Діагностика діенцефального синдрому

Необхідно звернути увагу на особливості перебігу вагітності та пологів у матері: гіпоксія, гіпотрофія, переношеність та інші фактори, що сприяють порушенню функції гіпоталамічних структур мозку дитини. Також необхідно з'ясувати наявність ожиріння, діабету, захворювань щитовидної залози, схильності до вегето-судинної дистонії у близьких родичів.

Фізичний огляд

Фізичний розвиток дітей характеризується високим зростанням та збільшенням ІМТ з початку статевого дозрівання. Майже третина пацієнтів має схильність до ожиріння з дитинства. Поширеною ознакою дисфункції гіпоталамуса є білі та рожеві смуги на шкірі різного ступеня тяжкості; гірсутизм спостерігається у 21% дівчаток. Гіперпігментація шкіри в пахвових западинах, на шиї та ліктях виявляється у 19% пацієнтів; збільшення щитовидної залози до I-II ступеня виявляється у 34%.

Перебіг статевого дозрівання у дівчаток характеризується його раннім початком (9-10 років) та швидким збільшенням ваги протягом 2-4 років на тлі швидкого зростання тіла в довжину. Вік менархе коливається від 9 до 12 років. У переважної більшості пацієнток порушення менструального циклу реєструються через 0,5-2,5 роки після початку менструації, переважно збігаючись з віком 14-16 років.

При оцінці швидкості статевого дозрівання було виявлено, що дівчата з гіпоталамусною дисфункцією мали більш ранній та швидший статевий розвиток порівняно з їхніми однолітками.

Гінекологічне обстеження виявляє правильний розвиток статевих органів, при цьому майже у половини підлітків спостерігається гіперпігментація шкіри промежини та внутрішньої поверхні стегон. Стан, розміри та розташування внутрішніх статевих органів, як правило, не відрізняються від вікової норми.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика включає:

• визначення рівня ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерону, естрадіолу, ДГЕА-С, кортизолу, ТТГ, трийодтироніну, вільного тироксину та, за необхідності, АКТГ, а також СТГ, антитіл до ТПО та ТГ. За показаннями досліджуються добові ритми секреції ЛГ, пролактину та кортизолу;
• визначення біохімічних показників крові, що характеризують стан ліпідного, вуглеводного та білкового обміну;
• визначення рівня глюкози в сироватці крові натщесерце. Якщо рівень глюкози нормальний, проводиться тест на толерантність до глюкози з глікемічним навантаженням, а якщо рівень підвищений – харчове навантаження;
• визначення вмісту метаболітів статевих стероїдів у добовій сечі.

Інструментальні методи

• Рентгенографія черепа з проекцією на турецьке сідло, кисті та променево-зап'ясткові суглоби з визначенням кісткового віку.
• ЕЕГ, ехоЕГ, реоенцефалографія або доплерографія судин головного мозку.
• УЗД органів малого тазу, щитовидної залози та надниркових залоз.
• МРТ головного мозку (наприклад, гіпофізарно-гіпоталамічної області) з контрастом.

Диференціальна діагностика

Необхідно проводити диференціальну діагностику з хворобою та синдромом Іценко-Кушинга, пухлиною головного мозку. Крім того, гіпоталамічна дисфункція повинна диференціюватися від метаболічно-ендокринних порушень на тлі інсулінорезистентності.

Диференціальна діагностика базується на додаткових методах дослідження: МРТ головного мозку та надниркових залоз, результатах вивчення добового ритму гормонів та гормонального статусу в умовах гормональних проб, та біохімічних показниках крові.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз або ознак гіперінсулінемії (або підозри на них) необхідна консультація ендокринолога, а у разі проявів вегетативної дисфункції, термоневрозу – невролога. Якщо виявлено аденому гіпофіза, потрібна консультація нейрохірурга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]