Бредовая шизофренія

Бред практично завжди присутній у шизофреніків, навіть при швидко прогресуючих злоякісних формах в початковому періоді, зникаючи в міру «догляду в себе» і наростання інтелектуального отупіння. Автор симптомів шизофренії першого рангу Курт Шнайдер називав її божевільною хворобою в найбільш повному сенсі цього слова. Систематизований хронічне марення (вербальний, заснований на невірній інтерпретації реальних фактів) характерний для найбільш поширеної форми захворювання - параноидной, яка більше за інших підходить під визначення «безглузда шизофренія».

Саме при класичній типовою формою шизофренії найбільш яскраво виражені продуктивні симптоми - марення і галюцинації. Першим симптомом, як правило, є саме безглузда переконаність у чому-небудь, що не відповідає дійсності. Вона може базуватися на реальних фактах або виникнути у вигляді готової фабули. Спочатку марення щодо зрозумілий і являє собою ланцюжок логічно пов'язаних умовиводів, іноді навіть дуже правдоподібно інтерпретує ситуацію. Пізніше, при розвитку захворювання і вираженому розпаді мислення з'являються, як правило, слухові галюцинації. Внутрішні голоси, які звучать в голові, інших частинах тіла, викликані «чужі» думки і примусові висловлювання, відчуття викрадених думок у хворих на шизофренію трансформуються в галлюцинаторний марення, і починається маревний хаос.

При інших формах хвороби продуктивна симптоматика виражена в набагато меншому ступені або непомітна зовсім, проте, багато клініцистів вважають, що для шизофреніка типово маячний сприйняття внутрішніх і зовнішніх подій. Прихована «безглузда робота» хворого мозку не завжди виливається в явний психоз, але є підгрунтям наростаючого песимізму, тривожності, відчуття ворожості навколишнього середовища і невідворотною біди, яка змушує хворого замикатися в собі і відгороджуватися від світу.

Афективно-параноїдний синдром - характеризується депресією, маячними ідеями переслідування, самообвинениями і галюцинаціями з яскравим обвинувальним характером. Крім того, даний синдром може характеризуватися поєднанням манії величі, знатного походження і галюцинаціями хвалебного, прославляє і схвалює характеру.

Епідеміологія

Безглузда або параноидная шизофренія, на яку страждає приблизно 70% хворих з цим діагнозом, вважається найбільш сприятливою щодо інших форм цієї хвороби. Статистика фіксує найбільше число маніфестацій класичної шизофренії у віковій групі від 25 до 35 років. Буває, що перший епізод захворювання відбувається і в більш пізньому, навіть літньому віці.

Причини божевільною шизофренії

Всесвітня організація охорони здоров'я в інформаційному бюлетені про даний психічне захворювання вказує, що наявні дані досліджень (а предметно шизофренію вивчають уже більше ста років) достовірно не підтверджують жодного обов'язкового етіологічного фактора. Однак існує безліч гіпотез про можливі причини шизофренії. Більшість дослідників схиляється до припущення, що розвиток хвороби відбувається у схильних до неї лиць під впливом декількох внутрішніх і зовнішніх факторів, що нашаровуються один на одного, тобто сучасна психіатрія розглядає її як поліетіологічним психічну патологію. [1]

Фактори ризику

Фактори ризику відносяться до різних сфер. Дуже важливою причиною є спадковість. Саме серед хворих параноидной формою шизофренії досить висока частота обтяженого сімейного анамнезу. Правда, генні мутації, специфічні саме для шизофренії, не виявлені, вони можуть зустрічатися і при інших психічних патологій.

Сучасне діагностичне обладнання дозволило виявити прижиттєво у шизофреніків наявність структурних порушень у відділах головного мозку, також не специфічних. Такі аномалії, виражені в меншому ступені, нерідко виявляються у близьких родичів хворих.

