Лікування бронхіту у дітей

Пропоновані протоколи лікування гострих бронхітів включають необхідні та достатні призначення.

Простий гострий вірусний бронхіт: лікування вдома.

Рясне тепле пиття (100 мл / кг на добу), масаж грудної клітини, при вологому кашлі - дренаж.

Антибактеріальна терапія показана тільки при збереженні підвищеної температури більше 3 діб (амоксицилін, макроліди та ін.).

Мікоплазменний або хламідійний бронхіт - крім вищевказаних призначень потрібно прийом курсу макролідів протягом 7-10 діб. При явищах бронхообструкції показано призначення бронхоспазмолітичну препаратів: сальбутамол, іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) і ін. (Переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).

Обструктивний бронхіт, бронхіоліт вимагають госпіталізації при виражених явищах обструкції з дихальною недостатністю, особливо в разі неефективності терапії. Протикашльові засоби, гірчичники не призначають.

При явищах вираженої бронхообструкції необхідний прийом бронхоспазмолітичну препаратів: сальбутамол, іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) і ін. (Переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).

При явищах бронхіоліту з повторними епізодами показані глюкокортикоїди (дозований аерозоль або розчин для інгаляцій) - тривалий час (1-3 міс).

При явищах гіпоксії - киснева терапія.

Муколітичні і Мукорегуляторние засоби (група Ацетилцистеїну і амброксол гидрохлоридов), що вводяться переважно інгаляційним шляхом через небулайзер або у вигляді таблеток і порошків.

Масаж грудної клітки і дренаж на 2-3-у добу хвороби для поліпшення евакуації мокротиння і зниження явищ бронхоспазму.

При облітеруючому альвеоліті до спазмолітиками слід додати:

• антибіотики широкого спектру дії;
• системні глюкокортикоїди всередину;
• киснева терапія.

Розрахунок рідини для інфузії повинен становити не більше 15-20 мл / кг на добу. Додатково при бронхітах можна призначити:

• при досить виражених симптомах інтоксикації противірусні препарати (інтерферон інтраназально, свічки інтерферону ректально або ендоназальна мазь, ремантадин, арбідол та ін.);
• відхаркувальні засоби при малопродуктивному кашлі;
• при в'язкої мокроті муколітики;
• протизапальна і противогистаминная терапія: фенспірид (ереспал) сприяє зменшенню набряку слизової оболонки і гіперсекреції. Покращанню дренажної функції бронхів, мукоциліарногокліренсу, зменшення кашлю і бронхіальної обструкції;
• фузафюнгін (биопарокс) при фарингіті, осередках інфекції ЛОР-органів;
• при PC-вірусному бронхіоліті у дітей з групи ризику (глибоконедоношені, діти з бронхолегеневої дисплазією), в тому числі з метою профілактики - палівізумаб.

При рецидивуючому бронхіті та рецидивуючому обструктивному бронхіті лікування проводиться, як правило, на дому. Необхідно створити особливий мікроклімат: вологість не менше 60% при температурі 18-19 ° С, часте провітрювання, виключити контакт з тютюновим димом. Слід мінімізувати прийом препаратів, враховуючи частоту повторення епізодів. Системні антибіотики показані тільки в разі розвитку ускладнень з боку ЛОР-органів (амоксицилін, макроліди та ін.).

Загальним в лікуванні рецидивуючого бронхіту і рецидивуючого обструктивного бронхіту є те, що діти в міжнападу потребують базисної терапії. Немедикаментозні терапія: загартовування, спортивна активність, лікувальна фізкультуура (ЛФК), санаторно-курортне лікування. Санація хронічних вогнищ інфекції. Профілактичні щеплення.

Базисна терапія рецидивуючого бронхіту: кетотифен 0,05 мг / кг на добу тривалий час (протягом 3-6 міс).

Базисна терапія рецидивуючого обструктивного бронхіту: додатково інгаляції кромогліціевой кислоти у вигляді дозованого аерозолю або через небулайзер у вигляді розчину (інтал, кромогексал і ін.) Або глюкокортикоїдів (дозований аерозоль або розчин для інгаляцій) - тривалий час (від 1 до 3 міс). Починати лікування слід при черговому загостренні.

Додаткові призначення:

• Противірусні препарати (інтерферон інтраназально, свічки інтерферону ректально або ендоназальна мазь, ремантадин, арбідол та ін.).
• Муколітичні і Мукорегуляторние засоби (група Ацетилцистеїну і амброксолгідрохлорідов), що вводяться переважно інгаляційним шляхом через небулайзер або у вигляді таблеток і порошків.
• При рецидивуючому обструктивному бронхіті показано призначення бронхоспазмолітичну препаратів: сальбутамол, іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) і ін. (Переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).
• Протизапальна і противогистаминная терапія: фенспірид (ереспал) сприяє зменшенню набряку слизової оболонки і гіперсекреції, покращанню дренажної функції бронхів, мукоциліарногокліренсу, зменшення кашлю і бронхіальної обструкції.
• Фузафюнгін (биопарокс) при фарингіті, осередках інфекції ЛОР-органів.
• Немедикаментозні методи лікування: рясне тепле питво, масаж грудної клітини, при вологому кашлі - дренаж.

Бронхопрогноз

Гострий бронхіт (простий). Прогноз сприятливий.

Гострий обструктивний бронхіт. Прогноз зазвичай сприятливий. На тлі терапії дихальні розлади зменшуються на 2-3-у добу хвороби, хоча свистячі хрипи на тлі подовженого видиху можуть прослуховуватися триваліше, особливо у дітей з вираженим рахіт або при аспирационном синдромі.

Гострий бронхіоліт. При сприятливому перебігу гострого бронхіоліту обструкція досягає максимуму протягом перших двох днів, потім задишка зменшується і зникає до 7-14-ї доби. Рідко розвиваються ускладнення, наприклад пневмоторакс, медіастинальної емфізема і бактеріальна пневмонія. Підозра на розвиток пневмонії повинно виникати при асиметричній аускультативной картині, стійкою температурі, вираженої інтоксикації, лейкоцитозі. Діагноз підтверджується на рентгенограмі у вигляді інфільтративних тіней.

У дітей, які перенесли гострий бронхіоліт аденовірусної етіології з високою температурою, обструкція зберігається більш тривалий час (14 діб і більше). Збереження локальних хрипів над ділянкою легені, наростання дихальної недостатності, фебрильна температура в пізні терміни хвороби можуть вказувати на процес розвитку облітерації бронхіол, тобто формування облітеріруюшего бронхіоліту.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). За позитивного результату на 14-21-у добу хвороби зазвичай знижується температура і повністю зникають фізикальні симптоми захворювання, але іноді зберігається гипоперфузия частки легкого I-II ступеня, без типових ознак синдрому Маклеода. У таких хворих протягом багатьох років на тлі ГРВІ можуть прослуховуватися хрипи над зоною ураження.

У разі несприятливого результату після нормалізації температури зберігається бронхіальна обструкція, що свідчить про хронізації процесу. На 21-28-ту добу хвороби вислуховуються хрипи, дихання зі свистом, що іноді нагадує напад бронхіальної астми. До 6-8-му тижні можливе формування феномена надпрозоре легені.

Рецидивуючий бронхіт. У половини хворих на рецидивуючий бронхіт при визначенні функції зовнішнього дихання (ФЗД) визначаються обструктивні порушення вентиляції, нерізкі і оборотні, у 20% - в періоді ремісії виявляється прихований бронхоспазм.

У 10% хворих розвивається згодом рецидивуючого обструктивного бронхіту типова бронхіальна астма - у 2% (фактор ризику - прихований бронхоспазм).