Аутоімунний тиреоїдит у дитини

Хронічний неспецифічний тиреоїдит включає два підтипи: аутоімунний та фіброзний. Таким чином, аутоімунний тиреоїдит у дітей є досить поширеним явищем і в принципі вражає лише дітей та підлітків. Фіброзний тип захворювання у дітей взагалі не зустрічається. Захворювання визначається аутоімунним механізмом, але основний імунологічний дефект невідомий. Гістологічно виявляється лімфоцитарна інфільтрація, а також гіперплазія тканини щитоподібної залози.

Код МКХ-10

Це захворювання було включено до міжнародної класифікації хвороб. Так, згідно з нею, аутоімунний тиреоїдит класифікується як захворювання ендокринної системи, його код за МКХ 10 – E00-E90.

E00-E90 Хвороби ендокринної, харчової та метаболічної систем. E00-E07 Хвороби щитовидної залози. E00 Вроджений синдром йододефіциту. Ця група включає захворювання, спричинені йододефіцитом. E01 Захворювання щитовидної залози, пов'язані з йододефіцитом та подібними станами. Ця підгрупа включає як йододефіцитні захворювання, так і ендемічний зоб. E02 Субклінічний гіпотиреоз, спричинений йододефіцитом. Підгрупа включає гіпотиреоз та йододефіцитні захворювання. E03 Інші форми гіпотиреозу, включаючи гіпотиреоз. E04 Інші форми нетоксичного зоба. E05 Тиреотоксикоз [гіпертиреоз]. Ця підгрупа включає токсичний вузловий зоб та дифузний зоб. E06 Тиреоїдит. Підгрупа включає тиреоїдит, підгострий тиреоїдит та його хронічну аутоімунну форму. E07 Інші захворювання щитовидної залози.

E06 Тиреоїдит. E06.0 Гострий тиреоїдит. E06.1 Підгострий тиреоїдит. E06.2 Хронічний тиреоїдит з транзиторним тиреотоксикозом, включаючи гіпертиреоз. E06.3 Аутоімунний тиреоїдит. E06.4 Медикаментозний тиреоїдит. E06.5 Тиреоїдит. E06.9 Тиреоїдит, неуточнений

Причини аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Це захворювання не може виникнути з вини самого пацієнта. Після багаторазових досліджень було встановлено, що основною причиною розвитку аутоімунного тиреоїдиту у дитини є наявність спадкової схильності. На це захворювання може вплинути сильний стрес. Частота захворювання безпосередньо залежить від віку та статі пацієнта. Таким чином, у хлопчиків захворювання зустрічається набагато рідше, ніж у дівчаток. Негативний процес можуть спровокувати вірусні або бактеріальні захворювання. Навіть погана екологічна обстановка в регіоні, де проживає людина, може внести свій вклад. Імунна система не завжди здатна впоратися з таким впливом.

Якщо у людини є генетична схильність або вона пережила стрес, то імунні механізми починають давати збій. Це дозволяє стороннім тілам проникати в організм і негативно впливати на нього. Крім того, імунна система починає шкодити собі, виробляючи спеціальні антитіла. Їхня дія спрямована проти самого організму, що призводить до впливу на щитовидну залозу. Відбувається знищення «позитивних» клітин.

Патогенез

Розвиток захворювання може бути спричинений впливом тригерного фактора безпосередньо на тканину щитоподібної залози. Це може статися лише у випадку генетичної схильності. Очевидне порушення тиреоцитів призводить до міграції антигенпрезентуючих клітин у тканину щитоподібної залози. Патогенез цього захворювання характеризується порушенням імунної толерантності. В основі цього процесу лежить дефіцит Т-регуляторних клітин.

Найімовірніше, генетично обумовлена низька експресія рецептора CTLA-4 на мембранах Treg призводить до зниження їхньої активності. Цей процес призводить до дефіциту антигенспецифічних Treg. Згодом спостерігається активація B-клітин. Цей процес призводить до синтезу аутоантитіл класу IgG. У заключній фазі захворювання спостерігається посилена інфільтрація тканин залози аутореактивними T-клітинами. Зрештою, спостерігається помітне зниження функціональності щитовидної залози.