Шизоїдні риси характеру індивідуума (тривожність, схильність до застрявання, недовірливість, підозрілість, замкнутість, чутливість до критики) характерні не тільки для хворого, але і для його родичів. На думку деяких генетиків вони також спадково детерміновані. Наявність таких акцентуацій в комбінації з несприятливими психосоциальнимі середовищні стрессорами можуть стати пусковим фактором до розвитку хвороби. Дитячі роки, проведені в родині, де панував культ насильства, низький соціальний статус, самотність, часті переїзди, відсутність розуміння і підтримки близьких, навіть ритм життя мегаполісу може спровокувати розвиток шізофреноформной симптоматики.

Періодами підвищеного ризику дебюту і загострень шизофренії визнані вікові кризи, пов'язані зі зміною гормонального і психосоціального статусу - підлітковий, вагітність і народження дитини, клімакс, вихід на пенсію.

Однак, в більшості історій хвороби шизофреніків зв'язок між певним екзогенним фактором і маніфестацією захворювання чітко не простежується.
При наявності вродженої схильності розвиток шизофренії можуть спровокувати внутрішньоутробні інфекції, проживання в несприятливих екологічних умовах, вживання психоактивних речовин майбутньою матір'ю. Дослідження нейрофізіологів виявляють, що на момент маніфестації шизофренії вже мають місце аномалії церебральних структур, що розвиваються відразу після народження і в більш пізньому віці не змінюються. Це дозволяє припустити, що ушкодження відбувається на самому ранньому етапі розвитку головного мозку, а в міру прогресування захворювання в патологічний процес втягується все більше число нейрохимических складових. Наслідком цього є патологічні взаємодії основних нейромедіаторів, відбувається одночасне порушення кількох функціонально-метаболічних процесів в різних нейромедіаторних системах, що призводить до змін поведінки хворого, вкладається в шизофреноподібних симптоматику. Найбільш сучасні нейрогенезісние теорії патогенезу шизофренії виникли відносно недавно, коли з'явилася можливість прижиттєвого неінвазивного вивчення електрофізіологічне діяльності головного мозку і візуалізації його структур.

Більш ранніми є нейроендокрінологіческіе гіпотези. Підставою для їх появи були відзначаються психіатрами дебюти захворювання переважно в підлітковому і юнацькому віці, рецидиви у жінок в період вагітності і відразу після пологів, загострення в період загасання статевої функції, часто зустрічаються ендокринні патології у шизофреніків.

Апологети нейроендокринної гіпотези припускали розвиток психічної патології під впливом внутрішніх (аутоинтоксикация через порушення роботи залоз внутрішньої секреції) і несприятливих зовнішніх факторів, до сприйнятливості яких привертала слабкість ендокринної системи. Проте, специфічних для шизофренії порушень роботи ендокринних органів не виявлено, хоча певна роль гормональних зрушень у патогенезі визнається більшістю дослідників. [2]

У хворих на шизофренію відзначаються зміни клітинного і гуморального імунітету, що послужило підставою для висунення нейроіммунологіческіх теорій, деякі автори розвивали теорію вірусного походження шизофренії, однак, в даний час жодна із запропонованих версій до кінця не здатна пояснити патогенез захворювання.

Одним з основних проявів психозу при шизофренії є марення. Його або як мінімум маячний сприйняття навколишнього світу виявляють у 4/5 пацієнтів з діагнозом шизофренія. Найбільш яскраво цей феномен розлади мислення виражений при параноидной формі захворювання.

Патогенез

Патогенез марення при шизофренії представники різних психіатричних шкіл і напрямків також пояснюють по-різному. На думку одних, він виростає з життєвого досвіду хворого, витлумачене з якимось особливим змістом в зв'язку зі зміною усвідомлення навколишнього світу. Наприклад, були в анамнезі хворого патології шлунково-кишкового тракту можуть вилитися в марення отруєння. На думку інших, маячні уявлення слабо залежать від реальних подій і особистісних особливостей хворого. Спочатку відбувається розщеплення свідомості, на тлі якого перетворюється буття шизофреніка, а потім вже з'являється маячний сприйняття (аномальні відчуття), з якого і виростає сам марення як спроба пояснити ці відчуття, їх походження, причому пояснення бувають найнеймовірніші.

