Бронхоектатична хвороба - Лікування

Бронхоектатична хвороба – це набуте (в деяких випадках вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійним процесом у незворотно змінених (розширених, деформованих) та функціонально неповноцінних бронхах, переважно в нижніх відділах легень.

Програма лікування

1. Антибактеріальна терапія в періоди загострення захворювання.
2. Санація бронхіального дерева, видалення гнійного бронхіального вмісту та мокротиння.
3. Детоксикаційна терапія.
4. Імуномодулююча терапія, нормалізація загальної та легеневої реактивності.
5. Санація верхніх дихальних шляхів.
6. ЛФК, масаж, дихальні вправи, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.
7. Хірургічне лікування.
8. Медичний огляд пацієнтів.

Антибактеріальна терапія

Антибактеріальну терапію проводять у період загострення захворювання (бажано після бактеріологічного дослідження бронхіального вмісту з ідентифікацією збудників та їх чутливості до антибіотиків). При бронхоектатичній хворобі перевага надається внутрішньобронхіальному методу введення препаратів через бронхоскоп; менш ефективні внутрішньотрахеальний, інтрарингеальний та інгаляційний методи.

Рекомендуються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацикліни, хінолони.

Окрім антибіотиків, для ендобронхіального введення таким пацієнтам успішно використовуються діоксидин, похідні нітрофурану (фурацилін) та природні антисептики (хлорофіліпт).

Ендобронхіальне введення антибактеріальних препаратів слід поєднувати з внутрішньом’язовим або внутрішньовенним введенням антибіотиків, особливо за наявності клінічних ознак активної інфекції (підвищення температури тіла, пітливість, інтоксикація). Крім того, антибіотики будуть дуже ефективними при лікуванні супутньої трифокальної пневмонії.

Санація бронхіального дерева, видалення гнійного бронхіального вмісту та мокротиння

Санація бронхіального дерева є найважливішим лікувальним заходом. Її проводять за допомогою інстиляцій через назальний катетер (метод інтратрахеального лаважу) або під час бронхоскопії, вводячи лікарські розчини антисептиків (10 мл розчину фурациліну 1:1000, 10 мл 1% розчину діоксидину тощо), муколітиків (мукосольвін, ацетилцистеїн - 2 мл 10% розчину).

З метою санації бронхіального дерева широко використовуються: постуральний дренаж кілька разів на день, масаж грудної клітки, відхаркувальні засоби; для полегшення відходження мокротиння рекомендується прийом бронходилататорів (особливо перед позиційним дренажем, масажем грудної клітки).

Детоксикаційна терапія

З метою детоксикації рекомендується пити багато рідини до 2-3 літрів на добу (за відсутності протипоказань): липовий, малиновий чай, настої шипшини, соки, журавлинний морс. Гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози вводять внутрішньовенно крапельно.

Імуномодулююча терапія, нормалізація загальної та легеневої реактивності

Як імуномодулятори використовуються левамізол, діуцифон, тимолін, Т-активін. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності застосовують адаптогени (настоянка женьшеню, екстракт елеутерококу, настоянка китайського лимонника, пантокрин, муміє, прополіс).

Також необхідно забезпечити адекватне білково-вітамінізоване харчування; якщо знижується маса тіла та рівень альбуміну, переливають альбумін та нативну плазму; доцільно внутрішньовенне крапельне введення інтраліпідних та інших жирових емульсій.

Все це сприяє якнайшвидшому купіруванню запального процесу в бронхах та підвищує загальну та легеневу реактивність.

Санація верхніх дихальних шляхів

Санація верхніх дихальних шляхів полягає в ретельному лікуванні зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту та захворювань носової порожнини. Це зменшує рецидиви загострень бронхоектазів та підвищує загальну реактивність пацієнта.

ЛФК, масаж, дихальні вправи, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування

Фізіотерапію та дихальні вправи слід проводити регулярно. Вони сприяють підвищенню функціональної здатності бронхолегеневої системи та реактивності пацієнта.

Масаж грудної клітки покращує дренажну функцію легень та відходження мокротиння. Масаж слід поєднувати з позиційним дренуванням, і його слід проводити не тільки в умовах стаціонару, але й навчити пацієнта та його родичів технікам масажу.

Фізіотерапію проводять після стихання симптомів загострення захворювання. Пацієнту призначають мікрохвильову терапію, електрофорез з хлоридом кальцію, йодидом калію, індуктотермію та інші процедури.

Санаторно-курортне лікування проводиться в неактивній фазі захворювання (у фазі ремісії) після попередньої санації бронхіального дерева. Санаторно-курортне лікування рекомендується в теплу пору року, найкраще в санаторіях Південного берега Криму. У теплі та сухі місяці можна лікуватися в місцевих спеціалізованих санаторіях.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є обмежені бронхоектази в межах окремих сегментів або часток без вираженого хронічного обструктивного бронхіту. Резекція легені усуває джерело хронічної інфекції, що, у свою чергу, сприяє купіруванню або повному вирішенню хронічного бронхіту.

Протипоказаннями до хірургічного втручання є:

• хронічний обструктивний бронхіт з емфіземою легень, тяжка дихальна та серцева недостатність (декомпенсована легенева хвороба серця);
• амілоїдоз нирок з нирковою недостатністю.

Клінічне обстеження

Бронхоектатична хвороба з місцевими змінами та рідкісними (не більше 2 разів на рік) загостреннями:

• огляд у терапевта – 3 рази на рік;
• огляд у пульмонолога, торакального хірурга, ЛОР-лікаря, стоматолога – один раз на рік; огляд у фтизіатра – за показаннями;
• обстеження: аналіз крові, загальний аналіз мокротиння та аналіз на глюкозу, аналіз сечі, флюорографія - 2 рази на рік; біохімічний аналіз крові на гострофазові реакції, ЕКГ - 1 раз на рік; бронхоскопія, томографія - за показаннями; посів мокротиння на чутливість до антибіотиків перед антибіотикотерапією - за необхідності;
• Протирецидивне лікування – 2 рази на рік (навесні та восени) при гострих респіраторних вірусних інфекціях та грипі: антибактеріальна та протизапальна терапія, позиційний дренаж, ЛФК, санація бронхіального дерева, загальнозміцнювальна терапія; правильне харчування; лікування в санаторіях та курортах; профорієнтація та працевлаштування.

Бронхоектатична хвороба з поширеними змінами та частими (більше 3 разів на рік) загостреннями:

• огляди у терапевта – 4 рази на рік; огляди у інших спеціалістів з періодичністю, зазначеною в попередній групі;
• обсяг лабораторних досліджень такий самий, як і в попередній групі, крім того, проводиться біохімічний аналіз крові на загальний білок, білкові фракції, глюкозу, креатинін, сечовину – один раз на рік;
• протирецидивне лікування у вищезазначеному обсязі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]