Чи потрібно лікувати кашель?

Клінічну картину захворювання зазвичай називають сукупністю симптомів, специфікою тієї чи іншої патології здоров'я. Найпоширенішим симптомом, що характеризує захворювання дихальної системи, є кашель. І варто йому з'явитися, як ми одразу замислюємося про методи боротьби з цим неприємним явищем. Наскільки виправдана така поведінка, чи потрібно лікувати кашель, чи відхаркується мокротиння без зовнішнього втручання та які є засоби від вологого кашлю, ми поговоримо в цій статті.

Людина — це складний саморегулюючий організм, що складається з величезної кількості клітин, які формуються та функціонують не фаотичним чином, а за суворо спланованою схемою. Що це означає? Це означає лише те, що у нас є така структура, яка контролює всі процеси, що відбуваються всередині нас. Цим контролюючим органом є центральна нервова система (ЦНС).

В одному з відділів ЦНС, а саме в довгастому мозку, розташований кашльовий центр, який дає команду до дії, попередньо проаналізувавши її необхідність. При цьому кашель, як запальний процес, вчені розглядають як власну фізіологічно обумовлену реакцію організму, яка покликана стабілізувати процеси, що відбуваються в організмі щосекунди, і зокрема процес дихання.

Пил, що потрапляє в дихальні шляхи, слиз і бактерії, що накопичуються там під час запалення, не потрібні організму. Щоб уникнути потрапляння «сміття» в бронхіоли та легені (що ускладнює ситуацію, перешкоджаючи нормальній циркуляції повітря), нервова система вживає заходів для його видалення з більших структур: трахеї та бронхів. Таким чином, кашель слід розглядати як керований ЦНС процес очищення дихальних шляхів.

Але як мозок знає, що відбувається в дихальних шляхах і коли їх потрібно очистити? Мозок отримує сигнали від багатьох чутливих клітин (рецепторів), розташованих у верхніх і нижніх дихальних шляхах (найбільша кількість рецепторів знаходиться в гортані, на стику гортані та трахеї, та в середостінні, тоді як у менших шляхах легень таких рецепторів немає).

Подразнення рецепторів – це сигнал небезпеки, який сприймається імунною системою. Специфічні клітини спрямовуються до місця сигналу, з яким пов'язаний запальний процес. У вогнищі запалення відбувається активне виділення слизу, що містить і клітини імунної системи, призначені для знищення мікробів, що вторглися в дихальну систему.

Сигнал від специфічних рецепторів також надходить до кашльового центру мозку через чутливі нервові шляхи, а звідти у зворотному напрямку до грудних м'язів - через рухові. Сигнал передається в обох напрямках через чутливі та рухові волокна блукаючого нерва.

Грудні м'язи отримують сигнал від ЦНС про скорочення, що вони й роблять. У цьому випадку з дихальних шляхів викидається струмінь повітря, забираючи з собою подразники та надлишок слизу, що накопичився в дихальних шляхах, який лікарі називають мокротинням.

Але якщо механізм кашлю однаковий, то чому в одних випадках мокротиння утворюється у великій кількості та легко відхаркується кашльовим рефлексом, що виникає, а в інших – воно ніби відсутнє або не бажає виводитися з бронхів? Крім того, в деяких випадках мокротиння ніби накопичується дуже багато, і її відхаркування дуже утруднене, супроводжується больовими відчуттями. Отже, як відрізнити сухий кашель від вологого?

Утворення великої кількості мокротиння пов'язане з подразненням дихальних шляхів та розвитком запального процесу. Це певною мірою позитивний процес, що свідчить про нормальне функціонування клітин слизової оболонки трахеї та бронхів, що виробляють спеціальний секрет для очищення та зволоження дихальних шляхів. Такий секрет легко відділяється при кашлі, полегшує дихання, зменшує подразнення чутливих рецепторів.

