Діагностика бронхіту в дітей

Діагноз бронхіту встановлюється на основі його клінічної картини (наприклад, наявності обструктивного синдрому) та за відсутності ознак ураження легеневої тканини (відсутність інфільтративних або вогнищевих тіней на рентгенограмі). Бронхіт часто поєднується з пневмонією, в такому разі його включають у діагноз зі значним доповненням до клінічної картини захворювання. На відміну від пневмонії, бронхіт при ГРВІ завжди має дифузний характер і зазвичай рівномірно вражає бронхи обох легень. Якщо в будь-якій частині легені переважають локальні зміни при бронхіті, використовуються такі визначення: базальний бронхіт, односторонній бронхіт, бронхіт приносячого бронха тощо.

Клінічне обстеження

Гострий бронхіт (простий). Основним симптомом є кашель. На початку захворювання кашель сухий, через 1-2 дні стає вологим і триває 2 тижні. Більш тривалий кашель спостерігається після перенесеного трахеїту. Якщо напади кашлю (особливо у школярів) тривають 4-6 тижнів за відсутності інших симптомів, слід подумати про іншу можливу причину, таку як кашлюк, стороннє тіло в бронхах тощо.

На початку захворювання мокротиння має слизовий характер. На 2-му тижні захворювання мокротиння може набувати зеленуватого кольору, що зумовлено домішкою продуктів дегідратації фібрину, а не приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, і не потребує призначення антибіотиків.

У дітей першого року життя може спостерігатися помірна задишка (частота дихання (ЧД) до 50 за хвилину). Перкусія іноді виявляє коробчастий відтінок легеневого звуку або зміни відсутні. Аускультація виявляє дифузні сухі та вологі велико- та середньо-бульбашкові хрипи в легенях, які можуть змінюватися за кількістю та характером, але не зникають при кашлі. У деяких дітей під час видиху уві сні з'являються хрипи. Асиметрія аускультативних змін повинна викликати тривогу з точки зору пневмонії.

Гострий обструктивний бронхіт. Синдром бронхіальної обструкції характеризується задишкою (частота дихання до 60-70 за хвилину), посиленням нав'язливого сухого кашлю, сухими хрипами на тлі тривалого видиху не тільки під час аускультації, але й чутними на відстані. У половини пацієнтів також спостерігаються вологі, мізерні, дрібнопухирчасті хрипи. Грудна клітка здута. Температура помірна або відсутня. Дитина неспокійна.

Гострий бронхіоліт зазвичай розвивається як перший обструктивний епізод на 3-4-й день ГРВІ, найчастіше РС-вірусної етіології. Бронхіальна обструкція пов'язана більше з набряком слизової оболонки, ніж з бронхоконстрикцією. Температура тіла зазвичай нормальна або субфебрильна. Бронхіоліт характеризується задишкою з западанням податливих ділянок грудної клітки (яремної ямки та міжреберних проміжків), розширенням крил носа у маленьких дітей, з частотою дихання до 70-90 за хвилину, подовженням видиху (може бути відсутнім при тахіпное). Кашель сухий, іноді з "високим" спастичним звуком. Відзначається періоральний ціаноз.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). Захворювання характеризується надзвичайно важким перебігом та яскравою клінічною картиною. У гострому періоді спостерігаються тяжкі респіраторні розлади на тлі стійкої фебрильної температури та ціанозу. Відзначається шумне «хрипіння» дихання. Під час аускультації на тлі подовженого видиху вислуховується велика кількість крепітуючих та дрібнопухирчастих вологих хрипів. Зазвичай асиметричні.

Мікоплазмовий бронхіт найчастіше розвивається у дітей шкільного віку. Відмінною рисою мікоплазмового бронхіту є висока температурна реакція з перших днів захворювання, кон'юнктивіт, зазвичай без випоту, нав'язливий кашель, виражений обструктивний синдром (тривалий видих, хрипи) за відсутності токсикозу та погіршення загального самопочуття. Катаральні явища виражені незначно.

При мікоплазмовій інфекції уражаються дрібні бронхи, тому під час аускультації вислуховуються крепітаційні хрипи та багато дрібнопухирчастих вологих звуків, які локалізуються асиметрично, що свідчить про нерівномірне ураження бронхів.

Мікоплазмовий бронхіт може протікати атипово: без обструктивного синдрому та задишки. Наявність асиметричного хрипу та кон'юнктивіту дозволяє запідозрити цю етіологію бронхіту.

Хламідійний бронхіт у дітей перших місяців життя викликається Chlamydia trachomatis. Зараження відбувається під час пологів від матері з хламідійною інфекцією статевих органів. На тлі гарного самопочуття та нормальної температури у віці 2-4 місяців виникає картина бронхіту. З'являється кашель, який посилюється на 2-4-му тижні. У деяких випадках він стає нападоподібним, як при кашлюку, але на відміну від останнього, протікає без рецидивів. Обструкція та токсикоз виражені слабо, задишка помірна. На тлі жорсткого дихання вислуховуються дрібні та середні вологі хрипи.

