Лікування туберкульозу

Антибактеріальна терапія міцно зайняла провідне місце в лікуванні туберкульозу з моменту відкриття та впровадження стрептоміцину в клінічну практику наприкінці 1943 року. За 40 років антибактеріальної терапії арсенал туберкулостатичних препаратів поповнився багатьма високоактивними антибіотиками та хіміотерапевтичними засобами. Це дозволяє використовувати різні їх комбінації з урахуванням форми та тяжкості захворювання, віку пацієнта, стадії лікування та переносимості препаратів, що значно розширює можливості антибактеріальної терапії туберкульозу.

При лікуванні дітей з туберкульозом різної локалізації важливо використовувати повний комплекс терапевтичних заходів, включаючи хіміотерапевтичні, патогенетичні, хірургічні та реабілітаційні методи впливу на організм дитини. Антибактеріальна терапія, яка є основним методом лікування хворих на туберкульоз, повинна проводитися на тлі добре організованого санітарно-дієтичного режиму. Лікування активних форм місцевого туберкульозу зазвичай розпочинають у стаціонарних умовах, де є можливість, поряд з організацією правильного режиму та проведенням специфічного лікування, використовувати різні види симптоматичної, патогенетичної терапії, виявляти переносимість протитуберкульозних препаратів, запобігати або усувати їх побічні ефекти, відстежувати динаміку та особливості туберкульозного процесу у кожного пацієнта. При формуванні виражених залишкових змін після первинного туберкульозу можливе хірургічне лікування. Необхідно дотримуватися етапів антибактеріальної терапії.

• Перший етап лікування – це фаза інтенсивної терапії, яка зазвичай проводиться в умовах стаціонару.
• Другий етап лікування – це фаза продовження терапії, яка проводиться в санаторії або амбулаторно.

Хворі на легкі та неускладнені форми туберкульозу можуть лікуватися негайно амбулаторно або в спеціалізованих санаторіях. Місце проведення другого етапу лікування визначається індивідуально – залежно від віку дитини, поширеності процесу та соціального статусу батьків. У цьому випадку необхідно використовувати стандартні схеми антибактеріальної терапії (протоколи лікування) з безпосереднім контролем лікування.

Схеми лікування туберкульозу у дітей та підлітків

Схема хіміотерапії – комбінація протитуберкульозних препаратів, тривалість їх прийому, терміни та зміст контрольних обстежень, а також організаційні форми лікування – визначається залежно від групи, до якої належить хворий на туберкульоз. У цьому випадку слід керуватися інструкцією із застосування конкретних препаратів, затвердженою Міністерством охорони здоров’я Росії.

Під час хіміотерапії важливим є безпосередній контроль медичного персоналу за прийомом протитуберкульозних препаратів. Необхідна постійна співпраця між пацієнтом та медичним персоналом, а також формування відповідального ставлення до лікування з боку дорослого пацієнта та батьків дитини.

Протитуберкульозні препарати

Протитуберкульозні препарати поділяються на основні (першої лінії) та резервні (другої лінії).

• Основними препаратами є ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол, стрептоміцин. Їх призначають у вигляді окремих або комбінованих лікарських форм.
• Резервні препарати: протіонамід (етіонамід), канаміцин, амікацин, капреоміцин, циклосерин, рифабутин, аміносаліцилова кислота, ломефлоксацин, офлоксацин.

Резервні препарати використовуються під наглядом протитуберкульозного закладу, який здійснює централізований контроль якості мікробіологічної діагностики та лікування туберкульозу.

Усі протитуберкульозні препарати поділяються на синтетичні хіміотерапевтичні засоби та антибіотики. Протитуберкульозні препарати діють переважно бактеріостатично, тобто пригнічують ріст і розмноження МБТ. Однак ізоніазид, рифампіцин і стрептоміцин також мають бактерицидну дію. Це головним чином залежить від механізму їхнього впливу на МБТ та концентрації в ураженій ділянці.

Препарати ретельно вивчені в експериментах та клінічно. При призначенні кожного з них враховується їх вплив на МБТ, бактеріостатичну активність крові та специфічний вплив на організм пацієнта. В останні роки з'явилися комбіновані протитуберкульозні препарати (Рифатер, Рифанак тощо). Однак їх використання не виправдане при лікуванні дітей, хворих на туберкульоз, через складність вибору дози під час лікування. Їх використання найбільш доцільне при лікуванні латентної туберкульозної інфекції в амбулаторних умовах.

Лікування туберкульозу у дітей слід проводити з урахуванням анатомічних, фізіологічних, психологічних особливостей організму дитини, а також форми, поширеності туберкульозного процесу, ступеня його тяжкості та активності. Лікування активних форм місцевого туберкульозу слід розпочинати в умовах стаціонару, де можливо, поряд з організацією правильного режиму та проведенням специфічного лікування, використовувати різні види симптоматичної, патогенетичної терапії, виявляти переносимість протитуберкульозних препаратів, запобігати або усувати їх побічні ефекти, відстежувати динаміку та особливості перебігу туберкульозного процесу кожного пацієнта.

Антибактеріальна терапія, яка є основним методом лікування хворих на туберкульоз, проводиться на тлі добре організованого санаторно-дієтичного режиму. Її розпочинають одразу після встановлення діагнозу та проводять безперервно та тривало шляхом використання різних комбінацій антибактеріальних препаратів. При значних залишкових змінах у вигляді туберкульом, формування великих кальцифікованих лімфатичних вузлів після 6-8 місяців застосування терапевтичних засобів ставиться питання про хірургічне втручання. Безперервний курс лікування туберкульозу проводять до досягнення значного покращення у терміни, визначені клініко-рентгенологічною оцінкою перебігу процесу. При виявленні у дітей обмежених та неускладнених (легких) форм туберкульозу лікування може проводитися в санаторії з самого початку. Описана методика проста, її легко використовувати не тільки в дитячих туберкульозних лікарнях, але й у санаторіях. Перебіг туберкульозу при вперше виявлених легких формах туберкульозу органів дихання у дітей та підлітків, як правило, гладкий, прискорений, без загострень; Хвилеподібний перебіг при легких формах туберкульозу виникає у випадках, коли лікування вперше виявленого процесу проводиться нерегулярно та зниженими дозами препаратів.