Лікування діенцефального синдрому

Цілі лікування діенцефального синдрому

Нормалізація функції центральних регуляторних механізмів репродуктивної системи, нормалізація метаболічних змін, відновлення (формування) регулярного менструального циклу.

Показання до госпіталізації

• Відсутність ефекту від амбулаторного лікування протягом 6 місяців.
• Необхідність детального дослідження циркадних гормональних ритмів.
• Вивчення гормонального фону в умовах гормональних проб.
• Необхідність комплексного інтенсивного лікування, особливо для пацієнтів з вираженими соматичними (ендокринними та неврологічними) симптомами.
• Прогресування захворювання.

Немедикаментозне лікування

• Санація вогнищ інфекції.
• Нормалізація режиму сну та відпочинку.
• Дієта та нормалізація маси тіла (з подальшим закріпленням досягнутого ефекту протягом щонайменше 6 місяців).
• Акупунктура.
• Фізіотерапія (ендоназальний кальцієвий електрофорез, гальванізація комірцевої зони за Щербаком та ін.).
• Бальнеотерапія.

Лікування медикаментами

Призначити препарати, що покращують мозковий кровообіг та біоелектричну активність мозку: карбамазепін перорально (0,2 мг) по 1/2 таблетки на день протягом 3-4 тижнів, потім по 1/2 таблетки на ніч протягом 4-6 тижнів та по 1/4 таблетки на ніч протягом 4-6 тижнів або фенітоїн (дифенін) по 1/2 таблетки на день протягом 3-4 тижнів (тривалість та доза препарату підбираються з урахуванням динаміки ЕЕГ один раз на 20-30 днів); екстракт листя гінкго білоба (гінкго білоба) перорально по 1 таблетці 3 рази на день протягом 1-2 місяців або пірацетам перорально по 1 таблетці 2 рази на день протягом 1 місяця.

Дегідратуючий ефект: спіронолактон перорально 25-50 мг один раз на день, 2-4 тижні або ацетазоламід перорально по 1 таблетці 2 рази на день, 3-4 тижні (переважно для пацієнтів з внутрішньочерепною гіпертензією).

Вітамінотерапія: піридоксин внутрішньом'язово 1,0 мг 1 раз на день, 15 ін'єкцій щодня, тіамін внутрішньом'язово 1,0 мг 1 раз на день, 15 ін'єкцій щодня. Полівітаміни перорально по 1 таблетці 2 рази на день, 1 місяць.

Гормональна терапія: дидрогестерон перорально 10 мг 2 рази на день з 16-го дня менструального циклу протягом 10 днів 1-6 місяців або прогестерон (утрожестан) 100 мг 3 рази на день з 16-го дня менструального циклу протягом 10 днів для запобігання кровотечам. Мікродозовані комбіновані оральні контрацептиви (КОК) етинілестрадіол + гестоден перорально 20 мкг/75 мкг один раз на день з 1-го по 21-й день менструального циклу, 3-6 місяців, етинілестрадіол + дезогестрел перорально 20 мкг/150 мкг один раз на день з 1-го по 21-й день менструального циклу, 3-6 місяців, зазвичай при розвитку полікістозу яєчників.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування не застосовується.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Розвиток у пацієнта ознак дисфункції щитовидної залози, дисфункції надниркових залоз або гіперінсулінемії вимагає консультації ендокринолога, а у разі проявів вегетативної дисфункції, термоневрозу – невролога. Якщо виявлено мікроаденому гіпофіза, потрібна консультація нейрохірурга.

Приблизні періоди непрацездатності

Термін непрацездатності становить 2-3 тижні протягом стаціонарного лікування або інтенсивного лікування в амбулаторних умовах.

Подальше управління

Пацієнтки з різними порушеннями менструального циклу та дисфункцією гіпоталамуса повинні регулярно, майже постійно перебувати під наглядом та отримувати підтримуючі курси лікування, інтенсивність та частота яких залежить від перебігу захворювання.

Інформація для пацієнтів

Суворе дотримання режиму сну та відпочинку, дієти, дозована фізична активність для стабілізації нормальної маси тіла, регулярний контроль у лікаря та виконання всіх його/її вказівок. Консультація з лікарем у випадках будь-яких відхилень від звичайного стану здоров'я (окрім планових візитів).

Прогноз

Тривалий персистуючий перебіг, з рецидивами. При тривалому (не менше 0,5-1 року) лікуванні відновлення менструального циклу можливе у 60% пацієнток. Прогностично несприятливою ознакою є прогресування гірсутизму та інсулінорезистентності.

Профілактика

• Нормалізація маси тіла.
• Своєчасна санація вогнищ інфекції.
• Підвищення адаптивних можливостей організму.
• Нормалізація режиму сну та відпочинку.
• Виміряна фізична активність.