Діагностика баланита

Запалення голівки статевого члена - одна з неприємних і в деякій мірі небезпечних захворювань сильної половини людства. Хвороба під назвою «баланит» не просто знижує якість життя пацієнта, вона вносить свої негативні корективи у взаємини статевих партнерів, знижує самооцінку пацієнта як чоловіки, перешкоджає нормальній сексуального життя. Професійна діагностика і лікування баланита допомагають уникнути подібних проблем і в більшості випадків дозволяють відновити чоловіче здоров'я.

Особливості діагностики баланита

Запальний процес в області статевого органу в залежності від причини його розвитку і супутніх патологій може мати різний перебіг. Гіперемія і набряк тканин пеніса можуть мати різну вираженість. На поверхні статевого члена можуть бути як дрібні висипання, так і виразково-ерозивні вогнища, області некрозу і атрофії тканин. Всі ці ознаки лікар уролог або андролог зазначає під час фізикального огляду пацієнта.[1], [2]

Цей момент може здатися пацієнтові незручним і вкрай неприємним, але він дуже важливий для постановки діагнозу, адже зовнішні ознаки багато говорять про різновиди і формі баланита. Так, наприклад, запалені рани на голівці статевого члена говорять про ерозивно-виразковій формі захворювання, що в свою чергу свідчить про вплив інфекції на тканини чоловічого органу. Інфекційний характер патології підтверджує і скупчення під крайньою плоттю слівкообразного секрету білуватого або жовто-зеленого кольору (гнійні виділення і смегма). Якщо на поверхні пеніса помітний білуватий сирнистий наліт, лікар запідозрить кандидозний баланіт.[3]

Для запального процесу незалежно від його етіології характерна гіперемія і набряк тканин, які видно неозброєним оком. А ось про таких симптомах, як свербіж, печіння і біль, що підсилюється під час ходьби і сечовипускання, лікар може дізнатися лише зі слів пацієнта. Не варто боятися і навідних запитань про те, коли вперше з'явилися симптоми і чи був напередодні незахищений статевий акт (більшість інфекцій передаються статевим шляхом і несуть небезпеку для сексуального партнера), яку білизну носить пацієнт, чи не було у нього раніше алергії на креми і пральні порошки і т.д.[4],

Якщо чоловік звертається до лікаря при появі перших ознак захворювання, за наявними симптомами дуже важко визначити, чи має місце інфекційний баланит або мова йде про вплив неінфекційних дратівливих чинників. Розв'язати це питання допомагають лабораторні дослідження. До речі, вони важливі і тоді, коли симптоми явно свідчать про наявність інфекції, адже лише аналізи дають можливість визначити збудника хвороби або інфекцію, що приєдналася пізніше і не дозволяє запального процесу вщухнути. А це в свою чергу дозволяє правильно підібрати ефективні ліки від наявних патогенів.

Щоб ідентифікувати збудника баланита лікар бере у пацієнта мазок з уретри і зішкріб з поверхні головки. Дослідження біоматеріалу проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції (ПРЦ-аналіз), який дозволяє виділити ДНК патогена. Якщо виявлені інфекції, що передаються статевим шляхом, потрібно консультація венеролога.

При виявленні бактеріальної мікрофлори, лікування якої можливо лише за допомогою антибіотиків, для виключення випадків антибіотикорезистентності проводиться бакпосев і визначення чутливості конкретного збудника до традиційно застосовуваних препаратів.

Додатково пацієнтові пропонують здати аналізи на реакцію Вассермана (дозволяє виявити приховано протікає сифіліс), на віруси гепатиту і ВІЛ-інфекцію, загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі. Щоб виключити або підтвердити згубний вплив цукрового діабету пацієнтам призначають аналіз крові на цукор.

При підозрі на онкологію лікар може призначити біопсію тканин статевого члена і проведення гістологічного дослідження біоптату.

