Аутоімунний тиреоїдит у дитини

Хронічна неспецифічна форма тиреоїдиту включає в себе два підвиди: аутоімунний і фіброзний. Так, аутоімунний тиреоїдит у дитини зустрічається досить часто, та й в принципі вражає тільки дітей і підлітків. Фіброзний тип захворювання не зустрічається у дітей зовсім. Визначення захворювання проводиться за допомогою аутоімунного механізму, однак основного імунологічного дефекту не відомо. Гістологічним шляхом виявляється лімфоцитарна інфільтрація, а також гіперплазія тканини щитовидної залози.

ICD-10 код

Дане захворювання було внесено в міжнародну класифікацію хвороб. Так, згідно з нею аутоімунний тиреоїдит відноситься до числа захворювань ендокринної системи, його код по МКБ 10 - E00-E90.

E00-E90 Хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин. E00-E07 Хвороби щитовидної залози. E00 Синдром вродженої йодної недостатності. Сюди включають захворювання, що виникли на тлі йододефіциту. E01 Хвороби щитовидної залози, пов'язані з йодною недостатністю, та подібні стани. У цю підгрупу входять як хвороби на основі йододефіциту, так і зоб ендемічний. E02 Субклінічний гіпотиреоз внаслідок йодної недостатності. Підгрупа включає в себе гіпотиреоз і захворювання на основі дефіциту йоду. E03 Інші форми гіпотиреозу, в тому числі гіпотиреоз. E04 Інші форми нетоксичного зобу. E05 Тиреотоксикоз [гіпертиреоз]. У цю підгрупу включили зоб вузловий токсичний і дифузний. E06 Тиреоидит. Підгрупа включає в себе тиреоїдит, тиреоїдит підгострий, а також його хронічна аутоиммунная форма. E07 Інші хвороби щитовидної залози.

E06 Тиреоидит. E06.0 Гострий тиреоїдит. E06.1 Підгострий тиреоїдит. E06.2 Хронічний тиреоїдит з минущим тиреотоксикозом, у тому числі гіпертиреоз. E06.3 Аутоімунний тиреоїдит. E06.4 Медикаментозний тиреоїдит. E06.5 тіреодіт. E06.9 Тиреоидит неуточнений

Причини аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Дане захворювання не може виникнути з вини самого хворого. Після множинних досліджень було встановлено, що основною причиною розвитку аутоімунного тиреоїдиту у дитини є наявність спадкової схильності. На це захворювання може впливати сильний стрес. Частота розвиток захворювання безпосередньо залежить від віку пацієнта і його статі. Так, у хлопчиків захворювання виникає набагато рідше, ніж у дівчаток. Запустити негативний процес можуть вірусні або бактеріальні захворювання. Навіть погана екологічна ситуація в регіоні, де проживає людина може внести свою лепту. Імунна система не завжди здатна справиться з таким впливом.

Якщо людина має генетичну схильність або ж переніс стрес, то імунні механізми починають здавати. Це дозволяє чужорідним тілам проникати в організм і негативно на нього впливати. Крім того, імунна система починає шкодити сама собі, виробляючи специфічні антитіла. Їх дія спрямована проти самого організму, що призводить до впливу на щитовидну залозу. Відбувається руйнування «позитивних» клітин.

Патогенез

Привести до розвитку захворювання може вплив триггерного фактора безпосередньо на тканину щитовидної залози. Це може статися тільки в разі генетичної схильності. Явне порушення тироцитов призводить до міграції антігенпрезентірующіх клітин в тканину щитовидної залози. Для патогенезу даного захворювання характерне порушення імунної толерантності. Основа цього процесу полягає в дефіциті Т-регулюючих клітин.

Швидше за все, генетична детермінована низька експресія рецептора CTLA-4 на мембранах Тreg призводить до зниження їх активності. Цей процес і призводить до дефіциту антігенспеціфічних Тreg. В подальшому спостерігається активація В-клітин. Цей процес призводить до синтезу аутоантитіл IgG класу. У заключній фазі розвитку захворювання спостерігається посилена інфільтрація тканин залози, аутореактівние T-клітинами. В кінцевому підсумку спостерігається виражене зниження функціональності щитовидної залози.

Під час гістологічного дослідження тканин щитовидної залози, в них в них можна виявити дифузну або осередкову інфільтрацію. Відбувається вона завдяки лімфоцитів і плазматичним клітинам. Залежно від тяжкості процесу можливе виявлення фибром строми щитовидної залози.