В даний час вважається, що для запуску механізму розвитку марення необхідний певний тип особистості і наявність патології кори головного мозку, зокрема, лобових його часткою, виражена атрофія коркових нейронів яких сприяє спотворення процесів сприйняття різних відчуттів. Роль порушеного сприйняття у формуванні божевільних ідей вважається надзвичайно важливою і, на сьогоднішній день, доведеною.

Симптоми божевільною шизофренії

Маячна форма шизофренії проявляється у висловлюваннях і поведінці хворого, який відстоює свої помилкові переконання з незаперечним завзяттям. Найбільш характерним для даного захворювання є стадийно розвиває хронічне марення. [3]

Німецький психіатр К. Конрад виділяв в динаміці утворення шизофренічного марення кілька етапів. Перші ознаки його розвитку (трьома-фаза) характеризується такими симптомами як розгубленість і занепокоєння хворого. Він вчиться жити з новим зміненим свідомістю, його заповнюють нові незрозумілі відчуття, не завжди зрозумілі, що викликає напруженість і відчуття страху. Залежно від фабули перших маячних думок може з'явиться почуття провини, на тлі якого виникають суїцидальні думки. Набагато рідше у хворих в цій фазі зустрічається піднесений настрій. [4]

Наступний, другий етап розвитку бредообразования - (апофенія), маячний «осяяння». Починається кристалізація марення - у хворого конкретизуються його маячні уявлення, він виявляється в їх полоні. Разом з тим, ситуація для нього стає більш визначеною, зникають сумніви, розгубленість і напруга слабшає. Хворі на цій стадії часто відчувають себе «центром всесвіту», єдиними, що володіють справжніми знаннями. Бред на цій стадії зазвичай логічний і досить правдоподібний.

Фаза анастрофіі або апокаліптична характеризується нескладним галюцинаторним маренням. Ця стадія настає не у всіх. Вона характеризується серйозною дезорганізацією мислення, мовними порушеннями, виникненням незворотних негативних симптомів.

Не завжди виникнення марення відбувається поетапно. Він може проявитися у вигляді гострої паранойяльной спалаху або вирости з сверхценной ідеї, заснованої на реальних життєвих фактах, з яких хворий робить свої висновки, що суперечать практичного досвіду. Бред має характер вірування, для хворого не потрібні докази своєї правоти. Він в ній переконаний.

В офіційній психіатрії початкову стадію бредообразования називають паранойяльной. На цій стадії марення ще не супроводжується галюцинаціями і логічно структурований. Хворий інтерпретує події і поведінку оточуючих людей досить правдоподібно. Часто на цій стадії симптоми марення ще не досягли значної висоти і не особливо помітні. Навколишні їх інтерпретують як дивацтва характеру. Хворий іноді звертається до лікаря, але не до психіатра, а до терапевта, невропатолога, кардіолога зі скаргами на занепад сил, головний або серцевий біль, труднощі з засинанням, незвичні відчуття в різних частинах тіла. У нього можуть бути помітні деякі дивацтва, нав'язливості, дратівливість, погана концентрація уваги, забудькуватість на тлі тривожності або рідше - надмірно радісного настрою, але на початковій стадії скарги хворого діагностують зазвичай як вегето-судинні розлади, невроз або прояви остеохондрозу. Та й з упевненістю поставити діагноз шизофренії в початковій стадії при розвиненому процесі бредообразования ще не зможе і психіатр. Для цього потрібно довгострокове спостереження за хворим.

