Сальмонельоз у дітей

Сальмонельоз – це гостре інфекційне захворювання людей і тварин, що викликається численними сероварами сальмонели та зустрічається у дітей найчастіше у шлунково-кишковій (А02) та рідше у тифоподібній та септичній формах (А01).

Захворювання, що викликаються сальмонельозом у людини, поділяються на черевний тиф та паратифи А, В, С – антропонозні інфекції з чітко вираженими клінічними та епідеміологічними ознаками та «власне» сальмонельоз, збудники якого є патогенними як для людини, так і для тварин. Термін «сальмонельоз» використовується лише для позначення другої групи захворювань.

Код МКХ-10

• A02.0 Сальмонельозний ентерит.
• A02.1 Сальмонельозна септицемія.
• A02.2 Локалізована сальмонельозна інфекція.
• A02.8 Інша уточнена сальмонельозна інфекція.
• A02.9 Сальмонельозна інфекція, неуточнена.

Епідеміологія сальмонельозу

Сальмонельоз поширений у всьому світі та по всій нашій країні. За захворюваністю серед кишкових інфекцій встановленої етіології сальмонельоз посідає друге місце після шигельозу. Уражаються переважно діти дошкільного віку (65%). Провідним збудником є Salmonella enteritidis.

Основним джерелом інфекції є свійські тварини: корови, вівці, свині, собаки, коти, птахи тощо. Захворювання у тварин може протікати яскраво виражено або латентно, але частіше зустрічається безсимптомне носійство сальмонели. Зараження людини може відбутися як через прямий контакт з хворою твариною, так і через вживання продуктів тваринного походження (молоко, м'ясо, сир, сметана, яйця тощо).

Старші діти заражаються переважно через харчові продукти, м’ясо, молочні та інші продукти тваринного походження, а також через овочі та фрукти (капустяні салати, огірки, помідори, морквяний соки, фрукти тощо), якими можна заразитися під час зберігання, транспортування та продажу. Спалахи сальмонельозу, пов’язані з харчовою інфекцією, виникають переважно в дитячих закладах, де порушуються правила приготування та зберігання їжі.

Контактно-побутовий шлях зараження спостерігається переважно у дітей раннього віку, особливо у новонароджених, недоношених дітей та ослаблених іншими захворюваннями. Зараження часто відбувається в лікарнях через предмети догляду, руки персоналу, рушники, пил, пеленальні столики, горщики.

Найбільш схильні до сальмонельозу діти перших двох років життя. У цьому віці захворюваність у 5-10 разів вища, ніж в інших вікових групах. Сальмонельоз реєструється протягом року з максимальним зростанням захворюваності влітку та восени. Захворюваність неоднакова в різних районах і змінюється з року в рік.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини сальмонельозу

За структурою О-антигену сальмонели поділяються на групи A, B, C, D, E тощо, а за джгутиковим H-антигеном – на серовари. Існує близько 2000 сероварів. У людини виділено понад 700 сероварів. У нашій країні зареєстровано понад 500. Серед них домінують сальмонели груп B, C, D, E – Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез сальмонельозу

Розвиток інфекційного процесу значною мірою залежить від механізму зараження (харчового, контактного тощо), величини інфекційної дози та ступеня патогенності збудника, імунного захисту макроорганізму, віку тощо. В одних випадках кишкова інфекція протікає швидко, з розвитком ендотоксинового шоку, вираженого токсикозу з ексикозом або генералізованим інфекційним процесом (септичні форми) та зі значною бактеріємією (тифоподібні форми), в інших - латентні, субклінічні форми або бактеріоносійство. Незалежно від форми захворювання, основний патологічний процес розвивається в шлунково-кишковому тракті та переважно в тонкому кишечнику.

Що викликає сальмонельоз?

Симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу коливається від кількох годин (при масивному харчовому отруєнні) до 5-6 днів (при контактному зараженні або невеликій дозі збудника). Клінічні симптоми, їх тяжкість, послідовність появи та тривалість захворювання залежать від клінічної форми. Розрізняють типові (шлунково-кишкова, тифоподібна та септична) та атипові (відсутні, субклінічні) форми сальмонельозу, а також бактеріоносійство.

Шлунково-кишкова форма сальмонельозу у дітей є найпоширенішою. Залежно від переважного ураження певного відділу шлунково-кишкового тракту, провідними можуть бути гастрит, ентерит, коліт, гастроентерит, ентероколіт тощо.

Симптоми сальмонельозу

Діагностика сальмонельозу

Типові форми сальмонельозу починаються гостро зі зростанням тяжкості загального стану; лихоманка відносно тривала, характеризується нечастим, але тривалим «немотивованим» блюванням, болем і бурчанням у правій клубовій ділянці, густо обкладеним язиком, метеоризмом («повний живіт»), ентеритним або ентероколітним стільцем за типом «болотного бруду» з неприємним, смердючим запахом. При середньотяжких та тяжких формах виникає гепатоспленомегалія, особливо у дітей раннього віку, зміни ЦНС у вигляді млявості, сплутаності свідомості, сонливості, у периферичній крові – виражений лейкоцитоз, нейтрофілія зі зсувом вліво (палочно-ядерний зсув), підвищення ШОЕ.

Діагностика сальмонельозу

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування сальмонельозу

При легких та середньої форми сальмонельозу з ексикозом показано наступне:

• пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами: регідрон, глюкозолан тощо;
• ентеросорбенти: фільтрум-СТІ;
• ферментні препарати з урахуванням тематики ураження шлунково-кишкового тракту: абомін, фестал, панкреатин (мікразим, креон), панзинорм та ін.

Для маленьких дітей доцільно з перших днів хвороби призначати наступне:

• бактеріальні препарати (Аципол, Біфістим, Біфідумбактерин 10-20 доз/день, Лактобактерин, Лінекс, Ентерол та ін.);
• пребіотики (лактофільтрум);
• або включіть у свій раціон біфідокефір (біфідок), 200-400 мл/день, невеликими порціями.

Лікування сальмонельозу

Профілактика сальмонельозу

Заходи щодо профілактики сальмонельозу у дітей спрямовані, перш за все, на джерело інфекції та здійснюються медичними та ветеринарними службами.

Заходи включають покращення здоров'я домашніх тварин, запобігання поширенню серед них сальмонельозу. дотримання санітарного режиму на м'ясопереробних комбінатах, птахофермах та молочних підприємствах. З метою виключення забруднення сировини під час забою тварин і птахів, оброблення туш, зберігання, транспортування та продажу. Продаж та споживання сирих качиних та гусячих яєць заборонено через їх високий рівень забруднення сальмонелою.

Як запобігти сальмонельозу?