Якщо накопичується багато мокротиння, яке легко відходить при кашлі, мова йде про вологий варіант цього симптому. У цьому випадку можна сказати, що організм успішно справляється з виниклим завданням, і йому не потрібна допомога ззовні. У таких випадках взагалі немає потреби приймати якісь ліки від кашлю, достатньо пити більше рідини, що дозволить підтримувати баланс вологи у складі мокротиння.

Але зі зменшенням активних секреторних клітин слизової оболонки дихальних шляхів об'єм і характер мокротиння можуть змінюватися. Незважаючи на активний запальний процес, мокротиння ніби стає менше і воно трансформується в густішу клейку масу, яка майже не виходить під тиском повітря, хоча в бронхах і нижніх відділах трахеї людина відчуває незрозумілий клубок і клубочок. Такий кашель, при якому мокротиння накопичується в достатній кількості, щоб перешкоджати нормальному проходженню повітря, але відділяється з труднощами, також називають вологим кашлем.

Але цей симптом вже вимагає особливої уваги, оскільки повноцінного очищення дихальних шляхів не відбувається, а закладеність лише сприяє розмноженню інфекції. Засоби від вологого кашлю в цьому випадку – це і оптимізація очищення шляхів для циркуляції повітря, і полегшення тривожного симптому, і профілактика ускладнень.

У випадках, коли кашель викликаний сильним подразненням рецепторів без розвитку запалення (наприклад, при потраплянні стороннього тіла в дихальні шляхи), говорять про сухий кашель. Такий самий тип кашлю зазвичай спостерігається в кінці простудних захворювань, коли частина клітин слизової оболонки трахеобронхіального дерева загинула під час запального процесу, тому епітелій виробляє менше слизу, який до того ж стає більш в'язким (гірше контактує з водою та важче відділяється від внутрішньої поверхні дихальних шляхів).

Сухий кашель на початку захворювання зумовлений недостатнім виробленням слизу. Кашель викликається подразненням рецепторів гортані, де спочатку локалізується інфекція. Такий кашель можна назвати ларингеальним, він гучний, подразливий, його важко зупинити (також через сухість слизових оболонок). Імунній системі на розгойдування знадобиться деякий час, протягом якого мікроби зазвичай встигають помітно просунутися в бік трахеї та бронхів, тому при переході сухого кашлю у вологий змінюється і локалізація вогнища подразнення.

Сухий кашель – це рефлекторна реакція, що виникає внаслідок подразнення рецепторів, яка не супроводжується активним виділенням слизу. Такий кашель часто називають непродуктивним, і він виникає не лише при інфекційно-запальних захворюваннях дихальної системи (наприклад, кашлюку та туберкульозі), але й при таких патологіях, як бронхіальна астма, алергія або рефлюкс-езофагіт. Кашель без виділення мокротиння або з невеликою кількістю мокротиння може також виникати при серцевих патологіях.

Лікування сухого кашлю пов'язане з питанням правильного вибору препаратів, оскільки в одних випадках необхідно лише загасити кашльовий рефлекс, викликаний гіперчутливістю рецепторів, а в інших – збільшити вироблення мокротиння, без якого практично неможливо якісно очистити дихальні шляхи. Наприклад, на початку застуд має сенс призначати препарати, що полегшують відхаркування мокротиння та збільшують її кількість, а в кінці – протикашльові препарати, що купірують кашльовий рефлекс.

При вологому кашлі необхідність прийому ліків не завжди необхідна. Якщо мокротиння легко відходить, можна обійтися без ліків, але важкий кашель, що супроводжується хрипами та хрипким звуком, потрібно лікувати, і дуже активно.

Отже, підсумуємо. Сухий кашель – це рефлекс, що виникає внаслідок подразнення верхніх відділів гортані. Ми відчуваємо його як кашель, що йде з горла. Мокрий кашель виникає, коли інфекція поширюється глибоко в дихальну систему: у бронхи та легені, тому людина скаржиться на відчуття стороннього тіла в області грудної клітки та кашльовий симптом, що йде звідкись глибоко в дихальних шляхах. Він може бути як продуктивним, що не потребує спеціального лікування, так і непродуктивним, важким, виснажливим, який необхідно лікувати.

