Діагностика баланіту

Запалення головки статевого члена – одне з неприємних і певною мірою небезпечних захворювань сильної половини людства. Захворювання під назвою «баланіт» не тільки знижує якість життя пацієнта, воно вносить свої негативні корективи у стосунки статевих партнерів, знижує самооцінку пацієнта як чоловіка та заважає нормальному статевому життю. Професійна діагностика та лікування баланіту допомагають уникнути таких проблем і в більшості випадків дозволяють відновити чоловіче здоров'я.

Особливості діагностики баланіту

Запальний процес у статевій сфері, залежно від причини його розвитку та супутніх патологій, може мати різний перебіг. Гіперемія та набряк тканин статевого члена можуть мати різну тяжкість. На поверхні статевого члена можуть бути як дрібні висипання, так і виразково-ерозивні ураження, ділянки некрозу та атрофії тканин. Всі ці ознаки відзначаються урологом або андрологом під час фізикального огляду пацієнта. [ 1 ], [ 2 ]

Цей момент може здатися пацієнту незручним і вкрай неприємним, але він дуже важливий для діагностики, оскільки зовнішні ознаки багато говорять про тип і форму баланіту. Наприклад, запалені ранки на голівці статевого члена вказують на ерозивно-виразкову форму захворювання, що, в свою чергу, свідчить про вплив інфекції на тканини чоловічого органу. Інфекційний характер патології також підтверджується скупченням кремоподібного секрету білуватого або жовто-зеленого кольору (гнійні виділення та смегма) під крайньою плоттю. Якщо на поверхні статевого члена видно білуватий сирнистий наліт, лікар запідозрить кандидозний баланіт. [ 3 ]

Запальний процес, незалежно від його етіології, характеризується гіперемією та набряком тканин, які видно неозброєним оком. Але про такі симптоми, як свербіж, печіння та біль, що посилюється під час ходьби та сечовипускання, лікар може дізнатися лише зі слів пацієнта. Не варто боятися навідних запитань про те, коли вперше з'явилися симптоми та чи був незахищений статевий акт напередодні (більшість інфекцій передаються статевим шляхом і становлять небезпеку для статевого партнера), яку білизну носить пацієнт, чи була у нього раніше алергія на креми та пральні порошки тощо [ 4 ].

Якщо чоловік звертається до лікаря при появі перших ознак захворювання, то за наявними симптомами дуже важко визначити, чи це інфекційний баланіт, чи вплив неінфекційних подразників. Вирішити це питання допомагають лабораторні дослідження. До речі, вони також важливі, коли симптоми чітко вказують на наявність інфекції, оскільки тільки аналізи дають можливість визначити збудника захворювання або інфекцію, яка приєдналася пізніше і не дає запальному процесу вщухнути. А це в свою чергу дозволяє правильно підібрати ефективні препарати від наявних збудників.

Для виявлення збудника баланіту лікар бере мазок з уретри пацієнта та зішкріб з поверхні головки. Біоматеріал досліджується методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє виділити ДНК збудника. Якщо виявлено інфекції, що передаються статевим шляхом, потрібна консультація венеролога.

При виявленні бактеріальної мікрофлори, лікування якої можливе лише антибіотиками, проводиться бактеріальний посів, щоб виключити випадки стійкості до антибіотиків та визначити чутливість конкретного збудника до традиційно використовуваних препаратів.

Додатково пацієнту пропонують здати аналізи на реакцію Вассермана (дозволяє виявити прихований сифіліс), на віруси гепатиту та ВІЛ-інфекцію, загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз сечі. Для виключення або підтвердження шкідливого впливу діабету пацієнтам призначають аналіз крові на цукор.

Якщо є підозра на рак, лікар може призначити біопсію тканини статевого члена та гістологічне дослідження біопсії.

Баланіт – це захворювання, яке легко діагностується лікарями навіть за зовнішніми ознаками. Набагато складніше виявити причину запального процесу. Тому при баланіті невстановленої етіології можуть знадобитися консультації різних лікарів (травматолога, ревматолога, терапевта, дерматовенеролога і навіть онколога), а також додаткові інструментальні дослідження.

Інструментальна діагностика призначається на основі супутніх захворювань та скарг пацієнта. Це може бути ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів (УЗД) або уретроскопія. В рамках діагностики патології можуть бути призначені електрокардіограма, рентген грудної клітки та інші дослідження, оскільки запальний процес може бути спровокований порушеннями кровообігу, тобто недостатнім диханням та живленням тканин головки статевого члена, спричиненими захворюваннями серцево-судинної та дихальної систем.

Головка пеніса, як і основна частина людського тіла, покрита шкірою. Шкіра пеніса може реагувати не тільки на інфекції та травми, висипання, почервоніння та виразки можуть виникати також з інших причин, наприклад, через різні системні захворювання. Щоб диференціювати баланіт від таких патологій та визначити його тип, проводиться диференціальна діагностика. [ 5 ]

Наприклад, для захворювань, що передаються статевим шляхом, характерні різні шкірні прояви:

• При генітальному герпесі на шкірі пеніса можуть з'являтися пухирі, виразки та болючі скоринки,
• при первинному сифілісі - болючі виразки, а при вторинному сифілісі - об'ємні кондиломи та кільцеподібні запальні ураження,
• при шанкроїді та венеричної лімфогранулемі також з'являються виразки на шкірі статевого члена та відзначається збільшення лімфатичних вузлів у паховій області,
• при гонореї на шкірі фалоса видно виразки та пустули,
• трихомоніаз проявляється появою ерозивних уражень,
• папіломавірус може проявлятися у вигляді висипань різної форми та розміру, що реагують на оцтову кислоту,
• при кандидозі спостерігаються еритема, печіння та сильний свербіж в інтимній зоні, на шкірі з'являється сирнистий наліт з кислим запахом,
• Зараження анаеробною гарднерелою має свою характерну ознаку – неприємний запах зіпсованої риби тощо.

Шкірні прояви в області головки статевого члена також можуть виявлятися при висівкоподібному та плоскому лишаї, алергічних реакціях, псоріазі, синдромі Бехчета, себорейному дерматиті, афтозах. Диференціальну діагностику слід проводити також з онкологічними захворюваннями чоловічого органу (еритроплазія Кейра, карцинома, бородавчаста карцинома, хвороба Педжета).

Під час проведення порівняльної діагностики лікарі спираються на анамнез пацієнта, результати лабораторних та інструментальних обстежень. [ 6 ] За необхідності призначаються спеціальні аналізи, такі як гістологічні дослідження. Адже якість діагностики баланіту визначає подальше лікування та його ефективність.

Велика увага приділяється супутнім захворюванням та ускладненням баланіту. Наприклад, захворювання досить часто розвивається на тлі вродженого фімозу (звуження крайньої плоті), але тривале запалення саме по собі може спричинити таке звуження, тобто набутий фімоз. Якщо нічого не робити для усунення запалення, фімоз може дати ускладнення у вигляді здавлення уретри зміненою крайньою плоттю (парафімоз), що призводить до серйозних проблем із сечовипусканням та ерекцією, закладеності та внутрішніх запалень (цистит, уретрит, простатит тощо).

З іншого боку, баланіт може розвиватися як одне з ускладнень уретриту або інших запальних захворювань сечостатевої системи інфекційного характеру. Цьому сприяють виділення з уретри, які містять бактеріальні частинки.

Виділення з крайньої плоті, характерні для такої патології, як інфекційний баланіт, також спостерігаються при запаленні крайньої плоті (поститі). І хоча лікування обох захворювань схоже, ці патології слід диференціювати, щоб визначити джерело запалення.