Чому виникає прискорене серцебиття під час менопаузи? Причини та коли це небезпечно?

Відчуття сильного, прискореного, стрибаючого або пропускаючого серцебиття справді може виникати під час перименопаузи та менопаузи. У чинних рекомендаціях Європейського товариства ендокринології серцебиття перераховано як можливий симптом менопаузального переходу. Воно часто виникає разом із припливами, пітливістю, порушеннями сну або тривогою. [1]

Але є важливе застереження: серцебиття – це відчуття, а не діагноз, і навіть не обов'язково тахікардія. Під час нападу серце справді може битися частіше, можуть виникати екстрасистолії або інші аритмії, але іноді людина відчуває сильні удари, незважаючи на цілком нормальний синусовий ритм. Неможливо достовірно розрізнити ці варіації на основі суб'єктивних відчуттів. [2]

Тому нові відчуття серцебиття після 45-50 років не слід автоматично пояснювати «гормонами». Доцільно обговорити повторювані епізоди з лікарем, і зазвичай слід провести принаймні одну електрокардіограму. Якщо серцебиття супроводжується болем або тиском у грудях, сильною задишкою, непритомністю або передсинкопе, необхідне термінове медичне обстеження. [3]

Як жінки називають серцебиття?

Слово «серцебиття» може охоплювати широкий спектр відчуттів. Одні описують раптове прискорення пульсу, інші — сильне стукання серця в грудях або горлі, а ще інші відчувають «тремтіння», «сальто», «пропускання ритму» або кілька швидких ударів поспіль.

У медичній термінології серцебиття – це неприємне або незвично виражене відчуття власного серцебиття. Воно може відбуватися з швидким, повільним, нерегулярним або навіть нормальним ритмом. Тому фраза «У мене серцебиття» не відповідає на питання, що відбувалося з електричною активністю серця в той момент. [4]

Наприклад, при одиничній передчасній екстрасистолії людина часто відчуває наступне скорочення сильніше, ніж сам початковий удар. В іншому випадку напад може нагадувати звичайну синусову тахікардію під час припливу або нападу тривоги. А у третього пацієнта ті ж симптоми можуть маскувати надшлуночкову тахікардію або фібриляцію передсердь.

Тому одним з головних завдань обстеження є порівняння суб'єктивного нападу з реальним електрокардіографічним ритмом. [5]

Чому прискорене серцебиття насправді пов'язане з менопаузою

Зв'язок існує на рівні симптомів. Європейське товариство ендокринології у своїх рекомендаціях 2025 року класифікує серцебиття як симптоми, що виникають під час перименопаузи та менопаузи. Національна служба охорони здоров'я також зазначає, що в цей період жінка може відчувати швидше, повільніше або просто більш помітне серцебиття. [6]

У поздовжньому дослідженні SWAN (Дослідження здоров'я жінок по всій країні) спостерігали за 3276 жінками протягом усього періоду менопаузи. Дослідники виявили кілька траєкторій симптомів: у деяких жінок спостерігалася вища частота серцебиття під час перименопаузи та ранньої постменопаузи, а потім спостерігалося зниження. Серцебиття частіше пов'язували з вазомоторними симптомами, порушеннями сну, стресом, депресивними симптомами та підвищеним артеріальним тиском. [7]

Однак, це дані спостережень. Вони підтверджують, що симптом справді виникає навколо менопаузального переходу, але не доводять простий ланцюг «зниження рівня естрогену безпосередньо викликає аритмію».

Більше того, в тому ж SWAN моделі серцевого ритму не були пов'язані з досліджуваними показниками субклінічного атеросклерозу або артеріальної жорсткості. Це корисний обнадійливий результат, але він не означає, що всі моделі серцевого ритму є безпечними або що окрема жінка не може одночасно мати справжню аритмію. [8]

Серцебиття під час припливу

Якщо серце починає сильно або прискорено битися одночасно з раптовим жаром, пітливістю та почервонінням обличчя або грудей, найбільш очевидний зв'язок полягає з вазомоторним симптомом – припливом.

Національна служба охорони здоров'я описує приплив як епізод раптового відчуття жару або холоду в обличчі, шиї та грудях, який може супроводжуватися пітливістю, запамороченням, тривогою та серцебиттям. Товариство менопаузи також зазначає, що деякі жінки відчувають почастішання серцевого ритму під час припливу. [9]

Це пояснює поширену картину: жінка тихо сидить або спить, раптом відчуває хвилю жару, потім її серце починає сильно битися, з'являється піт, і через кілька хвилин стан поступово минає.

Але навіть цей тимчасовий зв'язок не означає, що кожен напад нешкідливий. Якщо серцебиття стає дуже нерегулярним, триває значно довше, ніж сам приплив, або супроводжується іншими тривожними симптомами, лікар може захотіти записати ритм.

Що відбувається з нервовою системою та серцем?

Одна з обговорюваних гіпотез пов'язує вазомоторні симптоми зі змінами у вегетативній нервовій системі — системі, яка автоматично регулює частоту серцевих скорочень, тонус судин, потовиділення та багато інших функцій.