Найпопулярніше питання, яке зазвичай виникає в такій ситуації: як позбутися вологого кашлю? Так, позбуватися від нього не потрібно. Позбутися кашлю можна за допомогою спеціальних протикашльових ліків. Але лікувати продуктивний кашель протикашльовими засобами, що впливають на ЦНС, принципово неправильно. Проблема не в мозку, а в тому, що сам організм не здатний виробляти достатню кількість слизу належної якості, необхідного для гарного очищення дихальної системи. Потрібно допомогти своєму організму зробити все, щоб кашель був більш продуктивним, щоб не було застою слизу, де розмножуються мікроби.

Про це, про вибір препаратів від вологого кашлю, ми ще поговоримо. Адже від того, наскільки повно вибір відповідає ситуації, залежить не тільки наш стан на момент лікування, але й ймовірність ускладнень у майбутньому.

Форма випуску препаратів від вологого кашлю

Колись найпопулярнішою формою випуску різних препаратів, що використовувалися для лікування всіляких захворювань та їх симптомів, були таблетки. Вони й сьогодні міцно утримують свої позиції. Але ось засоби для лікування вологого кашлю у вигляді таблеток і капсул сьогодні вже не такі популярні, як раніше, адже розроблено багато зручніших для дорослих і дітей форм препаратів з муколітичною та відхаркувальною дією.

Такі відомі ліки від кашлю, як «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеїн», «Мукалтін», «Стоптусин», «Таблетки від кашлю з термопсисом» та інші, досі випускаються у формі таблеток. Кілька пізніше з'явилися нові назви ліків від кашлю, і список помітно розширився. У таблетках і капсулах почали випускати такі засоби від вологого кашлю, як «Коделак», «Лазолван», «Атск», «Регналін», «Аскорил», «Ереспал», «Геделікс», «Пульмолор», «Амбробене», «Проспан», «Флуімуціл», «Атма» та інші. При цьому мова йде не завжди про звичайні таблетки, це можуть бути шипучі тверді речовини, розчинені у воді (наприклад, «Атск»), або таблетки, які потрібно розсмоктувати (наприклад, «Регналін»).

Одним із варіантів таблеток є пастилки від кашлю «Доктор МОМ», «Гербіон», «Бронхо-Веда», пастилки Доктора Тайссе та інші. Такі ліки, безумовно, приємніші на смак, але зазвичай містять цукор, тому не підходять діабетикам та людям з проблемами засвоєння глюкози.

Ще одним різновидом твердої форми таблеток з відхаркувальною дією, що розріджує мокротиння, є пастилки від сухого та вологого кашлю «Проспан», «Лінкас», «Бронхостоп», «Алекс-Плюс», «Бронхікум», «Лінкас», «Травісил» тощо. Пастилки та льодяники – це поєднання ліків та всіма улюблених кондитерських виробів (цукерок), хоча не всі лікувальні «цукерки» призначені для лікування дітей.

Коли у людини кашель, ковтання таблеток і капсул може бути складним навіть для дорослої людини, не кажучи вже про те, що маленьким дітям така форма ліків не підходить. Набагато легше пити ліки в рідкій формі, і існує кілька різновидів таких форм.

Краплі, що використовуються від вологого та сухого кашлю, являють собою спиртовмісну рідину (консервант), в якій активна речовина розчинена в концентрованому вигляді. Приймати такі ліки можна як нерозведеними, так і змішаними з невеликою кількістю води. На полицях аптек можна побачити кілька назв препаратів у формі крапель: «Синекод», «Коделак» та «Пектолван», зазвичай використовуються при сухому кашлі різної етіології та вологому малопродуктивному залишковому кашлі після захворювання дихальної системи, а також «Краплі від кашлю для грудей», «Бронхофіт», «Атма» та «Нашатир-анісові краплі» – препарати з відхаркувальною дією.

Незважаючи на те, що такі препарати містять спирт. Їх можна використовувати вже з 2-місячного віку.