Симптоми аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Аутоімунний тиреоїдит є хронічне захворювання. Для нього характерний розвиток запального процесу в тканинах щитовидної залози. Захворювання вражає фолікулярні клітини, приводячи до руйнування фолікула. Основними симптомами аутоімунного тиреоїдиту у дитини вважають: поява зоба, вироблення антитіл і порушення вироблення периферичних гормонів.

Процес розвитку зоба відбувається поступово. Дітки починають відчувати біль в області щитовидної залози. Нерідко виявляється утруднене ковтання і дихання, больовий синдром слабо виражений. Дитина не має скарг, його гормональний фон знаходиться в повному порядку.

Основним симптомом тиреоїдиту є наявність сухості в роті, особливо в ранковий час. При цьому малюк не відчуває спраги. Дітки, які страждають цим захворюванням, дещо відстають у розвитку від своїх однолітків. Згодом зоб може зникати, в деяких випадках він зберігається протягом тривалого часу. Досить часто він призводить до розвитку гіпотиреозу. Іноді одужання відбувається раптово.

Перші ознаки

Протягом перших декількох років захворювання може себе не проявляти. Виявити його наявність можливо завдяки обстеженню щитовидної залози. На початковому етапі перші ознаки слабо виражені. Дитину може дошкуляти помірний біль. Згодом виникають проблеми з ковтанням і диханням. Це пов'язано з ростом зоба і зменшенням щитовидної залози.

Дитина може повільно рухатися, його обличчя стає одутлим і блідим. Іноді відтінок шкірних покривів змінюється на жовтий. Повіки стають набряклими, лице грубим. Через блідості шкірних покривів, добре помітним стає нездоровий рум'янець, що охоплює вилиці і ніс. Волосся кволі і рідкісні, іноді вони можуть випадати вогнищами, приводячи до появи залисин.

В процесі розвитку захворювання міміка дитини не змінюється. У підлітків можуть випадати волосся в пахвових западинах і в лобкової частини. Людина повільно розмовляє, йому важко підібрати потрібні слова. Згадати подія стає справжньою проблемою, адже все реакції загальмовані. Дитина відстає в розвитку від своїх однолітків.

[1], [2]

Наслідки

Захворювання може призвести до серйозних відхилень з боку організму. Дітки сильно страждають від тиреоїдиту, спостерігається виражене гальмування в розвитку. Внаслідок хвороби може знизитися вироблення тиреоїдних гормонів, а саме гіпотиреозу. Це перший наслідок, яке може виникнути на тлі тиреоїдиту.

Чи не своєчасне лікування призводить до збільшення зоба, що значно погіршує стан дитини. Можливе утворення вузлів їх ділянок щитовидної тканини. За своєю щільності вони значно відрізняються від норми. Виявити їх можна при ультразвуковому обстеженні.

Якщо щитовидна залоза не буде працювати належним чином, організм просто не зможе справлятися зі своїми основними функціями. Це призведе до проникнення в нього шкідливих речовин, бактерій і інфекцій. В силу ослабленого імунітету, організм не зможе впоратися з таким впливом. Більш того, він почне «працювати» проти себе, знищуючи антитіла і погіршуючи ситуацію.

[3], [4],

Ускладнення

Тиреоїдит здатний привести до розвитку серйозних проблем. Основним його ускладненням є прогресуючий гіпотиреоз. Виявляє він себе у вигляді невеликого зоба, але при цьому він характеризується нормальним рівнем вмісту ТТГ.

Деякі пацієнти скаржаться на симптоми легкого гіпотиреозу. При цьому спостерігається підвищений рівень ліпідів і інші чинники, що сприяють розвитку ішемічної хвороби серця. У вкрай рідкісних випадках може розвинутися лімфома щитовидної залози. До сих пір не відомі причини даного стану. Не виключено, що процес бере свій початок від аномальної експансії. Для лімфоми характерний швидке зростання, навіть, незважаючи на якісну терапію. Розвиток раку на тлі тиреоїдиту неможливо, але ці процеси можуть виникнути одночасно.

Своєчасне лікування дозволить дитині відновитися, незважаючи на те, що це складний процес. Адже порушення функціональності щитовидної залози може призвести до зниження загальної працездатності людини і сповільненості його дій.

[5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика аутоімунного тиреоїдиту у дитини

Постановка діагнозу здійснюється на тлі історії захворювання і клінічної картини. В аналізі крові спостерігається різкий стрибок рівня лімфоцитів, при цьому лейкоцити знижені. На стадії гіпертиреозу спостерігається підвищення основних гормонів щитовидної залози в крові. Як тільки функціональність щитовидки почне знижуватися, рівень гормону також впаде. Але при цьому спостерігається підвищення тіротропіна. В діагностиці аутоімунного тиреоїдиту особливу роль відіграє огляд дитини.

