Лікування аутоімунного тиреоїдиту

Оскільки ця форма хронічного запалення щитовидної залози є результатом патологічної реакції імунної системи людини, то практикуване на даний момент лікування аутоімунного тиреоїдиту не може відновити здатність пошкодженої залози нормально функціонувати та синтезувати необхідні для організму гормони та спрямоване на заміщення цих гормонів та боротьбу із симптомами захворювання.

Йод при аутоімунному тиреоїдиті

Аутоімунний тиреоїдит виникає незалежно від споживання йоду, який, як відомо, не виробляється в організмі. Більшість лікарів вважають, що йод при аутоімунному тиреоїдиті (гіпотиреозі Хашимото) посилює прояви патології. Ця думка частково підтверджується більш частим проявом цього захворювання у популяціях зі збільшеним споживанням йоду.

Крім того, саме йод стимулює синтез та активність тиреоїдного ферменту тиреоїдпероксидази (ТПО), який необхідний для вироблення гормонів щитовидної залози. А цей фермент є мішенню аутоімунної атаки у пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом.

Як показує клінічна практика, частка тих, на кого негативно впливає препарат Йодомарин, що містить йодид калію, при аутоімунному тиреоїдиті, є значною. Основними показаннями до застосування цього препарату є не лікування аутоімунного тиреоїдиту, а профілактика йододефіциту в організмі, а також ендемічного, дифузного нетоксичного або еутиреоїдного зобу.

Харчова добавка Йодофол, що містить йодид калію та фолієву кислоту, також не призначається при аутоімунному тиреоїдиті; вона призначена для профілактики дефіциту йоду та фолієвої кислоти, в тому числі під час вагітності.

Наукові дослідження останнього десятиліття показали, що, по-перше, різке підвищення рівня йоду в організмі може спричинити реактивний гіпотиреоз. А по-друге, що непереносимість високого рівня йоду пов'язана з дефіцитом такого мікроелемента, як селен, а йод діє синергетично з селеном. Тому необхідне збалансоване споживання цих елементів: 50 мкг йоду та 55-100 мкг селену на день.

Селен особливо важливий при йод-індукованому аутоімунному тиреоїдиті: результати численних досліджень показали значне зниження рівня сироваткових антитіл до тиреоглобуліну TgAb після застосування препаратів, що містять селен (при середній добовій дозі 200 мкг).

Медикаментозне лікування аутоімунного тиреоїдиту

Внаслідок аутоімунного запалення щитовидної залози знижується вироблення гормонів щитовидної залози та виникає гіпотиреоз, тому для заміщення відсутніх гормонів використовуються препарати. Таке лікування називається замісною гормональною терапією, і воно є довічним.

Основний гормон щитовидної залози тироксин практично не виробляється при аутоімунному тиреоїдиті, і ендокринологи призначають препарат Левотироксин, L-тироксин або L-тироксин при аутоімунному тиреоїдиті. Препарат діє подібно до ендогенного тироксину та виконує ті ж функції в організмі пацієнта з регуляції окислювальних реакцій та обміну необхідних речовин, роботи серцево-судинної та нервової систем. Дозування визначається індивідуально – залежно від рівня гормонів щитовидної залози в плазмі крові та з урахуванням маси тіла пацієнта (0,00014-0,00017 мг на кілограм); таблетки приймаються один раз на день (вранці, за півгодини до їди). Препарат Еутирокс при аутоімунному тиреоїдиті, а також Еферокс – це лише інші торгові назви Левотироксину.

Оскільки при цій патології підвищено вироблення захисних антитіл проти тканин щитовидної залози, при аутоімунному тиреоїдиті не використовуються імуномодулятори – через їх неефективність та непотрібність. З цієї причини імуномодулюючий протизапальний препарат Ербісол не слід приймати при аутоімунному тиреоїдиті.

Чи призначають кортикостероїдний препарат Дипроспан при аутоімунному тиреоїдиті? Цей препарат має імуносупресивні, протиалергічні, протизапальні та протишокові властивості, які допомагають, коли до аутоімунного тиреоїдиту приєднується підгострий або аміодарон-асоційований тиреоїдит, а також при розвитку гігантського зоба або муцинозного набряку. Однак усі ендокринологи визнають неефективність кортикостероїдів у стандартній терапії тиреоїдиту Хашимото – через здатність препаратів цієї групи посилювати гіпотиреоз, зокрема, блокувати вироблення тиреотропного гормону, що синтезується гіпофізом (ТТГ). Крім того, значні дози кортикостероїдів знижують перетворення тироксину (Т4) на трийодтиронін (Т3).

Наступне питання стосується ліків: Вобензим та аутоімунний тиреоїдит. У списку показань до застосування Вобензиму, ферментного препарату, що містить ферменти тваринного та рослинного походження, поряд з іншими імуно-асоційованими патологіями, є аутоімунний тиреоїдит. В офіційній інструкції до препарату зазначається здатність ферментного комплексу впливати на імунологічні реакції організму та зменшувати накопичення антитіл в уражених тканинах. Вітчизняні фахівці призначають Вобензим, але американське Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами не вважає цей препарат ліками.