Психіатрів відомий і так званий симптом Кандинського, який характерний для початкової стадії шизофренії і обумовлений імовірно розладами вестибулярного апарату і вегетативної нервової системи. Хворі скаржаться на напади сильного міргенеподобной головного болю, на тлі якої вони насилу зберігають координацію в просторі, приходить відчуття невагомості, і у хворого просто йде грунт з-під ніг, він відчуває себе «як Армстронг на Місяці».

Більш яскравий дебют - гострий психоз. Він проявляється раптовим і швидким наростанням симптоматики. Крім явної дезорганізації мислення, в більшості випадків, хворий може бути аномально збуджений, агресивний, схильний до руйнівних дій або, що рідше, надмірно захоплений і одержимий якою-небудь ідеєю часто глобального масштабу. У нього розвивається психомоторне збудження і потрібна термінова госпіталізація в психіатричний стаціонар. Хворий виявляється під наглядом фахівців і у нього більше шансів вчасно почати лікування.

Поступове ж розвиток бредообразования призводить до постійних не дуже помітних змін в поведінці хворого. Його все менше хвилюють життєві реалії, сімейні та виробничі проблеми. Він самоусувається від них, все більше замикаючись в собі. Проте, на тлі загальної відстороненості, хворий проявляє винахідливість і активність, намагаючись реалізовувати свої ідеї: пише листи в різні інстанції, вистежує суперників, намагається викрити недоброзичливців або реалізувати себе як реформатор. Ніякими логічними доводами і доказами його не можна переконати в неправоті або перенаправити його енергію в інше, більш реальне напрям. [5]

Типовим симптомом шизофренічного марення є безцільне мудрування або шізофазія. Хворого не можна зупинити, він говорить без угаву, причому складно, не використовуючи слів-паразитів. Однак сенс в його монолозі просто відсутня.

Паранойяльная стадія може зберігатися тривалий час, але саме шизофренія, на відміну від шизотипический розладів, є прогредієнтним захворюванням, і з часом в більшій або меншій мірі спостерігається дезорганізація систематизованої структури марення, частіше монотематіческій, і наростання дефіцітарних змін.

Паранойяльний марення поступово трансформується в параноїдний - з'являються нові теми, різноспрямовані, позбавлені реальності, марення стає все більш хаотичним. У хворого спостерігається розірваність мислення, що проявляється мовними розладами: раптовими зупинками, різкою зміною теми, непослідовністю, ментизм, абстрактними висловлюваннями, що роблять мова помітно безглуздою. Також зменшується словниковий запас, він часто не використовує прийменники і / або союзи, не проявляє ініціативи в розмові, відповідаючи коротко і не по суті, але зачепивши улюблену тему, не може зупинитися. Мова рясніє повторами, не завжди зрозумілими неологізмами, втратою граматичного ладу. Наявність всіх перерахованих симптомів не обов'язково, вони проявляються в залежності від глибини ушкодження психіки.

Психіатри, грунтуючись на спостереженнях за хворими, відзначають наступні особливості марення при шизофренії: в ньому практично не відображаються доболезненние властивості особистості хворого, оскільки під впливом патологічного процесу з'являються абсолютно нові особистісні особливості (А.З. Розенберг), це ж підтверджує О.В Кербиков, називаючи цей феномен маренням переродження. Психіатри відзначають також повільну систематизацію маячних суджень, химерність, наповненість абстракціями і символікою, великий відрив від реальності.

У параноїчної стадії до бреду приєднуються псевдо- і справжні галюцинації - мимовільне сприйняття відсутніх в дійсності об'єктів. У шизофреніків частіше виникають псевдогалюцинації, хворий розуміє їх нереальність, але проявити до них критичне ставлення не здатний. Він беззаперечно підкоряється і вірить лунають голосам, які чує «внутрішнім слухом». В основному при божевільною шизофренії у хворих з'являються слухові галюцинації, причому найбільш типовими є голоси, що віддають накази, що звинувачують, що загрожують, або просто нав'язливі звуки (завивання вітру, води, що ллється або капає води, скрипи, свист, тупіт) без вербального оформлення. Інші види галюцинацій (зорові, нюхові, тактильні) також можуть бути присутніми, але основного місця в клінічній картині вони не займають. Після появи галюцинацій марення «викристалізовується», стає більш чітким, зміст його ускладнюється і набуває фантастичний забарвлення.

