Діагностика цирозу печінки у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фізикальне обстеження
При зборі анамнезу необхідно встановити терміни виникнення перших клінічних ознак і закономірності розвитку захворювання, наявність в сімейному анамнезі випадків патології гепатобіліарної системи.
При фізикальному обстеженні необхідно оцінити фізичний розвиток дитини, ступінь вираженості жовтяниці, наявність посиленого судинного малюнка на грудях і животі, позапечінкових симптомів (телеангіектазії, пальмарная еритема, «барабанні палички», периферична нейропатія та ін.), Набрякла синдрому. Слід виміряти розміри печінки і селезінки, окружність живота (при асциті), оцінити колір стільця і сечі.
Лабораторні дослідження
Біохімічне дослідження крові:
- зниження показників, що відображають синтетичну функцію печінки (концентрація альбуміну, холінестерази, холестерину). Найбільш ранньою ознакою формується біліарного цирозу служить зниження активності ферменту холінестерази, що в більшості випадків передує виникненню інших ознак;
- ферменти цитолізу (АЛТ, ACT) і маркери холестазу (у-глутаміл-транспептидаза, лужна фосфатаза) можуть бути підвищені або в нормі (в залежності від стадії процесу). При динамічному спостереженні за хворим відзначають поступове зниження активності даних показників;
- змішана гіпербілірубінемія.
Для коагулограми характерно зниження фібриногену і протробінового індексу, що обумовлено порушенням синтетичної функції печінки.
У клінічному аналізі крові можна виявити анемію, тромбоціто- і лейкопенію, обумовлену гиперспленизмом і печёночноклеточной недостатністю.
Інструментальні дослідження
При УЗД встановлюють, що розміри печінки збільшені або менше норми, паренхіма набуває підвищену ехогенність. Судинний малюнок, як правило, збіднений. Виражені ознаки портальної гіпертензії - підвищення швидкості кровотоку по портальній системі, печінковим і селезінкової вен, збільшення розмірів селезінки, скупчення рідини в черевній порожнині.
Фіброезофагогастродуоденоскопія дозволяє виявити розширення вени стравоходу при портальній гіпертензії.
Морфологічне дослідження біоптату печінки вважають «золотим стандартом» діагностики цирозу печінки. Дрібна бугристость характерна для біліарного цирозу, великі вузли свідчать про Постгепатитних цирозі або інших причинах. Для дрібновузлового цирозу характерні невеликі, однакових розмірів, вузли паренхіми діаметром до 3-5 мм, оточені вузькими прошарками сполучної тканини. Ці вузли, як правило, включають одну часточку печінки. При мікроскопічному дослідженні біоптатів печінки виявляють порушення часточкової структури печінки, вузли регенерації або помилкові часточки, фіброзні прошарку або септи, що оточують помилкові часточки, потовщення печінкових трабекул, зміни гепатоцитів (великі клітини регенераторного типу з поліморфними, гіперхромними ядрами) і фрагментацію тканини печінки.
Диференціальна діагностика
Проводять диференціальну діагностику з хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи, позапечінкових портальною гіпертензією.
[