Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика гострого постстрептококового гломерулонефриту
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит завжди проявляється патологічними змінами в сечі. Гематурія та протеїнурія завжди присутні, зазвичай є циліндри. У свіжозібраних зразках сечі часто виявляються еритроцитарні циліндри, а фазово-контрастна мікроскопія може виявити дисморфічні («змінені») еритроцити, що вказує на клубочкове походження гематурії. Також при діагностиці гострого постстрептококового гломерулонефриту виявляють канальцеві епітеліальні клітини, зернисті та пігментні циліндри, лейкоцити. У пацієнтів з тяжким ексудативним гломерулонефритом іноді виявляються лейкоцитарні циліндри. Протеїнурія є характерною ознакою гострого постстрептококового гломерулонефриту; однак нефротичний синдром на початку захворювання присутній лише у 5% пацієнтів. Іноді відзначається тимчасове збільшення протеїнурії через 1-2 тижні захворювання, оскільки показник МФВ відновлюється.
[ Лабораторна діагностика гострого постстрептококового гломерулонефриту
Сеча: білок, еритроцити, циліндри. Клубочкова фільтрація: спочатку знижена у деяких пацієнтів. (Т сироватковий креатинін >2 мг% у 25% випадків). Антистрептококові антитіла:
- у пацієнтів з фарингітом > 95%;
- у пацієнтів з інфекцією шкіри – 80%;
- хибнопозитивні результати – 5%;
- Рання антибактеріальна терапія пригнічує антитільну відповідь. CH50 та/або C3, C4: зниження рівнів > 90%. Гіпергаммаглобулінемія - 90%. Поліклональна кріоглобулінемія - 75%.
Концентрація креатиніну в сироватці крові зазвичай підвищена (>2 мг/дл приблизно у 25% пацієнтів), хоча у деяких вона залишається в межах верхньої межі норми. Швидкість фільтрації креатиніну майже завжди спочатку знижена, але повертається до норми після одужання захворювання.
У перші 2 тижні активності нефриту рівень С3 та СН50 знижений у понад 90% пацієнтів, С4 зазвичай залишається нормальним або іноді дещо зниженим; його помітне зниження вказує на наявність іншого захворювання (мезангіокапілярний гломерулонефрит, вовчаковий нефрит, есенціальна змішана кріоглобулінемія). Рівень пропердину зазвичай низький і відображає зацікавленість альтернативним шляхом активації комплементу. У більшості випадків показники комплементу повертаються до норми до 4-го тижня, але іноді це затримується до 3 місяців. С3-нефритичний фактор відсутній або виявляється в низьких концентраціях, високе та стійке підвищення його концентрації більш типове для мезангіокапілярного гломерулонефриту.
У 90% пацієнтів спостерігається гіпергаммаглобулінемія, у 75% – поліклональна транзиторна кріоглобулінемія.
Антитіла до позаклітинних продуктів стрептокока: антистрептолізину-О, антигіалуронідази, антистрептокінази, антинікотинамідаденіндинуклеотидази (анти-НАД) та анти-ДНКази В виявляються у понад 95% пацієнтів з фарингітом та у 80% пацієнтів зі шкірною інфекцією. Титри антистрептолізину-О, анти-ДНКази В, анти-НАД та антигіалуронідази зазвичай підвищуються після фарингіту, тоді як анти-ДНКази В та антигіалуронідази - частіше після шкірної інфекції. Ці тести на стрептококову інфекцію досить специфічні: хибнопозитивні результати не перевищують 5%. Оскільки поширеність стрептококової інфекції серед дітей досить висока, підвищені титри свідчать насамперед про наявність стрептококової інфекції у пацієнтів, а не про наявність нефриту. Титри цих антитіл зростають через 1 тиждень після початку інфекції, досягають піку через 1 місяць і поступово повертаються до початкового рівня до захворювання протягом кількох місяців. Антитіла проти М-білків є типоспецифічними та вказують на імунітет до певних штамів. Вони виявляються через 4 тижні після початку інфекції та зберігаються протягом кількох років. Раннє лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту антибіотиками часто перериває розвиток антитільної відповіді як до позаклітинних продуктів, так і до М-білків стрептокока. Тому негативні результати дослідження на антистрептококові антитіла у пацієнтів, які раніше отримували антибіотики, не виключають діагнозу попередньої стрептококової інфекції.