Дезінфекція та стерилізація ендоскопів

Обробка гнучких ендоскопів

Всі гнучкі ендоскопи контактують з непошкодженою слизовою оболонкою і класифікуються як полукрітіческіе. Вони не повинні містити будь-яких мікроорганізмів, але можуть містити спори деяких бактерій. Як свідчить статистика, найбільш часто при бронхоскопії передаються грамнегативнібактерії і мікобактерії.

Для запобігання поширенню інфекції під час бронхоскопії апарати повинні піддаватися ретельному санітарній обробці, правила і порядок якої строго регламентовані в документі «Профілактика інфекційних захворювань при ендоскопічних маніпуляціях».

Гнучкі ендоскопи мають складну конструкцію, тому їх санітарна обробка включає наступні етапи:

1. Попереднє очищення.
2. Перевірка на протікання.
3. Очищення.
4. Ополіскування.
5. Дезінфекція високого рівня.
6. Ополіскування.
7. Промивання спиртом і сушка.
8. Зберігання.

Попереднє очищення включає комплекс заходів, метою яких є видалення з робочої частини апарату органічних забруднень (білкових і жирових), біологічних плівок, а також залишків лікарських препаратів, використаних в ході виконання дослідження. Попереднє очищення проводиться відразу після закінчення процедури і вилучення приладу з бронхіального дерева. Для видалення видимих слідів забруднення, не відключаючи ендоскоп від джерела світла, що вводиться частина апарату протирається серветкою, змоченою в миючому розчині. Прокачування детергента через біопсійний канал і промивання каналів подачі повітря і води очищають їх від вмісту. Канали промиваються до чистої води, потім продуваються повітрям. Для попереднього очищення використовуються тільки миючі засоби, розроблені спеціально для гнучких ендоскопів.

Перевірка на протікання - наступний етап санітарної обробки ендоскопа. Протікання в зовнішніх або внутрішніх частинах апарату порушує його цілісність і водонепроникність, а також створює додаткові умови мікробного забруднення і пошкодження інструменту.

Для проведення тесту на герметичність ендоскоп від'єднується від джерела світла, на електричні роз'єми надягають водозахисні ковпачки та приєднується течеискатель. Незважаючи на те що перевірка герметичності здійснюється відповідно до інструкцій виробників апаратів, є загальні правила, яких слід дотримуватися при її виконанні.

Перед зануренням ендоскопа в воду необхідно:

• Візуально перевірити весь інструмент на наявність великих пошкоджень.
• Створити всередині інструменту надлишковий тиск, яке контролюється за гумовій оболонці його дистальної частини на око або пальпаторно.

Після цього ендоскоп повністю занурюється у воду і здійснюється контроль виходу бульбашок повітря по всій довжині апарату. При відсутності протікання інструмент витягується з води, знімається течеискатель і скидається тиск.

Механічне очищення - найбільш важливий етап санітарної обробки, від якості якої залежить ефективність дезінфекції ендоскопа. Механічне очищення - це процес видалення з ендоскопа всіх сторонніх речовин. Як правило, вона виконується вручну з використанням води, щіток, аплікаторів і миючих засобів, що містять ферментативні препарати. Всі знімні елементи від'єднуються і разом з апаратом занурюються в миючий розчин. Знімні деталі і внутрішні поверхні отворів біопсійного клапана, клапанів відсмоктування повітря / води та біопсійного порту прочищаються щіткою. Кожен раз, коли щітка виходить з дистального кінця інструмента або роз'єму світловода, вміст з її ворсинок видаляється механічно або змивається. Процедура повторюється до «чистоти ворсинок щітки». Після приєднання адаптерів для очищення і герметизації біопсійного порту апарат повністю занурюється в миючий розчин, яким заповнюються і все його канали. Час замочування залежить від миючого засобу, зазвичай воно не перевищує 5 хвилин.

Дослідження показують, що правильно виконана механічна очистка із застосуванням миючих ферментативних препаратів дозволяє видалити з ендоскопа 99,99% мікроорганізмів.

Після очищення бронхоскоп, його канали, а також знімні деталі ретельно споліскують і промиваються водою. Потім канали продуваються повітрям для просушування, а зовнішні поверхні інструменту витираються серветками. Ці заходи дозволяють видалити залишки миючого розчину і запобігти розбавлення хімічного засобу для дезінфекції.

Дезінфекція високого рівня - це процес, при якому знищуються всі вегетативні бактерії, віруси і гриби за винятком спор деяких бактерій. Для цих цілей застосовуються:

• Глутаровый алдегид.
• Надоцтова кислота.
• Перекис водню.
• Ортофталевый альдегідід.

Дезінфекція може проводитися вручну або автоматично в мийно-дезінфекційної машині. При дезінфекції вручну ендоскоп і його знімні частини занурюються в дезинфікуючих розчин, їм же заповнюються всі канали інструменту. Терміни замочування залежать від виду використовуваного препарату. При автоматичної дезінфекції апарат вставляється в машину, до всіх каналів підключаються сполучні трубки для подачі дезінфікуючого засобу. Час роботи машини встановлюється відповідно до застосовуваного препаратом.

Після завершення цього етапу санітарної обробки для видалення залишків дезінфікуючого розчину інструмент, все його знімні деталі і канали ополіскуються і промиваються великою кількістю чистої води.

Промивання спиртом і просушування заключний етап санітарної обробки ендоскопа, при якому його канали промиваються 70% розчином етилового або ізопропілового спирту і просушують примусовим продуванням повітря. Зовнішні поверхні інструменту витираються чистим рушником з м'якої тканини.

Для запобігання забруднення інструмент, підготовлений до роботи, зберігається вертикально підвішеним в спеціальній шафі.

Додатковий інструментарій, який використовується в ході ендоскопічного дослідження (щипці, петлі, ін'єкційні голки, катетери та т. Д.), Піддається дезінфекції / стерилізації відповідно до рекомендацій виробників. Термостійке ендоскопічне обладнання після промивання і механічного очищення може автоклавуватися. Термолабільние аксесуари стерилізуються / дезінфікуються зануренням в дезинфектант.

Таким чином, дотримання правил проведення санітарної обробки апаратів і додаткового інструментарію практично повністю виключає ризик інфікування і гарантує безпеку ендоскопічного дослідження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]