Бронхоектатична хвороба: лікування

Бронхоектатична хвороба - набуте (в ряді випадків вроджене) захворювання, що характеризується хронічним гнійних процесах в необоротно змінених (розширених, деформованих) і функціонально неповноцінних бронхах переважно нижніх відділів легень.

Лікувальна програма

1. Антибактеріальна терапія в періоді загострення захворювання.
2. Санація бронхіального дерева, виведення гнійного бронхіального вмісту і мокротиння.
3. Дезінтоксикаційна терапія.
4. Іммуномодуліруюшая терапія, нормалізація загальної і легеневої реактивності.
5. Санація верхніх дихальних шляхів.
6. ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.
7. Хірургічне лікування.
8. Диспансеризація хворих.

антибактеріальна терапія

Антибактеріальна терапія проводиться в періоді загострення захворювання (бажано після бактеріологічного дослідження вмісту бронхів з ідентифікацією збудників та їх чутливості до антибіотиків). При бронхоектатичній хворобі кращий внутрібронхіального спосіб введення препаратів через бронхоскоп, менш ефективні інтратрахеальний, інтраларінгеальний і інгаляційний способи.

Рекомендуються антибіотики широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрацикліни, хінолони.

Крім антибіотиків у таких хворих для ендобронхіального введення з успіхом застосовуються диоксидин, похідні нитрофуранов (фурацилін) і антисептики природного походження (хлорофіліпт).

Ендобронхіальное введення антибактеріальних препаратів доцільно поєднувати з внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням антибіотиків, особливо при клінічних ознаках активної інфекції (підвищення температури тіла, пітливість, інтоксикація). До того ж антибіотики будуть вельми ефективні при лікуванні супутньої тріфокальние пневмонії.

Санація бронхіального дерева, виведення гнійного бронхіального вмісту і мокротиння

Санація бронхіального дерева - найважливіше лікувальний захід. Її здійснюють за допомогою інсталяцій через носовий катетер (метод інтратрахеально промивань) або при бронхоскопії, вводячи лікувальні розчини антисептиків (10 мл 1: 1000 розчину фурациліну, 10 мл 1% розчину диоксидина і ін.), Муколитиков (мукосольвін, ацетилцистеїн - 2 мл 10 % розчину).

З метою санації бронхіального дерева широко застосовуються: постуральний дренаж кілька разів на день, масаж грудної клітини, відхаркувальні засоби, для полегшення відходження мокроти рекомендується прийом бронходилататорів (особливо перед позиційним дренажем, масажем грудної клітки).

Дезінтоксикаційна терапія

З метою дезінтоксикації рекомендується рясне пиття до 2-3 л на добу (при відсутності протипоказань): липовий, малиновий чай, настої шипшини, соки, журавлинний морс. Внутрішньовенно крапельно вводять гемодез, ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози.

Імуномодулююча терапія, нормалізація загальної і легеневої реактивності

Як імуномодуляторів застосовуються левамизол, диуцифон, тімолін, Т-активін. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності використовуються адаптогени (настоянка женьшеню, екстракт елеутерококу, настоянка китайського лимонника, пантокрин, муміє, прополіс).

Необхідно також забезпечити повноцінне білково-вітамінізоване харчування, при зниженні маси тіла і рівня альбуміну проводиться переливання альбуміну, нативної плазми, доцільно внутрішньовенне крапельне вливання Інтраліпіду та інших жирових емульсій.

Все це сприяє якнайшвидшому купированию запального процесу в бронхах, підвищує загальну і легеневу реактивність.

Санація верхніх дихальних шляхів

Санація верхніх дихальних шляхів полягає в ретельному лікуванні зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту, захворювань носової порожнини. Це зменшує рецидиви загострень бронхоектатичної хвороби, підвищує загальну реактивність хворого.

ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування

Лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика повинні виконуватися регулярно. Вони сприяють підвищенню функціональної здатності бронхопульмональной системи і реактивності хворого.

Масаж грудної клітки покращує дренажну функцію легенів, відходження мокроти. Масаж необхідно поєднувати з позиційним дренажем, виконувати його не тільки в стаціонарі, прийомам масажу повинен бути навчений сам хворий і його родичі.

Фізіотерапія проводиться після стихання явищ загострення захворювання. Хворому призначають мікрохвильову терапію, електрофорез з кальцію хлоридом, калію йодидом, индуктотермию і інші процедури.

Санаторно-курортне лікування проводиться в неактивній фазі захворювання (в фазі ремісії) після попередньої санації бронхіального дерева. Санаторно-курортне лікування рекомендується в теплу пору року, краще всього в санаторіях Південного берега Криму. У теплі і сухі місяці можна лікуватися в місцевих спеціалізованих санаторіях.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного лікування є обмежені в межах окремих сегментів або часток бронхоектази без вираженого хронічного обструктивного бронхіту. Резекція легені усуває вогнище хронічної інфекції, що в свою чергу сприяє стихання або повного вирішення хронічного бронхіту.

Протипоказаннями до операції є:

• хронічний обструктивний бронхіт з емфіземою легенів, вираженої дихальної та серцевою недостатністю (декомпенсированное легеневе серце);
• амілоїдоз нирок з нирковою недостатністю.

Диспансеризація

Бронхоектатична хвороба з локальними змінами і рідкісними (не більше 2 разів на рік) загостреннями:

• огляд терапевтом - 3 рази на рік;
• огляд пульмонологом, торакальним хірургом, ЛОР-лікарем, стоматологом - 1 раз на рік; огляд фтизіатром - за показаннями;
• обстеження: аналіз крові, аналіз харкотиння загальний і на БК, аналіз сечі, флюорографія - 2 рази в рік; біохімічний аналіз крові на гострофазові реакції, ЕКГ - 1 раз на рік; бронхоскопія, томографія - за показаннями; посів мокротиння на чутливість до антибіотиків перед антибіотикотерапією - за потребою;
• протирецидивне лікування - 2 рази на рік (навесні та восени) при ГРВІ і грипі: антибактеріальна і протизапальна терапія, позиційний дренаж, ЛФК, санація бронхіального дерева, загальнозміцнююча терапія; повноцінне харчування; лікування в санаторіях-профілакторіях, на курортах; профорієнтація і працевлаштування.

Бронхоектатична хвороба з поширеними змінами і частими (більше 3 разів на рік) загостреннями:

• огляди терапевтом - 4 рази на рік; огляди іншими фахівцями з частотою, зазначеної в попередній групі;
• обсяг лабораторних обстежень той же, що в попередній групі, крім того, проводиться біохімічний аналіз крові на загальний білок, білкові фракції, глюкозу, креатинін, сечовину - 1 раз на рік;
• протирецидивне лікування в вищевикладеному обсязі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]