Сальмонельоз

Сальмонельоз - гостра зоонозних інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, розвитком інтоксикації і зневоднення.

Нетіфоідние сальмонели, преімущенно Salmonella Enteritidis, первинно викликають гастроентерит, бактериемию і осередкову інфекцію. Симптоми сальмонельозу включають діарею, високу попускає лихоманку і ознаки осередкової інфекції. Діагностика сальмонельозу заснована на культурі крові, калу з вогнищ ураження. Лікування сальмонельозу, якщо показано, проводиться триметоприм-сульфаметоксазол або ципрофлоксацином, з хірургічним лікуванням абсцесів, судинних уражень, кісток і суглобів.

Коди за МКХ-10

• А02. Інші сальмонельозної інфекції.
• А02.0. Сальмонельозної ентерит.
• А02.1. Сальмонельозної септицемія.
• А02.2. Локалізована сальмонельозної інфекція.
• А02.8. Інша уточнена сальмонельозної інфекція.
• А02.9. Сальмонельозної інфекція неуточнена.

Епідеміологія сальмонельозу

Резервуар і джерело збудника інфекції - хворі тварини: велика і дрібна рогата худоба, свині, коні, домашні птахи. У них хвороба протікає гостро або у вигляді бактеріоносійства. Людина (хворий або бактеріоносій) може бути також джерелом S. Typhimurium. Механізм передачі - фекально-оральний. Основний шлях передачі - харчовий, через продукти тваринного походження. Інфікування м'яса відбувається ендогенно за життя тварини, а також екзогенно в процесі транспортування, переробки, зберігання. В останні роки відзначено значне зростання захворюваності (S. Enteritidis), пов'язаний з поширенням збудника через м'ясо птиці та яйця. Водний шлях передачі в основному грає роль в зараженні тварин. Контактно-побутовим шляхом (через руки і інструментарій), як правило, відбувається передача збудника в лікувальних установах. Найбільший ризик зараження сальмонельозом - у дітей першого року життя та осіб з імунодефіцитом. Повітряно-пиловий шлях грає велику роль в поширенні інфекції серед диких птахів. Високий рівень захворюваності на сальмонельоз у великих містах. Випадки хвороби реєструють протягом всього року, але частіше - в літні місяці у зв'язку з гіршими умовами зберігання продуктів. Спостерігають спорадичну і групову захворюваність. Сприйнятливість людей до збудника висока. Постінфекційний імунітет зберігається менше року.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає сальмонельоз?

Найбільш часто сальмонельоз викликається Salmonella enteritidis. Ці інфекції зустрічаються часто і створюють серйозну проблему в США. Багато серотипи Salmonella enteritydis мають назви і називаються не строго, як ніби вони окремі види, що насправді не так. Найбільш частими видами сальмонел в США є: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Сальмонельоз людини виникає при прямому і непрямому контакті з інфікованими тваринами, з продуктами, отриманими від них, їх секретом. Інфіковане м'ясо, домашня птиця, сире молоко, яйця і продукти з них є найбільш частими джерелами сальмонел. Інші можливі джерела зараження - інфіковані домашні черепахи і рептилії, барвник кармін червоний і марихуана.

До сальмонельоз привертають такі захворювання, як: субтотальна гастректомія, ахпоргідрія (або прийом антацидів), серповидноклітинна анемія, спленектомія, епідемічний поворотний вошивий тиф, малярія, бартонеллез, цироз печінки, лейкоз, лімфома, ВІЛ-інфекція.

Всі серотипи Salmonella можуть викликати описані нижче клінічні синдроми як окремо, так і разом, хоча кожен серотип часто пов'язаний з певним синдромом. Кишкова лихоманка викликається Salmonella parathifi типів А, В і С.

Безсимптомне носійство також може мати місце. Проте, носії не відіграють важливої ролі у виникненні спалахів гастроентеритів. Постійне виділення збудників зі стільцем протягом року і більше спостерігається лише у 02-06% перенесли небрюшнотіфозние сальмонельози.

Які симптоми має сальмонельоз?

Інфекція, спричинена сальмонелами, клінічно може проявлятися як гастроентерит, тифоподібна форма, бактеріємічний синдром і вогнищева форма.
Гастроентерит починається через 12-48 годин після потрапляння сальмонели всередину. Спочатку з'являються нудота і спастичний біль в животі, потім пронос, підвищення температури, іноді блювота.
 
