Діагностика бронхіту у дітей

Діагноз бронхіту встановлюють на основі його клінічної картини (наприклад, наявність обструктивного синдрому) і при відсутності ознак ураження легеневої тканини (немає інфільтративних або вогнищевих тіней на рентгенограмі). Нерідко бронхіт поєднується з пневмонією, в такому випадку він виноситься в діагноз при істотному доповненні клінічної картини хвороби. На відміну від пневмонії бронхіт при ГРВІ завжди має дифузний характер і зазвичай рівномірно вражає бронхи обох легень. При переважанні локального бронхітіческіе зміни в будь-якій частині легкого використовують відповідні визначення: базальний бронхіт, односторонній бронхіт, бронхіт приводить бронха і ін.

Клінічне обстеження

Гострий бронхіт (простий). Основний симптом - кашель. Спочатку захворювання кашель має сухий характер, через 1-2 діб стає вологим, зберігається протягом 2 тижнів. Більш тривалий кашель спостерігається після перенесеного раніше трахеїту. У разі якщо напади кашлю (особливо у школярів) тривають протягом 4-6 тижнів при відсутності інших симптомів, слід думати про іншу можливу причину, наприклад кашлюку, чужорідне тіло в бронху і ін.

Мокрота на початку хвороби має слизовий характер. На 2-му тижні хвороби мокрота може набувати зеленуватий колір, обумовлений домішкою продуктів дегідратації фібрину, а не приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, і не вимагає призначення антибіотиків.

У дітей першого року життя може спостерігатися помірна задишка (частота дихальних рухів (ЧДД) до 50 в хвилину). Перкуторно іноді визначається коробковий відтінок легеневого звуку, або зміни відсутні. При аускультації в легенях вислуховуються дифузні сухі і вологі крупно-і среднепузирчатие хрипи, які можуть змінюватися за кількістю і характером, але не зникають при кашлі. У деяких дітей уві сні з'являються свистячі хрипи на видиху. Асиметричність аускультативних змін повинна насторожувати в плані пневмонії.

Гострий обструктивний бронхіт. Синдром бронхіальної обструкції характеризується задишкою (ЧДД до 60-70 в хвилину), посиленням нав'язливого сухого кашлю, появою сухих свистячих хрипів на тлі подовженого видиху не тільки при аускультації, а й чутних на відстані. У половини хворих вислуховуються і вологі нерясні хрипи. Грудна клітка роздута. Температура помірна або відсутня. Відзначається занепокоєння дитини.

Гострий бронхіоліт зазвичай розвивається як перший обструктивний епізод на 3-4-е добу ГРВІ, частіше PC-вірусної етіології. Обструкція бронхів пов'язана більше з набряком слизової, а не з бронхоконстрикцией. Температура тіла зазвичай нормальна або субфебрильна. Для бронхіоліту характерна задишка з втягненням поступливих місць грудної клітини (яремної ямки і міжреберних проміжків), роздуванням крил носа у маленьких дітей, з ЧДД до 70-90 в хвилину, подовження видиху (при тахіпное може бути відсутнім). Кашель сухий, іноді з «високим» спастическим звуком. Відзначається періоральний ціаноз.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). Захворювання характеризується вкрай важким перебігом і яскравою клінічною картиною. У гострому періоді спостерігаються важкі дихальні розлади на тлі стійкої фебрильною температури і ціанозу. Відзначається гучне «свистяче» подих. При аускультації на тлі подовженого видиху вислуховується велика кількість крепитирующих і дрібнопухирцевих вологих хрипів. Зазвичай асиметричних.

Мікоплазменний бронхіт частіше розвивається у дітей шкільного віку. Відмінною особливістю микоплазменного бронхіту є висока температурна реакція з перших днів захворювання, кон'юнктивіт, зазвичай без випоту, нав'язливий кашель, виражений обструктивний синдром (подовження видиху, свистячі хрипи) при відсутності токсикозу і порушення загального самопочуття. Катаральні явища виражені незначно.

При мікоплазменної інфекції уражаються дрібні бронхи, тому при аускультації вислуховуються крепитирующие хрипи і маса дрібнопухирцевих вологих, які локалізуються асиметрично, що вказує на нерівномірність ураження бронхів.

Мікоплазменний бронхіт може протікати атипово: без обструктивного синдрому і задишки. Запідозрити дану етіологію бронхіту дозволяє наявність асиметричних хрипів і кон'юнктивіт.

Хламідійний бронхіт у дітей перших місяців життя викликається Chlamidia trachomatis. Зараження відбувається під час пологів від матері, яка має хламідійну інфекцію геніталій. На тлі гарного самопочуття і нормальної температури у віці 2-4 міс виникає картина бронхіту. З'являється кашель, який на 2-4-й тижні посилюється. У деяких випадках він стає нападоподібний, як при кашлюку, але на відміну від останнього протікає без реприз. Явища обструкції і токсикозу виражені мало, задишка помірна. На тлі жорсткого дихання вислуховуються дрібно- та среднепузирчатие вологі хрипи.

