Діенцефальний синдром з порушеннями менструального циклу у підлітків

Діенцефальний синдром - симптомокомплекс, обумовлений полигландулярной дисфункцією з порушенням обмінних і трофічних процесів, менструального циклу і супроводжується порушеннями серцево-судинної і нервової систем.

Синоніми: діенцефальні синдроми, нейроендокринна дисфункція, гипоталамическая дисфункція.

ICD-10 код

• Е23.3 Дисфункція гіпоталамуса, не класифікована в інших рубриках.
• Е24.8 Інші стани, що характеризуються кушингоїдним синдромом.
• G93.2 Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія.
• G93.4 Енцефалопатія неуточнена.
• I67.4 Гіпертензивна енцефалопатія.

Епідеміологія

Відомо, що дисфункція гіпоталамуса розвивається у дівчаток частіше, ніж у юнаків (131,3 і 61,5 на 1000 осіб відповідно), і зустрічається у 20-32% дівчат з порушеннями менструального циклу.

Скринінг

Для діагностики гипоталамической дисфункції в умовах профілактичних оглядів можна застосувати метод сумарної оцінки числових значень симптомів захворювання у дівчаток з порушеннями менструального циклу. Дівчинка, у якої сумарний коефіцієнт клінічних ознак перевищує 1,1, повинна бути спрямована для поглибленого обстеження та уточнення діагнозу.

Перелік поправочних коефіцієнтів основних симптомів дисфункції гіпоталамуса у дівчаток з порушеннями менструального циклу

Клінічні симптоми	Коефіцієнт
Ожиріння (індекс маси тіла 30 і більше)	0,7
Смуги розтягнення шкіри білого кольору	0,3
Смуги розтягнення шкіри бордового або рожевого кольору	0,7
Гирсутизм	0,4
Збільшення щитовидної залози	0.3
Головні болі	0,6
Запаморочення і непритомність	0,3
Підвищена стомлюваність, слабкість	0,4
Пітливість	0,2
Дратівливість, плаксивість, зниження настрою	0.1
Підвищений апетит, булімія	0,1
Коливання артеріального тиску	0,1
Субфебрилітет	0,5
Гіперпігментація шкіри	0,2
Сонливість	0,2

Класифікація

Міжнародної стандартної класифікації гипоталамической дисфункції немає. У нашій країні користуються класифікацією гипоталамического синдрому пубертатного періоду, запропонованої Терещенко (1996):

• по етіології:
  • первинна (що виникли внаслідок травм і нейроінфекцій);
  • вторинна (пов'язані з ожирінням);
  • змішана.
• за клінічним перебігом:
  • з переважанням ожиріння;
  • з переважанням симптомів гіперкортицизму (гіпекортізолізма);
  • з переважанням нейроендокринних розладів;
  • з переважанням нейроциркуляторних порушень.
• по тяжкості перебігу захворювання:
  • легка;
  • середня;
  • важка.
• за характером перебігу процесу:
  • прогресуюча;
  • регресуючим;
  • рецидивна.

Причини діенцефального синдрому

Серед етіологічних чинників гипоталамической дисфункції особливе значення приділяють впливу несприятливих наслідків на дитину наступних показників:

• внутрішньоутробна гіпоксія і гіпотрофія плода;
• родові травми;
• патологія другої половини вагітності (прееклампсія I-III ступеня тяжкості), що супроводжується фетоплацентарної недостатністю і загрозою переривання вагітності у матері;
• довгостроково існуючі вогнища інфекції (хронічні тонзиліт, бронхіт, ГРВІ).

Що викликає диенцефальний синдром?

Симптоми діенцефального синдрому

Клінічні прояви гипоталамической дисфункції досить різноманітні як по поєднанню симптомів, так і за інтенсивністю їх прояву. Провідні ознаки:

• ожиріння;
• наявність багряних смуг розтягнення на шкірі (Стрий);
• вегетативні порушення:
• головні болі напруги або по типу мігрені;
• коливання рівня артеріального тиску і ортостатичні колапси;

Симптоми діенцефального синдрому

Лабораторна діагностика діенцефального синдрому включає:

• визначення рівня в сироватці крові ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерону, естрадіолу, ДЕА-С, кортизолу, TIT, трийодтироніну, вільного тироксину, при необхідності - АКТГ, а також СТГ, антитіла до ТПО і ТГ. За свідченнями вивчають добові ритми секреції ЛГ, пролактину, кортизолу;
• визначення біохімічних показників крові, що характеризують стан ліпідного, вуглеводного і білкового обмінів;
• визначення рівня глюкози в сироватці крові, взятої натщесерце. При нормальному рівні глюкози проведення глюкозо-толерантного тесту з глікемічний навантаженням, а при підвищеному вмісті - з харчовим навантаженням;
• визначення змісту в сечі метаболітів статевих стероїдів.

Діагностика діенцефального синдрому

Цілі лікування діенцефального синдрому

Нормалізація функції центральних регулюючих механізмів репродуктивної системи, нормалізація обмінних змін, відновлення (формування) регулярного менструального циклу.

Немедикаментозне лікування

• Санація вогнищ інфекції.
• Нормалізація режиму сну і відпочинку.
• Дієта і нормалізація маси тіла (з подальшим закріпленням досягнутого ефекту не менше ніж протягом 6 міс).
• Ікона рефлексотерапія.
• Фізіотерапія (ендоназальний електрофорез кальцію, гальванізація комірцевої зони по Щербаку та ін.).
• Бальнеотерапія.

Лікування діенцефального синдрому

Прогноз

Тривале впертий перебіг, з рецидивами. При тривалому (не менше 0,5-1 року) лікуванні відновлення менструального циклу можливо у 60% пацієнтів. Прогностично несприятливою ознакою служить прогресування гірсутизму і інсулінорезистентності.

Профілактика діенцефального синдрому

• Нормалізація маси тіла.
• Своєчасна санація вогнищ інфекції.
• Підвищення адаптивних можливостей організму.
• Нормалізація режиму сну і відпочинку.
• Дозовані фізичні навантаження.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],