Діагностика діенцефального синдрому

Слід звернути увагу на особливості перебігу вагітності та пологів у матері: гіпоксію, гіпотрофію, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ і інші чинники, які б порушення функції гіпоталамічних структур мозку дитини. Необхідно також з'ясувати наявність у близьких родичів ожиріння, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози, схильностей до вегетосудинної дистонії.

Фізикальне дослідження

Фізичний розвиток дітей характеризується високим зростом і збільшенням ІМТ з початку пубертатного періоду. Майже у третини хворих тенденцію до ожиріння відзначають з дитинства. Частою ознакою гипоталамической дисфункції служать білі і рожеві смуги на шкірі різного ступеня вираженості, у 21% дівчат спостерігають гірсутизм. У 19% пацієнток виявляють гиперпигментацию шкіри в області пахвових западин, на шиї і ліктях, у 34% - збільшення щитовидної залози до I-II ступеня.

Протягом статевого дозрівання у дівчаток характеризується раннім його початком (9-10 років) і швидкої збільшенням маси тіла за 2-4 роки на тлі швидкого зростання тіла в довжину. Вік менархе коливається від 9 до 12 років. У переважної більшості пацієнток порушення менструального циклу зафіксовані через 0,5-2,5 року після початку менструацій, в основному збігаючись з віком 14-16 років.

При оцінці темпів статевого дозрівання було виявлено більш раннє і швидке статевий розвиток дівчаток з гипоталамической дисфункцією порівняно з однолітками.

При гінекологічному дослідженні виявляють правильний розвиток статевих органів, в той же час майже у половини підлітків відзначають гиперпигментацию шкіри промежини і внутрішньої поверхні стегон. Стан, розміри і розташування внутрішніх статевих органів, як правило, не відрізняються від вікової норми.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика включає:

• визначення рівня в сироватці крові ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерону, естрадіолу, ДЕА-С, кортизолу, TТГ, трийодтироніну, вільного тироксину, при необхідності - АКТГ, а також СТГ, антитіла до ТПО і ТГ. За свідченнями вивчають добові ритми секреції ЛГ, пролактину, кортизолу;
• визначення біохімічних показників крові, що характеризують стан ліпідного, вуглеводного і білкового обмінів;
• визначення рівня глюкози в сироватці крові, взятої натщесерце. При нормальному рівні глюкози проведення глюкозо-толерантного тесту з глікемічний навантаженням, а при підвищеному вмісті - з харчовим навантаженням;
• визначення змісту в сечі метаболітів статевих стероїдів.

Інструментальні методи

• Рентгенографія черепа з проекцією на турецьке сідло, кистей рук і променезап'ясткових суглобів з визначенням кісткового віку.
• ЕЕГ, ЕхоЕГ, реоенцефалографія або допплерометрия судин головного мозку.
• УЗД органів малого тазу, щитовидної залози і надниркових залоз.
• МРТ головного мозку, (наприклад, гіпофізарно-гіпоталамічної області) з контрастом.

Диференціальна діагностика

Необхідно проводити диференційну діагностику з хворобою і синдромом Іценко-Кушинга, пухлиною головного мозку. Крім того, гипоталамическую дисфункцію слід диференціювати від обмінно-ендокринних розладів на тлі інсулінорезистентності.

Диференціальна діагностика грунтується на додаткових методах дослідження: МРТ головного мозку і надниркових залоз, на результатах вивчення добового ритму гормонів і гормонального статусу в умовах гормональних проб, біохімічних показниках крові.

Показання до консультації інших фахівців

При дисфункції щитовидної залози, надниркових залоз або ознак гіперінсулінемії (або підозрі на них) необхідна консультація у ендокринолога, а в разі проявів вегетативної дисфункції, термоневроз - у невропатолога. При виявленні аденоми гіпофіза потрібна консультація у нейрохірурга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]