^

Здоров'я

A
A
A

Бабезіоз у людини - хвороба небезпечна, але виліковна

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Серед протозойних зоонозних захворювань бабезіоз у людей не такий широко відомий, як, наприклад, малярія чи лейшманіоз.

Хоча паразитологія зіткнулася з його збудником у тварин ще наприкінці 19 століття. А лікарі-інфекціоністи переконалися у можливості зараження людей у середині минулого століття. А в Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) цьому гострому заразному захворюванню було присвоєно код B60.0.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, наданою Міжнародним товариством інфекційних хвороб, випадки бабезіозу у людей у Європі реєструються рідко: з 1957 року, коли випадково виявили перший випадок (на території тодішньої Югославії), офіційно зареєстровано не більше чотирьох десятків випадків, переважно в Ірландії, Великій Британії та Франції. Примітно, що всі пацієнти мали в анамнезі спленектомію.

Також поодинокі випадки з вираженою клінічною картиною були зареєстровані в Мексиці, Колумбії, Південній Африці, Єгипті, Кореї, Китаї та Японії. Більшість пацієнтів були віком понад 45-50 років.

Майже у 20-25% пацієнтів бабезіоз поєднується з хворобою Лайма.

Глобальна захворюваність на бабезіоз у людей з часом зростає. Наприклад, у Китаї немає ендемічного бабезіозу у людей, але протягом останніх трьох десятиліть пацієнти з цим захворюванням з'являються дедалі частіше.

Згідно з офіційними даними Центру глобального здоров'я (CDC), з 2011 по 2014 рік у Сполучених Штатах було зареєстровано 5542 випадки бабезіозу у людей.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини бабезіозу

Єдиною причиною бабезіозу у людини є інвазія, тобто потрапляння в організм такого різноманіття найпростіших, як Babesia divergens та Babesia microti або бабезії, що належать до типу Apicomplexa (або Sporozoea), роду Plasmodium, порядку Piroplasmidae.

Перший підвид поширений на європейському континенті та в Азії, другий – у Західній півкулі, а обидва підвиди зустрічаються у Східній та Північній Австралії. Детальніше про цього мікроскопічного паразита (його господарів, біологічний цикл та розмноження) читайте в окремій публікації – Babesia.

Збудника бабезіозу переносять кровоссальні членистоногі, заражені протистами, паразити хребетних – іксодові кліщі: Ixodes ricinus (собачий кліщ), Ixodes persulcatus (тайговий кліщ), чорний кліщ (Ixode scapulari) та Ixodes pacificus, який віддає перевагу узбережжю Тихого океану.

Зрозуміло, що шляхи зараження бабезіозом є трансмісивними – через укуси кліщів у людини, коли разом зі слинною рідиною, що виділяється під час укусу, в кров людини потрапляють спорозоїти бабезіозу, що знаходяться в ній.

Зазвичай інкубаційний період розвитку паразитемії після укусу кліща становить від одного до чотирьох тижнів, але іноді він може бути значно довшим.

Крім того, інші можливі шляхи зараження включають переливання крові та трансплантацію органів. З 2003 року Центри контролю та профілактики захворювань США задокументували понад 40 випадків бабезіозу після переливання збереженої плазми та два випадки після алотрансплантації.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Фахівці з інфекційних захворювань вважають проживання в ендемічних регіонах або відвідування їх, а також ослаблений імунітет людини основними факторами ризику зараження бабезіозом. Це стосується не лише ВІЛ, але й хронічних захворювань будь-яких внутрішніх органів та онкології, що пригнічують імунну систему, а також імуносупресивної терапії.

Протистояти цьому заразному захворюванню практично неможливо, якщо людина перенесла спленектомію, тобто їй видалили селезінку (функція якої полягає у знищенні еритроцитів, що відслужили свій термін і загинули).

Як і у випадку з іншими інфекціями, діти та люди похилого віку мають підвищений ризик розвитку важких форм бабезіозу.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Патогенез

Пояснюючи патогенез цього захворювання, фахівці відзначають здатність бабезій проникати не просто в кров людини, а в цитоплазму еритроцитів. Кількість уражених клітин крові зазвичай становить 3-10% від загальної маси еритроцитів, але може варіюватися від менш ніж 1% до 85%.

