Діагностика туберкульозу мозкових оболонок

При підозрі на менінгіт, тобто при наявності лихоманки, наполегливих, наростаючих по інтенсивності головного болю, менінгеального синдрому і міліарний дисемінації в легенях показана люмбальна пункція.

Характер ліквору при туберкульозі мозкових оболонок у дітей наступний:

• позитивні реакції Панді і Ноні-Апельта;
• кількість клітин (цитоз) 100-400 в 1 мл і вище, переважно лімфоцити;
• вміст глюкози зменшено до 1,1-1,65 ммоль / л (при нормі 2,2-3,9 ммоль / л).

При стоянні ліквору протягом 12-24 год випадає ніжна паутинообразная плівка, в якій, як і в Центрифугат, виявляють МБК.

В аналізі крові виявляють зниження концентрації гемоглобіну, зменшення кількості тромбоцитів до 80,0-100,0х10 ⁹ / л, помірний лейкоцитоз, помірне збільшення ШОЕ.

Діагностувати туберкульозний менінгіт необхідно до 7 10-го дня хвороби, ще в період ексудативної фази запалення. У цих випадках можна сподіватися на повне вилікування. Важливо врахувати наступні дані, про які більш докладно сказано вище.

• Анамнез (відомості про контакт з хворими на туберкульоз).
• Характер туберкулінових проб, строки ревакцинації (враховуючи, що при важкому стані дитини туберкулінові проби можуть бути негативними).
• Клінічна картина (характер початку і розвитку менінгіту, стан свідомості, вираженість менінгеальних симптомів).
• Рентгенологічне дослідження грудної клітки: виявлення активного туберкульозу або залишкових змін перенесеного туберкульозу (в той же час їх відсутність не дає змоги заперечувати туберкульозну етіологію).
• Люмбальна пункція з дослідженням ліквору - вирішальний момент при з'ясуванні етіології менінгіту.
• Дослідження очного дна: виявлення туберкульозних горбків на сітківці з переконливістю вказує на туберкульозну етіологію менінгіту. Застійні диски зорових нервів відображають підвищення внутрішньочерепного тиску. Слід враховувати, що при вираженому застої на очному дні при люмбальної пункції можлива аксіальна дислокація. В цьому випадку ліквор слід випускати, не виймаючи мандрена з голки.
• Бактеріологічне дослідження ліквору: виявлення МВТ - безперечний доказ туберкульозної природи менінгіту.

Диференціальна діагностика

При пневмонії, грипі, дизентерії, вірусному гепатиті А і інших захворюваннях у дітей можливе подразнення мозкових оболонок, обумовлене швидко проходять набряком без справжніх ознак запалення. У подібних випадках діти можуть скаржитися на головний біль, блювоту, з'являються позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, Брудзиньский). Ліквор при люмбальної пункції витікає під підвищеним тиском, але склад його не змінюється. Такий стан позначають терміном «менінгізм». З поліпшенням загального стану дитини зникають і явища менингизма. Однак виключити в подібних випадках менінгіт можна тільки після дослідження ліквору. Диференціальну діагностику у дітей раннього віку проводять насамперед з кишковими інфекціями, так як збільшення кількості випорожнень, блювота, підвищення температури тіла, судоми зустрічають в обох випадках. Однак при туберкульозом менінгіті відсутня ексікоз. Особливу увагу необхідно звернути на напруженість і вибухне джерельця (при диспепсії він западає), що іноді буває єдиним провідним симптомом.

Друге захворювання, про який необхідно пам'ятати при важкому стані малюка, - гнійний менінгіт. Спільними бувають такі симптоми, як гострий початок, блювота, підвищення температури тіла, судоми, відмову від їжі, присутність менінгеальних симптомів, тяжкість стану. Для правильної постановки діагнозу необхідне дослідження ліквору.

Серозні менінгіти поліетіологічное. Встановлено вірусне походження більшості гострих серозних менінгітів. Патоморфологічною їх основою бувають гіперемія і набряк м'яких мозкових оболонок, лимфоцитарная інфільтрація і виражені зміни в судинних сплетеннях шлуночків. При поширенні запального процесу на кору захворювання протікає як менінгоенцефаліт.

До серозним менінгіту відносять гострий серозний лімфоцитарний менінгіт. Менінгіти, викликані ентеровірусів, аденовірусами, вірусом епідемічного паротиту, кліщового енцефаліту, поліомієліту, кору, вітряної віспи та ін. Також серозними бувають менінгіти при деяких бактеріальних інфекціях: пневмоніях, черевний тиф, скарлатині. При проведенні диференціальної діагностики з туберкульозним менінгітом можна вважати найбільш типовими наступні особливості серозних менінгітів.

• Гострий початок і яскрава клінічна картина.
• Підвищення температури тіла до високих цифр на початку захворювання.
• Виразність менінгеального синдрому з самого початку хвороби.
• Порушення стану в гострий період і швидке його відновлення.
• Значно збільшений лімфоцитарний цитоз в лікворі з нормальним (іноді підвищеним) кількістю глюкози при помірно підвищеній кількості білка. Плівка випадає рідко.
• Симптоми ураження черепних нервів мають тенденцію до швидкого і повного зворотного розвитку.
• Загострень і рецидивів не буває.
• Типовий епідеміологічний анамнез і наявність інших ознак патології (наприклад, збільшення привушних лімфатичних вузлів і т.д.).

У більшості випадків гнійне запалення мозкових оболонок викликають менінгококи і стрептококи. Можливі менінгіти змішаної етіології. Відсутність в посівах збудника пов'язують з раннім застосуванням антибіотиків. Збудник проникає в мозкові оболонки найчастіше гематогенним шляхом, можливо контактна проникнення інфекції (при отиті, мастоидите, абсцес мозку, травми черепа).

При диференціальної діагностики необхідно враховувати наступні відмінності:

• епідеміологічна ситуація;
• гостре, іноді блискавичне початок захворювання;
• відсутність ураження черепних нервів;
• виражений запальний характер периферичної крові;
• гнійний характер ліквору;
• виявлення збудника в лікворі;
• швидка позитивна динаміка на тлі неспецифічної антибактеріальної терапії (10-14-й день).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],