Атрофічний вагініт

Запалення слизової оболонки піхви далеко не завжди має інфекційну природу. У період згасання фертильності вироблення жіночих статевих гормонів - естрогенів знижується, що позначається на стані дітородних органів. Зменшуються в розмірах яєчники і матка, стоншуються, стають в'ялими стінки і звужується діаметр просвіту піхви. Атрофічний вагініт - комплекс запальних симптомів, пов'язаний з недостатністю кровопостачання, а отже - повноцінного харчування тканин, з яких складаються стінки піхви. Його ще називають сенільним (старечим) або постменопаузальним клопотів, оскільки, в основному, такий стан розвивається в період вікової інволюції.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Статистика звернень з приводу вагінального дискомфорту говорить про те, що в середньому у семи-восьми з десяти жінок постменопаузального віку (58 років і старше) ця проблема викликана атрофічнимизмінами піхви. Маніфестує даний стан через п'ять-сім років після настання менопаузи.

[5], [6],

Причини атрофічного вагініту

Зниження вироблення естрогену і недолік саме цих жіночих статевих гормонів призводить до розвитку запального процесу в піхві.

Нормальний гормональний рівень забезпечує проліферацію клітин слизової вагінального епітелію, вироблення вагінального секрету і кровопостачання в тканинах, тобто - їх харчування і дихання.

Недолік цих гормонів призводить до розвитку атрофічних змін - стінки піхви стають тонше, розгладжуються (в нормі вони нагадують дрібне гофре), вагінальний просвіт звужується. Кисле середовище піхви, що стримує розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів, також поступово стає лужним. Мікроби отримують можливість розмножуватися. Ці процеси сприяють появі хронічного рецидивуючого запалення - атрофічного вагініту.

Фактори ризику такого розвитку подій пов'язані зі зменшенням вироблення естрогену, а це, в свою чергу, викликано фізіологічним старінням. В постменопаузальному періоді яєчники виробляють все менше естрогену за непотрібністю, і багато жінок цієї вікової групи починають помічати у себе хворобливі прояви.

Крім того, атрофічні процеси в піхві можуть бути результатом хірургічного (оваріоектомія) або медикаментозного (прийом препаратів пригнічують вироблення естрогену або їх дія) клімаксу.

Променева терапія тазових органів, ендокринні патології, лікарська терапія, прихильність до суворих дієт, анорексія, сильні психічні потрясіння, шкідливі звички також розглядаються серед факторів, що збільшують ймовірність розвитку атрофічного вагініту.

Патогенез запалення запускається в результаті перерахованих вище причин або їх поєднання. Багатошаровий плоский вагінальний епітелій поступово стає тоншою. Його клітини, в нормі містять глікоген, замінюються сполучнотканинними, що призводить до суттєвого зменшення кількості паличок Додерляйна (лактобацил) і розвитку умовно-патогенної флори. Зменшується кількість колагенових волокон і знижується пружність стінок органу. Вони легше ушкоджуються і провисають.

Дефіцит естрогенів призводить також до недостатньому виробленні слизу, що містить речовини, які надають антибактеріальну дію (лізоцим, лактофферрін, дефенсин, цинк).

Множинні петехіальні кровотечі на початку атрофічного процесу зазвичай поєднуються з асептичним запаленням. Біль при статевому акті, свербіж і печіння особливо при подразненні зовнішніх статевих органів розглядають як наслідок гіпоксії і поширення атрофічного процесу в зону малих статевих губ. Склерозирующая також і тканини вагінального кільця (крауроз вульви). Вважається, що виділення з піхви, які бувають і при асептичному запаленні викликані пошкодженням лімфатичних судин (лімфорея або лімфоррагія). Такий стан зазвичай резистентні до гормональної терапії. Всі вищеописані процеси створюють дуже сприятливі умови для вторинного інфікування. Наслідком порушення нормальної вагінальної екосистеми і є хронічне запалення, що локалізується в піхві.

[7], [8]

Симптоми атрофічного вагініту

Перші ознаки виражаються незначним дискомфортом, на які жінки часто не надто звертають увагу. В основному - це сухість вагінального епітелію, відсутність мастила, що фахівці пов'язують з недостатністю кровообігу в судинах стінки піхви. Отже, атрофічні зміни розвиваються не тільки в епітелії, але і в мережі судин, а також - м'язовому корсеті стінки. Передбачається, що саме кисневе голодування призводить до розростання капілярної сітки, помітною при візуальному огляді і є специфічною ознакою атрофічного вагініту. Наявністю великої кількості капілярів в епітелії пояснюється і висока контактна кровоточивість.

Атрофічні зміни відбуваються поступово і разом з ними наростає симптоматика - гіпоксичні зміни виглядають як множинні виразки в епітеліальної оболонці. Стає помітною атрофія шийки і самої матки, співвідношення їх розмірів набувають пропорції 1: 2, що характерно для дитячого віку.

Виділення при атрофічному вагініті незначні. Виглядають вони як рідкі водянисті білі (асептичне запалення). Часто пацієнтки скаржаться на сухість і печіння в піхву, більш виражені під час сечовипускання або гігієнічних процедур. Їх може турбувати дискомфорт у нижній частині живота, свербіж і відчуття пекучого болю в області зовнішніх статевих органів.

Сексуальна близькість вже не приносить задоволення, оскільки вагінальний секрет виділяється недостатньо. Через відсутність мастила жінки можуть відчувати біль при статевому контакті, а після нього іноді з'являються незначні кров'янисті виділення. Тонкий і сухий вагінальний епітелій легко пошкоджується і швидко починає кровоточити.

Вторинне інфікування проявляється симптомами, характерними для приєднаної інфекції: сирнистими білими пластівцями - при кандидозі, зеленими - при розмноженні гноеродной флори і т.д.