Далі, всередині еритроцитів, відбувається перетворення спорозоїтів Babesia на трофозоїти, а потім на мерозоїти. Збільшення їхньої кількості просто розриває еритроцити, і репродуктивні клітини паразита переносяться кровотоком і атакують нові еритроцити.

Розмноження та патологічні наслідки потрапляння бабезій у кров викликають запальну реакцію (внаслідок активації прозапальних цитокінів) та гемоліз (масову загибель еритроцитів), що зумовлює клінічну картину бабезіозу у людини.

Через різке зниження рівня еритроцитів спостерігається гемолітична анемія (що призводить до кисневого голодування всіх тканин); у крові збільшується об'єм білірубіну, побічного продукту лізису еритроцитів (що проявляється жовтяницею); у кров потрапляють токсичні речовини, перевантажуючи селезінку та печінку (зі збільшенням їх розмірів та зниженням функції). Крім того, фрагменти зруйнованих еритроцитів можуть накопичуватися в капілярах та викликати мікросудинний застій.

При підвищеному гемолізі нирки більше не справляються з фільтрацією крові, яка містить гемоглобін, що вивільняється з пошкоджених еритроцитів. Цей залізовмісний та кисневий білок «закупорює» ниркові канальці, порушуючи вироблення та виділення сечі.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми бабезіозу

Тяжкість захворювання та його прояви залежать від стану імунної системи людини, і, за деякими даними, у половини дітей та чверті раніше здорових дорослих відсутні симптоми бабезіозу.

Перші ознаки цієї інфекції неспецифічні та найчастіше проявляються як грипоподібні симптоми: загальна слабкість та нездужання; лихоманка (постійна або періодична, з температурою до +40,5°C) – з ознобом та підвищеним потовиділенням; головний біль, біль у м’язах та суглобах; втрата апетиту. Така клінічна картина може спостерігатися від кількох днів до кількох місяців.

Менш поширені симптоми можуть включати нудоту, блювоту, біль у животі; пожовтіння шкіри та потемніння сечі (якщо розвивається гемолітична анемія); появу петехій та екхімозів; світлобоязнь з почервонінням кон'юнктиви та крововиливом у сітківку; біль та почервоніння в горлі або сухий кашель; скутість потиличних м'язів; гіперестезію; утруднене дихання; депресію.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ускладнення і наслідки

Важкі випадки можуть мати численні наслідки та ускладнення:

  • застійна серцева та дихальна недостатність, набряк легень та гострий респіраторний дистрес-синдром;
  • гостра ниркова, нирково-печінкова або поліорганна недостатність;
  • тяжка гемолітична анемія;
  • тромбоцитопенія або коагулопатія.

Може статися спонтанний розрив селезінки, інфаркт міокарда та шок з летальними наслідками.

Пацієнти з видаленою селезінкою перебувають у гіршому стані, оскільки кров не очищається від інфікованих еритроцитів. Це призводить до вищого ступеня паразитемії, що зрештою викликає гіпоксемію та подальшу загрозу гострої серцево-легеневої недостатності.

Крім того, у таких пацієнтів може розвинутися гемофагоцитарний синдром, ниркова недостатність та недостатність інших органів, що призводить до коми.

При тривалому бабезіозі з органічним ураженням мозку ускладнення мають неврологічний та психічний характер.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Діагностика бабезіозу

Цю інфекцію важко діагностувати, і правильна діагностика бабезіозу вимагає високої кваліфікації в галузі медичної паразитології. Скарг пацієнтів та фізикального (пальпаторного) дослідження селезінки та печінки недостатньо для виявлення справжньої причини.

Аналізи крові призначаються в спеціалізованих лабораторіях, які можуть адекватно діагностувати інфекцію Babesia.

Необхідні такі аналізи крові: загальний аналіз крові з диференціальним аналізом (загальний лейкоцитоз) та ШОЕ; імуноферментний аналіз (ІФА); ПЛР-аналіз; ІФА на IgM, серологічний аналіз на IgG та IgM; прямий тест Кумбса; аналіз на рівень ЛДГ (лактатдегідрогенази); на загальний білірубін та гаптоглобін; на рівень креатиніну сироватки крові та печінкових трансаміназ.