Потім може настати парафреніческая стадія захворювання. Для неї характерно, так зване, «патологічне інтелектуальна творчість» (М.І. Рибальський). Особливостями парафреніческого марення є мінливість і мінливість спочатку окремих компонентів фабули, потім - деяких подій, що завершується зміною всього сюжету цілком. Хворий на цій стадії відчуває себе краще, починає «згадувати» своє минуле життя, йому здається, що хвороба відступає. Настрій у хворого з парафреніческім синдромом зазвичай піднесений, мова емоційна, систематизована. Вони харизматичні і можуть бути переконливі, особливо в тих випадках, коли фабула марення досить реальна. Але в більшості випадків марення при парафрении відрізняється фантастичним абсурдним змістом. У хворого нерідко розвивається манія величі. Він відчуває себе месією, здатним змінити історію людства, привласнює собі великі відкриття, контактує з інопланетянами або потойбічними силами.

Бредовая шизофренія у пацієнтів похилого віку нерідко відразу починається з парафренного синдрому. В цьому випадку характерний депресивний тип його течії і марення «малого розмаху» - літні шизофреніки в основному переконані в тому, що уявні недоброзичливці (в цій ролі часто виступають родичі або сусіди) їх гноблять, не люблять, хочуть від них позбутися, намагаються обдурити і завдати шкоди (отруїти, травмувати, позбавити житла). Навіть при наявності марення величі, він носить песимістичний характер: недооцінили, кругом недоброзичливці «ставлять палиці в колеса» та ін. [6]

Для глибоких патологічних змін в структурі психіки при параноидной або парафренной стадії характерні не тільки галюцинації, а й психічні автоматизми. Їх поділяють на рухові - хворий стверджує, що рухається він не з власної волі, а виконуючи накази ззовні; ідеаторні, що стосуються розумового процесу (думки транслюють ззовні, замінюючи ними його власні); сенсорні - зовнішнє нав'язування відчуттів. Джерела зовнішнього впливу, зі слів хворих, найфантастичніші - служби іноземної розвідки, інопланетяни, відьми, причому нерідко в лиці старого знайомого, товариша по службі або сусіда. Вплив на хворого може здійснюватися, за його уявленнями, за допомогою хвильового випромінювання, наприклад, через радіоточку або вбудований в електричну лампочку передавач. Психічні автоматизми укупі з маренням впливу описані в психіатрії як синдром Кандинського-Клерамбо, найбільш часто зустрічається саме в симптомокомплекс розвиненою шизофренії.

У загальній клінічній картині шизофренії поряд з маренням мають місце різні емоційні порушення: пригнічений стан духу, маніакальні епізоди, панічні атаки, напади апатії або агресії.

Справжня шизофренія повинна прогресувати і приводити до виникнення специфічного шизофренічного дефекту, інакше - хворобу діагностують як шизотипическое особистісний розлад. Розвиток негативних симптомів може загальмувати правильно призначене лікування, млявий перебіг хвороби. Взагалі, параноїдна безглузда шизофренія не характеризується такими вираженими проявами як безладна мова, неадекватність асоціацій, зубожіння емоцій, сплощення почуттів, кататонічні розлади, що кидається в очі дезорганізація поведінки. Проте, негативні симптоми, хоч і не дуже виражені, проявляються протягом тривалого періоду хвороби або ж кожен її напад закінчується деякими втратами - звуженням кола спілкування, інтересів, зниженням рухової активності.