Під час гістологічного дослідження тканини щитоподібної залози може бути виявлена дифузна або вогнищева інфільтрація. Вона виникає за рахунок лімфоцитів та плазматичних клітин. Залежно від тяжкості процесу можуть бути виявлені фіброми строми щитоподібної залози.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Аутоімунний тиреоїдит – це хронічне захворювання. Воно характеризується розвитком запального процесу в тканинах щитовидної залози. Захворювання вражає фолікулярні клітини, що призводить до руйнування фолікула. Основними симптомами аутоімунного тиреоїдиту у дитини вважаються: поява зоба, вироблення антитіл та порушення вироблення периферичних гормонів.

Процес розвитку зоба відбувається поступово. Діти починають відчувати біль у щитовидній залозі. Часто виникає утруднення ковтання та дихання, больовий синдром виражений слабо. Дитина не має скарг, її гормональний фон повністю нормальний.

Основним симптомом тиреоїдиту є сухість у роті, особливо вранці. При цьому малюк не відчуває спраги. Діти, які страждають на це захворювання, дещо відстають від своїх однолітків у розвитку. З часом зоб може зникнути, в деяких випадках він залишається надовго. Досить часто це призводить до розвитку гіпотиреозу. Іноді одужання настає раптово.

Перші ознаки

Протягом перших кількох років захворювання може ніяк не проявлятися. Його наявність можна виявити, обстеживши щитовидну залозу. На початковому етапі перші ознаки виражені слабо. Дитину може турбувати помірний біль. З часом з'являються труднощі з ковтанням і диханням. Це пов'язано зі зростанням зоба та зменшенням щитовидної залози.

Дитина може рухатися повільно, її обличчя стає одутлим і блідим. Іноді відтінок шкіри змінюється на жовтуватий. Повіки набрякають, обличчя стає шорстким. Через блідість шкіри чітко помітний нездоровий рум'янець, що покриває вилиці та ніс. Волосся тонке та рідке, іноді може випадати ділянками, що призводить до появи лисин.

У міру прогресування хвороби міміка дитини не змінюється. У підлітків може спостерігатися випадіння волосся під пахвами та в лобковій області. Людина говорить повільно та їй важко підбирати потрібні слова. Запам'ятовування події стає справжньою проблемою, оскільки всі реакції загальмовані. Дитина відстає від однолітків у розвитку.

[ 1 ], [ 2 ]

Наслідки

Захворювання може призвести до серйозних відхилень з боку організму. Діти сильно страждають від тиреоїдиту, спостерігається виражена загальмованість у розвитку. В результаті захворювання може знизитися вироблення гормонів щитовидної залози, а саме гіпотиреоз. Це перший наслідок, який може виникнути на тлі тиреоїдиту.

Несвоєчасне лікування призводить до збільшення зоба, що значно погіршує стан дитини. Вузли можуть утворюватися на ділянках тканини щитоподібної залози. Їх щільність значно відрізняється від норми. Їх можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження.

Якщо щитовидна залоза працює неправильно, організм просто не зможе справлятися зі своїми основними функціями. Це призведе до проникнення шкідливих речовин, бактерій та інфекцій. Через ослаблений імунітет організм не зможе впоратися з таким впливом. Більше того, він почне «працювати» проти себе, руйнуючи антитіла та погіршуючи ситуацію.

[ 3 ], [ 4 ]

Ускладнення

Тиреоїдит може призвести до розвитку серйозних проблем. Його основним ускладненням є прогресуючий гіпотиреоз. Він проявляється у вигляді невеликого зоба, але водночас характеризується нормальним рівнем ТТГ.

Деякі пацієнти скаржаться на легкі симптоми гіпотиреозу. У цьому випадку спостерігається підвищений рівень ліпідів та інші фактори, що сприяють розвитку ішемічної хвороби серця. У вкрай рідкісних випадках може розвинутися лімфома щитовидної залози. Причини цього стану досі невідомі. Можливо, що процес бере свій початок від аномального розширення. Лімфома характеризується швидким зростанням, навіть незважаючи на якісну терапію. Розвиток раку на тлі тиреоїдиту неможливий, але ці процеси можуть відбуватися одночасно.

Своєчасне лікування дозволить дитині одужати, незважаючи на те, що це складний процес. Адже збій у роботі щитовидної залози може призвести до зниження загальної працездатності людини та уповільнення її дій.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Діагноз ставиться на основі анамнезу захворювання та клінічної картини. Аналіз крові показує різкий стрибок рівня лімфоцитів, тоді як лейкоцити знижені. На стадії гіпертиреозу спостерігається підвищення основних гормонів щитовидної залози в крові. Як тільки функціональність щитовидної залози починає знижуватися, рівень гормону також падатиме. Але водночас спостерігається підвищення тиреотропіну. У діагностиці аутоімунного тиреоїдиту особливу роль відіграє обстеження дитини.