Ендокринологи також рекомендують приймати вітаміни при аутоімунному тиреоїдиті у вигляді різних полівітамінних комплексів, у тому числі тих, що містять мікроелементи, особливо селен (див. розділ Йод при аутоімунному тиреоїдиті) та, в обов'язковому порядку, вітаміни B12 та D. Як вітамінний засіб при аутоімунному тиреоїдиті можна використовувати шипшину – у вигляді настою.

Біологічно активний комплекс з фолієвою кислотою, вітамінами С, Е, групи В та йодом – Фемібіон не призначається при аутоімунному тиреоїдиті, але рекомендується вагітним жінкам для нормального розвитку плода.

Антибактеріальний препарат Метронідазол не використовується в рутинній медичній практиці при аутоімунному тиреоїдиті, його призначають лише при запаленні щитовидної залози бактеріальної природи.

Для лікування тиреоїдиту Хашимото гомеопатія пропонує антигомотоксичний засіб для ін'єкцій та перорального застосування Thyreoidea Compositum, який містить 25 інгредієнтів, включаючи фолати, сполуки йоду, екстракти седума, пізньоцвіту, болиголова, підмаренника, омели тощо.

Згідно з інструкцією, цей гомеопатичний препарат активує імунну систему та покращує роботу щитовидної залози, і його рекомендують призначати при дисфункції щитовидної залози та аутоімунному тиреоїдиті.

Побічні ефекти включають загострення існуючого гіпертиреозу, зниження артеріального тиску та температури тіла, судоми, збільшення лімфатичних вузлів тощо.

Слід пам’ятати, що хірургічне лікування аутоімунного тиреоїдиту – тиреоїдектомія (видалення щитовидної залози) – може бути застосоване, коли розмір залози швидко збільшується або з’являються великі вузли. Або коли у пацієнтів діагностовано гіпертрофічний аутоімунний тиреоїдит, що викликає здавлення гортані, трахеї, стравоходу, судин або нервових стовбурів, розташованих у верхньому середостінні.

Народне лікування аутоімунного тиреоїдиту

Генетично зумовлений збій імунної системи робить народне лікування аутоімунного тиреоїдиту застосовним переважно як допоміжний засіб для полегшення деяких симптомів захворювання (випадіння волосся, запор, біль у суглобах і м'язах, високий рівень холестерину тощо).

Однак, лікування травами також може бути корисним для стабілізації роботи щитовидної залози. Так, рекомендується використовувати рослину перстач білий при аутоімунному тиреоїдиті. Коріння перстачу білого (Potentilla alba) містить багато корисних сполук, але для щитовидної залози головними лікувальними якостями є наявність йоду та селену. З висушених і подрібнених коренів слід приготувати настій: ввечері столову ложку сировини засипають у термос, заливають 240 мл окропу та настоюють протягом ночі (не менше 8-9 годин). Протягом тижня приймають настій через день – по 80 мл тричі на день.

Народне лікування аутоімунного тиреоїдиту чистотілом (спиртовою настоянкою) не виправдане з біохімічної та фармакодинамічної точки зору; крім того, алкалоїди хелідонін та сангвінарин, що містяться в цій рослині, є отруйними. А доцільність використання синьо-зелених водоростей (висушених ціанобактерій Arthrospira) у вигляді харчової добавки Spirulina при аутоімунному тиреоїдиті не вивчена.

Існують рецепти, які «поєднують» морські водорості та аутоімунний тиреоїдит. Наприклад, одні радять пити відвар із суміші ламінарії, подорожника та соснових бруньок; інші – обов’язково включати в раціон багаті на йод морські водорості. Не слід робити ні того, ні іншого. Чому, дивіться вище – розділ Йод при аутоімунному тиреоїдиті. А в Південно-Східній Азії повсюдне споживання морських водоростей у великих кількостях часто закінчується раком щитовидної залози: саме так на цей чутливий орган впливають сполуки миш’яку, ртуті та радіоактивного йоду, що накопичуються ламінарією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фізіотерапія при аутоімунному тиреоїдиті

Слід одразу уточнити: фізіотерапія при аутоімунному тиреоїдиті не відновить зруйновані клітини щитовидної залози та не покращить синтез гормонів щитовидної залози. Електрофорез та масаж при аутоімунному тиреоїдиті можна використовувати лише для зменшення інтенсивності міалгії або артралгії, тобто симптомів.

Озонотерапія не застосовується при аутоімунному тиреоїдиті, але оксигенацію призначають досить часто для покращення кровопостачання органів та боротьби з кисневим голодуванням тканин.

Більшість ендокринологів вважають очищення крові, тобто лікувальний плазмаферез при аутоімунному тиреоїдиті, марним, оскільки він не впливає на причину патології, а аутоантитіла знову з'являються в крові після процедури.