Характерний анамнез та наявність кон'юнктивіту в перший місяць життя допомагають у діагностиці хламідійного бронхіту.

У дітей шкільного віку та підлітків бронхіт спричиняється хламідійною пневмонією та характеризується загальним погіршенням стану, високою температурою, хрипотою внаслідок супутнього фарингіту, може спостерігатися біль у горлі. Часто розвивається обструктивний синдром, який може сприяти розвитку «бронхіальної астми з пізнім початком».

У цих випадках необхідно виключити пневмонію, що підтверджується відсутністю вогнищевих або інфільтративних змін у легенях на рентгенограмі.

Рецидивуючий бронхіт. Основними симптомами рецидивуючого бронхіту є помірне підвищення температури протягом 2-3 днів з подальшою появою кашлю, часто вологого, але непродуктивного. Потім кашель стає продуктивним з виділенням слизисто-гнійного мокротиння. Під час аускультації вислуховуються вологі хрипи різної величини поширеного характеру. Захворювання може тривати від 1 до 4 тижнів.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт. У перші дні ГРВІ (2-4 дні) синдром бронхообструкції протікає як гострий обструктивний бронхіт, але синдром обструкції може зберігатися тривалий час із задишкою, спочатку сухим, а потім вологим кашлем зі слизисто-гнійним мокротинням. Аускультація виявляє сухі свистячі та різноманітні вологі хрипи на фоні тривалого видиху, хрипи чути на відстані.

Лабораторна діагностика

Гострий бронхіт (простий). Зміни в клінічному аналізі крові найчастіше викликані вірусною інфекцією, може спостерігатися помірний лейкоцитоз.

Гострий обструктивний бронхіт. Гемограма показує характерні ознаки вірусної інфекції.

_{Гострий бронхіоліт.} Гемограма показує гіпоксемію (pA₂O₂ _{знижується} до 55-60 мм рт. ст.) та гіпервентиляцію (pA₂O₂ _{знижується)}.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). Клінічний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, підвищення ШОЕ. Характерні також гіпоксемія та гіперкапнія.

Мікоплазмовий бронхіт. Зазвичай змін у клінічному аналізі крові немає, іноді ШОЕ підвищується при нормальному рівні лейкоцитів. Надійних експрес-методів діагностики немає. Специфічний IgM з'являється значно пізніше. Збільшення титру антитіл дозволяє лише ретроспективно поставити діагноз.

Хламідійний бронхіт. У гемограмі виявляються лейкоцитоз, еозинофілія та підвищена ШОЕ. Хламідійні антитіла класу IgM виявляються в титрі 1:8 або більше, а класу IgG — у титрі 1:64 або більше, за умови, що у матері їхній рівень нижчий, ніж у дитини.

Інструментальні методи

Гострий бронхіт (простий). Рентгенологічні зміни в легенях зазвичай представлені як посилення легеневого малюнка, частіше в кореневій та нижньо-медіальній зонах, іноді відзначається збільшення повітряності легеневої тканини. Вогнищеві та інфільтративні зміни в легенях відсутні.

Гострий обструктивний бронхіт. Рентген показує набряк легеневої тканини.

Гострий бронхіоліт. Рентгенограми виявляють ознаки набряку легеневої тканини, посилення бронховаскулярного малюнка, рідше - дрібні ателектази, лінійні та вогнищеві тіні.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). На рентгенограмах виявляються м'якотіньовані зливаючі вогнища, часто односторонні, без чітких контурів - "ватна легеня" з картиною повітряної бронхограми. Дихальна недостатність наростає протягом перших двох тижнів.

Мікоплазмовий бронхіт. На рентгенограмі видно посилення легеневого малюнка, локалізованого так само, як і локалізація максимальної кількості хрипів. Іноді тінь настільки виражена, що її необхідно диференціювати від ділянки неоднорідної інфільтрації, типової для мікоплазмової пневмонії.

Хламідійний бронхіт. У разі хламідійної пневмонії на рентгенограмі спостерігаються дрібновогнищеві зміни, а в клінічній картині переважає виражена задишка.

Рецидивуючий бронхіт. Рентгенологічно відзначається посилення бронховаскулярного малюнка; у 10% дітей спостерігається підвищена прозорість легеневої тканини.

Рецидивуючий обструктивний бронхіт. Рентгенограми виявляють деякий набряк легеневої тканини, посилення бронховаскулярного малюнка, відсутність вогнищ інфільтрації легеневої тканини (на відміну від пневмонії). Слід виключити хронічні захворювання легень, що також протікають з обструкцією: муковісцидоз, облітеруючий бронхіобліт, вроджені вади розвитку легень, хронічну аспірацію їжі тощо.

Диференціальна діагностика

Гострий бронхіт (простий). У разі повторних епізодів обструктивного бронхіту слід виключити бронхіальну астму.

Гострий обструктивний бронхіт. У разі персистуючого обструктивного бронхіту, стійкого до терапії, необхідно подумати про інші можливі причини, такі як бронхіальні мальформації, сторонні тіла в бронхах, звична аспірація їжі, стійке запальний вогнище тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]