Види хронічної ниркової недостатності

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Існує багато різних класифікацій порушення функції нирок, розроблених вітчизняними та зарубіжними авторами та заснованих на різних принципах. Останніми є: значення клубочкової фільтрації, концентрація креатиніну сироватки крові, порушення функції канальців та стадіювання клінічних симптомів. У нашій країні немає єдиної загальноприйнятої класифікації порушення функції нирок у дітей.

За ступенем залучення різних частин нефрона до патологічного процесу розрізняють:

• часткова хронічна ниркова недостатність – ізольоване або комбіноване порушення функції нирок;
• тотальна хронічна ниркова недостатність – повний симптомокомплекс гомеостатичних порушень, пов’язаний із включенням у патологічний процес усіх елементів нефрона;
• термінальна хронічна ниркова недостатність – кінцева стадія захворювання, при якій більшість нефронів не функціонує та компенсаторні можливості нирок виснажені. ШКД на цій стадії менше 15 мл/хв.

Важливо враховувати, що клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності значною мірою залежать від основного захворювання, яке призвело до її розвитку. Прогресування захворювання з ураженням клубочкового апарату та переважним залученням до процесу тубулоінтерстицію протікає по-різному. З цієї точки зору великий інтерес представляє класифікація порушення функції нирок у дітей, запропонована М.С. Ігнатовою та ін. (1986), яка враховує домінуючий субстрат ураження.

Класифікація порушень функції нирок

Ступінь порушень	Клубочковий апарат	Каналічний апарат
ПНО	Немає змін у функціях	Немає змін у функціях
Пн Я	Порушення циркадного ритму фільтрації	Порушення циркадного ритму канальцевих функцій
ПН IIa	Компенсовані та субкомпенсовані порушення фільтрації	Компенсовані та субкомпенсовані порушення канальцевих функцій
PN IIb-CRN I	Декомпенсовані порушення фільтрації та канальцевої функції	Декомпенсована канальцева функція та порушення фільтрації
PN II-CRN III	Всього з порушенням гомеостазу	Найчастіше часткове з порушенням гомеостазу
ХНН III термінальної стадії ниркової недостатності	Загальна сума на терміналі	Термінальний, часто повний

• РФ – ниркова недостатність;
• ХНН – хронічна ниркова недостатність.

Крім того, можна виділити класифікацію стадій хронічної ниркової недостатності, запропоновану В. І. Наумовою (1991).

У компенсованій (першій) стадії відзначається лише зниження резервної здатності нирок без порушення гомеостатичних констант.

Субкомпенсована (друга) стадія характеризується періодичною гіперазотемією, підвищенням концентрації креатиніну та порушенням часткової функції нирок.

У декомпенсованій (третій) стадії виражені ознаки хронічної ниркової недостатності. Термінальна (четверта) стадія є завершальною стадією хронічної ниркової недостатності (уремії). Згідно з клінічною класифікацією, розрізняють 3 стадії хронічної ниркової недостатності:

• початковий (SCF = 40-60 мл/хв);
• консервативний (SCF = 15-40 мл/хв);
• термінальний (ШКФ < 1-015 мл/хв).

У 2002 році Європейська асоціація нефрологів розробила єдину класифікацію хронічних захворювань нирок, до якої входить хронічна ниркова недостатність.

Хронічна хвороба нирок виникає в результаті тривалого (>3 місяців) перебігу будь-якого захворювання нирок. Її класифікація базується на значенні ККД, розрахованому за формулами та незалежно від збору добової сечі. Існує 5 стадій хронічної хвороби нирок.

Класифікація хронічної хвороби нирок (NKF/KD0QI, 2002)

Сцена	Симптоми	Швидкість клубочкової фільтрації, мл/хв
Я	Ознаки нефропатії (ураження нирок та/або мікроальбумінурія), нормальна або підвищена СКФ	290
ІІ	Ознаки нефропатії (ураження нирок та/або мікроальбумінурія), помірне зниження СКФ	60-89
III	Помірне зниження SCF	30-59
IV	Значне зниження SCF	15-29
В	Термінальна ниркова недостатність	<15

Більш точні значення кліренсу креатиніну для визначення SCF у дітей надаються формулою Шварца (1976):

Кліренс креатиніну (мл/хв) = K x зріст (см)/креатинін сироватки крові (мг/дл).

Є ще одна формула:

Кліренс креатиніну = K x зріст (см) x 80/креатинін сироватки крові (мкмоль/л), де K = 0,55 для всіх дітей віком від 2 до 12 років та для дівчаток віком від 13 до 18 років. Для хлопчиків віком від 13 до 18 років K = 0,77.

Для дітей необхідна специфічна оцінка функції нирок, оскільки нормальне значення SCF варіюється залежно від віку, статі, фізичних характеристик і збільшується в міру дорослішання дитини, наближаючись до середніх значень для дорослих приблизно до 2 років.

Нормальна швидкість клубочкової фільтрації у дітей та підлітків

Вік	Швидкість клубочкової фільтрації, мл/хв
1-й тиждень	41115
2-8 тижнів	66+25
Старше 8 тижнів	96122
2-12 років	133127
13-21 років (чоловіки)	140130
13-21 років (жінки)	126122