Болі після пологів: що, де і чому болить

Після вигнання з раю людина знайшла здатність самостійно відтворювати собі подібних, і жінка повинна була народжувати дітей в муках ... Больові відчуття в процесі пологів і болю після пологів медики відносять до розряду неминучих. Навіть після практично безболісних пологів, які проводяться під епідуральної анестезією, жінки в післяпологовий період відчувають болю.

Найчастіше тягнуть болі після пологів в поперековій області і нижній частині спини пов'язані зі зміщенням стегнових суглобів, а також з проявом тих змін в крижово-куприкової відділі хребта, які відбуваються протягом всієї вагітності і під час народження дитини.

[1], [2]

Причини болю після пологів

Ми розглянемо типові болю після пологів і їх найбільш часті причини, хоча, безумовно, існує маса клінічних випадків, коли симптоми болю після пологів носять індивідуальний характер. Наприклад, тривалі сильні головні болі після пологів мучать породіль, які перенесли реґіонарну епідуральну (спинальну) анестезію, при якій знеболюючий пологи препарат вводиться в область хребта на кордоні поперекового і крижового відділів. Триваюча перші три доби після пологів сильний головний біль (з пеленою перед очима і нудотою) може бути й ознакою прееклампсії - якщо у майбутньої мами в другому і третьому триместрі вагітності було стійке підвищення артеріального тиску.

Болі в грудях після пологів, точніше, біль в грудній клітці з задишкою і кашлем, можуть свідчити про інфекційні захворювання легенів, але це і симптоми легеневої емболії (попадання тромбу в легеневу артерію). Болі в ногах після пологів - в литках ніг - може бути ознакою загрожує життю тромбозу глибоких вен, при якому спостерігається почервоніння шкіри, набряки і підвищення температури. А сильні болі після пологів в області живота можуть бути ознакою запалення матки на місці прикріплення плаценти.

Однак типові причини болю після пологів пов'язані з тим, що в процесі появи дитини родові шляхи піддаються сильному механічному впливу, яке нерідко виявляється травмуючим.

[3], [4], [5], [6]

Болі в животі після пологів

Гормони, які виробляються під час вагітності, викликають розслаблення зв'язок і м'язів. Це необхідно для нормального розвитку плода, і за весь період виношування дитини розмір матки збільшується в 25 разів. Після пологів матка починає повертатися в своє «добеременное» стан. І болі внизу живота після пологів, які багатьма породіллями визначаються як болі в матці після пологів, пов'язані зі скороченням розмірів матки.

Ці болі найчастіше бувають переймоподібним і при годуванні груддю посилюються. Все це - абсолютно нормальне явище. Справа в тому, що гормон окситоцин, який у великій кількості виробляє гіпоталамус народила, потрапляє в кров і стимулює скорочення гладкої мускулатури матки. Через 7-10 днів після народження дитини подібні болі в матці після пологів проходять самі собою.

Дно матки після пологів розташовується приблизно на рівні пупка. Протягом післяпологового періоду, тобто за 6-8 тижнів, матка скорочується до колишніх розмірів. Але у жінок, що мали під час вагітності великий живіт, м'язовий тонус очеревини може бути ослаблений, що часто стає причиною пупкової грижі. Саме вона провокує біль у пупку після пологів. Для вирішення цієї проблеми слід звернутися до лікаря-гінеколога, який спостерігав вагітність.

До речі, біль в шлунку після пологів, а також болі в кишечнику після пологів можуть виникати внаслідок запорів, якими страждають багато породіль. Крім того, болі даної локалізації можуть турбувати тих, у кого є хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту: в післяпологовий період вони можуть загостритися. Так що без консультації фахівця не обійтися.

Болі в хребті після пологів

Як зазначають медики, причина того, що різні жінки по-різному відчувають себе після пологів, багато в чому залежить від того, як їх організм справляється зі зміною або падінням рівня гормонів, які вироблялися в період виношування дитини.

Після пологів і виходу плаценти вироблення певних гормонів різко припиняється. Наприклад, майже повністю перестає вироблятися гормон релаксин, який під час вагітності сприяє збільшенню еластичності м'язів і розслаблення зв'язок лонного зчленування тазових кісток. Але до нормального рівня вмісту в організмі породіллі цей гормон повертається не відразу, а приблизно через п'ять місяців після пологів.