В діагностиці хламидийного бронхіту допомагає характерний анамнез, наявність кон'юнктивіту на першому місяці життя.

У дітей шкільного віку та підлітків бронхіт викликається Chlamidia pheumonia і характеризується порушенням загального стану, високою температурою, охриплостью голоси за рахунок супутнього фарингіту, може спостерігатися біль в горлі. Часто розвивається обструктивний синдром, який може сприяти розвитку «бронхіальна астма пізнього початку».

У цих випадках необхідно виключення пневмонії, що підтверджується відсутністю вогнищевих або інфільтративних змін в легенях на рентгенограмі.

Рецидивуючий бронхіт. Основними симптомами рецидивуючого бронхіту є помірне підвищення температури протягом 2-3 діб з наступною появою кашлю, частіше вологого, але малопродуктивної. Потім кашель стає продуктивним з виділенням слизисто-гнійної мокроти. При аускультації вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи поширеного характеру. Захворювання може тривати від 1 до 4 тижнів.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт. У перші дні ГРВІ (2-4-е добу) синдром бронхіальної обструкції протікає як гострий обсгруктівний бронхіт, але синдром обструкції може зберігатися тривалий час із задишкою, спочатку сухим, а потім вологим кашлем з виділенням слизисто-гнійної мокроти. При аускультації вислуховуються сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи на фоні подовженого видиху, хрипи можуть бути чутні на відстані.

Лабораторна діагностика

Гострий бронхіт (простий). Зміни в клінічному аналізі крові частіше обумовлені вірусною інфекцією, може спостерігатися помірний лейкоцитоз.

Гострий обсгруктівний бронхіт. В гемограмі відзначаються характерні ознаки вірусної інфекції.

Гострий бронхіоліт. В гемограмі - гіпоксемія (р _а Про ₂ знижується до 55-60 мм рт. Ст.) І гіпервентиляція (р _а Про ₂ знижується).

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). У клінічному аналізі крові відзначається помірний лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, підвищення ШОЕ. Також характерні гіпоксемія і гіперкапнія.

Мікоплазменний бронхіт. У клінічному аналізі крові зазвичай немає змін, іноді збільшується ШОЕ при нормальному вмісті лейкоцитів. В діагностиці надійних експрес-методик не існує. Специфічний IgM з'являється набагато пізніше. Наростання титру антитіл дозволяє поставити лише ретроспективний діагноз.

Хламідійний бронхіт. В гемограмі відзначається лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ. Хламідійні антитіла класу IgM виявляються в титрі 1: 8 і більше, класу IgG в титрі 1:64 і вище за умови, що у матері вони нижче, ніж у дитини.

Інструментальні методи

Гострий бронхіт (простий). Рентгенологічні зміни в легенях зазвичай представлені у вигляді посилення легеневого малюнка, частіше в прикореневих і ніжнемедіальних зонах, іноді відзначається посилення легкості легеневої тканини. Вогнищеві та інфільтративні зміни в легенях відсутні.

Гострий обструктивний бронхіт. На рентгенівському знімку - здуття тканини легенів.

Гострий бронхіоліт. На рентгенограмах виявляються ознаки здуття тканини легенів, посилення бронхососудістого малюнка, рідше - дрібні ателектази, лінійні і вогнищеві тіні.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). На рентгенограмах виявляються мягкотеневие зливаються вогнища, частіше односторонні, без чітких контурів - «ватяну легке» з картиною повітряної бронхограми. Дихальна недостатність наростає перші два тижні.

Мікоплазменний бронхіт. На рентгенограмі відзначається посилення легеневого малюнка, по локалізації збігається з локалізацією максимальної кількості хрипів. Іноді тінь буває настільки виражена, що її необхідно диференціювати від ділянки негомогенной інфільтрації, типовою для мікоплазменної пневмонії.

Хламідійний бронхіт. На рентгенограмі в разі хламідійної пневмонії відзначаються дрібновогнищеві зміни, а в клінічній картині переважає виражена задишка.

Рецидивуючий бронхіт. Рентгенологічно відзначається посилення бронхососудістого малюнка, у 10% дітей - підвищена прозорість легеневої тканини.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт. На рентгенограмахвиявляється деякий здуття легеневої тканини, посилення бронхососудістого малюнка, відсутність вогнищ інфільтрації легеневої тканини (на відміну від пневмонії). Слід виключати хронічні захворювання легень, які також протікають з обструкцією: муковісцидоз, облітеруючий бронхіобліт, вроджені вади розвитку легень, хронічна аспірація їжі та ін.

Диференціальна діагностика

Гострий бронхіт (простий). При повторних епізодах обструктивного бронхіту слід виключати бронхіальну астму.

Гострий обструктивний бронхіт. У разі завзятої течії обструктивного бронхіту, стійкого до терапії, необхідно думати про інших можливих його причини, наприклад про пороках розвитку бронхів, чужорідне тіло в бронхах, звичної аспірації їжі, стійкому запальному вогнищі і т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]