Показання та протипоказання до бронхоскопії

Бронхоскопія є одним з найбільш інформативних інструментальних методів дослідження трахеобронхіального дерева.

Мета

Бронхоскопія займає лідируюче місце серед інструментальних методів дослідження при туберкульозі. Огляд трахеї і бронхів, а також забір діагностичного матеріалу мають вирішальне значення в діагностиці туберкульозу органів дихання, у виявленні супутніх неспецифічних ендобронхітом, в діагностиці та лікуванні ускладнень туберкульозу. Широкий спектр завдань, що вирішуються при бронхоскопії. Включає різні ендобронхіальние і трансбронхіальную втручання, що дозволяє виділяти діагностичні та лікувальні дослідження, які часто доповнюють один одного.

Застосовують як ригидную бронхоскопію (РБС), що проводиться під внутрішньовенним наркозом з міорелаксантами, так і фібробронхоскопію (ФБС) під місцевою анестезією.

Показання

Діагностичну бронхоскопію бажано проводити всім хворим на туберкульоз органів дихання (як вперше виявленим, так і з хронічними формами) для оцінки стану бронхіального дерева і виявлення супутньої або ускладнює основний процес бронхіальної патології.

Обов'язкові показання:

• клінічні симптоми туберкульозу трахеї і бронхів:
• клінічні симптоми неспецифічного запалення трахеобронхіального дерева;
• неясний джерело бактеріовиділення;
• кровохаркання або кровотеча;
• наявність «роздутих» або «блокованих» каверн, особливо з рівнем рідини;
• майбутнє хірургічне втручання або створення лікувального пневмотораксу;
• ревізія спроможності кукси бронха після операції;
• неясний діагноз захворювання;
• динамічне спостереження за раніше діагностованими захворюваннями (туберкульоз трахеї або бронха, неспецифічний ендобронхіт);
• післяопераційні ателектази;
• чужорідні тіла в трахеї і бронхах.

Показання для лікувальної бронхоскопії у хворих на туберкульоз органів дихання:

• туберкульоз трахеї або великих бронхів, особливо при наявності лімфобронхіальних свищів (для видалення грануляцій та бронхоліти);
• ателектаз або гіповентиляція легенів в післяопераційному періоді;
• санація трахеобронхіального дерева після легеневої кровотечі;
• санація трахеобронхіального дерева при гнійних неспецифічних ендобронхітом;
• введення в бронхіальне дерево протитуберкульозних чи інших препаратів;
• неспроможність кукси бронха після операції (для видалення лігатур або танталових дужок і введення медикаментів).

Протипоказання

Абсолютні:

• захворювання серцево-судинної системи: аневризма аорти, порок серця в стадії декомпенсації, гострий інфаркт міокарда;
• легенева недостатність III ступеня, не обумовлена непрохідністю трахеобронхіального дерева;
• уремія, шок, тромбоз судин головного мозку або легенів. Відносні:
• активний туберкульоз верхніх дихальних шляхів;
• інтеркурентних захворювання:
• менструальний період;
• гіпертонічна хвороба II-III стадій;
• загальний важкий стан хворого (лихоманка, задишка, пневмоторакс, наявність набряків, асциту і ін.).

Підготовка хворого до брохоскопіі починається з проведення клінічного обстеження: рентгенографія грудної клітки в прямій і бічній проекціях, аналізи крові і сечі, група крові і резус-фактор, аналізи кров і на ВІЛ-інфекцію та вірусний гепатит, ЕКГ, спірографія. У разі вираженого занепокоєння хворому призначають ввечері напередодні дослідження один з транквілізаторів (10 мг еленіум, 5-10 мг седуксену).

Бронхоскопічне дослідження можна проводити як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Перед планової бронхоскопией необхідно провести повне клініко-рентгенологічне обстеження хворого. Лікар ендоскопічної діагностики повинен заздалегідь оглянути пацієнта і ознайомитися з його історією хвороби. Лікуючий лікар і лікар ендоскопічної діагностики обов'язково повинні провести психопрофилактическую бесіду з хворим. Особливу увагу необхідно приділяти дітям, під час проведення бронхоскопії бажана присутність лікаря.

Для проведення бронхоскопії необхідно адекватне знеболювання. Діагностичні та лікувальні можливості фибробронхоскопии при застосуванні місцевої анестезії і ригидной бронхоскопії при використанні наркозу однакові. При проведенні бронхоскопії під наркозом лікар-анестезіолог оглядає хворого за день до дослідження і, при необхідності, призначає премедикацію.

Перед призначенням дослідження і в день його проведення (до застосування анестезії) оглядають верхні дихальні шляхи і ротову порожнину. Уточнюють інформацію про можливості розвитку алергічних реакцій на медикаменти, особливу увагу звертають на переносимість хворим місцевих анестетиків. Безпосередньо перед дослідженням видаляють знімні протези зубів, розслаблюють стягують груди і живіт пацієнта пояса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],