Лікування бронхіту в дітей

Запропоновані протоколи лікування гострого бронхіту включають необхідні та достатні призначення препаратів.

Простий гострий вірусний бронхіт: лікування вдома.

Пийте багато теплої рідини (100 мл/кг на день), масажуйте грудну клітку та зробіть дренаж, якщо кашель вологий.

Антибактеріальна терапія показана лише в тому випадку, якщо підвищена температура тримається більше 3 днів (амоксицилін, макроліди тощо).

Мікоплазмовий або хламідійний бронхіт – крім вищезазначених призначень, потрібен курс макролідів протягом 7-10 днів. При бронхообструкції показано застосування бронхоспазмолітичних препаратів: сальбутамол, іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) тощо (переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).

Обструктивний бронхіт, бронхіоліт вимагають госпіталізації у разі тяжкої обструкції з дихальною недостатністю, особливо якщо терапія неефективна. Протикашльові засоби, гірчичники не призначають.

У випадках тяжкої бронхообструкції необхідно приймати бронхоспазмолітичні препарати: сальбутамол, іпратропію бромід + фенотерол (беродуал) тощо (переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).

У випадках бронхіоліту з повторними епізодами показані глюкокортикоїди (дозований аерозоль або інгаляційний розчин) протягом тривалого періоду (1-3 місяці).

У разі гіпоксії – киснева терапія.

Муколітичні та мукорегуляторні засоби (ацетилцистеїнова група та амброксолу гідрохлорид), що призначаються переважно інгаляційно через небулайзер або у формі таблеток та порошків.

Масаж грудної клітки та дренаж на 2-3 день хвороби для покращення відходження мокротиння та зменшення бронхоспазму.

При облітеруючому альвеоліті до спазмолітиків слід додати:

• антибіотики широкого спектру дії;
• системні глюкокортикоїди перорально;
• киснева терапія.

Розрахунок рідини для інфузії не повинен перевищувати 15-20 мл/кг на добу. Додатково при бронхіті можуть бути призначені:

• при достатньо виражених симптомах інтоксикації – противірусні препарати (інтерферон інтраназально, інтерферонові супозиторії ректально або ендоназально мазь, ремантадин, арбідол тощо);
• відхаркувальні засоби при непродуктивному кашлі;
• при в'язкому мокротинні – муколітики;
• протизапальна та антигістамінна терапія: фенспірид (ереспа) сприяє зменшенню набряку слизової оболонки та гіперсекреції, покращенню дренажної функції бронхів, мукоциліарного кліренсу, зменшенню кашлю та бронхіальної обструкції;
• фузафунгін (біопарокс) при фарингіті, вогнищах інфекції ЛОР-органів;
• при RS-вірусному бронхіоліті у дітей групи ризику (дуже недоношені діти, діти з бронхолегеневою дисплазією), в тому числі з профілактичною метою – палівізумаб.

При рецидивуючому бронхіті та рецидивуючому обструктивному бронхіті лікування зазвичай проводиться вдома. Необхідно створити спеціальний мікроклімат: вологість не менше 60% при температурі 18-19 °C, часте провітрювання та уникати контакту з тютюновим димом. Необхідно мінімізувати прийом ліків, враховуючи частоту епізодів. Системні антибіотики показані лише при ускладненнях з боку ЛОР-органів (амоксицилін, макроліди тощо).

Спільним у лікуванні рецидивуючого бронхіту та рецидивуючого обструктивного бронхіту є те, що дітям у міжнападному періоді потрібна базова терапія. Немедикаментозна терапія: загартовування, спортивна активність, лікувальна фізична культура (ЛФК), санаторно-курортне лікування. Санація хронічних вогнищ інфекції. Профілактичні щеплення.

Базова терапія рецидивуючого бронхіту: кетотифен 0,05 мг/кг на добу протягом тривалого часу (протягом 3-6 місяців).