Імунограма зафіксувала значні зміни. Ультразвукове дослідження виявило зміни розмірів щитовидної залози, а також її нерівномірність. Біопсія виявила велику кількість лімфоцитів у досліджуваній тканині, а також інші клітини, що вказує на наявність захворювання.

За наявності основних симптомів захворювання існує ризик злоякісного утворення, але це трапляється вкрай рідко. Найчастіше аутоімунний тиреоїдит характеризується доброякісним перебігом. Лімфоми щитовидної залози розвиваються вкрай рідко.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тести

Лабораторні дослідження можуть визначити наявність в організмі антитіл, які пов'язані з компонентами щитовидної залози. Загальний аналіз крові може визначити рівень лімфоцитів та лейкоцитів. Коли рівень лімфоцитів підвищується, рівень лейкоцитів зазвичай знижується в кілька разів.

Окрім аналізів крові, проводиться так звана імунограма. Вона дозволяє виявити наявність антитіл до тиреопероксидази та тиреоглобуліну. Заключним кроком є визначення Т3 і Т4, а також рівня ТТГ у сироватці крові. Якщо рівень Т4 нормальний, але ТТГ підвищений, то у людини субклінічний гіпотиреоз. Якщо рівень ТТГ підвищений, але концентрація Т4 знижена, то мова йде про клінічний гіпотиреоз.

Незважаючи на детальні дані, одних лише аналізів недостатньо для постановки діагнозу. Для повної картини потрібна інструментальна діагностика.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Інструментальна діагностика

Для встановлення точного діагнозу необхідно використовувати додаткові дослідження. Так, інструментальна діагностика включає ультразвукове дослідження щитоподібної залози, тонкоголкову біопсію та сонографію.

• УЗД щитовидної залози. Це обстеження показує, наскільки залоза зменшилася або збільшилася. Крім того, воно дозволяє помітити зміни в структурі. Результати УЗД є доповненням до клінічної картини та інших лабораторних досліджень.
• Тонкоголкова біопсія щитовидної залози. Цей метод дозволяє виявити кількість лімфоцитів та інших клітин, характерних для наявності аутоімунного тиреоїдиту. Цей метод використовується, коли існує ризик злоякісного вузлового переродження щитовидної залози.
• Сонографія. Ця процедура схожа на ультразвукове дослідження. Більше того, вона виконує ті ж функції, визначаючи розміри щитовидної залози. У поєднанні з лабораторними дослідженнями інструментальне обстеження дозволяє поставити точний діагноз.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться як обов'язкові дослідження. Сюди входить загальний аналіз крові, який дозволяє визначити рівень лімфоцитів по відношенню до лейкоцитів. Якщо перші значно підвищені, то висока ймовірність тиреоїдиту.

Для отримання повної картини слід провести імунограму. Це дослідження являє собою визначення наявності антитіл, характерних для тиреоїдиту. До них належать: тиреоглобулін, тиреопероксидаза та колоїдний антиген.

Крім того, визначається рівень ТТГ. Якщо він перевищує норму, але показник Т4 нормальний, найімовірніше, у людини субклінічний гіпотиреоз. Якщо рівень ТТГ перевищений, але Т4 не відстає від нього, це свідчить про наявність клінічного гіпотиреозу.

Часто проводиться біопсія ураженої ділянки. Для цього береться тканина та проводиться дослідження за допомогою спеціальних реагентів. Воно спрямоване на виявлення рівня лімфоцитів.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Наразі специфічної терапії захворювання не існує. Тому найчастіше використовується симптоматичне лікування. Якщо виявлено гіпотиреоз, то лікування аутоімунного тиреоїдиту у дитини полягає у застосуванні гормонів щитовидної залози.

Глюкокортикоїди застосовуються лише в тому випадку, якщо аутоімунна фаза захворювання поєднується з підгострою фазою. Такий стан часто спостерігається в осінньо-зимовий період. Якщо функціональність щитовидної залози значно підвищена, застосовуються тиреостатики. До них належать: Тіамазол та Мерказоліл. Для зменшення вироблення антитіл використовуються протизапальні препарати. Найчастіше використовуються: Індометацин, Метиндол та Вольтарен.

