Діагностика гострого пієлонефриту

Діагноз гострого пієлонефриту ставиться у випадках першого виникнення інфекційно-запального процесу в нирковій мисці та трубчасто-інтерстиціальній тканині нирок, що триває 4-8 тижнів, з подальшою сприятливою динамікою клінічних та лабораторних симптомів та одужанням не пізніше 3-6 місяців від початку захворювання.

Хронічний пієлонефрит діагностується, коли ознаки захворювання зберігаються більше 6 місяців від його початку або за наявності 2-3 рецидивів протягом цього періоду.

В активній стадії виражені клінічні симптоми та показники активності процесу, функція нирок може бути збережена або порушена. У разі порушення функції нирок вказується тип та характер порушення.

Під повною клініко-лабораторною ремісією розуміють такі зміни:

1. зникнення клінічних симптомів;
2. нормалізація осаду сечі під час звичайного обстеження та за даними кількісних методів дослідження;
3. повернення показників крові до вікових норм;
4. зникнення патологічної бактеріурії та виділення патогенних мікробів із сечі;
5. відновлення функції нирок.

Період часткової ремісії – це відсутність клінічних симптомів або їх слабка вираженість, значне зменшення зрушень в осаді сечі, відсутність виражених функціональних порушень нирок та змін у крові.

Одужання можна розглядати, якщо повна клінічна та лабораторна ремісія зберігається протягом щонайменше трьох років. Пацієнт повинен пройти комплексне обстеження у спеціалізованому нефрологічному стаціонарі, перш ніж діагноз буде знято.

У амбулаторних пацієнтів у сечі переважає кишкова паличка, а у випадках інфікування в умовах стаціонару етіологічне значення клебсієли, синьогнійної палички та ентерокока зростає.

Лабораторна діагностика гострого пієлонефриту.

1. Осад сечі: протеїнурія менше 0,3-0,5 г/л; лейкоцитурія нейтрофільного характеру.
2. Бактеріурія: норма становить 10 ⁵ (100 000) мікробних тіл в 1 мл сечі, взятої звичайним методом. ТТХ-тест, тест з тетрафенілтетразолію хлоридом.
3. Кількісні методи аналізу сечі: норма проби Каковського-Аддіса (за добу лейкоцитів - 2 млн, еритроцитів - 1 млн, циліндрів - 10 000). Бактеріологічний метод визначення бактеріурії за допомогою фазово-контрастної мікроскопії (метод за Стенфілдом-Веббом). Норма - до 3 лейкоцитів в 1 мкл.
4. У дівчаток одночасно досліджують зразок сечі із середньої частини та мазок з вагінальних виділень.
5. Посів сечі на флору – повторний, не менше 3 разів.
6. Визначення титрів антибактеріальних антитіл при пієлонефриті (понад 1:160).
7. Виділення бактерій, покритих антитілами, у сечі за допомогою імунофлуоресцентного тестування.
8. Динаміка антитіл до ліпіду А.
9. Діагностика за допомогою ДНК-зонда порівнянна з полімеразною ланцюговою реакцією (ПЛР).
10. Визначення активності P-лізину в сечі.
11. Визначення IL-1 та IL-6 у сечі.
12. Аналіз добової сечі на вміст солей (норма: оксалати - 1 мг/кг/добу, урати - 0,08-0,1 ммоль/кг/добу, або 0,6-6,0 ммоль/добу, фосфати -19-32 ммоль/добу).

Тест функції нирок.Функціональні методи дослідження нирок при пієлонефриті можуть виявити такі відхилення: проба Зимницького – зниження концентраційної здатності нирок – гіпостенурія або ізостенурія. Порушення концентраційної функції сечі свідчить про пошкодження інтерстиціальної тканини нирки; порушення функції нирок щодо підтримки кислотно-лужного балансу через зниження здатності утворювати аміак та зменшення виділення іонів водню клітинами ниркових канальців; порушення ацидо-амоніогенезу відображає функцію дистальних відділів ниркових канальців; визначення вмісту бета _-2 -мікроглобуліну в сечі. Значне підвищення спостерігається при переважному ураженні проксимальних відділів ниркових канальців. Норма бета _-2 -мікроглобуліну в сечі становить від 135 до 174 мкг/л. У пацієнтів з пієлонефритом показано, що його рівень зростає в 3-5 і більше разів.

До ультразвукових змін при пієлонефриті належать: збільшення об’єму уражень нирок, розширення чашечок і мисок, іноді можливе контурування ущільнених сосочків. Якщо в процес залучено сечовий міхур, виявляються ознаки потовщення слизової оболонки, змінюється форма сечового міхура. Може спостерігатися розширення дистального відділу сечоводу. У цьому випадку необхідно провести інструментальне обстеження для виключення міхурово-сечовідного рефлюксу. Виконується цистографія та міктураційна цистографія.

Радіоізотопна ренографіявиявляє односторонність ураження, зниження секреторної активності ниркової паренхіми та уповільнення екскреторної функції. У цьому випадку наявність коливань площі екскреторного сегмента кривої, ступінчастий характер виведення препарату є непрямою ознакою везикоренального рефлюксу. У міру його прогресування судинний сегмент ренограми зменшується, секреторна фаза сповільнюється зі зменшенням ступеня підйому кривої, екскреторний сегмент різко розтягується в часі, сплющується.

Рентгеноконтрастне дослідженнядозволяє виявити аномалії нирок та сечовидільної системи, склероз ниркової тканини. На рентгенограмі при гострому необструктивному пієлонефриті виявляються згладжування контурів сосочків, спазм чашечок, помірна деформація та розширення, їх нерівномірний розмір, розмитість контурів. Непрямими рентгенологічними ознаками міхурово-сечовідного рефлюксу є часткове одностороннє або двостороннє розширення дистального відділу сечоводу, заповнення сечоводу контрастною речовиною по всій його довжині, часто поєднується з тотальним розширенням сечоводу, ниркової миски та чашечок.

Комп'ютерна томографія виявляє до 85% мінімальних структурних пошкоджень ниркової паренхіми.

Ендоскопічні методи.Трансуретральна уретеропієлоскопія дозволяє точніше діагностувати вади розвитку верхніх сечовивідних шляхів, ступінь сегментарної дисплазії сечоводу та визначити клапан або мембрану сечоводу. Тільки цей метод дозволяє діагностувати дрібні судинні пухлини ниркової миски та чашечок (гемангіоми, папіломи), які часто є причиною тривалої мікрогематурії неясної етіології.

Досягнуто прогресу в галузі пренатальної діагностики патології нирок. З 15-го тижня внутрішньоутробного періоду ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати вроджені вади розвитку нирок (односторонні, двосторонні аномалії, обструкції сечоводів, полікістоз нирок, тяжка ниркова дисплазія).

Класифікація пієлонефриту у дітей

Форма пієлонефриту	Активність	Функція нирок
1. Гострий пієлонефрит	1. Активна стадія 2. Період зворотного розвитку 3. Повна клінічна та лабораторна ремісія	Збереження функції нирок. Порушення функції нирок.
2. Хронічний пієлонефрит - первинний необструктивний - вторинна обструктивна А) рецидивуючий Б) латентний перебіг	1. Активна стадія 2. Часткова клінічна та лабораторна ремісія 3. Повна клінічна та лабораторна ремісія	Збереження функції нирок Порушення функції нирок Хронічна ниркова недостатність

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]