Також проводять аналізи сечі для виявлення гемоглобінурії та протеїнурії.

Підтвердженням діагнозу паразитологом є виявлення бабезій під мікроскопом у мазку периферичної крові.

Інструментальна діагностика – рентген грудної клітки – може знадобитися пацієнтам з респіраторними ускладненнями.

trusted-source[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика покликана виключити у обстежуваного пацієнта малярію, гостру анемію, гранулоцитарний анаплазмоз (ерліхіоз), кліщовий бореліоз (хворобу Лайма), Ку-лихоманку та туляремію.

Лікування бабезіозу

Комбіноване медикаментозне лікування бабезіозу проводиться з урахуванням тяжкості захворювання.

При легких та середньотяжких формах протягом 7-12 днів використовуються такі препарати: азитроміцин (макролідний антибіотик) та атоваквон (Атоваквон, Мепрон, Маларон) – протипротозойний засіб групи гідроксинафтохінонів.

Азитроміцин вводять внутрішньовенно: 500 мг один раз на день (перші три дні) і до кінця курсу по 250 мг на добу; дитяча доза розраховується виходячи з маси тіла. Атовакон застосовується по 750 мг кожні 12 годин.

Для пацієнтів з тяжким бабезіозом необхідне парентеральне введення лінкозамідного антибіотика Кліндаміцину (Клеоцину) - 0,5-0,6 г кожні 8-12 годин; перорально приймають Хінін, Хінгамін, Хіноцид або Хлорохін фосфат (Хлорохін, Делагіл) - 0,5-1 г через ті ж проміжки часу.

Відомо, що антибактеріальні препарати викликають побічні ефекти: нудоту, біль у животі, кишкові розлади тощо. Але їх використання у вигляді ін'єкцій дещо згладжує небажані ефекти. Протипротозойні препарати також мають побічні ефекти, але без них лікування бабезіозу наразі неможливе. Хоча при тяжкій алергії на хінін використовується комбінація Кліндаміцин + Доксициклін + Азитроміцин.

Результат лікування оцінюється за результатами мазків крові на бабезіоз; якщо мазки негативні протягом щонайменше двох тижнів, то терапія була успішною.

У разі високого рівня паразитемії та гемолізу, для підтримки функцій нирок, печінки та легень у тяжкохворих пацієнтів вдаються до обмінного переливання крові.

Профілактика

Профілактика для зниження ризику зараження бабезіозом передбачає використання акарицидних репелентів (з перметрином) для відлякування кліщів – коли люди проживають, працюють або подорожують у районах, де зустрічаються ці членистоногі, а також під час прогулянок у лісистих місцевостях з трав'янистим покривом (найкраще ходити по доріжках).

Мінімізуйте площу відкритих ділянок шкіри: носіть шкарпетки, закрите взуття, довгі штани (заправлені в шкарпетки) та сорочку з довгими рукавами. Краще носити світлий одяг, на якому легше помітити повзаючого кліща. Обробка шерсті собаки та спеціальний нашийник повинні захистити вихованця від кліщів.

Після виходу за місто або прогулянки в лісі чи парку необхідно витрусити одяг і ретельно оглянути себе та своїх домашніх тварин.

Корисна інформація – що робити після укусу кліща

trusted-source[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Прогноз

Бабезіоз має багато серйозних наслідків, які впливають на прогноз результату захворювання.

Безсимптомна або субклінічна інфекція у людей з сильним імунітетом може тривалий час залишатися латентною.

Легка форма (без гострих симптомів) може тривати два місяці або більше після лікування. Важка форма захворювання не виключає стійких рецидивів і може призвести до смерті (5% випадків). Але при здоровій селезінці такий результат трапляється рідко, а от приєднання неспецифічної пневмонії погіршує перспективи швидкого одужання.

Але бабезіоз у людини з видаленою селезінкою протікає важче і часто має супутні інфекції: у таких випадках рівень смертності може сягати 50%.

Своєчасна та правильна діагностика надзвичайно важлива. Наприкінці 2012 року в Києві – після укусу кліща та внаслідок спочатку неправильного діагнозу – від бабезіозу померла шестирічна дитина.

trusted-source[ 43 ], [ 44 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.