Якщо активний інгредієнт водорозчинний, препарат також може випускатися у формі порошку для приготування суспензії. Дія таких ліків схожа на таблетки, але суспензії від вологого кашлю легше ковтати, ніж таблетки.

У формі суспензій часто випускаються антибактеріальні засоби, що призначаються при інфекційно-запальних захворюваннях дихальної системи: порошки для приготування препарату «Суммамед», «Бісептол», «Оспамокс», «Амоксиклав», готова суспензія «Бактрим» та інші. Такі препарати значно полегшують лікування дітей та пацієнтів, яким важко ковтати таблетки.

Ліки від кашлю в такій формі рідко випускаються (наприклад, суспензія «Привітус», що призначається з 2-річного віку). Більш популярним варіантом вважається суміш від вологого та сухого кашлю – рідка багатокомпонентна суміш. Як приклад можна навести суміші від сухого кашлю для дітей «Аріда», «Коф Мікстура» (випускається окремо для дорослих та дітей), «Коделак Бронхо з чебрецем» та інші.

Забігаючи наперед, скажемо, що для розрідження мокротиння та полегшення її відходження використовуються дуже ефективні процедури, які називаються інгаляціями. Інгаляції від вологого кашлю можна проводити як із застосуванням трав, так і лікарських засобів. Для інгаляцій у небулайзерах найзручніше використовувати подрібнені та розчинені таблетки, порошок для суспензії, мікстури, рідше використовувані краплі, сиропи та ефірні олії (не всі апарати можуть працювати з такими лікарськими формами, але для парових інгаляцій вони цілком підходять).

Сиропи від вологого кашлю – це сьогодні чи не найпоширеніша форма випуску, яку можна давати як дорослим, так і дітям. Найчастіше це смачні солодкі ліки, хоча не завжди з приємним смаком. Тим не менш, приймати їх набагато приємніше, ніж інші форми ліків, і вони діють досить швидко, оскільки активні компоненти вже знаходяться в розчиненому стані.

Дитячі сиропи від вологого кашлю – чудовий спосіб полегшити кашльовий синдром у маленьких пацієнтів, не завдаючи шкоди їхньому здоров’ю. До таких сиропів можна віднести: «Аскорил-Еспекторант», «Гербіон», «Амброксол», «Лазолван» та «Амбробене» з дозуванням 15 мг амброксолу на 5 мл сиропу, «Пертусин» для дітей, «Стоптусин фіто», «Флуїфорт» та «Флюдітек» 2%, «Алтейка», «Ереспал», «Проспан» та інші. Для лікування дітей віком до 2-3 років важливо вибирати спеціальні сиропи для дітей, звертаючи увагу на інструкцію, в якій зазначено вік, з якого дозволено використовувати солодкі ліки.

Для лікування дітей старше 2-3 років та дорослих пацієнтів можна використовувати такі сиропи: «Бронхостоп», «Гербіон» (сиропи подорожника, первоцвіту, плюща), «Ренгалін», «Пертусин», «Коделак», «Флюдітек», «Сироп від кашлю з чорницею та солодкою», «Бронхолітин», «Амброксол» 2 та 5%, «Геделікс» «Амбробене», «Сироп солодки», «Сироп термопсису з солодкою», сиропи Доктор Таїса та «Доктор МОМ», «Інспірон» (секретолітик з бронходилататором та «Доктор МОМ»), «Інспірон» (секретолітик з бронходилататором, «Амброксол» 2 та 5%), «Геделікс», «Амбробене», «Сироп солодки», «Сироп термопсису з солодкою», сиропи Доктор Таїса та «Доктор МОМ», «Таїса» та «Доктор МОМ», «Інспірон». (секретолітик з бронходилататорною дією) та багато інших. Вибираючи засоби від вологого кашлю у дітей від 2,3 років, важливо враховувати причину та характер симптому, а також рекомендовані дози, які зазвичай дещо відрізняються для дітей та дорослих.