Як лікується гострий пієлонефрит

Режим - постільний в гострому періоді (інтоксикація, підвищення температури), «тепло ліжку» створює умови для поліпшення кровообігу в нирках і збільшення діурезу, зменшення больового синдрому. Напівпостільний режим зберігається на період вираженої активності мікробно-запального процесу.

Дієта при гострому пієлонефриті на 7-10 днів молочно-рослинна. Їжа повинна містити в оптимальних кількостях і співвідношеннях всі есенціальні амінокислоти переважно яєчного або молочного походження. У дієту необхідно включати свіжі фрукти і овочі для підтримки вітамінного і електролітного балансу. Хворим не обмежують кількість прийнятої рідини і кухонної солі. Проводиться обмеження продуктів, що містять надлишок натрію. Виключаються солоні, смажені страви, маринади, консервовані продукти.

При порушенні функції ацідоаміногенеза виключають продукти, що містять у великій кількості кислі сульфати і фосфати (бобові, щавель, шпинат, сир, риба). Для поліпшення функції шлунково-кишкового тракту призначають продукти, багаті клітковиною - капуста, морква, буряк, кабачки, гарбуз, сливи, яблука, дині, сухофрукти (чорнослив, інжир, курага). Каші з гречаної, перлової круп. Виключаються продукти, що затримують випорожнення кишечника, що містять в'яжучі речовини: міцний чай, каву, какао, шоколад. Зменшується використання рису, борошняних виробів. Корисні ягоди і морси з брусниці, журавлини, а також кавуни, дині, що володіють діуретичними властивостями. Корисно включення в їжу кисломолочних продуктів, збагачених біфідо-і лактобациллами. Використовуються мінеральні води Єсентуки № 20, Славяновская, Смирновська. При пієлонефриті з уратурією застосовується молочно-рослинна дієта для забезпечення лужної реакції сечі і попередження каменеутворення; лужні води.

У дітей при пієлонефриті з фосфатурії в дієту включаються вершкове масло, капуста, брусничне пюре, настій шипшини; різко обмежується прийом молока, яєчних жовтків. Призначається мінеральна вода Нафтуся.

Хворим з пієлонефритом призначається ЛФК для м'язів поперекової області, черевного преса, нижніх кінцівок і сідничної області, дихальні вправи.

Велике значення для запобігання застою сечі має режим частих сечовипускань: дітям до 7 років - через 1,1 / 2-2 ч, старше 7 років - кожні 2-3 год. Важливі щоденні гігієнічні заходи (ванна, душ). Доступ свіжого повітря.

Медикаментозне лікування. Антибактеріальна терапія пієлонефриту в амбулаторних умовах у випадках першої атаки: призначається ампіцилін, ампіокс протягом 7-10 днів у вікових дозах і противорецидивная терапія фурагіном до нормальних аналізів сечі, далі 1 / 2-1 / 3 дози протягом 2-3 тижнів.

Препарати налідиксової кислоти - неграм, невиграмон до 4 тижнів. Препарати 8-оксіхіноліновие (нітроксалін, 5-НОК) по 10 днів кожного місяця протягом 3-4 міс. Фітотерапія в фазі ремісії пієлонефриту. Ступінчаста терапія антибіотиками при максимальній активності процесу: протягом 3-5 днів введення препарату однієї групи парентеральний (внутрішньовенно або внутрішньом'язово) з подальшою зміною на пероральний шлях введення. При цьому можна використовувати препарати однієї групи.

В умовах стаціонару курс антибактеріальний терапії при гострому і загостренні хронічного пієлонефриту проводиться до повного придушення активності збудника - в середньому 2-3 тижнів зі зміною препарату кожні 7-10-14 днів з урахуванням характеру мікрофлори і чутливості до неї препарату.

При резистентних штамах збудників як альтернатива антибіотикам можуть бути використані фторхінолони, які, як правило, у дітей не застосовуються внаслідок ризику розвитку хондропатії. Виняток для застосування фторхінолонів - тільки висів збудника, стійкого до інших антибіотиків.

При хронічному пієлонефриті можуть бути використані засоби, що покращують нирковий кровообіг - трентал, курантил; венозний відтік - троксеавазан.

При вірусної інфекції призначають віферон, реаферон, неовир (володіє і вираженим антихламідійний дією), лізоцим солкоуровак (стимулює формування місцевих антитіл (IgA), а також нуклеинат натрію.

При наполегливому висіві збудника з сечі і калу, при стійкій ізольованій бактеріурії призначаються бактеріофаги коли-протейний, клебсіеллезний, синьогнійної, полівалентний всередину по 10 мл 2 рази на день, курс 7 днів.

При лікуванні пієлонефриту важливе значення має санація хронічних вогнищ інфекції.

Лікування пієлонефриту на тлі нейрогенної дисфункції сечового міхура.

1. Призначення препаратів, що поліпшують метаболічні і біоенергетичні процеси в нервових клітинах, що впливають на нейромедіаторні системи мозку: ноотропи - ноотропіл, глютамінова кислота.
2. Седативна терапія - сибазон, мекка.
3. Фітотерапія: відвари трав з седативною дією (суниця лісова; календула лікарська; липа серцеподібна; ромашка аптечна).
4. 4. Препарати, що поліпшують обмінні процеси в тканинах, в тому числі і в сечовому міхурі - вітаміни групи В протягом 30 днів по 3-4 курси на рік.
5. Оротат калію, карнітину хлорид протягом 1 міс.
6. Масаж.
7. ЛФК - зміцнення м'язів черевного преса, промежини.

Профілактичне лікування проводиться всім дітям до 5 років з рефлюксом або іншими аномаліями сечовивідних шляхів.

Диспансерне спостереження здійснюють педіатр і нефролог. Протягом 1-го року педіатр спостерігає 1 раз на місяць, далі 1 раз в 3 міс. Нефролог - 1 раз в 6 міс, при зниженні ниркових функцій - 1 раз в 3 міс. Огляд ЛОР-лікарем, стоматологом, окулістом - 1 раз в 6-12 міс.

Зняття з обліку дітей, які перенесли гострий пієлонефрит - через 3-5 років після повної клініко-лабораторної ремісії з обов'язковим обстеженням в умовах стаціонару або діагностичного центру. Діти з на хронічний пієлонефрит спостерігаються нефрологом до 18 років, в подальшому передаються під спостереження фахівців дорослої поліклініки.

Діти з інфекцією сечових шляхів і циститом після першого епізоду спостерігаються протягом 2 років. При відсутності рецидивів протягом спостереження після лабораторно-інструментального обстеження може ставитися питання про зняття з обліку. На тлі інтеркурентних захворювань при всіх формах показано проведення протирецидивного лікування.

[1], [2], [3], [4], [5]