Як лікується гострий пієлонефрит

Режим– постільний режим у гострому періоді (інтоксикація, підвищення температури), «тепло ліжка» створює умови для покращення кровообігу в нирках та збільшення діурезу, зменшення больового синдрому. Напівпостільний режим підтримується в період вираженої активності мікробно-запального процесу.

ДієтаПри гострому пієлонефриті, протягом 7-10 днів, молочні та рослинні продукти. Їжа повинна містити всі незамінні амінокислоти в оптимальних кількостях та співвідношеннях, бажано яєчного або молочного походження. Раціон повинен включати свіжі фрукти та овочі для підтримки вітамінного та електролітного балансу. Пацієнти не обмежуються в кількості рідини та кухонної солі, яку вони споживають. Обмежуються продукти, що містять надлишок натрію. Виключаються солона, смажена їжа, маринади та консерви.

При порушенні функції ацидоаміногенезу виключити продукти, що містять велику кількість кислих сульфатів і фосфатів (бобові, щавель, шпинат, сир, риба). Для покращення функції шлунково-кишкового тракту призначити продукти, багаті на клітковину – капусту, моркву, буряк, кабачки, гарбуз, сливи, яблука, дині, сухофрукти (чорнослив, інжир, курага). Гречана та перлова каша. Виключити продукти, що затримують випорожнення кишечника та містять в'яжучі речовини: міцний чай, кава, какао, шоколад. Зменшити вживання рису та борошняних виробів. Корисні ягоди та морси з брусниці, журавлини, а також кавуни, дині, які мають сечогінні властивості. Корисно включати до раціону кисломолочні продукти, збагачені біфідо- та лактобактеріями. Використовуються мінеральні води Єсентуки № 20, Слов'янівська, Смирновська. При пієлонефриті з уратурією використовується молочно-рослинна дієта для забезпечення лужної реакції сечі та запобігання каменеутворенню; лужні води.

У дітей з пієлонефритом з фосфатурією в раціон включають вершкове масло, капусту, пюре з брусниці, настій шипшини; різко обмежують споживання молока та яєчного жовтка. Призначають мінеральну воду «Нафтуся».

Пацієнтам з пієлонефритом призначають ЛФКдля м'язів поперекової області, черевного преса, нижніх кінцівок та сідничної області, дихальні вправи.

Часте сечовипускання має велике значення для запобігання застою сечі: для дітей віком до 7 років – кожні 1,1/2-2 години, старше 7 років – кожні 2-3 години. Важливі щоденні гігієнічні заходи (ванна, душ). Доступ до свіжого повітря.

Лікування препаратами.Антибактеріальна терапія пієлонефриту в амбулаторних умовах у випадках першого нападу: ампіцилін, ампіокс призначають протягом 7-10 днів у вікових дозах та протирецидивну терапію фурагіном до нормальних показників сечі, потім 1/2-1/3 дози протягом 2-3 тижнів.

Препарати налідиксової кислоти – неграм, невіграмон до 4 тижнів. Препарати 8-оксихіноліну (нітроксалін, 5-НОК) по 10 днів щомісяця протягом 3-4 місяців. Фітотерапія у фазі ремісії пієлонефриту. Поетапна антибіотикотерапія при максимальній активності процесу: протягом 3-5 днів введення препарату однієї групи парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом’язово) з подальшою зміною на пероральний шлях введення. У цьому випадку можна використовувати препарати однієї групи.

В умовах стаціонару курс антибактеріальної терапії при гострому та загостренні хронічного пієлонефриту проводиться до повного пригнічення активності збудника – в середньому 2-3 тижні зі зміною препарату кожні 7-10-14 днів, враховуючи характер мікрофлори та чутливість до неї препарату.

У разі резистентних штамів збудників фторхінолони можуть бути використані як альтернатива антибіотикам, які, як правило, не застосовуються у дітей через ризик розвитку хондропатії. Єдиним винятком для застосування фторхінолонів є посів збудника, резистентного до інших антибіотиків.

При хронічному пієлонефриті можуть бути використані засоби, що покращують нирковий кровотік – трентал, курантил; венозний відтік – троксеавазан.

При вірусних інфекціях призначають Віферон, Реаферон, Неовір (також має виражену протихламідійну дію), Солкоуровак лізоцим (стимулює утворення місцевих антитіл (IgA), а також нуклеінат натрію.

При стійкому виділенні збудника з сечі та калу, при стійкій ізольованій бактеріурії, бактеріофаги колі-протей, клебсієла, синьогнійна паличка, полівалентні призначають перорально по 10 мл 2 рази на день, курс – 7 днів.

У лікуванні пієлонефриту велике значення має лікування хронічних вогнищ інфекції.

Лікування пієлонефриту на тлі нейрогенної дисфункції сечового міхура.

1. Призначення препаратів, що покращують метаболічні та біоенергетичні процеси в нервових клітинах, впливаючи на нейромедіаторні системи мозку: ноотропи – ноотропіл, глутамінова кислота.
2. Седативна терапія – сибазон, мебікар.
3. Фітотерапія: трав'яні настої із заспокійливою дією (лісова суниця; календула лікарська; липа дрібнолиста; ромашка).
4. 4. Препарати, що покращують обмінні процеси в тканинах, зокрема сечового міхура – вітаміни групи В протягом 30 днів, 3-4 курси на рік.
5. Оротат калію, карнітин хлорид протягом 1 місяця.
6. Масаж.
7. Фізіотерапія – зміцнення м’язів живота та промежини.

Профілактичне лікуванняЙого проводять усім дітям віком до 5 років з рефлюксом або іншими аномаліями сечовивідних шляхів.

Амбулаторне спостереження здійснюється педіатром та нефрологом. Протягом першого року педіатр спостерігає один раз на місяць, потім один раз на 3 місяці. Нефролог – один раз на 6 місяців, при зниженні функції нирок – один раз на 3 місяці. Огляд ЛОР-лікаря, стоматолога, офтальмолога – один раз на 6-12 місяців.

Дітей, які перенесли гострий пієлонефрит, знімають з обліку після 3-5 років повної клініко-лабораторної ремісії з обов'язковим обстеженням у стаціонарі або діагностичному центрі. Дітей з хронічним пієлонефритом спостерігає нефролог до 18 років, а потім переводять під нагляд спеціалістів у дорослу поліклініку.

Діти з інфекцією сечовивідних шляхів та циститом після першого епізоду спостерігаються протягом 2 років. За відсутності рецидивів під час спостереження після лабораторного та інструментального обстеження може бути поставлено питання про зняття з обліку. На тлі інтеркурентних захворювань у всіх формах показано протирецидивне лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]