Діагностика сильних болів у спині

Незначний біль і дискомфорт у спині рідко сприймаються як привід для звернення до лікаря, тоді як сильний біль просто змушує людину задуматися про своє здоров'я та звернутися за допомогою до фахівців. Однак у деяких випадках для звернення до лікаря потрібен серйозніший стимул: наявність інших підозрілих симптомів або відсутність ефекту від знеболювальних, що використовуються не за призначенням.

Перший лікар, до якого ми поспішаємо зі скаргами на різні болі, – це терапевт (у випадку з дитиною – педіатр). Саме цей спеціаліст повинен поставити попередній діагноз і, за необхідності, направити пацієнта до вузьких спеціалістів:

• невролог (якщо є підозра на неврологічну природу болю),
• травматолога (якщо болю передувала травма), ортопеда або вертебролога (лікарі, що спеціалізуються на захворюваннях хребта, включаючи їх ускладнення),
• онколог (якщо є підстави підозрювати пухлинний процес),
• кардіолог (при підозрі на серцево-судинні захворювання)
• гематолог (якщо йдеться про захворювання крові, в тому числі спадкові),
• уролог, гінеколог, гастроентеролог тощо (якщо є підозра на відбитий біль, спричинений захворюваннями сечовивідної, репродуктивної та травної систем).

Тільки сам пацієнт або його родичі можуть допомогти терапевту зробити правильний вибір, максимально детально описавши характер больового синдрому, його локалізацію та супутні симптоми (головний біль, нудоту, підвищення температури тощо).

Дуже важливо вказати, які фактори викликають посилення або зменшення болю, а також згадати, що передувало появі больового синдрому вперше (активні тренування, травми, переохолодження, сильний стрес, прийом їжі, інфекційні захворювання тощо).

Вивчення анамнезу та скарг пацієнта – це лише один із компонентів фізикального обстеження. Огляд та пальпація спини можуть виявити різні ущільнення м’язів, зміни розмірів хребців та форми хребта. Для уточнення діагнозу пацієнта попросять випрямити або звести плечі разом, нахилитися вперед або зробити інші рухи, які дозволять лікарю якомога детальніше оглянути кістки хребта без спеціального обладнання, оцінити форму хребетного стовпа, а також його рухливість.

Пацієнту призначають стандартні аналізи. У більшості випадків вони обмежуються аналізами крові, які дозволяють виявити гематологічні порушення, інфекції, а в деяких випадках і запідозрити онкологічні захворювання. Наявність раку підтверджується проведенням біопсії з подальшим гістологічним дослідженням біоматеріалу.

Наявність запальних процесів в організмі також підтверджується аналізом крові, хоча й без уточнення локалізації. Якщо мова йде про біль у спині трохи вище попереку, лікар, найімовірніше, видасть направлення на аналіз сечі, щоб виключити або підтвердити захворювання печінки, які майже завжди супроводжуються болем у хребті різної інтенсивності.

Якщо біль локалізується в області лопаток, шиї, плечей, попереку, інструментальна діагностика покликана уточнити ситуацію та допомогти у постановці діагнозу, а саме:

• електрокардіограма (дозволяє підтвердити або виключити серцево-судинні захворювання, при яких біль може віддавати в спину),
• Рентген спини або окремих її частин (допомагає виявити травматичні ушкодження, пухлинні та запальні процеси, дегенеративні зміни кісток і суглобів, наявність вогнищ туберкульозу легень або кісток),
• комп'ютерна томографія (її можна використовувати для отримання тривимірних зображень кісткових структур, якщо потрібно уточнити діагноз),
• магнітно-резонансна томографія та ультразвукове дослідження (дозволяють оцінити стан не тільки кісток, а й м’якотканинних структур: м’язів, зв’язок, хрящів, нервових волокон),
• електроміографія (вивчення стану нервової тканини шляхом оцінки її електропровідності та м'язової реакції актуальне при корінцевому синдромі, спричиненому здавленням нерва міжхребцевою грижею або внаслідок стенозу спинномозкового каналу),
• сцинтиграфія кісток (сканування кісткової тканини для оцінки їх стану при остеопорозі та підозрі на пухлини кісток).

При підозрі на гінекологічні проблеми пацієнтку направляють до гінеколога, який проведе огляд на кріслі, візьме мазок на мікрофлору, а за необхідності направить на УЗД органів малого тазу. Таке ж дослідження актуальне при патологіях сечовидільної системи. При підозрі на камені в нирках доцільно додатково зробити УЗД нирок. Але якщо біль у спині викликаний проблемами з травною системою, пацієнтку направляють до гастроентеролога, попередньо призначивши такі дослідження, як УЗД органів черевної порожнини та ФГДС.

Існує багато причин виникнення больового синдрому, але біль певної інтенсивності та локалізації сам по собі не є достатнім доказом наявності певного захворювання. Діагностика та подальше лікування сильного болю в спині вимагає професійного підходу, який дозволить диференціювати захворювання зі схожими ознаками больового синдрому та призначити ті терапевтичні заходи, які відповідатимуть наявній проблемі зі здоров'ям.

Диференціальна діагностика при сильному болю в спині важлива вже тому, що дозволяє виявити патології, що потребують негайного лікування (наприклад, злоякісні пухлини). Правильна діагностика патологій хребта з урахуванням даних інструментальних досліджень дозволяє уповільнити розвиток патологічного процесу, а в деяких випадках врятувати людину від можливої інвалідності.

Важливо розрізняти гострий та хронічний больовий синдром. Гострий раптовий біль характерний для травматичних ушкоджень кісток та нервів, але хронічний, регулярно повторюваний або постійний біль відповідає інфекційно-запальним, дегенеративним та особливо пухлинним процесам. Причому в двох останніх випадках інтенсивність та тривалість больового симптому поступово наростають, що свідчить про прогресування патології.

Оскільки відбитий біль у спині може виникати разом із локальним болем, ретельний підхід до діагностики допоможе виявити приховані захворювання внутрішніх органів. У цьому випадку результати лабораторних досліджень та інструментальної діагностики є дуже інформативними. Якщо їх ігнорувати, можна марно лікувати хребет і приймати знеболювальні, при цьому у пацієнта може початися перфорація виразки, що за відсутності швидкого та ефективного лікування може призвести до смерті.

[ 1 ]