Як допоміжна терапія можуть використовуватися препарати для корекції імунної системи, а також вітаміни та адаптогени. Якщо функціональність щитовидної залози знижена, використовуються гормони щитовидної залози. Стан людини можна підтримувати лише за допомогою медикаментозного лікування.

Препарати

Щоб відновити функціональність щитовидної залози, вдаються до допомоги Тіамазолу та Мерказолілу. Ці препарати дозволяють привести функцію щитовидної залози в норму. Для боротьби з виробленням антитіл, а точніше їх підвищеною кількістю, використовуються протизапальні засоби. Найчастіше лікар рекомендує використовувати: Індометацин, Метиндол та Вольтарен.

• Тіамазол. Препарат застосовують по 0,02-0,04 грама на день протягом півтора місяця. Після нормалізації функцій щитовидної залози переходять на підтримуючу терапію. Достатньо використовувати до 10 мг препарату протягом 2 місяців. Не рекомендується людям з підвищеною чутливістю. Може призвести до розвитку алергічного висипу на шкірі, диспептичних явищ та невриту.
• Мерказоліл. Таблетки приймають перорально по 5 мг тричі на день. Доза залежить від стану пацієнта, а також тяжкості його захворювання. Бажано приймати препарат після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини. Не слід застосовувати при вузлових формах зобу, а також при вираженій лейкопенії. Може викликати набряк, свербіж, висип на шкірі, нудоту та головний біль.
• Індометацин. Препарат застосовують під час їжі по 25 мг 3 рази на день. Це початкова доза, її можна коригувати за вказівкою лікаря. Максимальна доза не перевищує 150 мг на добу. Препарат не слід застосовувати при бронхіальній астмі, а також людям, чия робота пов'язана з підвищеною концентрацією уваги. Він може викликати головний біль, нудоту, запаморочення та втрату апетиту.
• Метиндол. Звичайна доза становить 1-2 таблетки на день. Для дітей її можна скоригувати. Не використовуйте препарат, якщо у вас вроджені вади серця, непереносимість компонентів препарату або запальні захворювання кишечника. Це може призвести до розвитку діареї, нудоти, шкірного висипу та кропив'янки.
• Вольтарен. Доза підбирається індивідуально. Зазвичай використовується одна таблетка 2-3 рази на день. Для дітей дозу розраховує лікар. Препарат не слід застосовувати при порушеннях кровообігу, дітям до 6 років та при непереносимості. Це може призвести до розвитку гіпертонії, болю в шлунку, нудоти, порушення слуху та зору.

Народні засоби

Щоб полегшити стан, потрібно купити пару упаковок соснових бруньок. Основні інгредієнти слід залити горілкою, перед цим бруньки ретельно подрібнити. Отриманий засіб потрібно відправити настоюватися в тепле місце на 3 тижні. Після закінчення зазначеного часу його віджимають. Цей метод народного лікування використовується для розтирання шиї в області щитовидної залози. Повторюйте процедуру 3-4 рази на день.

Один з найприємніших і найсмачніших методів лікування передбачає використання сокотерапії. Вам просто потрібно випити суміш бурякового та морквяного соків. Приготувати засіб потрібно самостійно. Для цього потрібно взяти в 3 рази більше моркви, ніж буряка. Для кращого засвоєння слід додати столову ложку лляної олії. Якщо ви не любите моркву та буряк, можна приготувати сік з капусти та лимона. Сокотерапія проводиться обережно, вона триває від одного місяця до року.

Щоб приготувати ще один ефективний засіб, потрібно роздобути певні інгредієнти. Отже, слід взяти 100 грамів морських водоростей, 50 грамів волоських горіхів, подорожника, соснових бруньок, хвоща польового та настоянки фукуса. З усього цього готується суміш. Потрібно взяти лише 2 столові ложки та залити їх окропом. Потім кип'ятити на слабкому вогні 15 хвилин. Для ефективності додати 50 грамів меду та подрібнений лимон. Потім потрібно все кип'ятити ще 15 хвилин. Отриманий відвар охолоджують, проціджують і приймають по столовій ложці 3 рази на день.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лікування травами

При збільшеній щитовидній залозі використовується настоянка чистотілу. Достатньо вживати її натщесерце щоранку та вдень. Достатньо однієї чайної ложки засобу. Для приготування цієї настоянки потрібно взяти 700 грамів спирту. Чистотіл просто заливають спиртом і настоюють. Позитивний ефект від лікування травами спостерігається за короткий час. Але головне в цьому випадку – систематичне використання.

