Лікування сальмонельозу

При легких та середньої форми сальмонельозу з ексикозом показано наступне:

• пероральна регідратація глюкозо-сольовими розчинами: регідрон, глюкозолан тощо;
• ентеросорбенти: фільтрум-СТІ;
• ферментні препарати з урахуванням тематики ураження шлунково-кишкового тракту: абомін, фестал, панкреатин (мікразим, креон), панзинорм та ін.

Для маленьких дітей доцільно з перших днів хвороби призначати наступне:

• бактеріальні препарати (Аципол, Біфістим, Біфідумбактерин 10-20 доз/день, Лактобактерин, Лінекс, Ентерол та ін.);
• пребіотики (лактофільтрум);
• або включіть у свій раціон біфідокефір (біфідок), 200-400 мл/день, невеликими порціями.

Крім того, призначають вітаміни та, за показаннями, антигістамінні препарати [хлоропірамін (супрастин), прометазин тощо].

При «водянистій діареї» з частотою випорожнень більше 3-5 разів показаний протидіарейний препарат лоперамід (Імодіум). Також показано парентеральне введення циклоферону в дозі 10-15 мг/кг маси тіла.

При вираженому больовому синдромі призначають спазмолітики (но-шпа, папаверин тощо); при частому блювоті та зригуванні – дробове харчування, промивання шлунка; з медикаментів показані метоклопрамід (церукал, реглан), ККБідр.

При тяжких формах сальмонельозу, особливо з вираженим токсикозом (II-III ступеня), призначається інфузійна терапія з метою детоксикації (1,5% розчин реамберину) та регідратації, синдромна терапія (протисудомна, гіпотермічна тощо). Важливо виявити провідний синдром, що визначає тяжкість стану пацієнта (нейротоксикоз, токсикоз з ексикозом, ендотоксиновий або інфекційно-токсичний шок).

Антибіотики показані при тяжких та генералізованих формах сальмонельозу незалежно від віку дитини, а також усім дітям першого року життя зі складним преморбідним фоном та змішаними інфекціями. У цих випадках антибіотики вводять парентерально (або парентеральне введення поєднують з ентеральним). Препаратами вибору при сальмонельозі є амікацин, рифампіцин та невіграмон. Важливо враховувати чутливість штамів сальмонели, що циркулюють у даній місцевості, до антибіотиків. Пробіотичні препарати (Аципол тощо) слід призначати одночасно з антибіотиками.

Антибіотикотерапія не рекомендується дітям з легкими, латентними формами сальмонельозу, а також пацієнтам, які госпіталізувалися в період реконвалесценції (лише з порушенням стільця або повторним бактеріовиділенням). У цих випадках можна обмежитися призначенням раціональної дієти, ферментних препаратів (мікразим), біфідумбактерину, стимулюючої терапії (пентоксил, метилурацил тощо), сальмонельозного бактеріофага, симптоматичної терапії та препарату імуноглобулінового комплексу (ІК) курсом 5-7 днів.

Засобами специфічної етіотропної терапії сальмонельозу є сальмонельозний бактеріофаг та КІП (що містить підвищені титри антитіл до сальмонельозу).

З метою запобігання затяжному перебігу інфекційного процесу доцільно включати циклоферон до комплексної терапії кишкових інфекцій. Препарат активує клітинну імунну відповідь, посилюючи вироблення специфічних імуноглобулінів класу А, неспецифічних імуноглобулінів класу М. Клінічний ефект циклоферону полягає в плавному перебігу захворювання, відсутності повторного вивільнення збудника.

У 12,8% пацієнтів, які отримували антибактеріальну терапію, тривало повторне виділення збудника. Серед пацієнтів з ієрсиніозною інфекцією, які отримували циклоферон у гострому періоді захворювання, відзначено тенденцію до рідкісного розвитку рецидивів захворювання (9% проти 16%). У пацієнтів з дизентерією та сальмонельозом, які отримували циклоферон у комбінованій терапії, мікробіологічна санація відбувається у 90,3% пацієнтів, у 89% пацієнтів нормалізується стілець. Показано доцільність використання циклоферону в комплексній корекції дисбактеріозу кишечника у дітей раннього віку (рівень кишкової мікрофлори відновився до норми у 95% пацієнтів, а кількість умовно-патогенної мікрофлори зменшилася в 12 разів).