Ускладнення і наслідки

Бред при шизофренії вже передбачає розлад процесу сприйняття і мислення. Навіть в початковій стадії захворювання наявність маячних ідей заважає людині будувати комунікації, вирішувати сімейні та виробничі проблеми. При шизофренії страждає увагу і пам'ять, порушується мова і моторика, повільно, але неухильно наростає емоційний та інтелектуальний дефіцит. [7]

Найбільш поширеним коморбідних розладів при шизофренії є депресія. Депресивний настрій супроводжує шизофреніків часто з продромальной фази. А на початковому етапі розвитку хвороби підвищена тривожність, викликана стійкими розладами сприйняття, стають причиною суїцидальних намірів і спроб. Шизофренія взагалі вважається захворюванням з високим ризиком суїциду. Особливо небезпечна в цьому плані депресія, яка розвивається протягом півроку після першого епізоду психозу.

Шизофреніки схильні до зловживання алкоголем і іншими психоактивними речовинами, що призводить до атипового перебігу, частих рецидивів і фармакорезистентності. Алкоголізм або наркоманія у шизофреніків швидко набуває постійний характер. Хворі припиняють працювати, ухиляються від лікування і ведуть антигромадський спосіб життя, часто порушуючи закон.

Панічні атаки, за даними досліджень, розвиваються приблизно у третини пацієнтів, їх симптоми можуть з'являтися в продромальному періоді, під час психотичних епізодів і після них.

Частіше, ніж в загальній популяції населення, серед шизофреніків зустрічаються багато соматичні патології, особливо характерні - ожиріння і патології серцево-судинної системи.

Шизофренія часто стає причиною інвалідності, а також тривалість життя хворих з цим діагнозом коротше в середньому на 10-15 років. Вважається, що до цього призводить не сама по собі шизофренія (деякі хворі живуть дуже довго), а прихильність шкідливим звичкам і схильність до суїциду.

Діагностика божевільною шизофренії

До сих пір залишається відкритим питання про чітких клінічних умовах шизофренії і, взагалі, багато психіатрів не вважають її самостійним психічним захворюванням. Підхід до цього питання в різних країнах також не однаковий.

При підозрі на шизофренію первинна діагностика захворювання вимагає збору повного сомато-неврологічного анамнезу пацієнта. Лікар обов'язково розмовляє не тільки з хворим, але і з його родичами.

Обстеження соматичного стану здоров'я пацієнта включає лабораторні аналізи і повне кардіологічне обстеження. Лабораторна діагностики не здатна підтвердити діагноз шизофренії, такого аналізу поки не існує, але вона дає уявлення про загальний стан здоров'я пацієнта і дозволяє запобігти діагностичні помилки і відмежувати прояви шизофренії від нагадують її симптомів, що розвиваються при ендокринних патологіях, колагенозах, нейроінфекціях, хворобах з проявом нейродегенерации та ін.

Хворому призначають різні аналізи від загального аналізу крові і сечі до визначення рівня глюкози, гормонів щитовидної залози і гіпофіза, кортикостероїдних та статевих, плазмових електролітів, С-реактивного білка, сечовини, кальцію, фосфору, біохімічних проб. Проводяться тести на наявність наркотиків та ВІЛ-інфекцію, реакція Вассермана, дослідження спинального ліквору.

Інструментальна діагностика призначається різноманітна, що дозволяє зробити висновок про роботу всіх систем в організмі. Обов'язково нейрофизиологическое обстеження, до якого входить еектроенцефалографія, дуплекснеангіосканування, магнітно-резонансна томографія. Апаратні дослідження хоч і виявляють наявність морфологічних і нейродегенеративних церебральних порушень, але також точно не можуть підтвердити діагноз шизофренії. [8]

Європейські психіатри керуються діагностичними критеріями, викладеними в МКБ-10. Діагноз божевільною форми шизофренії ставиться при наявності у хворого вираженого бредового синдрому. Симптоми марення специфічного змісту (впливу, оволодіння, відносини, переслідування, відкритості думок) повинні бути в наявності тривалий час, не менше місяця, причому незалежно, лікували чи хворого в цей період. Безглузда або галюцинаторно-маячна симптоматика не повинна бути викликана будь-якого роду інтоксикацією або неврологічної патологією, а в спостереженнях за хворим виявляються ознаки якісних змін поведінки - звуження інтересів, кола спілкування, наростання пасивності, замкнутості, байдужість до зовнішнього вигляду.

