Сальмонельоз

Сальмонельоз – гостре зоонозне інфекційне захворювання з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що характеризується переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, розвитком інтоксикації та зневоднення.

Нетифоїдні сальмонели, головним чином Salmonella Enteritidis, переважно викликають гастроентерит, бактеріємію та вогнищеву інфекцію. Симптоми сальмонельозу включають діарею, високу проносну температуру та ознаки вогнищевої інфекції. Діагностика сальмонельозу базується на посіві крові, посіві калу з уражених ділянок. Лікування сальмонельозу, за показаннями, проводиться триметопримом-сульфаметоксазолом або ципрофлоксацином, а хірургічне лікування — абсцесами, судинними ураженнями, кістками та суглобами.

Епідеміологія сальмонельозу

Резервуаром та джерелом збудника інфекції є хворі тварини: велика рогата худоба, дрібна рогата худоба, свині, коні, свійська птиця. У них захворювання протікає гостро або у формі носійства. Людина (хвора або носій) також може бути джерелом S. typhimurium. Механізм передачі фекально-оральний. Основний шлях передачі – їжа, через продукти тваринного походження. Зараження м’яса відбувається ендогенно протягом життя тварини, а також екзогенно під час транспортування, обробки та зберігання. В останні роки спостерігається значне зростання захворюваності на S. enteritidis, пов’язане з поширенням збудника через м’ясо та яйця птиці. Водний шлях передачі головну роль відіграє в зараженні тварин. Контактно-побутовий шлях (через руки та інструменти), як правило, відбувається при передачі збудника в медичних закладах. Найбільший ризик зараження сальмонельозом у дітей першого року життя та осіб з імунодефіцитом. Повітряно-пиловий шлях відіграє велику роль у поширенні інфекції серед диких птахів. Захворюваність на сальмонельоз висока у великих містах. Випадки захворювання реєструються протягом року, але частіше в літні місяці через гірші умови зберігання продуктів. Спостерігається спорадична та групова захворюваність. Люди мають високу сприйнятливість до збудника. Постінфекційний імунітет триває менше року.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає сальмонельоз?

Найпоширенішою причиною сальмонельозу є Salmonella enteritidis. Ці інфекції є поширеними та серйозною проблемою у Сполучених Штатах. Багато серотипів Salmonella enteritidis мають назви та умовно називаються окремими видами, що не відповідає дійсності. Найпоширенішими видами сальмонели у Сполучених Штатах є: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Сальмонельоз людини виникає через прямий та непрямий контакт із зараженими тваринами, продуктами їхнього перероблення та виділеннями. Заражене м’ясо, птиця, сире молоко, яйця та продукти, виготовлені з них, є найпоширенішими джерелами сальмонели. Іншими можливими джерелами зараження є заражені домашні черепахи та рептилії, барвник кармін червоний та марихуана.

До сальмонельозу схильні такі захворювання: субтотальна гастректомія, афтозна гідрія (або прийом антацидів), серповидноклітинна анемія, спленектомія, вошивий рецидивуючий тиф, малярія, бартонельоз, цироз печінки, лейкемія, лімфома, ВІЛ-інфекція.

Усі серотипи сальмонели можуть спричиняти клінічні синдроми, описані нижче, як окремо, так і разом, хоча кожен серотип часто асоціюється зі специфічним синдромом. Кишкова лихоманка викликається Salmonella parathifi типів A, B та C.

Також може спостерігатися безсимптомне носійство. Однак носійство не відіграє значної ролі у виникненні спалахів гастроентериту. Безперервне виділення збудників зі стільцем протягом року або більше спостерігається лише у 0,2-0,6% тих, хто перехворів на нетифоїдний сальмонельоз.

Які симптоми сальмонельозу?

Інфекція, спричинена сальмонелою, може клінічно проявлятися як гастроентерит, тифоподібна форма, бактеріємічний синдром та вогнищева форма.
Гастроентерит починається через 12-48 годин після потрапляння сальмонели в організм. Спочатку з'являються нудота та спазми в животі, потім діарея, лихоманка, а іноді й блювота.

Стілець зазвичай водянистий, але може бути кашоподібним напіврідким, іноді зі слизом та кров'ю. Сальмонельоз не протікає важко та триває 1-4 дні. Іноді трапляється більш важкий та тривалий перебіг.