Тому вся опорно-рухова система жінки після пологів до нормального функціонування переходить поступово. І деякі етапи цього процесу викликають симптоми болю після пологів.

Болі в хребті після пологів пов'язані з тим, що релаксин, розслабляючи м'язи живота під час вагітності, послаблює і зв'язки навколо хребта. Саме підвищена нестабільність хребта під час вагітності і навіть деякий зсув хребців призводить до болю, що тягне в спині після пологів. Цю ж причину мають болю в суглобах після пологів, в тому числі біль в зап'ясті після пологів, болю в ногах після пологів і біль в колінах після пологів.

Біль в попереку після пологів

Біль в попереку після пологів частково є наслідком перенапруги квадратної м'язи попереку, яка розташована в області задньої стінки живота і з'єднує клубову кістку, ребра і поперечні відростки поперекових хребців. При її надмірних скорочення або при тривалих статичних навантаженнях і починаються відчуватися болю в попереку і в усій спині.

Крім того, під час вагітності м'язи живота розтягуються і подовжуються, а м'язи поперекового відділу, що відповідають за нахил і випрямлення тулуба і за стабільність нижній частині хребта, стають коротшими. І це теж викликає біль в попереку після пологів. Розтягнення зв'язок лобкового зчленування, хребта і м'язів тазового дна також є причинами дискомфорту і хворобливих відчуттів в поперековій області.

[7], [8], [9], [10]

Болі в тазі після пологів: біль в крижах і куприку

Біль в крижах і куприку після пологів жінки зазвичай не розрізняють і біль в куприку приймають за больові відчуття в крижах. Тим часом, куприкова кістка складається з декількох зрощених рудиментарних хребців, а крижі - це велика трикутна кістка, яка знаходиться в основі хребта, трохи вище куприка. Разом куприк і крижі складають нижній нерухомий відділ хребта.

Від передньої і задньої поверхонь крижів до тазових кісток йдуть зв'язки, які міцно утримують кістки тазового кільця. Але протягом вагітності - буквально з самого її початку - опорно-рухова система жінки починає готуватися до пологів. Яким чином?

По-перше, хребці поперекового відділу від осі хребта відхиляються назад. По-друге, нижні кінцівки починають віддалятися від клубових кісток, і тазостегнові головки навіть виходять з вертлюжної западин. По-третє, кістки лонного і крижово-клубового зчленувань трохи розходяться. Нарешті, змінюється дуга загину куприка, а зазвичай нерухома кістка крижів незначно посувається вкінці. Всі ці зміни в області кісток тазу передбачені природою і дозволяють дитині покинути лоно матері.

Якщо дитина великий або його передлежання неправильне, або якщо пологи проходили дуже швидко, то біль в крижах після пологів і біль в куприку після пологів з'являється внаслідок надмірного тиску на зчленування в області таза. Провокують болю в тазу після пологів і надмірного даних зчленувань в разі примусового ручного звільнення проходу для головки дитини в ході пологів.

Чим більше було перевантажено крижово-куприкове зчленування, тим сильніше й триваліше будуть болі в тазу після пологів і тим довше буде процес відновлення.

Найчастіше в скаргах на біль у крижовій зоні породіллі уточнюють, що це біль при дефекації після пологів. Дійсно, біль даної локалізації може ставати сильнішими в разі розширення сигмоподібної кишки при скупченні калових мас або в гострій фазі хронічного коліту, яка є ускладненням післяпологових запорів. Як позбутися від запорів в післяпологовому періоді, ми розповімо трохи пізніше.

Біль в лобку після пологів

Під дією гормонів, які «сигналять» всім системам організму породіллі про закінчення процесу народження дитини, запускається механізм післяпологового відновлення. І зазвичай відразу після пологів відбувається відновлення лонного зчленування (симфізу), кістки якого під час вагітності трохи розходяться.

Якщо все в нормі, то процес відновлення звичайного анатомічного положення даного зчленування йде без відчутних наслідків.

Але якщо народила жінка скаржиться на біль в лобку після пологів, значить з'єднує лобкові кістки хрящ травмований через перерозтягнення тазового дна (яке відбувається при розгинанні голови виходить з лона дитини). В цьому випадку ймовірно порушення симетричності правої і лівої лобкових кісток. Лікарі діагностують цю патологію як сімфізіт - дисфункцію лобкового зчленування, при якому пацієнтка відчуває біль в області лобка при ходьбі і змушена ходити в развалку.