Дефіцітарние зміни, що стосуються нейрокогнітівних (уваги, уяви, пам'яті, мови) і виконавчих функцій, визначаються за допомогою різних патопсихологических і нейропсихологічних тестів.

Диференціальна діагностика

Диференціювати божевільну шизофренію від інших психічних розладів з вираженим маренням компонентом досить складно. Рекомендується тривале спостереження за хворим - мінімум півроку, перш ніж виставляти йому діагноз шизофренії.

В першу чергу виключаються органічні патології в структурах головного мозку, відповідальних за процеси мислення і емоційний стан, особливо, новоутворення гіпофіза, ушкодження лобових структур головного мозку, судинні мальформації, абсцеси, кісти, гематоми. Перенесені та хронічні нейроінфекції - герпетична, нейросифилис, туберкульоз, ВІЛ, інші віруси, наслідки коллагенозов, черепно-мозкових травм, нейродегенерации, обмінних порушень (перніціозна анемія, дефіцит фолатів, метахроматическая лейкодистрофия, гепатоцеребральная дистрофія, Сфінгоміеліноз). При явному захворюванні центральної нервової системи, інфекційному або інтоксикаційним, в тому числі - алкогольному, наркотичному ушкодженні головного мозку шизофренію не діагностується, хіба що точно встановлено, що її симптоми передували інфекційного захворювання, травми або зловживання психоактивними речовинами. [9]

Тривалість шизофреноподібних стану враховується при діагностиці. У випадках, коли симптоматика спостерігається менше одного місяця і самокупірующееся або купірується медикаментозно, стан хворого відносять (згідно МКБ-10) до шизотипическим або шизоафективним психотическим розладів.

Сам по собі ізольований маревний синдром, навіть зі проявами специфічного для шизофренії марення (переслідування, відносин, взаємодії), вказує тільки на патологію центральної нервової системи і не є абсолютним діагностичним критерієм. Хоча при повній ідентичності божевільною структури і фабул деякі особливості все ж є. При епілепсії, нейросифилисе, енцефаліт після важких інфекцій, атеросклеротичних ушкодженнях, ускладнених соматогенной інтоксикацією, депресіях, посттравматичних, алкогольних і наркотичних психозах марення зазвичай простіше і конкретніше. Крім того, помічено, що епідемічних енцефалітах хворі висловлюють бажання вилікувати свою хворобу і навіть «пристають» з цим до медперсоналу, епілептик і депресивні пацієнти марять в станах сутінкового свідомості, тоді як у шизофреніків зміни свідомості не спостерігається. Їх марення і маячні висловлювання відрізняє химерність і складність. Крім того, при шизофренії марення стосується не стільки фізичного впливу, скільки суб'єктивних переживань пацієнта, відображає вторгнення і захоплення його вольової сфери та мислення. [10]

Диференціюється також шизофренія і маячні розлади, при яких розвивається моно- чи політематичний хронічне марення, ідентичний за структурою і фабулі шизофренічного. Ті ж теми -преследованія, ревнощів, власного каліцтва, кверулянтство, величі з періодичними епізодами депресії, нюхових і тактильних галюцинацій, а у літніх пацієнтів допускаються і слухові, складові частина клінічної картини шизофренії, спостерігаються і при маревному розладі. Деякі хворіють на нього все життя, однак, у таких пацієнтів ніколи не буває хронічних імперативних голосів, постійного марення впливу і навіть слабо вираженої негативної симптоматики. Крім поведінки, що має безпосереднє відношення до марення, настрій, мова і вчинки пацієнтів з маячних розладом цілком адекватні ситуації і не виходять за рамки норми. [11]

