Діагностика гострої ниркової недостатності

Основні критерії гострої ниркової недостатності:

• підвищення вмісту креатиніну в плазмі крові більше ніж на 0,1 ммоль/л;
• зниження діурезу до менш ніж 0,5-1,0 мл/(кг год);
• ацидоз та гіперкаліємія.

У разі виявлення азотемії без олігурії діагноз неолігуричної форми гострої ниркової недостатності є валідним. У новонароджених з гострою нирковою недостатністю гіперкаліємія та метаболічний ацидоз можуть бути відсутніми.

Ускладнення з боку інших систем органів при гострій нирковій недостатності

• Дихальна система:
  • «шокова легеня» (синдром дихальної недостатності);
  • набряк легень;
  • пневмонія;
  • гідроторакс.
• Серцево-судинна система:
  • артеріальна гіпертензія (наприклад, внаслідок затримки рідини в організмі);
  • серцева недостатність;
  • перикардіальний випіт;
  • порушення серцевого ритму (через електролітний дисбаланс).
• Шлунково-кишковий тракт:
  • стресові виразки та ерозії, в тому числі супроводжувані кровотечею;
  • уремічний гастроентерит;
  • перитоніт;
  • гепатомегалія.
• ЦНС:
  • уремічна енцефалопатія;
  • набряк головного мозку;
  • мікро- та макрогеморагії.
• Кровотворна система:
  • ДВЗ-синдром;
  • анемія (при гемолітико-уремічному синдромі);
  • тромбоцитопенія (при гемолітично-уремічному синдромі);
  • порушення функції тромбоцитів;
  • лейкоцитоз (іноді).
• Імунна система:
  • зниження стійкості до інфекцій з підвищеним ризиком інфекційних ускладнень будь-яких маніпуляцій (штучна вентиляція легень, катетеризація вен, сечовивідних шляхів).

Тривалість гострої ниркової недостатності варіюється та залежить від загального стану, проведеного лікування та перебігу основного патологічного процесу.

Діагностика гострої ниркової недостатності включає виявлення олігурії, визначення характеру олігурії (фізіологічної чи патологічної) та діагностику захворювання, що спричинило розвиток гострої ниркової недостатності. Необхідно ретельно вимірювати діурез у пацієнта, анамнез якого дозволяє запідозрити розвиток гострої ниркової недостатності, контролювати клінічні та біохімічні показники крові та сечі, а також вивчати кислотно-лужний баланс крові (КЛР).

Визначення причини гострої ниркової недостатності

У дітей з олігоанурією необхідно спочатку виключити вади розвитку сечовидільної системи. Для цього рекомендується ультразвукове дослідження сечовидільної системи. Це найпростіший, доступний та неінвазивний метод діагностики, який використовується для виключення або підтвердження двосторонніх аномалій нирок, сечоводів та різних видів інфра- та внутрішньоміхурової обструкції.

Доплерівське дослідження ниркового кровотоку використовується для своєчасної діагностики початкової стадії гострої ниркової недостатності (тобто ішемії нирок).

Мікаційна цистоуретрографія зазвичай використовується у хлопчиків для виключення клапанів задньої уретри та інших типів обструкції сечовивідних шляхів. Вона є чутливою та специфічною для виявлення обструкції виходу сечового міхура, але несе ризик інфекції сечовивідних шляхів.

Після виключення постренальної ниркової недостатності у дитини з олігурією необхідно встановити причини ниркової або преренальної гострої ниркової недостатності.

Якщо виявлено олігурію, необхідно терміново визначити рівень креатиніну, азоту сечовини та калію в крові, щоб підтвердити або виключити діагноз гострої ниркової недостатності. Ці дослідження повторюють щодня. При органічній гострій нирковій недостатності концентрація креатиніну в плазмі збільшується на 45-140 мкмоль/л на добу. При функціональній олігурії рівень креатиніну не змінюється або збільшується дуже повільно протягом кількох днів.

Диференціальна діагностика гострої ниркової недостатності

Для диференціальної діагностики функціональних та органічних порушень в олігуричній стадії гострої ниркової недостатності проводять діагностичну навантажувальну пробу (пробу з водним навантаженням): 5% розчин глюкози та ізотонічний розчин натрію хлориду вводять внутрішньовенно протягом 1 години у співвідношенні 3:1 зі швидкістю 20 мл/кг, після чого одноразово вводять фуросемід (2-3 мг/кг). При функціональних порушеннях після проби діурез перевищує 3 мл/(кг х год). При органічних ураженнях нефрону олігурія зберігається навіть після нормалізації системної гемодинаміки та газового складу крові на тлі лікування.

Різні показники допомагають диференціювати преренальну та ниркову гостру ниркову недостатність, але жоден з них не має терапевтичної переваги чи діагностичної надійності порівняно з реакцією на навантаження рідиною та діурез. Найкориснішим сечовим показником є індекс ниркової недостатності (ІНН), який розраховується за формулою:

МПІ = UNa _: UCr _: PCr _, де UNa _– концентрація натрію в сечі; UCr _– концентрація креатиніну в сечі; PCr _– концентрація креатиніну в плазмі.

Якщо значення IPI менше 3, олігурія є преренальною, якщо більше або дорівнює 3, то вона ниркова. Хоча цей індекс є досить чутливим при нирковій недостатності, він не має діагностичної цінності для недоношених дітей, вік яких при народженні менше 31 тижня вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]