Якщо болі дуже сильні і віддають у всіх кістках і зчленуваннях тазу, то це вже не просто розтягнення хряща, а розрив лонного зчленування - сімфізіоліз.

Болі в промежині після пологів

Область промежини (regio perinealis) утворює дно таза і складається з м'язів, фасцій, жирової тканини і шкіри. Болі в промежині після пологів виникають при її травмуванні - розрив або розтині (перінеотоміі).

Згідно з даними акушерської практики, найчастіше травми промежини бувають у жінок з добре розвиненою мускулатурою, у літніх первородящих, при вузькому піхву з запальними змінами тканин, при набряклості тканин, а також при наявності рубців після попередніх пологів.

При перінеотоміі розтинають лише шкіра промежини, а при епізіотомії - промежину і задня стінка піхви. Обидві ці процедури робляться при загрозі довільного розриву промежини, а також щоб уникнути черепно-мозкових травм новонародженого. При розриві або розрізі промежини відразу ж після пологів проводиться їх ушивання. Зовнішні шва знімають за день до виписки з пологового будинку, внутрішні згодом розсмоктуються.

При цьому хірургічне розсічення промежини краще розриву, так як рана виходить рівна і чиста і в 95% випадків заживає, як кажуть медики, prima intentio (первинним натягом) - тобто швидко і без наслідків.

Однак при цьому неминучі болі в промежині після пологів. При дотриманні гігієни рана заживає через пару тижнів, протягом яких жінці не можна сидіти, щоб не порушити шви. При епізіотомії шви можуть викликати біль у піхві після пологів, яка буде турбувати довше - поки йде процес загоєння внутрішніх тканин.

Болі в паху після пологів

Багатьох жінок болі в паховій області починають турбувати ще в період виношування дитини. До болю в паху може призводити зростання обсягів матки, а також поступове розбіжність кісток таза. Крім того, болі в паху після пологів (віддають у поперек) можуть бути пов'язані з наявністю каменю в нирці або сечоводі. Не можна виключати і таку причину, як запалення внутрішньої слизової оболонки тіла матки - ендометрит. Як відзначають гінекологи, гострий післяпологовий ендометрит виникає при інфікуванні матки в процесі пологів досить часто, при цьому після проведення кесаревого розтину він проявляється майже в 45% випадків.

Для гострого післяпологового ендометриту характерні такі симптоми, як болі в нижній частині живота і в паху, підвищення температури тіла, гнійні виділення і маткові кровотечі. При наявності таких ознак слід негайно звертатися за медичною допомогою.

Крім того, болі в паху після пологів дає генітальний герпес, який був діагностований у вагітної.

Головні болі після пологів

Головні болі після пологів фахівці пов'язують з кількома причинами. В першу чергу, це зміна гормонального фону в післяпологовий період: нестабільність рівня естрогену і прогестерону. Причому, якщо породілля не годує дитину грудьми, то головні болі виникають набагато частіше, ніж у жінок, що годують. Сприяє головних болів після пологів і прийом протизаплідних препаратів, у складі яких є естроген.

Негативний вплив на стан здоров'я жінки в післяпологовому періоді надають стреси, перевтома, недосипання і т.д. На тлі гормональних змін дані фактори можуть призводити до того, що новоспечену матусю будуть дошкуляти часті і досить інтенсивні головні болі після пологів.

Болі в м'язах після пологів

М'язові болі різної локалізації (в попереку, м'язах тазу, ніг, спини, грудної клітки і ін.) - природне явище після такого сильного напруження м'язів, якої вони зазнають під час появи дитини на світ. Такі болі проходять природним чином і ні в якій терапії не потребують.

Проте, слід мати на увазі, що всі зміни, через які знову доводиться проходити організму жінки, що народила, необхідно контролювати і не допускати загострення наявних захворювань. Наприклад, захворювань хребта, статевої сфери, шлунково-кишкового тракту, які можуть проявити себе з новою силою після перенесених під час пологів навантажень.

Болі в грудях після пологів

Ми вже розповіли про гормон окситоцин, який стимулює скорочення матки після пологів. Крім того, окситоцин має ще одну найважливішу функцію. В період лактації він викликає скорочення міоепітеліальних клітин, що оточують альвеоли і протоки молочної залози. Завдяки цьому виробляється під впливом гормону пролактину грудне молоко проходить в субареолярного протоки молочної залози і виділяється з сосків.