Отже, при маревному розладі особистості марення - єдиний або найбільш яскравий симптом. Він досить логічний, реалістичний і часто спровокований життєвими ситуаціями, а також повинен спостерігатися три місяці і більше, носити особистісний характер і тривати не тільки в періоди порушень афекту, а й поза ними. Бреда впливу, передачі і відкритості думок бути не повинно, допускаються рідкісні транзиторні слухові галюцинації. Наявності ознак органічних ушкоджень головного мозку будь-якого генезу також бути не повинно.

Основним діагностичним критерієм для шизофренії залишається наявність прогресуючого характеру ослаблення психічної діяльності.

Лікування божевільною шизофренії

Детальний лікування божевільною шизофренії читайте в цій статті .

Профілактика

Спадкову обтяженість змінити не можна, але вона не є єдиним чинником ризику розвитку захворювання, необхідні ще зовнішні умови, до мінімізації яких потрібно докладати зусиль.

При наявності генетичної схильності вагітність краще планувати. Ще до її настання необхідно обстежитися і пролікувати наявні патології, щоб уникнути медикаментозного впливу на плід. Важливо, щоб вага майбутньої матері відповідав нормі, і вона змогла відмовитися ще до вагітності від шкідливих звичок, в в період виношування - не курила і не пила. Збалансоване харчування, помірні фізичні навантаження, стабільні і спокійні відносини в родині є факторами, що призводять до народження здорової дитини. Турбота про його фізичному і психічному здоров'ї, позитивна емоційна підтримка, здоровий спосіб життя, культивований в сім'ї, дозволять йому вирости максимально здоровим і мінімізувати ризик розвитку божевільною шизофренії.

У підлітковому періоді слід уникати зайвої емоційної експресії, контролювати поведінку, заняття і коло знайомих дитини, дотримуючись «золоту» середину, щоб уникаючи як зайвої залежності, так і безконтрольності. При виникненні депресивного настрою або інших змін афекту дитина може відвідувати психотерапевта, спеціальні тренінги, що допомагають сформувати внутрішні механізми боротьби з впливом стресогенних факторів.

У будь-якому віці важливими профілактичними кроками, що попереджають розвиток психічного порушення вважаються вміння прийняти самого себе, комунікувати з оточуючими і знайти тих, хто може надати допомогу; можливість «виговоритися»; фізична активність, причому групові заняття переважні; вміння управляти рекции на стресори; зниження, а краще повна відмова від алкоголю та інших психоактивних речовин; придбання нових навичок, творча і духовна діяльність, участь у соціальному житті життя, наявність хороших друзів і міцної родини.

Прогноз

До сих пір залишається відкритим питання про існування шизофренії як єдиного захворювання, критерії діагностики цієї хвороби теж істотно відрізняються у психіатричних шкіл різних країн. Але в цілому, безглузда шизофренія, як би її не називали, поки відноситься до тяжких і невиліковних захворювань. Проте хороший прогноз збільшує ранній початок лікування, його безперервність і відсутність стигматизації. У проведених дослідженнях було виявлено, що стигма приводила до більш вираженою симптоматикою шизофренії у порівнянні з тими пацієнтами, які лікувалися, не знаючи про свій діагноз.

Хорошим прогнозом вважається досягнення довготривалого терапевтичного ефекту, іноді хворим навіть відміняють прийом препаратів. Успіх повністю залежить від адекватності призначеного лікування та індивідуальних ресурсів особистості пацієнта. Сучасна психіатрія при комплексному підході до лікування має великий арсенал засобів для стабілізації стану хворого.