Під час менопаузального переходу змінюються сигналізація естрогенів, терморегуляція та взаємодія між симпатичною та парасимпатичною нервовими системами. У оглядах розглядалися зміни вегетативної регуляції як можливий зв'язок між вазомоторними симптомами та серцево-судинною фізіологією. [10]

Однак цей механізм не можна вважати остаточно доведеним поясненням серцебиття в менопаузі.

Особливо показовим є систематичний огляд 2026 року, який порівнював варіабельність серцевого ритму у жінок з вазомоторними симптомами та без них. Об'єднаний аналіз не виявив суттєвих відмінностей у первинних показниках результату, і між дослідженнями спостерігалася дуже висока гетерогенність. Автори дійшли висновку, що необхідні масштабніші, більш стандартизовані дослідження. DOI: 10.14814/phy2.70907. [11]

Отже, популярне пояснення таке:

«Рівень естрогену знизився, симпатична система запрацювала, і почалася тахікардія».

Занадто категорично.

Якщо бути більш науково точним, гормональні переходи можуть змінювати вазомоторну та вегетативну регуляцію, але точний механізм серцебиття жінки часто неможливо визначити без оцінки самого ритму.

Чому прискорене серцебиття часто виникає разом із тривогою?

Тривога та прискорене серцебиття справді тісно пов'язані, але цей зв'язок може працювати в обидва боки.

Коли ви відчуваєте тривогу, активується симпатична нервова система, ваша увага до тілесних відчуттів посилюється, і нормальне серцебиття може сприйматися як значно інтенсивніше. Однак раптове, незвичне серцебиття саме по собі може бути лякаючим, змушуючи тривогу ще більше збільшувати частоту серцевих скорочень.

Дослідження жінок у менопаузі виявили зв'язок між частотою серцевих скорочень, вазомоторними симптомами та низкою психоемоційних факторів, але дані про незалежну роль тривоги неоднозначні. Оглядовий огляд 84 досліджень виявив більш переконливий зв'язок з тяжкістю припливів, порушеннями сну та якістю життя, тоді як для тривоги та стресу доказів було недостатньо для остаточного висновку. [12]

Тому не слід використовувати фразу:

«Це просто нерви».

Сучасний підхід є протилежним: якщо серцебиття повторюється, спочатку оцінюються медичні причини та ритм, при цьому психологічний компонент розглядається як один із можливих аспектів картини. В огляді AAFP 2024 року також наголошується, що слід враховувати психосоматичну причину, але не замість того, щоб виключати клінічно значущу серцеву патологію. [13]

Чому брак сну може погіршити проблему

Припливи жару під час менопаузи, нічна пітливість та хронічне безсоння можуть серйозно порушувати сон. Недосипання саме по собі підвищує суб'єктивну чутливість до стресу та тілесних відчуттів, тому жінка може бути більш чутливою до нормальних коливань серцевого ритму.

Огляд кореляцій серцебиття під час менопаузи виявив досить стійкий зв'язок між гіршим сном та більшою інтенсивністю серцебиття. Але це знову ж таки зв'язок: дослідження не дозволяють нам зробити висновок, що порушення сну безпосередньо відповідає за кожен напад. [14]

Майже поєднання:

Припливи → поганий сон → тривога та втома → більш помітне серцебиття

Цілком можливо.

Але якщо серцебиття постійне або яскраво виражене, корекція сну не замінює електрокардіографічне обстеження.

Серцебиття не те саме, що тахікардія.

Це одна з найважливіших відмінностей для читача.

Тахікардія – це об’єктивно прискорений пульс. Серцебиття – це суб’єктивне відчуття.

Людина може дуже сильно відчувати кожне скорочення, коли пульс нормальний. Можливий і зворотний ефект: деякі аритмії ледь відчуваються.

У пілотному дослідженні «Прискорене серцебиття при менопаузі 2025 року» було проведено невелике дослідження, в якому 30 жінок середнього віку носили електрокардіографічний монітор тривалого часу. Жінки з пальпітаціями повідомляли про епізоди серцебиття як під час порушення ритму, так і під час нормального синусового ритму; вночі синусовий ритм виявлявся особливо частим під час суб'єктивних епізодів. [15]

У групі з пальпітаціями дослідники виявили деякі відмінності, зокрема триваліші епізоди передсердної тахікардії та нижчу варіабельність серцевого ритму. Однак дослідження включало лише 30 жінок, і автори позиціонують його як пілотне дослідження, що генерує гіпотези, — воно генерує гіпотези, а не встановлює клінічні правила. [16]

Головний практичний висновок набагато надійніший:

Неможливо за відчуттями визначити, чи є напад аритмією.

Що таке екстрасистолії та чому вони відчуваються як «пропуск»?

Однією з поширених кардіологічних причин відчуття перебоїв є передчасні скорочення передсердь або шлуночків – екстрасистоли.

Жінка може описати їх так:

• «Моє серце зупинилося на секунду»
• «Щось перевернулося в моїх грудях»,
• "промахнувся з удару, а потім вдарив сильно".

