Симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу коливається від кількох годин (при масивному харчовому отруєнні) до 5-6 днів (при контактному зараженні або невеликій дозі збудника). Клінічні симптоми, їх тяжкість, послідовність появи та тривалість захворювання залежать від клінічної форми. Розрізняють типові (шлунково-кишкова, тифоподібна та септична) та атипові (відсутні, субклінічні) форми сальмонельозу, а також бактеріоносійство.

Шлунково-кишкова форма сальмонельозу у дітей є найпоширенішою. Залежно від переважного ураження певного відділу шлунково-кишкового тракту, провідними можуть бути гастрит, ентерит, коліт, гастроентерит, ентероколіт тощо.

• Гастрит і гастроентерит як клінічний синдром сальмонельозу спостерігаються переважно у дітей старшого віку та, як правило, при харчовому отруєнні (масивна інвазія). Інкубаційний період короткий, до 1 дня. Захворювання починається гостро, з болю в епігастральній ділянці, багаторазового блювання, підвищення температури тіла до 38-40°C, загальної слабкості. Язик густо обкладений, сухуватий, живіт помірно здутий. Захворювання може закінчитися протягом 2-3 днів без появи рідкого стільця (гастритна форма). У деяких випадках ця форма сальмонельозу починається гостро, з болю в животі, багаторазового блювання, але відзначається сильна слабкість, переохолодження, похолодання кінцівок та падіння артеріального тиску за типом колапсу. Найчастіше після симптомів гастриту з'являється діарейний синдром - гастроентеричний варіант перебігу. Стілець зазвичай нечастий (до 3-5 разів на добу), кашоподібний або рідкий, рясний, неперетравлений, іноді водянистий або пінистий з невеликою кількістю прозорого слизу та зелені. Симптоми інтоксикації або токсикозу при ексикозі виражені різною мірою.
• Ентеритний сальмонельоз часто розвивається при контактному зараженні у дітей раннього віку із супутніми захворюваннями (рахіт, анемія, гіпотрофія тощо). Захворювання починається з болю в животі. Можливі нудота, одноразове блювання, стілець частішає до 5-10 разів на добу і більше, може бути кашоподібним або рідким, водянистим, рясним, неперетравленим, з білими грудочками, невеликою домішкою прозорого слизу, зелені та різким кислим запахом. Живіт помірно здутий, при пальпації характерно бурчання по всьому животу. Температура тіла підвищується до субфебрильних значень. Може розвинутися токсикоз з ексикозом. Перебіг захворювання триваліший, діарейний синдром може зберігатися до 2-3 тижнів, супроводжуючись повторними, іноді тривалими бактеріовиділеннями.
• Колітна форма сальмонельозу є ізольованою, рідкісною та за клінічними проявами нагадує шигельоз. Як і при шигельозі, початок захворювання гострий, з підвищення температури, появою симптомів інтоксикації та політичного синдрому: біль по ходу товстої кишки, рідкий, мізерний, каловий стілець з великою кількістю каламутного слизу, часто зеленого кольору та прожилками крові. На відміну від шигельозу, прояви токсичного синдрому більш тривалі, симптоми дистального коліту (тенезми, спазм сигмоподібної кишки, податливість ануса тощо) відсутні або з'являються не з перших днів захворювання, а на 3-5-й день стілець, як правило, залишається каловим.
• Гастроентероколіт та ентероколіт є найпоширенішими проявами сальмонельозної інфекції у дітей будь-якого віку, складаючи понад половину (53,2-67%) усіх клінічних варіантів захворювання. Захворювання починається гостро, тяжкість основних симптомів поступово наростає протягом 3-5 днів. З перших днів захворювання з'являється частий, рясний рідкий стілець, що містить кал, змішаний з водою, часто смердючий, з великою кількістю каламутного слизу та зелені. Колір та консистенція калу часто нагадують «болотяний бруд» або «жаб'ячу ікру» (темно-зелена піниста маса, що складається зі згустків слизу). У рідкісних випадках також відзначаються симптоми дистального коліту у вигляді спастичної сигмоподібної кишки, анальної податливості, тенезмів або їх еквівалентів (у дітей раннього віку - напруження та почервоніння обличчя, неспокій перед дефекацією).

Блювання при гастроентероколітичній формі сальмонельозу трапляється нечасто, але постійно, з'являється періодично, не щодня, не пов'язане з прийомом їжі, води та ліків («немотивоване») та зберігається протягом усього гострого періоду захворювання.

Під час огляду дітей звертається увага на густо обкладений, іноді потовщений язик зі слідами від зубів, помірно здутий живіт («повний живіт»), а у дітей раннього віку – гепатоспленомегалію. Діти із сальмонельозною інфекцією зазвичай мляві, сонливі, загальмовані, адинамічні, апетит у них значно знижений.

Температура тіла підвищується з першого дня хвороби, досягає максимуму до 3-4-го дня та тримається в середньому 5-7 днів. Іноді гарячковий період триває до 2-3 тижнів і більше. Незважаючи на, здавалося б, адекватну терапію, симптоми інтоксикації зберігаються, стілець нормалізується повільно (до 7-10-го дня і пізніше), часто відзначається тривале бактеріовиділення.

Тифоподібний сальмонельоз за останні роки становить не більше 1-2% від усіх форм сальмонельозу та зустрічається переважно у дітей старшого віку. Ця форма характеризується вираженою бактеріємією та токсичним синдромом. Клінічні прояви захворювання нагадують паратиф. Захворювання починається гостро, з високої температури (39-40 °C), головного болю, блювоти, втрати апетиту, адинамії та сплутаності свідомості. Ранні та досить постійні симптоми включають марення, помутніння свідомості та менінгіт. Язик сильно обкладений, потовщений (часто зі слідами від зубів) та сухий («тифозний язик»). Живіт помірно здутий, пальпується бурчання та розлитий біль у правій клубовій ділянці. З 4-го по 6-й день захворювання у більшості пацієнтів збільшуються печінка та селезінка. У розпал захворювання може з'явитися легкий розеольозно-папульозний висип. Кишкових розладів може бути немає, але у більшості дітей з перших днів захворювання спостерігається ентеритний стілець. У маленьких дітей часто приєднуються пневмонія та отит, що ускладнює диференціальну діагностику з черевним тифом.

Тривалість гарячкового періоду зазвичай становить до 2 тижнів, нормалізація температури тіла відбувається найчастіше за типом укороченого лізису. У деяких випадках трапляються рецидиви захворювання.

Септична форма сальмонельозу виникає у новонароджених, недоношених дітей та немовлят на штучному вигодовуванні, ослаблених перенесеними захворюваннями. Ця форма сальмонельозної інфекції може розвиватися в результаті генералізації процесу при шлунково-кишкових формах або без попереднього ураження шлунково-кишкового тракту, як первинний сальмонельозний сепсис. Часто це змішана інфекція. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла, яка залишається високою протягом 3-4 тижнів з великими коливаннями протягом дня. З'являються гнійні вогнища в різних органах з формуванням клінічної картини гнійного менінгіту, пневмонії, отиту, пієлонефриту тощо. Іноді трапляються артрит та остеомієліт. Відомі випадки сальмонельозного перитоніту, ендокардиту, абсцесу легені.

Специфічних симптомів, характерних для сальмонельозного сепсису, немає, але захворювання часто супроводжується частим стільцем з патологічними домішками. Специфічність множинних вогнищ запалення підтверджується виявленням сальмонел бактеріологічними методами у спинномозковій рідині (при гнійному менінгіті), мокротинні (при пневмонії), сечі (при інфекції сечовивідних шляхів), синовіальній рідині (при артриті) тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]