Дезінфекція та стерилізація ендоскопів

Обробка гнучких ендоскопів

Усі гнучкі ендоскопи контактують з неушкодженими слизовими оболонками та класифікуються як напівкритичні. Вони не повинні містити жодних мікроорганізмів, але можуть містити спори деяких бактерій. Згідно зі статистикою, під час бронхоскопії найчастіше передаються грамнегативні бактерії та мікобактерії.

Щоб запобігти поширенню інфекції під час бронхоскопії, прилади повинні пройти ретельну санітарну обробку, правила та процедури якої суворо регламентовані в документі «Профілактика інфекційних захворювань під час ендоскопічних маніпуляцій».

Гнучкі ендоскопи мають складну конструкцію, тому їх санітарна обробка включає такі етапи:

1. Попереднє очищення.
2. Перевірка на наявність витоків.
3. Прибирання.
4. Полоскання.
5. Дезінфекція високого рівня.
6. Полоскання.
7. Промийте спиртом і висушіть.
8. Зберігання.

Попереднє очищення включає комплекс заходів, спрямованих на видалення з робочої частини пристрою органічних забруднень (білків і жирів), біологічних плівок та залишків лікарських засобів, що використовуються під час дослідження. Попереднє очищення проводиться одразу після завершення процедури та вилучення пристрою з бронхіального дерева. Для видалення видимих слідів забруднення, не відключаючи ендоскоп від джерела світла, введену частину пристрою протирають серветкою, змоченою в мийному розчині. Прокачування миючого засобу через біопсійний канал та промивання каналів подачі повітря та води очищає їх від вмісту. Канали промивають до отримання чистої води, потім продувають повітрям. Для попереднього очищення використовуються лише миючі засоби, розроблені спеціально для гнучких ендоскопів.

Перевірка на наявність витоків – наступний етап санітарної обробки ендоскопа. Витік у зовнішніх або внутрішніх частинах пристрою порушує його цілісність та водонепроникність, а також створює додаткові умови для мікробного забруднення та пошкодження інструменту.

Для проведення перевірки на герметичність ендоскоп відключають від джерела світла, на електричні роз'єми встановлюють водонепроникні ковпачки та підключають детектор витоків. Хоча перевірка на герметичність проводиться відповідно до інструкцій виробника, існують загальні правила, яких слід дотримуватися під час її проведення.

Перед зануренням ендоскопа у воду необхідно:

• Візуально огляньте весь інструмент на наявність значних пошкоджень.
• Створюють надлишковий тиск всередині інструменту, який контролюється гумовою оболонкою його дистальної частини оком або пальпацією.

Після цього ендоскоп повністю занурюють у воду та контролюють виділення бульбашок повітря по всій довжині пристрою. Якщо витоків немає, інструмент виймають з води, знімають детектор витоків та скидають тиск.

Механічне очищення є найважливішим етапом санітарної обробки, якість якого визначає ефективність дезінфекції ендоскопа. Механічне очищення – це процес видалення всіх сторонніх речовин з ендоскопа. Як правило, воно виконується вручну за допомогою води, щіток, аплікаторів та мийних засобів, що містять ферментативні препарати. Всі знімні елементи від'єднуються та занурюються в мийний розчин разом з пристроєм. Знімні частини та внутрішні поверхні отворів біопсійного клапана, клапанів відсмоктування повітря/води та біопсійного порту очищуються щіткою. Щоразу, коли щітка виходить з дистального кінця інструменту або роз'єму світловода, вміст її щетинок видаляється механічно або змивається. Процедура повторюється до тих пір, поки «щетинки щітки не стануть чистими». Після підключення адаптерів для очищення та герметизації біопсійного порту пристрій повністю занурюється в мийний розчин, який також заповнює всі його канали. Час замочування залежить від мийного засобу, зазвичай він не перевищує 5 хвилин.

Дослідження показують, що правильно виконане механічне очищення з використанням ферментативних мийних засобів дозволяє видалити 99,99% мікроорганізмів з ендоскопа.

Після очищення бронхоскоп, його канали та знімні частини ретельно промивають водою. Потім канали обдувають повітрям для висихання, а зовнішні поверхні інструменту протирають серветками. Ці заходи видаляють залишки миючого розчину та запобігають розведенню хімічного дезінфікуючого засобу.

Дезінфекція високого рівня – це процес, який знищує всі вегетативні бактерії, віруси та грибки, за винятком деяких бактеріальних спор. Для цієї мети використовуються:

• Глутаральдегід.
• Надоцтова кислота.
• Перекис водню.
• Ортофталевий альдегід.

Дезінфекцію можна проводити вручну або автоматично в мийно-дезінфекційній машині. Під час ручної дезінфекції ендоскоп та його знімні частини занурюють у дезінфікуючий розчин, і всі інструментальні канали заповнюють ним. Час замочування залежить від типу використовуваного препарату. Під час автоматичної дезінфекції пристрій вставляється в машину, і до всіх каналів підключаються з'єднувальні трубки для подачі дезінфікуючого засобу. Час роботи машини встановлюється відповідно до використовуваного препарату.

Після завершення цього етапу санітарної обробки, щоб видалити залишки дезінфікуючого розчину, інструмент, усі його знімні частини та канали промивають та миють великою кількістю чистої води.

Промивання спиртом та сушіння – це завершальний етап санітарної обробки ендоскопа, під час якого його канали промивають 70% розчином етилового або ізопропілового спирту та сушать примусовим обдуванням повітрям. Зовнішні поверхні інструменту протирають чистим рушником з м’якої тканини.

Щоб запобігти забрудненню, підготовлений до роботи інструмент зберігають вертикально підвішеним у спеціальній шафі.

Додаткові інструменти, що використовуються під час ендоскопічного дослідження (щипці, петлі, ін'єкційні голки, катетери тощо), дезінфікуються/стерилізуються відповідно до рекомендацій виробників. Термостійке ендоскопічне обладнання можна автоклавувати після миття та механічного очищення. Термолабільні аксесуари стерилізуються/дезінфікуються шляхом занурення в дезінфікуючий засіб.

Таким чином, дотримання правил санітарної обробки приладів та додаткових інструментів практично повністю виключає ризик інфікування та гарантує безпеку ендоскопічного дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]