Екстрасистолії поширені навіть у людей без структурних захворювань серця. Їх клінічне значення залежить від типу, кількості, симптомів та стану самого серця. Огляди пальпітацій включають передчасні скорочення передсердь та шлуночків серед поширених серцевих причин симптому. [17]

Встановити, що відчуття насправді відповідає екстрасистолії, можна лише шляхом реєстрації електричного ритму.

Чи є аритмія та менопауза одним і тим самим?

Ні. Серцебиття під час менопаузи та серцева аритмія – це різні поняття, хоча вони можуть збігатися в однієї людини.

Аритмія стосується об'єктивного порушення електричного ритму серця: він може бути занадто швидким, занадто повільним або нерегулярним. Серцебиття є лише одним із можливих симптомів аритмії. [18]

У середньому віці зростає ймовірність різних захворювань, які можуть проявлятися серцебиттям, тому помилка «мені 52 роки, тож це все через менопаузу» особливо небажана.

Можливі серцеві причини включають, але не обмежуються, екстрасистолію, надшлуночкову тахікардію та фібриляцію передсердь. Однак слова «тріпотіння» або «флаттер» не вказують на конкретний ритм, що присутній.[19]

Які причини слід виключити, крім менопаузи?

Менопауза — це лише один пункт у досить широкому диференціальному ряді.

Сучасний огляд серцебиття визначає серцеві, ендокринні та метаболічні, медикаментозні та психоемоційні причини. До них належать анемія, гіпертиреоз, електролітний дисбаланс, ліки та стимулятори, а також різні аритмії. [20]

Чотири альтернативи є особливо практичними.

Захворювання щитовидної залози. Надлишок гормонів щитовидної залози може спричинити прискорений пульс і серцебиття. Якщо виникають симптоми, функцію щитовидної залози перевіряють у лабораторії. [21]

Анемія. Якщо менструальні виділення стають значно ряснішими під час перименопаузи, розвивається дефіцит заліза або анемія, і серце може працювати інтенсивніше, щоб компенсувати це. Загальний аналіз крові є одним зі стандартних тестів, що розглядаються для діагностики рецидивуючого серцебиття. [22]

Кофеїн, нікотин, алкоголь та стимулятори є добре відомими тригерами серцебиття. Деякі безрецептурні ліки від застуди також містять стимулятори. [23]

Ліки. Тому під час прийому корисно перерахувати не лише рецептурні ліки, а й безрецептурні, харчові добавки та енергетичні продукти. [24]

Чи може бути винна щитовидна залоза, а не менопауза?

Так. Симптоми гіпертиреозу можуть частково нагадувати симптоми менопаузи: лихоманка, пітливість, тривога, порушення сну та серцебиття.

Тому, якщо серцебиття переважає над іншими симптомами або супроводжується іншими ознаками захворювання щитоподібної залози, лікар може призначити тест на тиреотропний гормон та інші аналізи за показаннями. Сучасний огляд діагностики серцебиття включає функцію щитоподібної залози до цільових лабораторних досліджень. [25]

У Європейських рекомендаціях щодо менопаузи також окремо нагадується, що симптоми, подібні до менопаузи, іноді вимагають виключення інших ендокринних станів, а не автоматичного пояснення їх переходу на естроген.[26]

Чи може анемія бути причиною рясних менструацій?

Так, особливо під час перименопаузи, коли деякі жінки відчувають сильніші або триваліші кровотечі.

Анемія враховується в диференціальній діагностиці серцебиття. Тому, за наявності відповідного анамнезу, загальний аналіз крові є одним з найбільш логічних лабораторних тестів. [27]

Якщо жінка одночасно повідомляє:

• «Мої місячні стали набагато ряснішими»,
• «Я швидко втомлююся»
• «з'явилася слабкість»
• «Під час звичайних фізичних вправ у мене виникає задишка»
• «Моє серце почало сильно битися»
• Доцільно оцінити не лише перименопаузу, а й крововтрату.

Однак, самого лише серцебиття недостатньо для діагностики анемії.

Кава може переноситися по-різному

Кофеїн є визнаним тригером серцебиття, хоча чутливість до нього значно варіюється у різних людей.[28]

Отже, жінка, яка роками із задоволенням випивала чотири чашки кави, може помітити, що на тлі поганого сну, припливів та тривоги така ж кількість стала значно неприємнішою.

Це не доводить, що менопауза настільки змінила метаболізм кофеїну, що він став «небезпечним». Набагато простіше провести практичний тест: якщо напади постійно виникають після кави або енергетичного напою, тимчасове зменшення кількості та моніторинг частоти симптомів є розумним кроком.

Але сильне серцебиття не слід лікувати місяцями, просто уникаючи кави без базового медичного обстеження.

Як відрізнити серцебиття під час припливу від аритмії

Надійний діагноз ставиться лише шляхом реєстрації ритму. Однак опис епізоду допомагає лікарю обрати відповідне обстеження.