Стілець зазвичай водянистий, але буває кашкоподібний напіврідкий, зрідка з домішками слизу і крові. Сальмонельоз протікає неважко і триває 1-4 дні. Іноді зустрічається більш важке і тривалий перебіг.

Тифоподобная форма характеризується лихоманкою, прострацією і септицемією. Сальмонельоз протікає так само, як і черевний тиф, але легше.

Бактериемия не часто зустрічається у пацієнтів з гастроентеритами. Проте, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg в числі інших можуть викликати летальний бактеріємічний синдром тривалістю 1 тиждень і більше з тривалою лихоманкою, головним болем, зниженням маси тіла, ознобами, але рідко з діареєю. У пацієнтів можуть бути минущі епізоди бактеріємії або ознаки осередкової інфекції (наприклад, септичний артрит). А у пацієнтів з дисемінований сальмонеллезной інфекцією без факторів ризику слід провести обстеження на ВІЛ-інфекцію.

Вогнищевий сальмонельоз може протікати з і без бактеріємії. У хворих з бактеріємією можуть бути вражені ШКТ (печінка, жовчний міхур, апендикс і т. Д.), Ендотелій (атеросклеротичні бляшки, аневризми клубової або стегнової артерії або аорти, серцеві клапани), перикард, мозкові оболонки, легені, суглоби, кістки, сечостатевої тракт, м'які тканини.

Іноді спостерігаються солідні пухлини з утворенням абсцесу, які стають джерелом сальмонеллезной бактеріємії. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium - найбільш часта причина осередкової інфекції.

Як діагностується сальмонельоз?

Діагностика сальмонельозу заснована на виділенні збудника з калу і з інших матеріалів. При бактеріємії і локальних формах культура крові позитивна, але культура стільця - негативна. Зразки стільця пофарбовані метиленовим синім, часто виявляються лейкоцити, які вказують на запальний процес в товстій кишці - коліт.

Як лікується сальмонельоз?

Гастроентерити лікуються симптоматично, із застосуванням рясного пиття і делікатної дієти. У неускладнених випадках застосування антибіотиків небажано, так як вони подовжують період виділення збудника з калу. Проте, у літніх, дітей та ВІЛ-інфікованих з підвищеним ризиком смертності показано лікування антибіотиками. Резистентність до антибіотиків у небрюшнотіфозних сальмонел зустрічається навіть частіше, ніж у S. Typhi.

Сальмонельоз зі среднетяжелой і важкої локалізованої форми лікується призначенням ентерікса по дві капсули три рази на день 5-6 днів; хлорхінальдолу 0,2 г 3 рази на день 3-5 днів.

Триметоприм-сульфаметоксазол 5 мг / кг (по триметоприму) кожні 12 годин для дітей і ципрофлоксацин всередину кожні 12 годин для дорослих. При нормальній імунній системі лікування сальмонельозу триває 3-5 днів, тоді як хворі на СНІД можуть зажадати більш тривалого лікування. Системні або вогнищеві форми захворювання лікують антибіотиками в тих же дозах, що і при черевному тифі. При стійкою бактеріємії зазвичай потрібно продовжити терапію 4-6 тижнів. Абсцеси слід розкривати. Потім протягом 4 тижнів антибіотикотерапія. При інфікуванні аневризм, серцевих клапанів і кісток або суглобів звичайно потрібні хірургічне лікування і тривале застосування антибіотиків.

При безсимптомному носійстві інфекція зазвичай проходить сама по собі і необхідність в антибіотиках виникає рідко. В особливих випадках (наприклад, у працівників харчових підприємств або охорони здоров'я) можна спробувати ліквідувати носійство за допомогою ципрофлоксацину по 500 мг кожні 12 годин протягом 1 місяця. Щоб підтвердити елімінацію сальмонел, потрібні контрольні посіви стільця протягом декількох тижнів після завершення лікування.

Як запобігти сальмонельоз?

Сальмонельоз можна запобігти, якщо запобігати зараженню харчових продуктів від тварин і людини. Слід реєструвати всі випадки захворювання.

Специфічна профілактика сальмонельозу

Специфічна профілактика сальмонельозу відсутня.

Неспецифічна профілактика сальмонельозу

Ветеринарно-санітарний нагляд за забоєм худоби та птиці, технологією обробки туш, приготуванням і зберіганням м'ясних страв. Дотримання санітарно-гігієнічних і протиепідемічних норм на підприємствах торгівлі та громадського харчування.