Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрія - це порушення мовного апарату, яке пов'язане з іннервацією м'язів глотки, гортані, неба, внаслідок чого знижується сила голосу, з'являється гугнявість. Дане захворювання вражає органи язика, такі як піднебіння, язик і губи. Дизартрія може виникнути у людей різного віку і дітей. Але в ранньому віці захворювання небезпечніше для розвитку. Порушується швидкість читання і письма, в деяких випадках - сповільнюється швидкість розвитку мовного апарату.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини бульбарной дизартрии

На 65-85% дизартрії супроводжують вроджені порушення нервової системи, такі як дитячий церебральний параліч. У цьому випадку локалізація органічного ураження мозку відбувається ще задовго до пологів, внутрішньоутробно або ж на ранніх стадіях розвитку дитини (зазвичай до 2-х років).

Також це захворювання у дітей на ранніх етапах розвитку виникає як ускладнення після інфекцій, які вражають центральну нервову систему (менінгіт, енцефаліт), травми головного мозку, гнійні отити.

Бульбарная дизартрія також розвивається як наслідок патологічного розвитку плаценти, стрімких або ж затяжних пологів, токсикозу у важкій формі, інфекційних захворювань матері на ранніх термінах вагітності.

У дорослих же найчастіше бульбарна дизартрія може виникати як наслідок важкої травми головного мозку, судинних захворювань мозку, після перенесеного інсульту, операції пов'язаної з нейрохірургії, пухлин (доброякісних і злоякісних), інтоксикацій (алкогольної, наркотичної, лікарської). Може зустрічатися у хворих з розсіяним склерозом, хворобою Паркінсона.

[6]

Фактори ризику

Можна назвати кілька основних факторів, які сприяють виникненню дизартрії:

• Родові травми. Діти, народжені з діагнозом ДЦП, найбільш часто мають різні форми дизартрії, зокрема бульбарной. Також, через сильний токсикозу, кисневої недостатності, шкідливих звичок матері, дитина ще в утробі може отримати таке ускладнення. Сильно недоношені діти також потрапляють в групу ризику, так як нервова система у новонароджених ще не до кінця сформована.
• Несумісність резус-факторів батьків.
• Інфекційні захворювання нервової системи. Це зустрічається вкрай рідко.

[7], [8]

Симптоми бульбарной дизартрии

Визначити чи хвора людина досить складно. Є симптоми бульбарной дизартрії, діагностуючи які можна визначити захворювання і почати своєчасне лікування: невиразна і нечітка мова, порушена артикуляція, довільне слиновиділення, маскообразное лице, спазми дихальної мускулатури.  

Для дизартрії характерні цілий ряд неречевой і мовної симптоматики. До неречевой можна віднести паралічі і парези м'язів кінцівок і тулуба в загальному, які блокують пересування і тягнуть за собою порушення сприйняття простору. Також можливі порушення роботи окорухових м'язів, які тягнуть за собою порушення зорових функцій, відсутності можливості фіксації погляду на предметі. Часто можливі порушення емоційно-вольової сфери, психічного розвитку, порушення артикуляції, дихання, м'язового тонусу.

Серед мовних симптомів характерна втрата членороздільності мови, голос втрачає дзвінкість, стає глухим, а мова невиразною, монотонної. Голосні і дзвінкі приголосні звучать гугняво, в мові домінують глухі звуки. Мова уповільнена, важка, швидко стомлює хворого. Загальна моторика при бульбарної дизартрії порушена, так як через захворювання порушено цілісність сприйняття.

Людям з таким захворюванням досить важко заплющити очі або зрушити брови. Перші ознаки бульбарной дизартрії у дітей це - проблеми з грудним вигодовуванням, часті відрижки або поперхивание. У трохи більше старших - відсутність характерного для цього віку белькотіння, спотворення звуків і, як наслідок, можливість порушення слуху.

Досвідчений логопед швидко зможе визначити ступінь розвитку бульбарной дизартрії і призначити курс лікування.

[9],

Форми

Залежно від ураженої анатомічної структури у корі головного мозку розрізняють кілька форм дизартрії: бульбарна, подкорковая, мозочкова, коркова і псевдобульбарная.

Бульбарная дизартрія проявляється паралічем м'язів лицьового відділу і голосового апарату, що тягне за собою порушення мови і дихання. Найчастіше ця форма виникає при пухлинах головного мозку.

Для подкорковой дизартрії властиві скорочення мімічних м'язів і голосового апарату. Мова в такому випадку плавна і повільна, але при певних емоційних ситуаціях і хвилюванні може зриватися. Часто така форма дизартрії супутник зниження слуху.

Можзечковая дизартрія супроводжує іншим формам відхилень і як самостійна форма захворювання зустрічається досить рідко, висловлюючись в скандували мови з частими вигуками.