Ситуація	Що вона пропонує?	Що вони зазвичай роблять?
Серцебиття з'являється разом із жаром та пітливістю та зникає разом із припливами.	Можливий зв'язок з вазомоторним симптомом	Оцінюються симптоми менопаузи, і якщо вони повторюються, регулюється ритм
Кілька одиночних «пропусків» або сильних ударів	Можливі екстрасистолії	Електрокардіограма; моніторинг за необхідності
Раптом починається дуже швидкий ритм і так само раптово закінчується	Потрібне виключення тахіаритмії	Бажано зафіксувати епізод на електрокардіограмі.
Ритм здається хаотично нерегулярним	Аритмія можлива, але відчуття ненадійні	Електрокардіографічний запис
Серцебиття з'являється під час фізичного навантаження	Потрібна більш ретельна оцінка серцевої діяльності	Лікар приймає рішення щодо моніторингу та стрес-тестування
Напад супроводжується непритомністю, болем у грудях або сильною задишкою	Потенційно небезпечна ситуація	Термінова оцінка

Діагностичні рекомендації базуються, головним чином, на анамнезі, фізикальному огляді, 12-канальній електрокардіограмі та, коли напад не вдається виявити, амбулаторному моніторингу. [29]

Коли слід звернутися за невідкладною медичною допомогою

Серцебиття потребує термінового обстеження, якщо одночасно виникають ознаки можливої гемодинамічної нестабільності, ішемії або серйозної аритмії.

Особливе значення мають:

• біль, тиск або сильний дискомфорт у грудях;
• сильна задишка;
• втрата свідомості або близький до непритомності стан;
• сильне запаморочення під час триваючого нападу;
• раптова слабкість або колапс.

Національна служба охорони здоров’я рекомендує звернутися за невідкладною допомогою, якщо серцебиття не зникає та супроводжується болем у грудях, задишкою або непритомністю. Американська асоціація серця також зазначає непритомність, сильну задишку та біль або тиск у грудях як важливі симптоми можливої аритмії або іншого серцево-судинного захворювання. [30]

Для іноземного читача правильною дією в цій ситуації є виклик місцевої служби невідкладної медичної допомоги, а не самотужки керувати автомобілем.

Якщо небезпечні симптоми вже зникли, але виникли разом із серцебиттям, все одно потрібна термінова медична оцінка. [31]

Коли серцебиття не є надзвичайною ситуацією, але все ж потребує медичної допомоги

Планове або прискорене амбулаторне обстеження необхідне, якщо напади:

Вони виникають частіше, тривають довше, ніж зазвичай, виникають без очевидного тригера, з'являються під час фізичної активності або присутні у людини з відомим захворюванням серця.

Національна служба охорони здоров’я також рекомендує звернутися до лікаря, якщо напади повторюються, стають частішими, тривають довше кількох хвилин, або якщо є захворювання серця чи значний сімейний анамнез захворювань серця.[32]

Особливої уваги заслуговує сімейний анамнез раптової смерті в молодому віці або спадкових серцевих аритмій. Це змінює поріг для більш детального обстеження. [33]

Як досліджується серцебиття?

Перший крок — зрозуміти, що саме відбувалося із серцем на момент виникнення симптому. Більшість сучасних алгоритмів включають детальний анамнез, фізикальний огляд та 12-канальна електрокардіограма (ЕКГ). [34]

Лікар зазвичай запитує про тривалість епізоду, раптовість початку та закінчення, відчуття регулярності, зв'язок з фізичними вправами, припливами або стресом, ліками, кофеїном, алкоголем та нікотином, сімейний анамнез та відомі захворювання серця.

Стандартна електрокардіограма може виявити аритмію, порушення провідності або інші зміни. Але є очевидне обмеження: якщо напад стався вчора, а електрокардіограма виконана сьогодні, ритм може здаватися абсолютно нормальним.

Таким чином, нормальна електрокардіограма між нападами не завжди виключає пароксизмальну (епізодичну) аритмію. Якщо підозра залишається, використовується довший запис. [35]

Холтерівський або довший моніторинг

Якщо симптоми виникають щодня, може бути достатньо 24-годинного або дворазового моніторингу. При менш частих епізодах короткий холтерівський моніторинг може легко пропустити подію.

Тому в поточному огляді AAFP 2024 року рекомендується адаптувати тривалість моніторингу до частоти симптомів. Для періодичного незрозумілого серцебиття часто використовуються довші зовнішні монітори або пластирі, а для дуже рідкісних значних епізодів також доступні інші пристрої. [36]

Головна мета залишається простою:

Зафіксуйте момент, коли жінка відчула своє серцебиття, і подивіться, який ритм був зареєстрований при цьому.

Саме це порівняння найнадійніше відрізняє аритмію від суб'єктивного відчуття нормального ритму. [37]

Які аналізи можуть знадобитися?

Не існує універсальної «панелі серцебиття»; обрані тести залежать від анамнезу та симптомів пацієнта.

У звіті AAFP 2024 року зазначається, що єдиного консенсусу щодо лабораторних досліджень немає, але розумна цілеспрямована оцінка може включати загальний аналіз крові, електроліти, аналізи функції щитовидної залози та інші тести, доцільні для клінічної ситуації.[38]

Практичний сенс полягає в наступному:

Загальний аналіз крові допомагає виявити анемію;

При підозрі на захворювання щитовидної залози розглядається питання про визначення тиреотропного гормону та інші тести на щитовидну залозу;

Електроліти можуть бути важливими при певних порушеннях серцевого ритму, захворюваннях або прийомі ліків.