До речі, щодо косметичних процедур. Ні ін'єкції гіалуронової кислоти, ні ін'єкції силікону, ні ботокс не допускаються при аутоімунному тиреоїдиті.

Що стосується лікувальної фізкультури, то найбільш підходящими є легка аеробіка для підтримки рухливості опорно-рухового апарату, а також лікування аутоімунного тиреоїдиту за допомогою йоги – дихальні вправи для тренування діафрагми та м’язів грудей та посильні вправи для зміцнення м’язового корсету.

Спосіб життя при аутоімунному тиреоїдиті

Загалом, як ви вже зрозуміли, звичний здоровий спосіб життя дещо змінюється при аутоімунному тиреоїдиті...

З появою явних симптомів гіпотиреозу Хашимото, таких як слабкість, біль у суглобах і м’язах, порушення серцевого ритму, нестабільний артеріальний тиск, питання про те, чи можна займатися спортом, більше не виникає, тим більше що лікарі в такому стані радять пацієнтам мінімізувати фізичну активність. Деякі лікарі стверджують, що людям із серйозними порушеннями функції щитовидної залози та непереборним відчуттям втоми краще на деякий час повністю відмовитися від м’язової активності. Крім того, порушення обміну речовин в організмі можуть супроводжуватися підвищеною травматичністю – вивихами, розтягненнями зв’язок і навіть переломами.

Обмеження при аутоімунному тиреоїдиті можуть торкнутися і сфери інтимних стосунків, оскільки часто спостерігається стійке зниження лібідо.

З важливих питань для пацієнтів – сонячного та аутоімунного тиреоїдиту, а також

Море та аутоімунний тиреоїдит – фахівці дають такі рекомендації:

• ультрафіолетове випромінювання при будь-яких проблемах зі щитовидною залозою має бути мінімальним (не лежати на пляжі);
• Морська вода, багата на йод, може бути шкідливою, якщо рівень тиреотропного гормону (ТТГ) у крові підвищений, тому конкретну відповідь на це питання може дати лише ваш лікар (після здачі відповідного аналізу). Також пам’ятайте, що не можна плавати більше 10 хвилин і в найспекотніший час доби, а після купання в морі слід негайно прийняти свіжий душ.

Дієта та харчування при аутоімунному тиреоїдиті

Дієта та харчування мають першорядне значення в лікуванні аутоімунного тиреоїдиту.

По-перше, порушення загального обміну речовин вимагає незначного зниження калорійності щоденного раціону - див. Дієта при захворюваннях щитовидної залози.

Це також є відповіддю на питання, як схуднути при аутоімунному тиреоїдиті: незважаючи на збільшення ваги, при цьому захворюванні не можна дотримуватися жодних дієт для схуднення – щоб уникнути погіршення стану.

Але головне питання: чого не можна їсти, якщо у вас аутоімунний тиреоїдит?

На сторінках журналу «Клінічна ендокринологія та метаболізм» (США) експерти радять:

• Уникайте цукру та кофеїну, оскільки обидва можуть збільшити вироблення адреналіну та кортизолу (гормонів стресу), що може негативно вплинути на функцію щитовидної залози.
• Щоб зупинити ріст зоба, необхідно усунути «гойтрогенний фактор» – звести до мінімуму або повністю припинити споживання гойтрогенів, які пригнічують рух іонів йоду в щитовидній залозі та містяться в хрестоцвітих овочах, тобто у всіх видах капусти, брукві та редисці – у свіжому вигляді. Теплова обробка інактивує ці сполуки.
• З цієї ж причини зменште споживання сої та соєвих продуктів, арахісу, проса, хрону, насіння льону, шпинату, груш, полуниці та персиків.
• При целіакії потрібно відмовитися від глютену – рослинних білків зернових культур: пшениці, жита, вівса та ячменю. Молекулярна структура глютену майже ідентична молекулярній структурі тканини щитовидної залози, що провокує вироблення антитіл.

Ось що має включати дієта при аутоімунному тиреоїдиті:

• тваринний білок (сприяє збільшенню вироблення ендогенного тироксину та трийодтироніну);
• вуглеводи (без них посиляться погіршення пам'яті, випадіння волосся та холодова алергія);
• корисні жири (ненасичені жирні кислоти) – рослинна олія, риб'ячий жир, печінка, кістковий мозок, яєчні жовтки;
• селен (55-100 мкг на день, міститься у волоських горіхах, кешью, морській рибі, свинині, баранині, курячому та індичому філе, спаржі, білих грибах та шиїтаке, коричневому рисі тощо)
• цинк (11 мг на день, міститься в яловичині, насінні соняшнику та гарбуза, квасолі та сочевиці, грибах, гречці, волоських горіхах, часнику).

Як стверджують провідні експерти Американської асоціації клінічних ендокринологів (AACE), аутоімунний тиреоїдит – це більше, ніж просто захворювання щитовидної залози. Тому лікування аутоімунного тиреоїдиту – це більше, ніж медична проблема.

[ 5 ], [ 6 ]