Молоко з'являється в грудях після народження дитини - спочатку у вигляді молозива. Терміни «прибуття» власне молока індивідуальні, але акушери нормою початку лактації вважають 48-72 години після пологів. Цей процес відбувається буквально на очах - шляхом набухання молочних залоз, яке досить часто супроводжують болі в грудях після пологів. Надалі процес вироблення молока відрегулює, і всі неприємні відчуття пройдуть.

[11], [12], [13], [14]

Болі при місячних після пологів

Дуже часто після пологів місячні у жінок стають не такими регулярними, як до вагітності. І протягом 5-6 місяців після народження малюка це не повинно бути приводом для занепокоєння. Крім того, перші 4 місяців після пологів регули можуть бути різної інтенсивності і тривалості. Що також не є патологією, так як гормональна перебудова на «добеременний» режим триває.

Помічено, що більшість жінок, у яких до вагітності була альгоменорея (хворобливі менструації), після пологів звільняються від цих болів, або, по крайней мере, болі стають набагато слабкіше. Але буває і навпаки - болі при місячних після пологів починаються у тих, хто їх раніше не відчував.

Якщо є найменші побоювання з приводу відновлення менструального циклу після пологів, в тому числі з приводу болю, потрібно проконсультуватися з гінекологом.

Біль при сечовипусканні після пологів

Біль при сечовипусканні після пологів і неприємне печіння під час цього фізіологічного процесу - досить поширене явище в перші дні післяпологового періоду.

Нерідко породіллі стикаються і з такими проблемами, як неможливість спорожнити сечовий міхур у зв'язку з повною відсутністю позивів. У всіх цих симптомів є причини. Справа в тому, що простір для розширення сечового міхура після пологів збільшилася, або в ході пологів сечовий міхур міг бути травмований, тоді якийсь час позиви можуть бути відсутні.

До болю при сечовипусканні після пологів призводять набряк промежини, а також хворобливість швів, накладених при зашивання розриву або розрізу промежини. У будь-якому випадку через 8 годин після завершення пологів жінка повинна звільнити сечовий міхур. Це вкрай важливо як для скорочення матки, так і для запобігання можливого інфікування сечовивідних шляхів.

Якщо біль при сечовипусканні після пологів триває і після того, як заживе шов на промежині, то це вже ознака неблагополуччя: ймовірно запалення сечового міхура, яке супроводжується підвищенням температури. В цьому випадку потрібно відразу ж звертатися за медичною допомогою.

Біль при сексі після пологів

Післяпологове відновлення в нормі займає не менше двох місяців. Раніше цього терміну лікарі не рекомендують відновлювати сексуальні відносини подружжя. Проте, навіть після цих двох місяців не менш як третини жінок відчувають фізичний дискомфорт і навіть біль при сексі після пологів.

Біль у піхві після пологів може бути викликана різними місцевими інфекціями, які призвели до запалення слизової оболонки статевих органів, і саме це є причиною хворобливих відчуттів при сексі після пологів. А біль в клітор після пологів пов'язана з його набряком і наявністю швів в області промежини, особливо після епізіотомії.

Діагностика болю після пологів

Для своєчасного виявлення можливих патологій після народження дитини кожній жінці необхідно відвідати свого лікаря - через півтора місяця після пологів. Цей візит буде незайвим, навіть якщо жінка відчуває себе добре і ні на що не скаржиться.

Огляд гінеколога, в першу чергу, покаже, як йдуть справи з дітородними органами жінки. Від їхнього здоров'я багато в чому залежить здоров'я жінки.

При наявності будь-яких скарг діагноз ставиться на підставі того ж огляду та збору анамнезу, включаючи історія ведення пологів, в якій вказані всі їх етапи, ускладнення і проведені маніпуляції.

Якщо виникає необхідність огляду лікаря іншої спеціалізації (наприклад, ортопеда невролога, гастроентеролога, нефролога), то пацієнтці дається відповідний напрям. І тоді діагностика наявної патології проводиться вузьким фахівцем - відповідними методами. Наприклад, при болю в лобку після пологів діагноз сімфізіт або сімфізіоліз ставиться на підставі обстеження за допомогою рентгена або комп'ютерного томографа.

[15], [16], [17], [18]

Лікування болю після пологів

Болі внизу живота після пологів максимум через 7-10 днів зникнуть самі, але це станеться швидше, якщо жінка налагодить нормальну спорожнення сечового міхура, яке дасть можливість скорочуватися матці.