Якщо є біль у грудях або підозра на гостре захворювання серця, діагностична стратегія відрізняється та може включати термінове визначення серцевих біомаркерів та інші тести. [39]

Чи варто мені здати аналізи на естрадіол та ФСГ через прискорене серцебиття?

Після 45 років, за типової перименопаузальної картини, такі тести зазвичай не потрібні, щоб довести, що жінка перебуває в менопаузальному переході.

Європейське товариство ендокринології рекомендує, щоб перименопаузу зазвичай діагностували клінічно після 45 років, оскільки рівень фолікулостимулюючого гормону значно коливається, і одне нормальне значення не виключає переходу. [40]

Більше того, результати естрадіолу чи ФСГ не показують, який ритм був під час нападу.

Тому, коли у вас серцебиття, набагато корисніше спочатку відповісти на питання:

"Що робить серце під час симптому?"

А не:

"Який у вас сьогодні рівень естрогену?"

Чи потрібна ехокардіографія?

Не кожній людині з короткочасним серцебиттям потрібне ультразвукове дослідження серця.

Ехокардіографія стає більш актуальною, якщо анамнез, обстеження або електрокардіограма викликають підозру на структурне захворювання серця, таке як новий аномальний шум, ознаки серцевої недостатності, непритомність або інші відповідні знахідки.[41]

Ось така схема:

Менопауза + серцебиття = ехокардіограма потрібна всім

Не відповідає сучасному підходу.

Дослідження повинно відповісти на конкретне клінічне питання.

Чи потрібно робити стрес-тест?

Якщо серцебиття виникає під час або невдовзі після фізичного навантаження, діагностичний підхід стає більш обережним.

AAFP рекомендує розглянути можливість проведення тесту з фізичним навантаженням для виявлення серцебиття під час або одразу після фізичної активності, а також для клінічної підозри на ішемічну хворобу серця.[42]

Це відрізняється від типових коротких серцебиття, які виникають під час припливів у ліжку вночі.

В обох випадках симптом може бути доброякісним, але клінічний контекст змінює ймовірність різних причин.

Чи корисні розумні годинники?

Вони можуть бути корисними, якщо зможуть записати електрокардіограму під час нападу, але вони не замінюють медичну діагностику.

Сучасні носимі пристрої добре вивчені, головним чином для виявлення можливої фібриляції передсердь. Для інших типів аритмій їхні діагностичні можливості значно менш достовірні, і хибнопозитивні сповіщення все ж трапляються. [43]

Якщо годинник пропонує одноканальний електрокардіографічний запис, зроблений безпосередньо в момент виникнення симптому, має сенс зберегти його та показати лікарю.

Однак, повідомлення:

«Годинник показував високий пульс».

Не встановлює причину.

І навпаки, відсутність попередження від годинника не гарантує відсутності короткочасної аритмії.

Що корисно записати під час нападу?

Невеликий журнал симптомів надзвичайно корисний для лікаря. Він не повинен перетворюватися на постійний, тривожний моніторинг; достатньо простого запису кількох ключових характеристик повторюваних епізодів.

Запишіть дату та час, приблизну тривалість, події безпосередньо перед нападом, чи був у вас приплив, кава, алкоголь чи фізичні вправи, чи здавався ваш пульс регулярним чи нерегулярним, а також чи відчували ви запаморочення, біль або задишку. Якщо у вас є показник артеріального тиску або електрокардіограма (ЕКГ) з вашого годинника, ви також можете зберегти результати.

Цей щоденник допоможе вам вибрати правильний тип моніторингу та співвіднести частоту серцевих скорочень з іншими симптомами менопаузи.

Він не замінює електрокардіограму, але робить її інтерпретацію набагато інформативнішою.

Що робити під час звичайного короткочасного нападу

Якщо серцебиття коротке, знайоме, і немає болю в грудях, сильної задишки, непритомності чи інших небезпечних симптомів, має сенс припинити фізичні вправи, сісти та звернути увагу на характер нападу.

Немає потреби панікувати та рахувати кожне серцебиття протягом двадцяти хвилин. Корисніше оцінити, чи симптом зникне самостійно та чи є якісь супутні ознаки порушення кровообігу.

Якщо можливо, можна виміряти пульс і артеріальний тиск або виконати електрокардіографічне дослідження на пристрої, здатному це робити.

Не приймайте антиаритмічні препарати самостійно та не збільшуйте дозу раніше призначених серцевих препаратів лише через підозру на «клімактеричну тахікардію». Лікування залежить від фактичного ритму.

Чи допоможе зменшення споживання кофеїну?

Якщо кофеїн регулярно провокує напади, має сенс зменшити його кількість.

Кофеїн, нікотин, алкоголь та деякі стимулятори є одними з поширених причин серцебиття.[44]

Простий індивідуальний експеримент може бути корисним: зменште споживання кофеїну на кілька тижнів і подивіться, чи зміниться частота симптомів.

Однак, універсальної заборони на каву для всіх жінок, які переживають менопаузу, не існує.

