Медичний експерт статті
Нові публікації
Багатоплідна вагітність - Діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
До впровадження ультразвукового дослідження в акушерську практику діагноз багатоплідної вагітності часто встановлювався на пізніх термінах або навіть під час пологів.
Багатоплідну вагітність можна запідозрити у пацієнток, розміри матки яких перевищують гестаційну норму як під час вагінального дослідження (ранні терміни), так і під час зовнішнього акушерського дослідження (пізні терміни). У другій половині вагітності іноді вдається пальпувати багато дрібних частин плода та дві (або більше) великих балотуючих частин (головок плода). Аускультативними ознаками багатоплідної вагітності є серцеві тони плода, що прослуховуються в різних частинах матки з різницею в частоті серцевих скорочень не менше 10 за хвилину. Серцеву діяльність плода при багатоплідній вагітності можна реєструвати одночасно за допомогою спеціальних кардіомоніторів для близнюків (оснащених двома датчиками).
Ультразвукове дослідження вважається основою діагностики багатоплідної вагітності в сучасному акушерстві. Ультразвукова діагностика багатоплідної вагітності можлива, починаючи з ранніх термінів вагітності (4–5 тижнів) і базується на візуалізації кількох плодових яйцеклітин та ембріонів у порожнині матки.
Для розробки правильної тактики ведення вагітності та пологів у разі багатоплідної вагітності вирішальне значення має раннє (у першому триместрі) визначення хоріальності (кількості плацент).
Саме хоріальність (а не зиготність) визначає перебіг вагітності, її результати, перинатальну захворюваність та смертність. Монохоріальна багатоплідна вагітність, що спостерігається у 65% однояйцевих близнюків, має найнесприятливіші перинатальні ускладнення. Перинатальна смертність у монохоріальних близнюків, незалежно від зиготності, у 3-4 рази вища, ніж у дихоріальних близнюків.
Наявність двох окремо розташованих плацент, товстої міжплодової перегородки (більше 2 мм) є надійним критерієм біхоріальної двійні. При виявленні однієї «плацентарної маси» необхідно диференціювати «єдину плаценту» (монохоріальні двійні) від двох зрощених (біхоріальні двійні). Наявність специфічних ультразвукових критеріїв – Ti λ-ознак, що утворюються біля основи міжплодової перегородки, з високим ступенем достовірності дозволяє діагностувати моно- або біхоріальну двійню. Виявлення λ-ознаки під час ультразвукового дослідження на будь-якому терміні гестації вказує на біхоріальний тип плацентації, T-ознака – на монохоріальність. Слід враховувати, що після 16 тижнів вагітності λ-ознака стає менш доступною для дослідження.
На пізніх термінах вагітності (II–III триместри) точна діагностика хоріальності можлива лише за наявності двох окремо розташованих плацент. За наявності однієї плацентарної маси (однієї плаценти або зрощених плаценти) ультразвукове дослідження часто гіпердіагностує монохоріальний тип плацентації.
Також необхідно, починаючи з ранніх термінів, проводити порівняльну ультразвукову фетометрію для прогнозування затримки внутрішньоутробного розвитку плода/плодів на пізніх термінах вагітності. За даними ультразвукової фетометрії, при багатоплідній вагітності розрізняють фізіологічний розвиток обох плодів; дисоційований (дискордантний) розвиток плодів (різниця в масі тіла 20% і більше); затримку росту обох плодів.
Окрім фетометрії, як і при одноплідній вагітності, слід звертати увагу на оцінку структури та зрілості плаценти/плаценти, кількість навколоплідних вод в обох навколоплідних водах. Враховуючи, що при багатоплідній вагітності часто спостерігається велементорне прикріплення пуповини та інші аномалії її розвитку, необхідно обстежити місця відходження пуповини від плодової поверхні плаценти/плаценти.
Особливу увагу слід приділяти оцінці анатомії плодів, щоб виключити вроджені аномалії, а у випадку моноамніотичних близнюків – виключити зрощених близнюків.
Враховуючи неефективність біохімічного пренатального скринінгу при багатоплідній вагітності (вищий рівень альфа-фетопротеїну, (3-ХГЛ, плацентарного лактогену, естріолу порівняно з одноплідною вагітністю), особливе значення має виявлення ультразвукових маркерів вроджених аномалій розвитку, включаючи дослідження потиличної області у плодів. Наявність набряку потиличної області у одного з плодів у однояйцевих близнюків не слід розглядати як абсолютний показник високого ризику хромосомної патології, оскільки він може бути однією з ранніх ехографічних ознак тяжкої форми фето-фетальної гемотрансфузії (ФФГ).
Одним із важливих моментів для вибору оптимальної тактики розродження при багатоплідній вагітності вважається визначення положення та передлежання плодів до кінця вагітності. Найчастіше обидва плоди знаходяться в поздовжньому положенні (80%): головно-головне, сіднично-тазове, головно-тазове, сіднично-головне. Рідше зустрічаються такі варіанти положення плода: один у поздовжньому положенні, другий у поперечному; обидва у поперечному положенні.
Для оцінки стану плода при багатоплідній вагітності використовуються загальноприйняті методи функціональної діагностики: кардіотокографія, доплерографія кровотоку в судинах системи мати-плацента-плід.
[