Баланіт - це захворювання, яке легко діагностується лікарями навіть за зовнішніми ознаками. Набагато важче буває виявити причину запального процесу. Тому при баланіте неуточненої етіології можуть знадобитися консультації різних лікарів (травматолога, ревматолога, терапевта, дерматовенеролога і навіть онколога), а також додаткові інструментальні дослідження.

Інструментальна діагностика призначається виходячи з супутніх захворювань і скарг пацієнта. Це може бути ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів (УЗІ) або уретроскопія. В рамках діагностики патології може бути призначена електрокардіограма, рентген легенів і інші дослідження, адже запальний процес може бути спровокований порушенням кровообігу, тобто неповноцінним диханням і харчуванням тканин головки статевого члена, викликаним захворюваннями серцево-судинної і дихальної систем.

Головка статевого члена, як і основна частина тіла людини, покрита шкірним покривом. Шкіра пеніса може реагувати не тільки на інфекції і травми, висипання, почервоніння і виразки можуть виникати і з інших причин, наприклад, внаслідок різних системних захворювань. Для того, щоб баланит диференціювати від таких патологій і визначитися з його видом проводиться диференціальна діагностика.[5]

Наприклад, різні шкірні прояви характерні для захворювань, що передаються статевим шляхом:

• при генітальний герпес на шкірі пеніса можуть виявлятися бульбашки, виразки і хворобливі скоринки,
• при первинному сифілісі - хворобливі виразки, а при вторинному - об'ємні кондиломи і запальні вогнища кільцеподібної форми,
• при шанкроїд і венеричною лімфогранульома на шкірі статевого члена також з'являються виразки і відзначається збільшення лімфовузлів в паховій області,
• при гонореї на шкірі фалоса видно виразки і пустули,
• трихомоніаз проявляється виникненням ерозивних вогнищ,
• папіломавірус може мати прояви у вигляді різних за формою і розміром висипань, що реагують на оцтову кислоту,
• при кандидозі відзначаються еритема, печіння і сильний свербіж в інтимній області, на шкірі з'являється сирнистий наліт з кислуватим запахом,
• зараження анаеробом гарднереллой має свій характерна ознака - неприємний запах зіпсованих риби і т.д.

Шкірні прояви в області головки статевого органу можуть виявлятися і при висівкоподібному і плоскому лишаї, алергічних реакціях, псоріазі, синдромі Бехчета, себорейному дерматиті, афтоз. Диференціальну діагностику потрібно проводити і з онкологічними захворюваннями чоловічого органа (ерітроплазія Кейра, карцинома, веррукозная карцинома, хвороба Педжета).

При проведенні порівняльної діагностики лікарі ґрунтуються на дані анамнезу хворого, результати лабораторних та інструментальних досліджень. [6]При необхідності призначають спеціальні аналізи, наприклад, гістологічні дослідження. Адже від того, наскільки якісно буде проведена діагностика баланита, залежить проведене в подальшому лікування і його ефективність.

Велика увага приділяється супутнім захворюванням і ускладнень баланита. Наприклад, захворювання досить часто розвивається на тлі вродженого фімозу (звуження крайньої плоті), але тривало протікає запалення і саме по собі може стати причиною такого звуження, тобто придбаного фімозу. Якщо нічого не робити для усунення запалення фімоз може давати ускладнення у вигляді здавлювання сечівника видозміненій крайньою плоттю (парафимоз), в результаті чого починаються серйозні проблеми з сечовипусканням і ерекцією, виникають застійні процеси і внутрішні запалення (цистит, уретрит, простатит і т.д.).

З іншого боку баланит може розвиватися як одне з ускладнень уретриту або іншого запального захворювання сечостатевої системи інфекційного характеру. Цьому сприяють виділення з сечовипускального каналу, в яких міститися бактеріальні частки.

Виділення з препуциального мішка, характерні для такої патології як інфекційний баланит, спостерігаються і при запаленні крайньої плоті (постить). І хоча лікування обох захворювань подібне, ці патології варто диференціювати, щоб визначити вогнище запалення.