Якщо напади не змінюються або стають сильнішими, продовжувати шукати лише харчовий тригер вже недостатньо.

Чи може допомогти лікування припливів?

Якщо серцебиття виникає переважно у поєднанні з важкими вазомоторними симптомами, лікування самих припливів може зменшити загальне навантаження на симптоми. Однак докази щодо лікування саме серцебиття значно слабкіші, ніж докази щодо лікування припливів.

Систематичний огляд 37 досліджень, присвячених лікуванню серцебиття в менопаузі, виявив переважно невеликі дослідження та докази середньої або низької якості. Автори не змогли рекомендувати жодного методу як добре перевіреного, специфічного лікування серцебиття; деякі гормональні варіанти, включаючи естрадіол, мали позитивні результати, але лише з обережністю. [45]

Це принциповий нюанс.

Менопаузальна гормональна терапія добре вивчена як метод лікування певних менопаузальних симптомів, зокрема вазомоторних, але саме серцебиття ще не має такої ж доказової бази, як незалежне показання.

Чи допоможе гормональна терапія?

У деяких жінок це може знижувати частоту серцевих скорочень, особливо якщо симптом є частиною загального комплексу вазомоторних проявів, але такий ефект не може бути гарантований.

Європейське товариство ендокринології рекомендує індивідуальний підхід до менопаузальної гормональної терапії та вибір лікування на основі сукупності симптомів, анамнезу та факторів ризику, а не одного ізольованого відчуття. [46]

Систематичний огляд серцебиття показує, що наявні дослідження занадто обмежені, щоб рекомендувати гормональну терапію як усталений метод лікування серцебиття.[47]

Отже, логіка така:

«Мені 50 років, моє серце шалено б'ється – мені потрібно почати приймати естроген».

Небезпечно.

По-перше, необхідно зрозуміти, чи дійсно симптом відповідає вазомоторному синдрому, і чи є незалежна серцева, ендокринна чи інша причина.

А якщо гормональна терапія вже призначена

Якщо серцебиття з'являється після початку прийому нового препарату або зміни схеми лікування, слід обговорити часовий зв'язок з лікарем, який його призначив.

Не слід самостійно припиняти прийом гормонального препарату або змінювати його дозу, спираючись лише на цей симптом, особливо якщо терапія призначена за певними медичними показаннями.

Європейське товариство ендокринології рекомендує після початку менопаузальної гормональної терапії оцінювати ефект, переносимість та прогресування симптомів, а за недостатньої відповіді або побічних ефектів переглядати дозу або форму терапії. [48]

Але якщо ваше серцебиття супроводжується небезпечними симптомами, вам не потрібно чекати на плановий візит.

Чи потрібно лікувати серце, якщо обстеження в нормі?

Якщо обстеження, електрокардіограма та, за необхідності, моніторинг не виявляють клінічно значущої аритмії або структурного захворювання серця, лікування залежить від решти підозрюваного механізму.

Іноді достатньо пояснити доброякісну природу окремих екстрасистол, налаштувати кардіостимулятор та спостерігати. В інших випадках серцебиття тісно пов'язане з тривогою, симптомами паніки або сильними припливами, і лікування спрямоване на них. [49]

Сам факт того, що симптом відчувається дуже сильно, не означає, що людина «вигадує його». Нормальний синусовий ритм справді може бути суб’єктивно надзвичайно неприємним.

Але саме нормальна реєстрація під час звичного симптому дозволяє нам набагато впевненіше перейти від пошуку небезпечної аритмії до інших механізмів.

Що показало перше дослідження з довготривалим записом ритму у таких жінок

У 2025 році було опубліковано невелике, але цікаве пілотне дослідження «Прискорене серцебиття у менопаузі», спеціально розроблене для вивчення серцебиття жінок середнього віку.

П'ятнадцять жінок із серцебиттям та п'ятнадцять без нього носили електрокардіографічний пластир протягом 14–28 днів. Вони одночасно повідомляли про епізоди серцебиття та вазомоторні симптоми.[50]

Дослідження показало одразу дві сторони проблеми.

З одного боку, суб'єктивні серцебиття часто виникали на фоні нормального синусового ритму, особливо вночі.

З іншого боку, у жінок зі скаргами дослідники виявили деякі об'єктивні відмінності ритму, включаючи триваліші епізоди передсердної тахікардії.

Через надзвичайно малий розмір вибірки не можна зробити висновок, що менопаузальні пальпітації зазвичай є ознакою передсердної тахікардії. Автори однозначно вважають результати попередніми та вимагають проведення більш масштабного дослідження. [51]

Але робота дуже добре демонструє клінічний принцип:

Симптом не слід автоматично вважати доброякісним гормональним явищем, а також не слід автоматично вважати його аритмією. Ритм необхідно зафіксувати.

Чи небезпечне серцебиття під час менопаузи для серця?

Сама по собі наявність серцебиття не означає, що розвивається серцево-судинне захворювання.

У великому дослідженні SWAN жінки з різними траєкторіями серцевого ритму не відрізнялися за виміряними показниками субклінічного атеросклерозу або жорсткості артерій після врахування факторів, що впливають на результат.[52]

Це важливий аргумент проти твердження, що кожне серцебиття в менопаузі означає «знос серця».

