Діагностика перикардиту

Можливий діагноз перикардиту можна поставити на підставі даних ЕКГ, рентгенографії грудної клітини і допплеровской ехокардіографії, але для його уточнення проводять зондування серця і КТ (або МРТ). Оскільки заповнення шлуночків обмежено, криві шлуночкового тиску демонструють раптове падіння, що супроводжується плато (нагадують знак квадратного кореня) в ранню діастолу. Іноді з'являється необхідність біопсії правого шлуночка для виключення рестриктивной кардіоміопатії.

Зміни кардіограми неспецифічні. Вольтаж комплексу QRS зазвичай низький. Зубці Т зазвичай неспецифічно змінені. Фібриляція передсердь розвивається приблизно у третини хворих. Тріпотіння передсердь менш характерно.

Рентгенологічні знімки в бічних проекціях часто демонструють кальцифікацію, але знахідки неспецифічні.

Зміни на Ехокардіограма також неспецифічні. Коли тиск наповнення правого і лівого шлуночків однаково підвищені, допплерівська ехокардіографія допомагає відрізнити констриктивний перикардит і рестриктивної кардіоміопатії. Під час вдиху швидкість мітрального діастолічного потоку падає більш ніж на 25% і гемодинамічні, але менше 15% при рестриктивної кардіоміопатії. Гемодинамічні швидкість трикуспидального потоку на вдиху збільшується більше, ніж зазвичай, але це не відбувається при рестриктивної кардіоміопатії. Визначення швидкостей руху тканин мітального кільця може допомогти, коли надмірно високий тиск в лівому передсерді нівелює респіраторні зміни чресклапанних швидкостей.

Якщо клінічні та ехокардіографічні дані свідчать на користь констриктивному перикардиту, виконують зондування серця. Воно допомагає підтвердити і визначити кількісно змінену гемодинаміку, яка характерна для констриктивному перикардиту: величину тиску заклинювання легеневої артерії (легенева капілярний тиск заклинювання), діастолічний тиск в легеневій артерії, правожелудочковую тиск в кінці діастоли, тиск у правому передсерді (все в межах 10-30 мм рт.ст.). Систолічний тиск в легеневій артерії і правому шлуночку буває нормальним або трохи підвищеним, тому пульсовий тиск низький. В кривої тиску в передсердях типово посилюються хвилі х і у; в кривій тиску в шлуночках діастолічний зниження відбувається під час фази швидкого шлуночкового наповнення шлуночків. Ці зміни майже завжди виявляють при вираженому гемодинамічні.

Систолічний тиск в правому шлуночку> 50 мм рт. Ст. Часто реєструють при рестриктивної кардіоміопатії, але рідше і гемодинамічні. Коли тиск заклинювання легеневої артерії дорівнює величині середнього тиску в правому передсерді і раннє діастолічний зниження тиску в кривій внутрижелудочкового тиску призводить до формування великих хвиль х і у на кривій тиску в правому передсерді, може бути присутнім будь-який з перерахованих вище захворювань.

КТ або МРТ допомагають ідентифікувати потовщення перикарда більше 5 мм. Такі дані з типовими змінами гемодинаміки можуть підтвердити діагноз констриктивного перикардиту. Коли потовщення перикарда або випіт не виявлені, діагностують рестриктивную кардиомиопатию, але це не доведено.

Етіологічна діагностика. Після діагностики перикардиту проводять дослідження для виявлення етіології та впливу на серцеву функцію. У молодих, раніше здорових людей, які перенесли вірусну інфекцію і згодом перикардит, об'ємний діагностичний пошук зазвичай не доцільний. Диференціальна діагностика вірусного і идиопатического перикардитов скрутна, дорога і не має великого практичного значення.

Біопсія перикарда або аспірація перикардіальної випоту може знадобитися для встановлення діагнозу. Фарбування кислотними барвниками та мікробіологічне дослідження перикардіальної рідини допомагають у виявленні збудника інфекції. Крім того, зразки досліджують на наявність атипових клітин.

Однак повне видалення недавно виявленого перикардіальної випоту зазвичай не потрібно для постановки діагнозу. Персистирующий (присутній більше 3 міс) або прогресуючий випіт, особливо коли етіологія не встановлена, - показання до перикардіоцентез.

Вибір між пункційним перикардіоцентез і хірургічним дренуванням залежить від наявних можливостей і досвіду лікаря, етіології, потреби в діагностичних зразках тканини і прогнозу. Пункційні перикардиоцентез вважають кращим, коли відома етіологія або не виключена можливість тампонади серця. Хірургічний дренаж стає методом вибору, якщо наявність тампонади доведено, але етіологія неясна.

Дані лабораторних досліджень перикардіальної рідини, крім культурального дослідження і цитології, зазвичай бувають неспецифічними. Але в певних випадках іноді можливе використання нових візуалізуючих, цитологічних та імунологічних методів рідини, отриманої при проведенні біопсії під контролем перікардіоскопіі.

Катетеризацію серця використовують для оцінки вираженості перикардиту і встановлення причини зниження функцій серця.

КТ і МРТ можуть надати допомогу у виявленні метастазів, хоча зазвичай досить ехокардіографії.

Інші дослідження включають загальний аналіз крові, визначення вмісту маркерів гострої фази запалення, біохімічний аналіз крові, дослідження культури, аутоімунні тести. При необхідності проводять аналіз на ВІЛ, реакцію фіксації комплементу при гистоплазмозе (в ендемічних областях), аналіз на стрептолизин і антитіла до вірусів Коксакі, грипу і ECHO. У частині випадків визначають анти-ДНК, анти-РНК антитіла і проводять шкірний тест на саркоїдоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]