Діагностика туберкульозу мозкових оболонок

При підозрі на менінгіт, тобто за наявності лихоманки, постійних головних болів, що наростають за інтенсивністю, менінгеального синдрому та міліарної дисемінації в легенях, показана люмбальна пункція.

Характер спинномозкової рідини при туберкульозі мозкових оболонок у дітей такий:

• позитивні реакції Панді та Ноун-Апельта;
• кількість клітин (цитоз) 100-400 в 1 мл і вище, переважно лімфоцитів;
• вміст глюкози знижується до 1,1-1,65 ммоль/л (при нормі 2,2-3,9 ммоль/л).

Коли спинномозкова рідина стоїть 12-24 години, випадає ніжна павутиноподібна плівка, в якій, як і в центрифугаті, виявляється МБК.

В аналізах крові виявляють зниження концентрації гемоглобіну, зменшення кількості тромбоцитів до 80,0-100,0x10 ⁹ /л, помірний лейкоцитоз та помірне підвищення ШОЕ.

Діагностувати туберкульозний менінгіт необхідно до 7-10-го дня захворювання, ще під час ексудативної фази запалення. У цих випадках можна сподіватися на повне одужання. Важливо враховувати наступні дані, які більш детально розглянуті вище.

• Анамнез (відомості про контакт з хворими на туберкульоз).
• Характер туберкулінових проб, терміни ревакцинації (враховуючи, що якщо стан дитини важкий, туберкулінові проби можуть бути негативними).
• Клінічна картина (характер початку та розвитку менінгіту, стан свідомості, вираженість менінгеальних симптомів).
• Рентгенографія грудної клітки: виявлення активного туберкульозу або залишкових змін попереднього туберкульозу (водночас їх відсутність не дозволяє виключити туберкульозну етіологію).
• Люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини є вирішальним моментом у визначенні етіології менінгіту.
• Дослідження очного дна: виявлення туберкульозних горбків на сітківці безсумнівно вказує на туберкульозну етіологію менінгіту. Застійні диски зорових нервів відображають підвищений внутрішньочерепний тиск. Слід враховувати, що при вираженому застої на очному дні можливий аксіальний вивих під час люмбальної пункції. У цьому випадку спинномозкову рідину слід вивільнити, не виймаючи мандрена з голки.
• Бактеріологічне дослідження спинномозкової рідини: виявлення МБТ є незаперечним доказом туберкульозної природи менінгіту.

Диференціальна діагностика

При пневмонії, грипі, дизентерії, вірусному гепатиті А та інших захворюваннях у дітей можливе подразнення мозкових оболонок, викликане швидко минаючим набряком без справжніх ознак запалення. У таких випадках діти можуть скаржитися на головний біль, блювоту, з'являються позитивні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, симптом Брудзінського). Спинномозкова рідина під час люмбальної пункції витікає під підвищеним тиском, але її склад не змінюється. Цей стан називається «менінгізм». З покращенням загального стану дитини явища менінгізму також зникають. Однак у таких випадках менінгіт можна виключити лише після дослідження спинномозкової рідини. Диференціальна діагностика у дітей раннього віку проводиться переважно з кишковими інфекціями, оскільки в обох випадках спостерігається почастішання стільця, блювота, підвищення температури тіла, судоми. Однак при туберкульозному менінгіті ексикоз відсутній. Особливу увагу слід звернути на напруження та випинання тім'ячка (при диспепсії воно западає), що іноді є єдиним провідним симптомом.

Друге захворювання, про яке необхідно пам’ятати при важкому стані малюка, – це гнійний менінгіт. До поширених симптомів належать гострий початок, блювота, підвищення температури тіла, судоми, відмова від їжі, наявність менінгеальних симптомів, тяжкість стану. Для постановки правильного діагнозу необхідне дослідження спинномозкової рідини.

Серозний менінгіт має поліетіологічну природу. Встановлено вірусне походження більшості гострих серозних менінгітів. Їх патоморфологічною основою є гіперемія та набряк м’яких мозкових оболонок, лімфоцитарна інфільтрація та виражені зміни судинних сплетінь шлуночків. При поширенні запального процесу на кіркову речовину захворювання протікає як менінгоенцефаліт.

До серозних менінгітів належать гострий серозний лімфоцитарний менінгіт, менінгіт, спричинений ентеровірусами, аденовірусами, вірусом паротиту, кліщовий енцефаліт, поліомієліт, кір, вітряна віспа тощо. Менінгіт також може бути серозним при деяких бактеріальних інфекціях: пневмонії, черевному тифі, скарлатині. При проведенні диференціальної діагностики з туберкульозним менінгітом найбільш типовими можна вважати такі ознаки серозного менінгіту.

• Гострий початок та яскрава клінічна картина.
• Підвищення температури тіла до високих показників на початку захворювання.
• Тяжкість менінгеального синдрому з самого початку захворювання.
• Порушення стану в гострий період та його швидке відновлення.
• Значно підвищений лімфоцитарний цитоз у спинномозковій рідині з нормальним (іноді підвищеним) рівнем глюкози та помірно підвищеним рівнем білка. Плівка рідко випадає.
• Симптоми ураження черепних нервів, як правило, швидко та повністю зникають.
• Загострень чи рецидивів немає.
• Типовий епідеміологічний анамнез та наявність інших ознак патології (наприклад, збільшення привушних лімфатичних вузлів тощо).

У більшості випадків гнійне запалення мозкових оболонок викликається менінгококами та стрептококами. Можливий менінгіт змішаної етіології. Відсутність збудника в посівах пов'язана з раннім застосуванням антибіотиків. Збудник проникає в мозкові оболонки найчастіше гематогенно, можливе контактне проникнення інфекції (при отиті, мастоїдиті, абсцесі мозку, черепно-мозковій травмі).

При диференціальній діагностиці необхідно враховувати такі відмінності:

• епідеміологічна ситуація;
• гострий, іноді блискавичний початок захворювання;
• відсутність пошкодження черепних нервів;
• виражений запальний характер периферичної крові;
• гнійний характер спинномозкової рідини;
• виявлення збудника в спинномозковій рідині;
• швидка позитивна динаміка на тлі неспецифічної антибактеріальної терапії (10-14-й день).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]