Але дослідження не перевіряло кожну можливу аритмію і не дозволяє нам стверджувати, що симптом завжди безпечний.

Крім того, менопаузальний перехід відбувається у віці, коли кардіометаболічний ризик поступово стає значущим. Нещодавні огляди підкреслюють необхідність використання середнього віку як можливості для оцінки артеріального тиску, ліпідів, діабету та інших факторів серцево-судинного ризику. [53]

Тобто, частота серцевих скорочень та довгостроковий серцево-судинний ризик є пов'язаними, але не ідентичними проблемами.

Що часто неправильно розуміють

«Серцебиття під час менопаузи завжди зумовлене гормонами». Ні. Менопауза справді може супроводжуватися серцебиттям, але також слід враховувати аритмію, захворювання щитовидної залози, анемію, ліки, стимулятори та інші причини. [54]

«Якщо пульс не дуже високий, то все гаразд». Не обов’язково. Деякі аритмії проявляються як порушення ритму або екстрасистолія без стійкої, вираженої тахікардії, і суб’єктивні відчуття загалом погано відображають точний ритм. [55]

«Якщо ваше серце б’ється, це точно тахікардія». Ні. Дослідження 2025 року показало, що жінки можуть відчувати серцебиття навіть під час нормального синусового ритму. [56]

«Якщо електрокардіограма в кабінеті нормальна, аритмії точно немає». Ні. Напад може закінчитися до обстеження; якщо симптоми зберігаються, використовується амбулаторний електрокардіографічний моніторинг. [57]

«Було показано, що гормональна терапія лікує серцебиття». Доказів все ще недостатньо. Систематичний огляд не зміг рекомендувати жодного методу як чітко доведеного специфічного лікування серцебиття в менопаузі. [58]

«Це просто тривога». Можливо, це пов’язано з тривогою, але не можна виключати потенційні серцеві та інші медичні причини лише тому, що людина переживає стресовий період.[59]

Практичний алгоритм

Якщо серцебиття вперше виникає під час перименопаузи, краще почати з його характеристики, а не займатися самолікуванням. Зверніть увагу, чи виникають вони разом із припливами, як довго вони тривають, чи пов’язані вони з кавою, алкоголем, фізичними вправами чи пробудженням вночі, і чи є якісь додаткові симптоми.

Якщо напади повторюються, варто звернутися до сімейного лікаря або лікаря первинної медичної допомоги. Базове обстеження зазвичай включає збір анамнезу, фізикальний огляд та 12-канальний електрокардіограму (ЕКГ). Залежно від ситуації, лікар може призначити загальний аналіз крові, перевірку функції щитовидної залози, електролітів та інші аналізи. [60]

Якщо рутинна ЕКГ нормальна, але симптоми зберігаються, корисним наступним кроком часто є амбулаторний запис ритму, тривалість якого вибирається на основі частоти епізодів.[61]

Якщо виявлено аритмію, лікується саме це порушення ритму. Якщо ритм нормальний під час симптому та не виявлено захворювань серця, можна ефективніше боротися з вазомоторними симптомами, тривогою, порушеннями сну та тригерами.

Якщо напад супроводжується болем у грудях, сильною задишкою, непритомністю або станом, близьким до непритомності, немає потреби проходити всі ці стадії послідовно – потрібна термінова медична оцінка. [62]

Ключові моменти від експертів

Джанет С. Карпентер, доктор філософії, дипломована медсестра, член Американської асоціації хірургії сестринської справи, є заслуженим професором Школи медсестер Університету Діна Індіани та дослідницею симптомів менопаузи. У профілі Карпентер в університеті серцебиття окремо зазначено як один з її дослідницьких напрямків. [63]

Дослідження її групи підкреслює, що жінки описують серцебиття в менопаузі дуже по-різному і часто взагалі не повідомляють про нього своїм лікарям. Пізніша робота з тривалим електрокардіографічним моніторингом показала, чому ця скарга потребує подальшого вивчення: одне й те саме суб'єктивне відчуття може супроводжувати як синусовий, так і змінений ритми. [64]

Крісандра Л. Шуфельт, доктор медичних наук, магістр наук, член Американської клінічної лікарні-аспіранта — професор медицини, завідувач відділення загальної внутрішньої медицини клініки Майо; дослідниця гормонів та серцево-судинного здоров'я жінок. Її офіційний профіль клініки Майо описує дослідження взаємодії репродуктивних гормонів, менопаузи та серцево-судинної системи. [65]

У спеціальному інтерв'ю про серцебиття та менопаузу Шуфельт наголошує на практичному принципі: перехід до менопаузи справді може бути однією з причин серцебиття, але його не слід автоматично пояснювати кожним епізодом; слід враховувати сон, стрес, кофеїн, зневоднення, захворювання щитовидної залози та серцеві причини. [66]

Мері Енн Ламсден — почесний професор медичної освіти та гінекології Університету Глазго та провідний автор «Клінічної практичної рекомендації Європейського товариства ендокринології 2025 року». Її посада та лідерська роль підтверджені публікацією рекомендацій. [67]

У своїх рекомендаціях міжнародна робоча група включає серцебиття до спектру можливих симптомів менопаузи, але водночас рекомендує цілісну оцінку стану жінки середнього віку, а не підхід, за якого кожен окремий симптом автоматично пояснюється дефіцитом естрогену.[68]

Часті запитання

Чи є серцебиття нормальним явищем під час менопаузи?

