Туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт)

Туберкульозний менінгіт частіше зустрічається у дітей та підлітків, ніж у дорослих. Зазвичай він є вторинним, розвиваючись як ускладнення туберкульозу іншого органу (легень, бронхів або брижових лімфатичних вузлів) з подальшою гематогенною дисемінацією та пошкодженням мозкових оболонок.

Туберкульоз мозкових оболонок вражає переважно дітей віком до 5 років. Найчастіше захворювання розвивається протягом перших років після інфікування МБТ. Близько 70% дітей хворіють до 2 років. У переважній більшості випадків (90-95%) туберкульозний менінгіт виникає у пацієнта з активним легеневим або позалегеневим туберкульозом. Він може розвиватися на тлі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинного комплексу, ускладненого гематогенною генералізацією. У невеликій кількості випадків менінгіт виникає за відсутності видимих туберкульозних змін у легенях та інших органах – це так званий ізольований первинний менінгіт. Також необхідно враховувати фактори ризику:

• вік (знижується реактивність та імунний захист організму);
• сезонність (навесні та восени відбувається зміна фаз алергічного процесу та реактивності організму):
• інтеркурентні та раніше перенесені інфекції (кір, кашлюк, вітрянка, скарлатина, грип тощо);
• черепно-мозкова травма (зниження реактивності тканин мозку) з пошкодженням оболонок та речовини мозку.

Для своєчасної діагностики необхідно пам'ятати, що в перебігу туберкульозного менінгіту за відсутності лікування можна виділити три періоди:

• продромальний період;
• період подразнення м'якої мозкової оболонки;
• період паралічу та парезу (менінгоенцефаліт).

Локалізація специфічних уражень при туберкульозному менінгіті – м’які мозкові оболонки основи мозку (від зорового перехрестя до довгастого мозку). Процес може поширюватися на бічні поверхні півкуль, по сильвієвих щілинах – базилярно-конвексітальний менінгіт.

Захворювання зазвичай починається з неспецифічного запалення, пізніше (в середньому через 10 днів) воно переходить у специфічне запалення, з розвитком ексудативного запалення, а потім альтеративно-продуктивного запалення з утворенням казеозу.

Центральне місце займає ураження судин головного мозку, переважно вен та артерій малого та середнього калібру за типом пери- або панваскуліту з тромбозом. З великих артерій найчастіше уражається середня мозкова артерія.

Існує три основні форми туберкульозу мозкових оболонок: базилярний менінгіт, менінгоенцефаліт та спинномозкова форма.

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Найчастіше захворювання розвивається гостро. У ранньому віці дитина не може скаржитися, але уважна мама зверне увагу на такі провісники хвороби, як втрата апетиту, наростаюча сонливість, адинамія.

У перші дні захворювання з'являються судоми, втрата свідомості та вогнищеві симптоми ураження центральної нервової системи у вигляді порушення функції черепних нервів, парезу або паралічу кінцівок. Менінгеальні симптоми можуть бути слабо виражені, брадикардія відсутня. Стілець частішає до 4-5 разів на добу, що в поєднанні з блюванням (2-4 рази) нагадує диспепсію. При цьому ексикоз відсутній, велике тім'ячко напружене, випинається. Гідроцефалія розвивається швидко. Іноді клінічна картина туберкульозного менінгіту у немовляти настільки стерта, що нічого не можна помітити, крім підвищення температури тіла, наростаючої сонливості та адинамії. Вирішальне значення в цих випадках має випинання та напруження тім'ячка. Якщо діагноз не поставлено вчасно, захворювання прогресує і через 2, максимум 3 тижні призводить до смерті.

Симптоми туберкульозу мозкових оболонок

Діагностика туберкульозу мозкових оболонок

При підозрі на менінгіт, тобто за наявності лихоманки, постійних головних болів, що наростають за інтенсивністю, менінгеального синдрому та міліарної дисемінації в легенях, показана люмбальна пункція.

Характер спинномозкової рідини при туберкульозі мозкових оболонок у дітей такий:

• позитивні реакції Панді та Ноун-Апельта;
• кількість клітин (цитоз) 100-400 в 1 мл і вище, переважно лімфоцитів;
• вміст глюкози знижується до 1,1-1,65 ммоль/л (при нормі 2,2-3,9 ммоль/л).

Коли спинномозкова рідина стоїть 12-24 години, випадає ніжна павутиноподібна плівка, в якій, як і в центрифугаті, знаходяться мікобактерії.

Діагностика туберкульозу мозкових оболонок