Показання та протипоказання до бронхоскопії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Бронхоскопія є одним з найбільш інформативних інструментальних методів дослідження трахеобронхіального дерева.
Мета
Бронхоскопія займає лідируюче місце серед інструментальних методів дослідження при туберкульозі. Огляд трахеї і бронхів, а також забір діагностичного матеріалу мають вирішальне значення в діагностиці туберкульозу органів дихання, у виявленні супутніх неспецифічних ендобронхітом, в діагностиці та лікуванні ускладнень туберкульозу. Широкий спектр завдань, що вирішуються при бронхоскопії. Включає різні ендобронхіальние і трансбронхіальную втручання, що дозволяє виділяти діагностичні та лікувальні дослідження, які часто доповнюють один одного.
Застосовують як ригидную бронхоскопію (РБС), що проводиться під внутрішньовенним наркозом з міорелаксантами, так і фібробронхоскопію (ФБС) під місцевою анестезією.
Показання
Діагностичну бронхоскопію бажано проводити всім хворим на туберкульоз органів дихання (як вперше виявленим, так і з хронічними формами) для оцінки стану бронхіального дерева і виявлення супутньої або ускладнює основний процес бронхіальної патології.
Обов'язкові показання:
- клінічні симптоми туберкульозу трахеї і бронхів:
- клінічні симптоми неспецифічного запалення трахеобронхіального дерева;
- неясний джерело бактеріовиділення;
- кровохаркання або кровотеча;
- наявність «роздутих» або «блокованих» каверн, особливо з рівнем рідини;
- майбутнє хірургічне втручання або створення лікувального пневмотораксу;
- ревізія спроможності кукси бронха після операції;
- неясний діагноз захворювання;
- динамічне спостереження за раніше діагностованими захворюваннями (туберкульоз трахеї або бронха, неспецифічний ендобронхіт);
- післяопераційні ателектази;
- чужорідні тіла в трахеї і бронхах.
Показання для лікувальної бронхоскопії у хворих на туберкульоз органів дихання:
- туберкульоз трахеї або великих бронхів, особливо при наявності лімфобронхіальних свищів (для видалення грануляцій та бронхоліти);
- ателектаз або гіповентиляція легенів в післяопераційному періоді;
- санація трахеобронхіального дерева після легеневої кровотечі;
- санація трахеобронхіального дерева при гнійних неспецифічних ендобронхітом;
- введення в бронхіальне дерево протитуберкульозних чи інших препаратів;
- неспроможність кукси бронха після операції (для видалення лігатур або танталових дужок і введення медикаментів).
Протипоказання
Абсолютні:
- захворювання серцево-судинної системи: аневризма аорти, порок серця в стадії декомпенсації, гострий інфаркт міокарда;
- легенева недостатність III ступеня, не обумовлена непрохідністю трахеобронхіального дерева;
- уремія, шок, тромбоз судин головного мозку або легенів. Відносні:
- активний туберкульоз верхніх дихальних шляхів;
- інтеркурентних захворювання:
- менструальний період;
- гіпертонічна хвороба II-III стадій;
- загальний важкий стан хворого (лихоманка, задишка, пневмоторакс, наявність набряків, асциту і ін.).
Підготовка хворого до брохоскопіі починається з проведення клінічного обстеження: рентгенографія грудної клітки в прямій і бічній проекціях, аналізи крові і сечі, група крові і резус-фактор, аналізи кров і на ВІЛ-інфекцію та вірусний гепатит, ЕКГ, спірографія. У разі вираженого занепокоєння хворому призначають ввечері напередодні дослідження один з транквілізаторів (10 мг еленіум, 5-10 мг седуксену).
Бронхоскопічне дослідження можна проводити як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
Перед планової бронхоскопией необхідно провести повне клініко-рентгенологічне обстеження хворого. Лікар ендоскопічної діагностики повинен заздалегідь оглянути пацієнта і ознайомитися з його історією хвороби. Лікуючий лікар і лікар ендоскопічної діагностики обов'язково повинні провести психопрофилактическую бесіду з хворим. Особливу увагу необхідно приділяти дітям, під час проведення бронхоскопії бажана присутність лікаря.
Для проведення бронхоскопії необхідно адекватне знеболювання. Діагностичні та лікувальні можливості фибробронхоскопии при застосуванні місцевої анестезії і ригидной бронхоскопії при використанні наркозу однакові. При проведенні бронхоскопії під наркозом лікар-анестезіолог оглядає хворого за день до дослідження і, при необхідності, призначає премедикацію.
Перед призначенням дослідження і в день його проведення (до застосування анестезії) оглядають верхні дихальні шляхи і ротову порожнину. Уточнюють інформацію про можливості розвитку алергічних реакцій на медикаменти, особливу увагу звертають на переносимість хворим місцевих анестетиків. Безпосередньо перед дослідженням видаляють знімні протези зубів, розслаблюють стягують груди і живіт пацієнта пояса.
[