Це трапляється під час перименопаузи та менопаузи, але «норма» не повинна означати «ніколи не потребуватиме обстеження». Повторні або нові напади слід обговорити з лікарем. [69]

Чому серце починає битися під час припливу?

Припливи можуть супроводжуватися тимчасовими змінами вазомоторної та вегетативної регуляції, пітливістю, тривогою та відчуттям прискореного серцебиття. Точний механізм виникнення серцебиття залишається незрозумілим.[70]

Чи може бути серцебиття без прискорення?

Так. У дослідженнях серцебиття також спостерігалося поза вазомоторними епізодами. Тому відсутність лихоманки не виключає ні зв'язку з менопаузою, ні інших причин. [71]

Чому я частіше відчуваю серцебиття вночі?

Вночі зовнішніх подразників менше, тому серцеві відчуття можуть стати більш помітними; крім того, напади можуть збігатися з нічними припливами та пробудженнями. У пілотному моніторинговому дослідженні багато суб'єктивних нічних епізодів відбувалися в синусовому ритмі. [72]

Чи серцебиття та тахікардія – це одне й те саме?

Ні. Тахікардія означає об'єктивно прискорений пульс, а серцебиття – це відчуття биття серця. Це можливо навіть за нормального пульсу та синусового ритму. [73]

Як дізнатися, чи це екстрасистолії?

Неможливо бути впевненим на дотик. «Пропускання», «перекиди» та окремі сильні серцебиття можуть відповідати екстрасистоліям, але електрокардіографічний запис це підтверджує. [74]

Чи може менопауза спричинити справжню аритмію?

Менопаузальний перехід пов'язаний із серцебиттям та змінами у фізіології серцево-судинної системи, але недостатньо доказів, щоб пов'язати будь-який епізод аритмії безпосередньо з гормональним переходом. Підтверджена аритмія оцінюється та лікується як незалежний стан. [75]

Чому перевіряють щитовидну залозу, коли виявляють серцебиття?

Оскільки надлишок гормонів щитовидної залози може спричинити прискорений пульс і серцебиття, а симптоми можуть частково перетинатися з симптомами менопаузи. [76]

Навіщо потрібен загальний аналіз крові?

Це допомагає виявити анемію, одну з можливих причин серцебиття, що особливо актуально у випадках сильної маткової кровотечі. [77]

Чи виключає нормальна електрокардіограма аритмію?

Ні, якщо напади епізодичні. За необхідності використовується амбулаторний монітор для безпосереднього запису ритму під час симптому. [78]

Чи варто купувати годинник з електрокардіограмою?

Вони можуть допомогти вести облік епізоду, особливо якщо є підозра на фібриляцію передсердь, але не замінюють медичного обстеження та менш добре вивчені для багатьох інших аритмій.[79]

Чи допоможе гормональна терапія зупинити серцебиття?

У деяких жінок симптом може зменшитися, особливо в поєднанні з вазомоторними симптомами, але доказів недостатньо, щоб гарантувати ефект. Не слід розпочинати менопаузальну гормональну терапію виключно з приводу серцебиття без оцінки основної причини. [80]

Коли серцебиття небезпечне?

Особливо тривожним є поєднання з болем або тиском у грудях, сильною задишкою, непритомністю або сильним запамороченням. У такій ситуації потрібна невідкладна допомога. [81]

До якого лікаря мені звернутися?

Сімейний лікар або лікар первинної медичної допомоги зазвичай є гарною відправною точкою. Якщо ви підозрюєте аритмію, патологічну електрокардіограму, захворювання серця або значні симптоми, може знадобитися консультація кардіолога.

Головне

Серцебиття справді є частиною спектру симптомів перименопаузи та менопаузи, особливо коли воно виникає разом із припливами, порушеннями сну та іншими вазомоторними проявами. Однак це симптом, а не діагноз. Сильне серцебиття може виникати як при нормальному синусовому ритмі, так і при екстрасистолії або справжній аритмії. [82]

Отже, головне практичне питання полягає не в тому, «чи достатньо знизився рівень естрогену, щоб викликати тахікардію?», а в тому, «яким був ритм на момент нападу та чи є інша причина?». Рецидивні серцебиття зазвичай оцінюються на основі анамнезу, огляду, електрокардіограми та, за необхідності, тривалого моніторингу; анемію, функцію щитовидної залози та електроліти перевіряють за клінічними показаннями. [83]

Дані щодо специфічного лікування серцебиття в менопаузі обмежені. Гормональна терапія може зменшити деякі симптоми у відповідних жінок, але вона не є перевіреним універсальним антиаритмічним методом лікування. Розвиток болю в грудях, сильної задишки, непритомності або передсинкопе переводить стан з симптому менопаузи до такого, що потребує термінового обстеження. [84]