Діагностика сальмонельозу

Типові форми сальмонельозу починаються гостро зі зростанням тяжкості загального стану; лихоманка відносно тривала, характеризується нечастим, але тривалим «немотивованим» блюванням, болем і бурчанням у правій клубовій ділянці, густо обкладеним язиком, метеоризмом («повний живіт»), ентеритним або ентероколітним стільцем за типом «болотного бруду» з неприємним, смердючим запахом. При середньотяжких та тяжких формах виникає гепатоспленомегалія, особливо у дітей раннього віку, зміни ЦНС у вигляді млявості, сплутаності свідомості, сонливості, у периферичній крові – виражений лейкоцитоз, нейтрофілія зі зсувом вліво (палочно-ядерний зсув), підвищення ШОЕ.

Результати бактеріологічних та серологічних досліджень є вирішальними для встановлення діагнозу.

• Найбільше значення має бактеріологічний метод. Сальмонели можна виявити у калі, блювотних масах, промиванні шлунка, сечі, крові та спинномозковій рідині. Матеріал збирають та культивують на поживних середовищах так само, як і при шигельозі та інших бактеріальних кишкових інфекціях. Кал, сечу та жовч культивують на елективних поживних середовищах (середовище Плоскірєва, вісмут-сульфітний агар тощо) або на збагачувальних середовищах (середовище Мюллера, середовище Кауфмана тощо). Посів крові слід проводити протягом усього гарячкового періоду. З вени беруть 5-8 мл крові та культивують у 10-20% жовчному бульйоні або середовищі Раппопорта. Відсоток позитивних результатів при бактеріологічному дослідженні коливається від 40 до 80%. Найбільша кількість позитивних результатів спостерігається в перший тиждень захворювання.
• Серологічні методи дослідження спрямовані на виявлення як специфічних антитіл у крові пацієнта, так і антигену в біоматеріалі. Наявність специфічних антитіл у крові пацієнта та їх титр визначають за допомогою РА або РНГА з еритроцитарними діагностикумами. Беруть 1-2 мл крові з вени або з пальця, розводять отриману сироватку крові ізотопним розчином хлориду натрію, додають діагностикум, що містить О-антигени сальмонел серогруп A, B, C, D. Діагностичне значення має наявність антитіл у розведенні 1:100 або збільшення їх титру в динаміці захворювання в 2-4 рази і більше. Наразі в практичній роботі найбільш широко використовується РНГА як більш чутлива та специфічна реакція, ніж РА. Негативні результати серологічного дослідження виникають при найлегших, стертих формах захворювання, а також у дітей раннього віку та новонароджених з важкими формами захворювання.

Для виявлення антигенів сальмонели в копрофільтратах та сечі використовується реакція коаглютинації та ІФА, що дозволяє визначити титр антитіл у крові. Це більш ефективний та перспективний метод, оскільки його можна використовувати для окремого визначення специфічних антитіл різних класів (А, М, G). Специфічні імуноглобуліни класу М завжди свідчать про активний інфекційний процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]