Базова терапія при рецидивуючому обструктивному бронхіті: додаткові інгаляції кромогліциєвої кислоти у вигляді дозованого аерозолю або через небулайзер у вигляді розчину (інтал, кромогексал тощо) або глюкокортикоїдів (дозований аерозоль або розчин для інгаляцій) – тривало (від 1 до 3 місяців). Лікування слід розпочинати при наступному загостренні.

Додаткові зустрічі:

• Противірусні препарати (інтерферон інтраназально, інтерферонові супозиторії ректально або ендоназально мазь, ремантадин, арбідол тощо).
• Муколітичні та мукорегуляторні засоби (група ацетилцистеїну та амброксолу гідрохлориду), що призначаються переважно інгаляційно через небулайзер або у формі таблеток та порошків.
• При рецидивуючому обструктивному бронхіті показано застосування бронхоспазмолітичних препаратів: сальбутамолу, іпратропію броміду + фенотеролу (беродуалу) тощо (переважно у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер).
• Протизапальна та антигістамінна терапія: фенспірид (ереспа) сприяє зменшенню набряку слизової оболонки та гіперсекреції, покращенню дренажної функції бронхів, мукоциліарного кліренсу, зменшенню кашлю та бронхіальної обструкції.
• Фузафунгін (біопарокс) при фарингіті, вогнищах інфекції ЛОР-органів.
• Немедикаментозні методи лікування: рясне пиття теплої рідини, масаж грудної клітки та дренування при вологому кашлі.

Прогноз при бронхіті

Гострий бронхіт (простий). Прогноз сприятливий.

Гострий обструктивний бронхіт. Прогноз зазвичай сприятливий. При терапії дихальні розлади зменшуються на 2-3-й день захворювання, хоча хрипи на тлі подовженого видиху можуть чутися довше, особливо у дітей з тяжким рахітом або з аспіраційним синдромом.

Гострий бронхіоліт. За сприятливого перебігу гострого бронхіоліту обструкція досягає свого максимуму протягом перших двох днів, потім задишка зменшується та зникає до 7-14-го дня. Ускладнення, такі як пневмоторакс, емфізема середостіння та бактеріальна пневмонія, розвиваються рідко. Підозра на розвиток пневмонії повинна виникнути при асиметричній аускультативній картині, стійкій температурі, вираженій інтоксикації, лейкоцитозі. Діагноз підтверджується на рентгенограмі у вигляді інфільтративних тіней.

У дітей, які перенесли гострий бронхіоліт аденовірусної етіології з високою температурою, обструкція зберігається протягом тривалішого періоду (14 днів і більше). Збереження локальних хрипів над ділянкою легені, наростаюча дихальна недостатність, фебрильна температура на пізніх стадіях захворювання можуть свідчити про процес розвитку облітерації бронхіол, тобто про формування облітеруючого бронхіоліту.

Гострий облітеруючий бронхіоліт (постінфекційний облітеруючий бронхіоліт). При сприятливому результаті на 14-21-й день захворювання температура зазвичай знижується та фізичні симптоми захворювання повністю зникають, але іноді гіпоперфузія частки легені I-II ступеня зберігається, без типових ознак синдрому Маклеода. У таких пацієнтів хрипи над ураженою ділянкою можуть вислуховуватися протягом багатьох років на тлі ГРВІ.

У разі несприятливого результату, після нормалізації температури, бронхіальна обструкція залишається, що свідчить про те, що процес набув хронічної форми. На 21-28-й день захворювання чути хрипи та свистяче дихання, що іноді нагадує напад бронхіальної астми. До 6-8-го тижня може розвинутися феномен надпрозорої легені.

Рецидивуючий бронхіт. У половини пацієнтів з рецидивуючим бронхітом при визначенні функції зовнішнього дихання (ФЗД) визначаються обструктивні порушення вентиляції, легкі та оборотні, у 20% - у період ремісії виявляється латентний бронхоспазм.

У 10% пацієнтів типова бронхіальна астма розвивається після рецидивуючого обструктивного бронхіту – у 2% (фактор ризику – латентний бронхоспазм).