Проведена иммунограмма фіксує значні зміни. При ультразвуковому дослідженні спостерігається зміна розмірів щитовидної залози, а також її нерівномірність. При біопсії в досліджуваній тканині виявляють велику кількість лімфоцитів, а також інших клітин, які і свідчать про наявність захворювання.

При наявності основних симптомів захворювання, є ризик злоякісного утворення, але це зустрічається вкрай рідко. Найчастіше, аутоімунний тиреоїдит характеризується доброякісним перебігом. Вкрай рідко розвиваються лімфоми щитовидки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Аналізи

Завдяки лабораторним дослідженням можна визначити наявність в організмі антитіл, які пов'язані з компонентами щитовидної залози. Загальний аналіз крові дозволяє виявити рівень лімфоцитів і лейкоцитів. При підвищенні рівня лімфоцитів, рівень лейкоцитів зазвичай в кілька разів знижений.

Крім досліджень крові, проводять так звану імунограму. Вона дозволяє виявити наявність антитіл до тіреопероксідазе і тіреглобуліну. Заключним дією є визначення Т3 і Т4, а також рівня ТТГ в сироватці крові. Якщо рівень Т4 знаходиться в нормі, але при цьому ТТГ підвищений, значить, у людини є субклінічний гіпотіроз. Якщо ж рівень ТТГ підвищений, але при цьому концентрація Т4 знижена, значить, мова йде про клінічному гіпотиреозі.

Незважаючи на докладні дані, одних аналізів недостатньо для постановки діагнозу. Для повної картини необхідно провести інструментальну діагностику.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Інструментальна діагностика

Для постановки точного діагнозу необхідно скористатися додатковими дослідженнями. Так, інструментальна діагностика включає в себе УЗД щитовидної залози, тонкоголкової біопсію сонографію.

• УЗД щитовидної залози. Дане дослідження показує наскільки була зменшена або збільшена заліза. Більш того, воно дозволяє помітити зміни структури. Результати УЗД є доповненням до клінічної картині і іншим лабораторним дослідженням.
• Тонкоголкової біопсія щитовидної залози. Цей метод дозволяє виявити кількість лімфоцитів та інших клітин, які характерні для наявності аутоімунного тиреоїдиту. До даного способу вдаються при ризику злоякісного вузлового переродження щитовидної залози.
• Сонографія. Ця процедура схожа ультразвукового дослідження. Більш того, вона виконує ті ж функції, визначаючи розміри щитовидної залози. У сукупності з лабораторними аналізами, інструментальне дослідження дозволяє поставити точний діагноз.

Диференціальна діагностика

В якості обов'язкових досліджень проводять диференціальну діагностику. До неї відносять загальний аналіз крові, що дозволяє визначити рівень лімфоцитів, по відношенню до лейкоцитів. Якщо перші значно підвищені, то ймовірність наявності тиреоїдиту висока.

Для отримання повноти картини слід провести імунограму. Це дослідження є визначення наявності антитіл, які характерні для тиреоїдиту. До їх числа відносять: тіреглобулін, тіреопероксідазе і колоїдний антиген.

Крім цього визначають рівень ТТГ. Якщо він перевищує норму, але при цьому показник Т4 нормальний, швидше за все у людини є субклінічний гіпотіроз. Якщо ж рівень ТТГ перевищено, але і Т4 не відстає від нього, свідчать про наявність клінічного гіпотиреозу.

Нерідко проводять біопсію ураженої ділянки. Для цього робиться забір тканини і за допомогою спеціальних реактивів проводиться дослідження. Направлено воно на виявлення рівня лімфоцитів.

[23], [24], [25], [26]

Лікування аутоімунного тиреоїдиту у дитини

На сьогоднішній день не існує специфічної терапії захворювання. Тому найчастіше вдаються до допомоги симптоматичних засобів. Якщо виявлено гіпотиреоз, то лікування аутоімунного тиреоїдиту у дитини полягає в застосуванні гормонів щитовидної залози.

До допомоги глкококортікоідов вдаються тільки в тому випадку, якщо аутоиммунная фаза захворювання поєднується з підгострій. Нерідко цей стан спостерігається в осінньо-зимовий період. Якщо функціональність щитовидної залози значно підвищена, застосовують тіростатікі. До їх числа відносять: Тіамазол і Мерказолил. Для того щоб знизити вироблення антитіл використовують протизапальні препарати. Найчастіше застосовують: Індометацин, Метиндол і Вольтарен.