Псевдобульбарная дизартрія зустрічається найбільш часто. При цій формі мозок уражається найменше і мова мало відрізняється від нормальної, за невеликим винятком: на стику декількох приголосних або голосних не всі букви вимовляються, «глотаются» або можуть замінюватися на інші.

[10], [11], [12], [13]

Діагностика бульбарной дизартрии

У визначенні та діагностуванні бульбарной дизартрії беруть участь два лікаря - невропатолог і логопед. Логопед повинен провести огляд всього мовного апарату, звуковимови, рухливості м'язів обличчя, губ. Після чого лікар робить свій висновок.

Далі необхідно звернутися до невропатолога, так як дизартрія - це ще і захворювання нервової системи. Невропатолог призначає лікування на основі огляду логопеда і свого власного. Найчастіше можна обійтися мінімальним коригуванням мови.

[14], [15], [16], [17]

Лікування бульбарной дизартрии

Перед тим як почати лікування необхідно пройти інструментальну і диференціальну діагностику, щоб визначити рівень складності захворювання і відвідати лікаря невролога і логопеда. Після відвідин фахівця для виявлення розладу зазвичай слід пройти деякі обстеження: здати необхідні аналізи, електроміографію язика, МРТ-мозку, езофагоскопію, клінічні і ЕМГ-проби на міастенію або інші аналізи, які призначить лікар.

Лікування бульбарной дизартрії має мати комплексний підхід як медикаментозний, так і заняття з логопедом-дефектологом, ЛФК. Фахівці в першу чергу звертають увагу на розробку груп м'язів, які відповідають за міміку і допомагають в утворенні мови. Повний курс лікування дизартрії може тривати до декількох місяців, але комплексний підхід може скоротити цей період, а результат лікування зробити більш стійким.

У ранньому віці бульбарна дизартрія подається лікуванню більш просто. Дітям з бульбарной дизартрией рекомендовано відвідувати спеціальні логопедичні групи в дитячому садку або взагалі спеціалізовані установи.

Медикаментозне лікування полягає в призначенні неврологом ноотропних препаратів, які сприяють поліпшенню роботи головного мозку і поліпшення розумової діяльності, також стимулюють когнітивні здібності, полегшують процес навчання.

Ефективними засобами лікування є Пірацетам, Луцетам, финлепсин, Карбамазепин. Дозування і період застосування лекраственних препаратів індівідулен (4,8 г / добу протягом першого тижня, 2,4 г / добу в наступні дні, поділяють на 2-3 прийому). Протипоказання до застосування для хворих з термінальною стадією ниркової недостатності, гострими порушеннями кровообігу мозку, Хорея Хаттінгтона. Серед побічних ефектів можуть бути нервозність, гіперкінезія, головний біль, нудота, порушення згортання крові, збільшення маси тіла.

Боротьба з дизартрією у дорослих повинна грунтуватися на терапії основної проблеми, яка привела до порушень мови. Це може бути оперативне лікування:

• видалення пухлини;
• усунення крововиливи;
• видалення гнійника.

Комплексна методика лікування дизартрії включає застосування лікарських препаратів, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне лікування, голкотерапію, робота логопеда з розвитку і виправлення мови, а також лікування супутніх захворювань.

Робота логопеда в цьому випадку спрямована на розробку органів артикуляції. Такий вплив включає в себе:

• роботу над виразністю мови;
• виправлення мовного дихання і голосу;
• гімнастику артикуляції;
• виправлення вимови звуків мови;
• масаж язика.

Вправи для зменшення салівації при бульбарної дизартрії

1. Імітація проковтування і жування з закинутою головою. Бажано таке вправи робити з закритим ротом.
2. На протязі декількох секунд (5-10 с) утримувати широко відкритим рот, при цьому мова повинна лежати на дні ротової порожнини.
3. Губами утримувати предмети різного діаметру (папір, трубочку для коктейлю, олівець, невеликі пляшечки з-під ліків).
4. Надування і втягування обох щік одночасно з закритим ротом.
5. По черзі надувати то одну, то іншу щоку.

[18]

Профілактика

Профілактика захворювання на даному етапі поки не розроблена, тому що ще не до кінця визначені причини розвитку бульбарной дизартрії.

Щоб уникнути подібного захворювання необхідно піклується про здоров'я дитини ще до його народження: правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок, негайно звернутися до лікаря, якщо виникає небезпека будь-якого інфекційного захворювання або загроза зриву вагітності. У дорослої людини при найменшому порушенні мови, листи або слуху також необхідно негайно звернутися до фахівця.

Лікування бульбарной дизартрії вважається завершеним і успішним в тому випадку, коли повністю відновлюється мова і приходить в норму лицьова мускулатура.

[19], [20], [21]

Прогноз

Прогноз при бульбарної дизартрії не однозначний, тому як хвороба тягне за собою незворотні порушення нервової системи і головного мозку.

[22], [23], [24], [25],