Атрофічний вагініт, як і всі хронічні захворювання, протікає хвилеподібно - загострення змінюються латентним періодом, коли симптоми зовсім відсутні. Хвороба носить уповільнений характер, виражені ознаки запалення з'являються на пізній стадії захворювання або при приєднанні вторинної інфекції.

Види атрофічні зміни вагінального епітелію розглядають з точки зору причин, що викликали настання менопаузи. Постменопаузальний атрофічний вагініт є результатом природного старіння організму. Окремо розглядається аналогічний стан, придбане в результаті штучної менопаузи.

[9], [10], [11], [12]

Ускладнення і наслідки

Порушення кислотно-лужної рівноваги призводить до дисбактеріозу піхви і безперешкодному розмноженню хвороботворних мікроорганізмів.

Порушення трофіки тканин, деструктивні зміни в них можуть привести до опущення стінок піхви і випадання матки, наслідком чого може стати закупорка уретри і порушення відтоку сечі. До вісімдесятирічному віком 20% жінок страждає опущеними статевих органів, основним методом усунення даної патології є хірургічне лікування.

Атрофічний вагініт нерідко ускладнюється частими циститами, нетриманням сечі і іншими проблемами сечостатевої сфери.

Відсутність інтересу до статевого життя, викликане зниженням рівня естрогенів і дискомфортом під час і після парування, може стати причиною руйнування сімейних відносин.

[13], [14], [15]

Діагностика атрофічного вагініту

Лікар, вислухавши скарги пацієнтки і її відповіді на питання, що цікавлять його питання, проводить огляд на гінекологічному кріслі під час якого здійснюється забір мазків з піхви і шийки матки для мікроскопічного дослідження. Робляться цитологічний (для визначення клітинних змін) і бактеріоскопічне (на флору) аналізи зібраного біологічного матеріалу.

Атрофічний тип мазка на цитограмме показує, що в епітеліальних шарі містяться базальні клітини і лейкоцити. Це говорить про практично повне руйнування слизового шару піхви і різкою Естрогенових недостатності. Такий тип мазка відповідає діагнозу атрофічний вагініт.

Більш легка ступінь атрофії відповідає мазку, в якому, крім базальних клітин і лейкоцитів, містяться проміжні - парабазальні клітини. Іноді запалення немає, тоді лейкоцити відсутні. Але наявність базальних клітин говорить про початок атрофічного процесу.

Інструментальна діагностика в обов'язковому порядку включає кольпоскопію, що дозволяє добре візуалізувати слизову оболонку піхви і прилеглої частини шийки матки. Це дослідження дозволяє побачити витончення стінок, вогнища крововиливів на них. Пацієнткам, які не страждають сенсибілізацією до йоду, під час кольпоскопії виконується проба Шиллера. Якщо тканини забарвлюються погано, не рівномірно, діагностуються їх атрофічні зміни.

Додатково рекомендується досліджувати матеріал вагінального і шийного секрету за допомогою полімеразно-ланцюгової реакції для виявлення прихованих інфекцій.

При необхідності може бути призначено УЗД органів малого таза, загальні аналізи крові та сечі.

[16], [17], [18], [19]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика атрофічного вагініту проводиться із запаленнями сечостатевих органів інфекційної етіології.

Лікування атрофічного вагініту

Детально про лікування атрофічного вагініту читайте тут.

Профілактика

Вікових змін уникнути неможливо, але можна зустріти їх у всеозброєнні. Істотно сповільнити атрофічні процеси в вагінальної стінки цілком можливо, намагаючись слідувати не надто складним правилам.

Стежити за своїм харчуванням: включати в раціон продукти, що містять фітоестрогени. Таких продуктів чимало. Це бобові - квасоля, звичайна і спаржева, горох, сочевиця, соя; насіння - гарбузові, лляні, кунжутні; овочі - морква і буряк, помідори і навіть огірки; фрукти - яблука, гранати, фініки.

Також регулярне вживання кисломолочних продуктів сприяє нормалізації кислотності в піхві, а вживання не менше двох літрів чистої негазованої води в добу підтримає водний баланс Вашого організму і збільшить вироблення вагінального слизу.

Регулярне статеве життя сприяє поліпшенню кровообігу в органах малого тазу і стимулює вироблення естрогену.

Зручне натуральне білизна, ретельна інтимна гігієна нейтральними гіпоалергенними засобами зіграє свою позитивну роль в профілактиці атрофічного вагініту.

Жирові прошарки в жіночому організмі зумовлені природою, вони грають важливу роль в синтезі гормонів, так що занадто захоплюватися модними дієтами, голодувати не варто. Мова не йде про користь надмірної ваги, але його недолік також згубно відбивається на жіночому організмі.

Займіться йогою, деякі асани сприяють стимуляції наднирників, інші - перешкоджають застійним явищам в області малого тазу, робіть будь-які комплекси вправ, що тренують м'язи тазового дна. Всесвітня організація охорони здоров'я, авторитет якої не підлягає сумніву, зробила висновок, що розвиток всіх патологічних процесів починається з застійних явищ. Активізація кровообігу перешкоджає їх розвитку.

Розпрощайтеся з шкідливими звичками, підвищуйте стресостійкість, тоді, можливо, замісна гормональна терапія, Вам не знадобитися.

[20], [21], [22], [23]

Прогноз

Існує досить багато методів профілактики атрофічного вагініту. Головне - не запускати захворювання і не займатися самодіяльністю, якщо все-таки доведеться вдатися до замісної гормональної терапії. Ця методика допомогла багатьом жінкам пережити менопаузу без ускладнень. Однак, щоб уникнути побічних ефектів, обов'язково потрібно дотримуватися режиму прийому препаратів, призначений лікарем.

[24], [25], [26]