В якості допоміжної терапії можуть бути використані препарати для корекції імунної системи, а також вітаміни та адаптогени. Якщо функціональність щитовидної залози знижена, використовують гормони щитовидної залози. Підтримувати стан людини можна тільки лише шляхом медикаментозного лікування.

Ліки

Для відновлення функціональності щитовидної залози вдаються до допомоги тіамазол і мерказоліл. Ці ліки дозволяють привести функції щитовидки в норму. Для боротьби з виробленням антитіл, точніше їх завищеного кількості використовують протизапальні препарати. Найчастіше лікар рекомендують використовувати: Індометацин, Метиндол і Вольтарен.

• Тіамазол. Засіб застосовується по 0,02-0,04 грама в добу протягом півтора місяців. Після того як функції щитовидної залози нормалізуються, переходять на підтримуючу терапію. Досить застосовувати до 10 мг засоби протягом 2-х місяців. Використовувати препарат не рекомендується людям з підвищеною чутливістю. Він може привести до розвитку алергічної шкірної висипки, диспепсичним явищ і невритів.
• Мерказолил. Таблетки приймаються всередину, по 5 мг три рази на добу. Доза залежить від стану пацієнта, а також тяжкості його захворювання. Приймати засіб бажано після прийому їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини. Використовувати його не варто при вузлових формах зоба, а також вираженої лейкопенії. Здатний викликати набряки, свербіж, шкірну, висип, нудоту і головний біль.
• Індометацин. Засіб застосовується під час їжі, по 25 мг 3 рази на добу. Це початкова доза, вона може коригуватися відповідно до показань лікаря. Максимальна доза не перевищує 150 мг на добу. Засіб не варто застосовувати при бронхіальній астмі, а також людям, робота яких пов'язана з підвищеною концентрацією уваги. Може викликати головний біль, нудоту, запаморочення і втрату апетиту.
• Метиндол. Звичайна доза становить 1-2 таблетки на добу. Для дітей вона може коригуватися. Використовувати засіб не варто при наявності вроджених вад серця, непереносимості компонентів препарату, а також запальних захворюваннях кишечника. Може привести до розвитку діареї, нудоти, шкірного висипу і кропивниці.
• Вольтарен. Доза підбирається в індивідуальному порядку. Зазвичай використовують по одній таблетці 2-3 рази на добу. Для дітей доза розраховується лікарем. Використовувати засіб не варто при порушенні роботи кровообігу, діткам у віці до 6 років, а також при непереносимості. Може привести до розвитку гіпертонії, болю в шлунку, нудоті, порушення слуху і зору.

Народне лікування

Для полегшення стану необхідно придбати пару упаковок соснових бруньок. Головні інгредієнти слід залити горілкою, перед цим нирки гарненько подрібнюються. Отриманий засіб варто відправити настоюватися у тепле місце на 3 тижні. По закінченню заданого часу воно віджимається. Використовують такий спосіб народного лікування для розтирання шиї в області щитовидної залози. Повторювати процедуру 3-4 рази на добу.

Один з найприємніших і смачних способів лікування включає в себе застосування сокотерапии. Необхідно просто вживати суміш з бурякового та морквяного соків. Приготувати засіб необхідно самостійно. Для цього моркви потрібно брати в 3 рази більше, ніж буряків. Для кращого засвоєння слід додати столову ложку масла льону. Якщо морква і буряк не до душі, можна приготувати сік з капусти і лимона. Терапія соками проводиться акуратно, триває вона від одного місяця до року.

Для приготування ще одного ефективного засобу необхідно обзавестися певними інгредієнтами. Так, слід взяти 100 грам морської капусти, 50 грам волоського горіха, подорожника, соснових бруньок, польового хвоща і настойки фукуса. З усього цього готується суміш. Взяти необхідно тільки лише 2 столові ложки і залити їх окропом. Після чого проварити на слабкому вогні, протягом 15 хвилин. Для ефективності додається 50 грам меду і подрібнений лимон. Потім потрібно проварити все ще 15 хвилин. Отриманий відвар остуджують, проціджують і приймається по столовій ложці 3 рази на добу.

[27], [28], [29]

Лікування травами

При збільшеній щитовидній залозі вдаються до застосування настоянки чистотілу. Досить застосовувати її натщесерце щодня вранці і вдень. Досить однієї чайної ложки засобу. Для приготування цієї настоянки необхідно обзавестися 700 грамами спирту. Чистотіл просто заливається спиртом і настоюється. Позитивна дія від лікування травами спостерігається за короткий термін. Але в цій справі головне це систематичне застосування.

