалимі. На базі клініки є відділення по лікуванню ракових пухлин ЦНС. У нейрохірургічному відділенні пацієнтам надають повний комплекс діагностичних послуг: огляд невролога, рентгенографія, КТ або МРТ, електроенцефалографія, ультразвукове дослідження (призначають дітям), ПЕТ-КТ, ангіографія, спінальна пункція, біопсія в комплексі з гістологічним дослідженням.

Операції з видалення астроцитоми різного ступеня злоякісності проводять нейрохірурги зі світовим ім'ям, які спеціалізуються на лікуванні онкохворих. Тактика і схеми лікування підбираються індивідуально, що зовсім не заважає лікарям дотримуватися науково обґрунтованих протоколів лікування. У клініці є відділення нейроонкологічних реабілітації.

• Медичний центр ім. Сураські (Іхілов) в Тель-Авіві. Одна з найбільших державних мдучрежденій країни, які готові прийняти іноземних пацієнтів. При цьому показники ефективності лікування онкологічних захворювань просто вражають: 90% ефективність лікування раку в поєднанні з 98% успішних операцій на мозку. Лікарня Іхілов включена в ТОП-10 найпопулярніших клінік. Вона пропонує комплексне обстеження і ведення відразу декількома фахівцями, швидке складання плану лікування і розрахунок його вартості. Усі працюючі в лікарні лікарі мають високу кваліфікацію, пройшли стажування у відомих клініках США і Канади, мають великий запас новітніх знань і достатній практичний досвід лікування онкохворих. Операції проводяться під контролем нейронавігаційної систем, що зводить до мінімуму можливі ускладнення.
• Медичний центр ім. Іцхака Рабіна. Багатопрофільний медичний заклад з обладнаним відповідно до новітніх технологій найбільшим онкологічним центром «Давидов». П'ята частина хворих на рак в Ізраїлі проходить лікування саме в цьому центрі, який славиться високою точністю постановки діагнозу (100%). Тут оскаржуються порядку 34-35% діагнозів, поставлених лікарнями інших країн. Люди, які вважали себе невиліковно хворими, отримують тут другий шанс і найцінніше - надію.

У лікуванні онкохворих застосовуються новітні розробки, таргентная і імунотерапія, робототехніка. Під час лікування пацієнти проживають в палатах готельного типу.

• Державний медичний центр «Рамбам». Сучасний добре оснащений центр, фахівці вищої категорії, великий досвід лікування пацієнтів з пухлинами мозку, добре ставлення і турбота про пацієнтів незалежно від країни проживання - це можливість отримати якісне лікування в короткі терміни. Є можливість зв'язатися з лікарнею без посередників і через 5 днів вже вилетіти на лікування. Існує можливість участі в експериментальних методиках пацієнтам з поганим прогнозом лікування традиційними методами.
• Sheba Medical Center. Відома державна університетська лікарня, яка багато років співпрацює з американським онкологічним центром ім. М. Д. Андерсона. Особливістю клініки, крім хорошої оснащеності, високої точності діагностики і успішних операцій з видалення астроцитоми мозку, вважається спеціальна програма по догляду за пацієнтами, що включає постійну психологічну підтримку.

Що стосується приватних клінік, де можна пройти кваліфіковане і безпечне лікування астроцитоми мозку, то варто звернути увагу на такі багатопрофільної клініки «Ассута» в Тель-Авіві, яка побудована на базі інституту. Чи варто згадувати, що це одна з найбільш відомих і популярних клінік, вартість послуг якої можна порівняти з такими в державних лікарнях і контролюється державою. Точна діагностика, сучасні методи лікування раку мозку, високий відсоток одужання при 1 стадії раку (90%), найвищий рівень оснащеності лабораторій, діагностичних кабінетів, операційних, комфортні умови для пацієнтів, професіоналізм всіх лікарів і молодшого медичного персоналу, які беруть участь в лікуванні хворого.

Особливістю майже всіх приватних і державних клінік Ізраїлю є професіоналізм медиків і передбачливе, дбайливе ставлення до пацієнтів. На сьогодні не існує особливих проблем в плані зв'язку та оформлення на лікування в Ізраїлі (за винятком фінансових, адже іноземні пацієнти там лікуються платно). Що стосується оплати лікування, то вона в основному здійснюється по факту, і до того ж існує можливість розстрочки.

Висока конкуренція, державний контроль і достатнє фінансування змушують клініки Ізраїлю, як кажуть, тримати марку. У нас такої конкуренції немає, як немає і можливості здійснювати точну діагностику і якісне лікування. У нас є хороші лікарі, які виявляються безсилі перед хворобою не в силу нестачі знань і досвіду, а через відсутність необхідного обладнання. Пацієнти і хотіли б вірити своїм вітчизняним фахівцям, але не можуть, адже на кону стоїть їхнє життя.

На сьогодні лікування пухлин головного мозку в Ізраїлі - це оптимальний варіант турботи про себе або своїх рідних, заходить мова про рак мозку, або є необхідність оперувати інші життєво важливі органи.