Потрібно взяти 100 грамів морських водоростей, 50 грамів подорожника та стільки ж соснових бруньок. Змішайте всі ці інгредієнти разом і візьміть лише 2 столові ложки суміші. Залийте їх окропом і кип'ятіть 15 хвилин під закритою кришкою на слабкому вогні. За бажанням можна додати 50 грамів меду та ще трохи прокип'ятити. Засіб вживається по одній столовій ложці до 3 разів на день. Бажано пити відвар протягом місяця.

Перед використанням народної медицини потрібно проконсультуватися з лікарем. Адже мова йде про здоров'я дітей.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби завжди були альтернативою традиційній медицині. Хоча б тому, що вони містять лише натуральні компоненти. Але через відсутність клінічних досліджень неможливо говорити про повну безпеку гомеопатії.

Гомеопатичні засоби спрямовані на регулювання імунітету, психіки, нервової та ендокринної систем. Мінімальна кількість препарату здатна досягти причини захворювання та придушити її. Засоби підбираються відповідно до типу препарату пацієнта. Більшість препаратів слід приймати курсом разом з іншим засобом. Це дозволить досягти максимального позитивного результату.

Неможливо точно сказати, чи допоможе засіб, чи ні. Для цього слід відвідати лікаря-гомеопата та проконсультуватися з ним. Адже кожне захворювання вимагає свого індивідуального підходу, навіть при лікуванні гомеопатичними засобами. Дізнатися про можливі препарати, а також їх застосування, можна у спеціаліста. Самостійний прийом препаратів вкрай не рекомендується.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання не застосовується при наявності аутоімунного тиреоїдиту. Проблема усувається виключно медикаментозно. Для цього дитині призначають ряд спеціальних препаратів, які потребують постійного вживання. Їхня дія спрямована на нормалізацію роботи щитовидної залози. До хірургічного лікування доцільно вдатися, якщо зоб досяг занадто великих розмірів і заважає нормальному життєдіяльності дитини. Надмірно збільшена щитовидна залоза може не тільки бути болючою, але й ускладнювати дихання та ковтання. У цьому випадку може бути прийнято рішення щодо хірургічного втручання.

Операція може призвести до розвитку гіпотиреозу. Через ризик погіршення ситуації, до хірургічного видалення вдаються вкрай рідко. Але якщо зоб занадто великий і водночас він здавлює органи шиї, до операції вдаються негайно.

Профілактика

Передбачити розвиток захворювання неможливо. Воно може виникнути як на тлі ослабленого імунітету, так і пережитого стресу. Природно, що необхідно підвищувати захисні сили організму за допомогою правильного харчування, спорту та прийому вітамінів. Але уникнути стресу практично неможливо, він може наздогнати людину в будь-який момент. У випадку з дітьми все дещо простіше. Достатньо стежити за станом малюка, зміцнювати його організм і більше рухатися, це основна профілактика тиреоїдиту. Але, на жаль, такі дії не гарантують можливості розвитку захворювання.

Якщо у дитини розвивається аутоімунний тиреоїдит, пацієнт повинен перебувати під наглядом. Адже без належного лікування ситуація може погіршитися, що призведе до розвитку гіпотиреозу. Необхідно постійно контролювати функціональність щитовидної залози. Якщо дитина скаржиться на утруднення ковтання та дихання, слід негайно звернутися до лікарні.

Прогноз

Якщо вчасно розпочати лікування, все закінчиться добре. Загалом, прогноз сприятливий. Людям з цим захворюванням потрібно приймати Левотироксин довічно. Це запобіжить рецидиву процесу та покращить стан пацієнта.

Раз на півроку-рік необхідно проводити динамічний моніторинг гормональних показників. Це дозволить контролювати стан щитовидної залози та зміни в ній. Якщо під час УЗД були виявлені вузлові новоутворення, необхідно відвідати ендокринолога.

Нормальне здоров'я та працездатність при захворюванні можуть зберігатися протягом 15 років. Навіть незважаючи на те, що будуть періоди загострення. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій, прогноз буде надзвичайно позитивним. Не варто зволікати з лікуванням, це допоможе уникнути серйозних наслідків.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]