Необхідно взяти 100 грам морської капусти, 50 грам подорожника, стільки ж соснових бруньок. Всі ці інгредієнти слід змішати між собою і взяти тільки лише 2 столові ложки збору. Їх слід залити крутим окропом і проварити протягом 15 хвилин при закритій кришці на слабкому вогні. При бажанні можна додати 50 грам меду і ще трохи проварити. Засіб застосовують по столовій ложці до 3-х разів на добу. Бажано пропити відвар протягом місяця.

Перед застосуванням засобів народної медицини потрібно проконсультуватися з лікарем. Адже мова йде про дитяче здоров'я.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби завжди були альтернативою традиційній медицині. Хоча б тому, що в складі їх знаходяться виключно натуральні компоненти. Але через відсутність клінічних досліджень, говорити про повну безпеку гомеопатії неможливо.

Гомеопатичні засоби спрямовані на регулювання імунітету, психіки, нервової та ендокринної системи. Мінімальна кількість препарату здатне дістатися до причини розвитку хвороби і придушити її. Засоби підбираються відповідно до лікарських типом пацієнта. Більшість препаратів потрібно приймати курсом разом з іншим засобом. Це дозволить домогтися максимального позитивного результату.

Однозначно сказати, допоможе засіб чи ні не можна. Для цього слід відвідати лікаря-гомеопата, проконсультуватися з ним. Адже кожне захворювання вимагає свого індивідуального підходу, навіть при лікуванні гомеопатичними засобами. Дізнатися про можливі препаратах, а також їх застосування можна у фахівця. Приймати засоби самостійно вкрай не рекомендується.

Оперативне лікування

До хірургічного втручання при наявності аутоімунного тиреоїдиту вдаються. Усувається проблема суто медикаментозним шляхом. Для цього дитині призначається ряд спеціальних препаратів, які вимагають постійного прийому. Їх дія спрямована на нормалізацію роботи щитовидної залози. Доцільно вдаватися до оперативного лікування в тому випадку, якщо зоб досяг дуже великих розмірів і заважає дитині нормально жити. Занадто збільшена щитоподібна залоза може бути не тільки болючою, але і дихання і ковтання. У такому випадку може бути прийнято рішення з приводу хірургічного втручання.

Операція може спричинити за собою розвиток гіпотиреозу. Через ризик погіршення ситуації до хірургічного видалення вдаються вкрай рідко. Але якщо зоб занадто збільшений і при цьому він здавлює органи шиї, до операції вдаються негайно.

Профілактика

Передбачати розвиток захворювання не можна. Виникнути воно може як на тлі ослабленого імунітету, так і пережитого стресу. Природно, потрібно підвищувати захисні функції організму за допомогою правильного харчування, спорту і прийому вітамінів. Але уникнути стресів практично неможливо, вони можуть застати людину в будь-який момент. У випадку з дітками все трохи простіше. Досить стежити за станом малюка, зміцнювати його організм і більше рухатися, це є головною профілактикою тиреоїдиту. Але, на жаль, такі дії не гарантують можливості розвитку хвороби.

Якщо у дитини розвинувся аутоімунний тиреоїдит, слід спостерігати за пацієнтом. Адже без належного лікування ситуація може погіршитися, привівши до розвитку гіпотиреозу. Контролювати функціональність щитовидної залози необхідно постійно. При скаргах дитини на труднощі в ковтанні і диханні слід негайно звернутися до лікарні.

Прогноз

Якщо почати своєчасне лікування, то все закінчиться добре. В цілому, прогноз має сприятливий перебіг. Людям, які мають таке захворювання необхідно довічно приймати препарат Левотироксин. Це дозволить уникнути відновлення процесу і поліпшить стан хворого.

Раз на півроку рік необхідно виконувати динамічний контроль за гормональними показниками. Це дозволить стежити за станом щитовидної залози і змінами в ній. Якщо в разі проведення УЗД були виявлені вузлові новоутворення, необхідно відвідати лікаря-ендокринолога.

Нормальне самопочуття і працездатність при захворюванні може зберігатися протягом 15 років. Навіть, незважаючи на те, що будуть присутні періоди загострення. При виконанні всіх рекомендацій прогноз буде виключно позитивним. Затягувати з лікуванням не варто, це дозволить уникнути важких наслідків.

[30], [31], [32], [33], [34]