Сальмонельоз у дітей

Сальмонельоз - гостре інфекційне захворювання людини і тварин, що викликається численними сероварами сальмонел і протікає у дітей найчастіше в гастроінтестинальних (А02), рідше тіфоподобного і септичних формах (А01).

Захворювання, що викликаються сальмонелами у людини, поділяють на черевний тиф і паратифи А, В, С - антропонозние інфекції з чітко окресленими клініко-епідеміологічними особливостями і «власне» сальмонельози, збудники яких патогенні як для людини, так і тварин. Термін «сальмонельоз» вживають тільки для позначення другої групи захворювань.

ICD-10 код

• А02.0 сальмонельозної ентерит.
• А02.1 сальмонельозної септицемія.
• А02.2 Локалізована сальмонельозної інфекція.
• А02.8 Інша уточнена сальмонельозної інфекція.
• А02.9 сальмонельозної інфекція неуточнена.

Епідеміологія сальмонельозу

Сальмонельоз має широке поширення в усьому світі і на всій території нашої країни. За захворюваності серед кишкових інфекцій встановленої етіології сальмонельоз посідає друге місце після шигеллезов. В основному хворіють діти дошкільного віку (65%). Провідний збудник - Salmonella enteritidis.

Основний джерело інфекції - домашні тварини: корови, вівці, свині. Собаки, кішки, птахи та ін. Захворювання у тварин може протікати в вираженій формі або стерто, але частіше буває безсимптомне носійство сальмонел. Зараження людини може відбутися як при безпосередньому контакті з хворою твариною, так і при вживанні в їжу продуктів тваринного походження (молоко, м'ясо, сир, сметана, яйця та ін.).

Діти старшого віку заражаються переважно аліментарним шляхом через м'ясні, молочні та інші продукти тваринного походження, а також через овочі та фрукти (салати з капусти, огірків, помідорів, морквяні соки, фрукти та ін.), Інфікування яких можливо під час зберігання, транспортування та реалізації. Спалахи сальмонельозу, пов'язані з харчовим шляхом інфікування, виникають в основному в дитячих установах, де порушуються правила приготування їжі і зберігання продуктів.

Контактно-побутовий шлях зараження відзначають головним чином у дітей раннього віку, особливо у новонароджених, недоношених і ослаблених іншими захворюваннями. Інфікування нерідко відбувається в стаціонарах через предмети догляду, руки персоналу, рушники, пил, пеленальні столики, горщики.

Найбільш сприйнятливі до сальмонельозу діти перших двох років життя. У цьому віці захворюваність в 5-10 разів вище, ніж в інших вікових групах. Сальмонельоз реєструють протягом всього року з максимальним підйомом захворюваності влітку і восени. Захворюваність неоднакова на різних територіях і змінюється по роках.

[1], [2], [3],

Причини сальмонельозу

За структурою О-антигену сальмонели поділяють на групи А. В, С, D, Е і т.д., а по жгутиковой Н-антигену - на серовар. Розрізняють близько 2000 сероварів. Від людини виділено понад 700 сероварів. У нашій країні зареєстровано понад 500. Серед них домінують сальмонели груп В, С, D, Е - Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, S. Derby, S. Panama, S. Anatum, S. Choleraesuis.

[4], [5], [6]

Патогенез сальмонеллёза

Розвиток інфекційного процесу багато в чому залежить від механізму зараження (харчової, контактний і ін.). Величини інфікувати дози і ступеня патогенності збудника, імунного захисту макроорганізму, віку та ін. В одних випадках кишкова інфекція протікає бурхливо, з розвитком ендотоксінового шоку. Вираженого токсикозу з ексікозом або генералізованого інфекційного процесу (септичні форми) і зі значною бактеріємією (Тіфоподобние форми), а в інших - виникають стерті, субклінічні форми або бактеріоносійство. Незалежно від форми хвороби основний патологічний процес розвивається в шлунково-кишковому тракті і головним чином в тонкій кишці.

Що викликає сальмонельоз?

Симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу коливається від декількох годин (при масивному інфікуванні харчовим шляхом) до 5-6 днів (при контактному шляху інфікування або малій дозі збудника). Клінічні симптоми, їх вираженість, послідовність появи і тривалість перебігу захворювання залежать від клінічної форми. Розрізняють типові (шлунково-кишкова, тифоподібна і септична) і атипові (стерта, субклінічна) форми сальмонельозу. А також бактеріоносійство.

Шлунково-кишкова форма сальмонельозу у дітей найбільш поширена. Залежно від переважного ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту провідними можуть бути гастрит, ентерит, коліт, гастроентерит, ентероколіт і т.д.

симптоми сальмонельозу

Діагностика сальмонельозу

Типові форми сальмонельозу починаються гостро з наростанням тяжкості загального стану; лихоманка щодо тривала, характерні не часта. Але тривала «невмотивована» блювота, хворобливість і бурчання в правій клубової області, густо обкладений язик, явища метеоризму ( «повний живіт»), ентерітний або ентероколітний стілець типу «болотної твані» з неприємним, смердючим запахом. При середньотяжкому і важких формах виникають гепатоспленомегалия, особливо у дітей раннього віку, зміни ЦНС у вигляді млявості, оглушення, сонливості, в периферичної крові - виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво (палички-ядерний зсув), підвищення ШОЕ.

діагностика сальмонельозу

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування сальмонельозу

При легких і середньотяжким формах сальмонельозу з ексікозом показані:

• оральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами: регідрон, глюкосолан і ін .;
• ентеросорбенти: фільтрум-СТІ;
• ферментні препарати з урахуванням топіки ураження шлунково-кишкового тракту: абомин, фестал, панкреатин (мікразім, креон), панзинорм та ін.

Дітям раннього віку доцільно з перших днів хвороби призначати:

• бактерійних препаратів (аципол, Біфістім, біфідумбактерин по 10-20 доз / добу, лактобактерин, лінекс, Ентерол та ін.);
• пребіотики (лактофільтрам);
• або включати в харчування бифидокефир (бифидок) по 200-400 мл / сут дрібно.

лікування сальмонельозу

Профілактика сальмонельозу

Заходи профілактики сальмонельозу у дітей направляють в першу чергу на джерело інфекції і здійснюються медичної та ветеринарної службами.

Заходи включають оздоровлення домашніх тварин, запобігання поширенню серед них сальмонельозу. Дотримання санітарного режиму на м'ясокомбінатах, птахофабриках і молочних підприємствах З метою виключити інфікування сировини в процесі забою тварин і птахів, оброблення туш, зберігання. Транспортування і реалізації. Продаж і вживання в їжу сирих качиних і гусячих яєць заборонена в зв'язку з їх високою обсемененностью сальмонелами.

Як запобігти сальмонельоз?