Тифоподібна форма характеризується лихоманкою, прострацією та сепсисом. Сальмонельоз протікає так само, як і черевний тиф, але легше.

Бактеріємія рідко зустрічається у пацієнтів з гастроентеритом. Однак Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg та інші можуть спричинити смертельний бактеріємічний синдром, що триває 1 тиждень або більше, з тривалою лихоманкою, головним болем, втратою ваги, ознобом, але рідко діареєю. У пацієнтів можуть бути тимчасові епізоди бактеріємії або ознаки вогнищевої інфекції (наприклад, септичний артрит). А пацієнти з дисемінованою сальмонельозною інфекцією без факторів ризику повинні пройти тестування на ВІЛ-інфекцію.

Вогнищевий сальмонельоз може протікати з бактеріємією або без неї. У пацієнтів з бактеріємією можуть уражатися шлунково-кишковий тракт (печінка, жовчний міхур, апендикс тощо), ендотелій (атеросклеротичні бляшки, аневризми клубової або стегнової артерії чи аорти, клапани серця), перикард, мозкові оболонки, легені, суглоби, кістки, сечостатеві шляхи та м’які тканини.

Іноді спостерігаються солідні пухлини з утворенням абсцесів, які стають джерелом сальмонельозної бактеріємії. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium є найчастішою причиною вогнищевої інфекції.

Як діагностується сальмонельоз?

Діагностика сальмонельозу базується на виділенні збудника з калу та інших матеріалів. При бактеріємії та локальних формах посів крові позитивний, але посів калу негативний. Зразки калу забарвлюються метиленовим синім, часто виявляються лейкоцити, що свідчить про запальний процес у товстій кишці – коліт.

Як лікується сальмонельоз?

Гастроентерит лікують симптоматично, з використанням великої кількості рідини та щадної дієти. У неускладнених випадках антибіотики небажані, оскільки вони подовжують період виведення збудника з калом. Однак у людей похилого віку, дітей та ВІЛ-інфікованих пацієнтів з підвищеним ризиком смертності показано лікування антибіотиками. Резистентність до антибіотиків при нетифоїдній сальмонельозній хворобі зустрічається навіть частіше, ніж при S. typhi.

Сальмонельоз середньої та тяжкої локалізованої форми лікують призначенням препарату Ентерикс по дві капсули тричі на день протягом 5-6 днів; хлорхінальдолу по 0,2 г 3 рази на день протягом 3-5 днів.

Триметоприм-сульфаметоксазол 5 мг/кг (у вигляді триметоприму) кожні 12 годин для дітей та ципрофлоксацин перорально кожні 12 годин для дорослих. У пацієнтів з нормальною імунною системою сальмонельоз лікують протягом 3-5 днів, тоді як пацієнтам зі СНІДом може знадобитися триваліше лікування. Системні або вогнищеві форми захворювання лікують антибіотиками в тих самих дозах, що й при черевному тифі. Персистуюча бактеріємія зазвичай вимагає продовження терапії протягом 4-6 тижнів. Абсцеси слід розрізати. Потім антибіотикотерапія протягом 4 тижнів. Інфекції аневризм, клапанів серця та кісток або суглобів зазвичай потребують хірургічного лікування та тривалої антибіотикотерапії.

У безсимптомних носіїв інфекція зазвичай проходить самостійно, і антибіотики рідко потрібні. В особливих випадках (наприклад, у працівників харчової промисловості або охорони здоров'я) можна спробувати усунути носійство за допомогою ципрофлоксацину по 500 мг кожні 12 годин протягом 1 місяця. Для підтвердження елімінації сальмонели необхідні подальші посіви калу протягом кількох тижнів після завершення лікування.

Як запобігти сальмонельозу?

Сальмонельозу можна запобігти, запобігаючи забрудненню харчових продуктів від тварин і людей. Про всі випадки слід повідомляти.

Специфічна профілактика сальмонельозу

Специфічної профілактики сальмонельозу немає.

Неспецифічна профілактика сальмонельозу

Ветеринарно-санітарний нагляд за забоєм худоби та птиці, технологія обробки туш, приготування та зберігання м'ясних страв. Дотримання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних норм на підприємствах торгівлі та громадського харчування.