Лікарі кажуть, що можна використовувати при болі в промежині після пологів спрей Пантенол (зазвичай він застосовується для лікування опіків). Цей бактерицидний і місцево препарат застосовується для прискорення загоєння при різних ушкодженнях шкіри і слизових оболонок і післяопераційних ранах. Пантенол наносять на пошкоджену шкіру кілька разів на добу, його можна використовувати при вагітності та в період годування груддю.

Щоб якомога менше травмувати шви на промежині, лікарі рекомендують використовувати не звичайні прокладки, а спеціальні післяпологові, у яких верхній шар виготовлений з матеріалу, що не прилипає до шву.

При болю в хребті після пологів і болю в спині після пологів рекомендуються фізичні вправи:

• лежачи на спині зігнути в коліні праву ногу, ліва залишається в горизонтальному положенні,
• завести носок стопи зігнутої правої ноги під ікру лежить лівої ноги,
• лівою рукою взятися за праве стегно і нахиляти вліво праве коліно.

Дана вправа виконується 8-10 разів, потім те ж саме робиться лівою ногою.

При болях в спині намагайтеся менше нахилятися, не піднімати нічого важкого, під час годування вибирати положення, максимально комфортне для спини - з обов'язковою опорою під поперекової областю.

Завдання першорядної важливості в післяпологовому періоді - позбутися від запорів! Оскільки проблеми зі стільцем можуть посилювати болі в кобчика і крижах. Ніяких проносних, крім - в крайніх випадках - клізми або гліцеринових свічок. Найкраще і безпечніше - є сухофрукти, вівсянку, кисломолочні продукти; приймати вранці по столовій ложці соняшникової олії, а натщесерце випивати склянку холодної очищеної води без газу.

Пам'ятайте, що будь-який проносний лікарський препарат при годуванні грудьми призведе до аналогічного ефекту і у вашого малюка. Але і запор у мами викличе проблеми з кишечником у дитини.

А ось при лікуванні болю в лобку після пологів, особливо у випадку з розривом лонного зчленування (сімфізіоліза), необхідний постільний режим, болезаспокійливі ліки, фізіотерапевтичні процедури і тазовий бандаж для фіксації кісток. Все це повинен призначити лікар - після постановки діагнозу.

До народних засобів лікування болю після пологів відносяться відвари і настої лікарських рослин. Так, грицики є не тільки прекрасним кровоспинну засобом, але і сприяє скороченню матки. Відвар грициків готується з розрахунку однієї чайної ложки трави на склянку окропу (заливається і настоюється близько півгодини). Його рекомендується пити тричі на день по столовій ложці.

У лікуванні розривів промежини допоможе алое: сік з листочка видавлюється на гігієнічну прокладку. Знизить болю при розрізі або розриві промежини, а також пом'якшить груди, затверділу від припливу молока, компрес з відваром імбирного кореня: 50 г імбиру на літр води.

А зняти головний біль після пологів можна за допомогою ефірних масел (лаванди, лимона, грейпрута, базиліка, розмарину і меліси), якими натирають віскі, за вухами і область шийних хребців.

Якщо болі після пологів не припиняються (або посилюються) через три місяці після народження дитини, то без лікування не обійтися. Але застосування жінкою, яка годує яких би то ні було лікарських препаратів, в першу чергу, знеболюючих, без рекомендації лікаря неприпустимо!

Профілактика болю після пологів

Профілактику болю після пологів слід починати ще під час вагітності. Наприклад, щоб зменшити післяпологові болі в області попереку, майбутнім мамам потрібно займатися спеціальним фітнесом або аеробікою у воді, освоїти і правильно застосовувати в процесі пологів техніку дихання. Щоб уникнути проблем з болями в хребті, ногах і м'язах, необхідно протягом всієї вагітності строго стежити за своєю вагою і не допускати появи стійкої набряклості ніг.

Післяпологовий період в нормі триває від шести до восьми тижнів. За цей час організм породіллі знову перебудовується, а її репродуктивні органи повертаються до допологового стану - інволюціонірует. На жаль, більшість жінок, що народили відчувають болю після пологів. Але біль швидко проходить, а радість материнства залишається на все життя!

І щоб болю після пологів не затьмарювали цю радість, не забувайте консультуватися зі своїм лікарем-гінекологом. Його рекомендації допоможуть вам швидше прийти в норму і зберегти здоров'я.