Сальмонельоз: антитіла до сальмонел у крові

Діагностичний титр антитіл до сальмонели в сироватці крові при РПГА становить 1:200 (1:100 у дітей до 1 року) і вище; при реакції аглютинації (реакція Відаля) - 1:40 (1:20 у дітей до 1 року) і вище.

Описано понад 2200 серологічних варіантів сальмонели, з яких понад 700 зустрічаються у людей. Найпоширенішими сальмонелами є: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium становить 20-35% ізолятів щорічно.

Бактеріологічне дослідження крові, калу та сечі є основним методом діагностики сальмонельозної інфекції. Посів крові дає позитивний результат протягом перших 10 днів лихоманки або за наявності рецидиву у 90% пацієнтів, у менш ніж 30% - через 3 тижні захворювання. Позитивний посів у калі отримують протягом від 10 днів до 4-5 тижнів менш ніж у 50% випадків. Виявлення сальмонели у калі через 4 місяці після захворювання і пізніше (зустрічається у 3% пацієнтів) свідчить про бактеріоносійство. Позитивні результати посівів сечі отримують протягом 2-3 тижнів у 25% пацієнтів, навіть якщо посів крові негативний. Антигенна структура сальмонели складна. Вона містить О- та Н-антигени:

• О-антиген пов'язаний із соматичною речовиною клітини, є термостабільним, одним з його компонентів є Vi-антиген;
• H-антиген має джгутиковий апарат і є термолабільним.

Відмінності в структурі О-антигену дозволили ідентифікувати серологічні групи сальмонел: A, B, C, D, E тощо. На основі відмінностей у структурі H-антигену було встановлено серологічні варіанти в межах кожної групи. Серед серологічних методів діагностики донедавна широко використовувалася реакція Відаля; в останні роки вона поступово втратила своє значення.

На основі антигенної структури, властивої різним видам сальмонел, розроблені О- та Н-монодіагностикуми, що дозволяють встановити серологічний варіант сальмонели. Спочатку сироватку досліджують у РПГА з комплексним препаратом еритроцитарного сальмонельозного діагностикуму, що містить О-антиген. Потім, за наявності аглютинації з комплексним діагностикумом, вводять РПГА з препаратами груп A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) та E (3, 10). У таблиці 8-5 представлені антигенні характеристики сальмонели, на основі яких діагностуються серологічні варіанти сальмонели.

Антигенні характеристики сальмонели

Група	Сальмонельоз	Антигени
		Соматичний - О	Джгутикові - H (специфічні)
А	Сальмонела паратифу А	1, 2, 12	А
Б	Сальмонела паратифу B	1, 4, 5, 12	Б
	Сальмонела типхімуріум	1, 4, 5, 12	Я
	Сальмонельоз Гейдельберг	4, 5, 12	Р
	Дербі сальмонельозу	1, 4, 12	Ф, г
С1	Сальмонела паратифу C	6, 7, Ві	С
	Холератоза сальмонели	6, 7,	С
	Сальмонельоз Ньюпорт	6, 8	Е, год
Д1	Сальмонельоз тифу	9, 12, VI	Д
	Сальмонела ентеритідіс	1, 9, 12	Г, м
Е1	Сальмонела анатум	3, 10	Е, год
	Сальмонельоз Лондон	3, 10	Л, в

Титр антитіл до H-антигену в сироватці крові хворих на сальмонельоз дуже мінливий і може давати неспецифічну реакцію з іншими інфекціями; тому його визначення мало корисне для діагностики сальмонельозу.

Vi-антитіла не мають діагностичного чи прогностичного значення в інфекційному процесі. Інша ситуація спостерігається з виявленням Vi-антитіл у бактеріоносіїв. Більша стійкість сальмонел, що містять Vi-антиген, до захисних механізмів людини зумовлює триваліше носійство цих форм (Vi-форм) сальмонел, внаслідок чого в крові таких пацієнтів виявляються Vi-антитіла. Vi-антитіла є прямим доказом носійства.

Наразі найширше використовуються методи виявлення антитіл до сальмонельозу (до О-антигену) - це РПГА та ІФА; вони чутливіші за реакцію Відаля та дають позитивні результати з 5-го дня захворювання (реакція Відаля - на 7-8-й день). Антитіла у хворих на черевний тиф, паратифи або інші серологічні типи сальмонельозу з'являються в крові до 4-го дня захворювання та різко зростають до 8-10-го дня. Їх кількість ще більше зростає на 2-3-му тижні захворювання. У дорослих та дітей старшого віку РПГА підтверджує діагноз сальмонельозу у 80-95% випадків вже наприкінці першого тижня захворювання. У дітей першого року життя (особливо до 6 місяців) РПГА з діагностикумом сальмонельозу негативний протягом усього захворювання. У перші місяці після одужання дослідження антитіл до сальмонельозу може бути використане для ретроспективної діагностики. Однак необхідно враховувати індивідуальні відхилення від нормального циклу імуногенезу та описану динаміку зміни титру антитіл. В ослабленому організмі зі зниженою реактивністю антитіла синтезуються слабо та повільно. Інтеркурентні захворювання також можуть затримувати їх утворення. Раннє лікування хлорамфеніколом або ампіциліном може призвести до зниження титру антитіл або їх відсутності. Тому титр антитіл менше 1:200 не дозволяє виключити захворювання; вкрай важливо вивчати титр антитіл у динаміці – на початку захворювання та через 10-14 днів. Збільшення титру антитіл через 10-14 днів щонайменше в 4 рази при дослідженні парних сироваток свідчить про інфекційний процес.

При використанні реакції Відаля титр від ≥ 1:40 до ≥ 1:160 вважається діагностично значущим, залежно від географічного регіону та лабораторії. При використанні граничного значення 1:160 для діагностики інфекції чутливість методу становить 46%, специфічність – 98%; 1:80 дає чутливість 66%, специфічність – 94%; при 1:40 чутливість становить 90%, специфічність – 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]