Добутамін

Добутамін — препарат групи симпатоміметиків, який використовується в медичній практиці як інотропний засіб. Це означає, що добутамін посилює скорочувальну здатність серцевого м’яза, посилюючи скорочувальну функцію серця.

Основною дією добутаміну є його здатність стимулювати бета-адренергічні рецептори серцевого м’яза, що призводить до збільшення сили та швидкості серцевих скорочень. Це може бути корисним у випадках, коли серцева функція ослаблена, наприклад у разі серцевої недостатності чи шоку.

Добутамін зазвичай використовують у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації для лікування серцевої декомпенсації, коли серце не в змозі забезпечити достатнє кровопостачання органів і тканин тіла. Його також можна використовувати для стабілізації серцевої функції під час операції, особливо в умовах, що потребують підтримки серцевого викиду.

Добутамін зазвичай вводять внутрішньовенно в лікарняних умовах під ретельним наглядом лікаря, оскільки він може мати значний вплив на серцево-судинну систему. Важливо застосовувати добутамін тільки під наглядом лікаря і відповідно до його рекомендацій, оскільки неправильне застосування цього препарату може призвести до серйозних ускладнень.

Показання до застосування Добутамін

1. Серцева недостатність: добутамін можна використовувати для лікування серцевої недостатності, особливо у випадках, коли серцева функція ослаблена, а для підтримки насосної функції серця потрібна посилена скоротливість серцевого м’яза.
2. Кардіогенний шок: цей препарат можна використовувати для лікування кардіогенного шоку, який виникає під час гострої декомпенсації серцевої функції, коли серце не в змозі забезпечити достатнє кровопостачання органів і тканин.
3. Підтримка серцевої функції під час хірургічного втручання. Добутамін можна використовувати для стабілізації серцевої функції під час хірургічного втручання, особливо в умовах, що потребують підтримки серцевого викиду.
4. Діагностика серцевої функції: добутамін іноді використовується як частина діагностичного тестування для оцінки серцевої функції, наприклад, під час проведення фармакологічного стрес-тесту для виявлення ішемії міокарда.

Форма випуску

1. Концентрат для інфузій: Добутамін зазвичай доступний у вигляді порошку або концентрованого розчину, який розбавляють для внутрішньовенного введення. Це дозволяє точно контролювати дозування залежно від потреб пацієнта.
2. Попередньо змішані інфузійні розчини: у деяких випадках добутамін можна попередньо розвести в інфузійних мішках для полегшення використання в умовах невідкладної допомоги чи реанімації.

Фармакодинаміка

1. Стимуляція β1-адренергічних рецепторів: добутамін безпосередньо впливає на β1-адренорецептори, які розташовані в серцевому м’язі. Це призводить до активації аденілатциклази та підвищення рівня циклічного аденозинмонофосфату (циклічного АМФ) у клітині, що, у свою чергу, збільшує силу та частоту серцевих скорочень.
2. Збільшення серцевого викиду. Збільшуючи скорочувальну здатність серцевого м’яза та частоту серцевих скорочень, добутамін сприяє збільшенню серцевого викиду – об’єму крові, що викидається серцем за одну хвилину.
3. Покращена перфузія органів: збільшення серцевого викиду за допомогою добутаміну сприяє покращенню кровопостачання органів і тканин, що особливо важливо при лікуванні станів з недостатнім кровопостачанням.
4. Менший вплив на α-адренергічні рецептори: порівняно з іншими катехоламінами, такими як адреналін або норадреналін, добутамін має більш вибірковий вплив на β1-адренорецептори, що дозволяє уникнути значного периферичного звуження судин і зберігає периферичний судинний опір.

Фармакокінетика

1. Всмоктування: Добутамін зазвичай вводять внутрішньовенно. Завдяки цьому він має швидку та повну біодоступність.
2. Розподіл: добутамін швидко розподіляється в організмі та проникає через гематоенцефалічний бар’єр. Він також зв’язується з білками плазми в невеликій кількості.
3. Метаболізм: добутамін метаболізується в печінці з утворенням неактивних метаболітів. Основним метаболітом є 3-О-метилдобутамін.
4. Виведення: добутамін виводиться з організму головним чином нирками у вигляді незміненого препарату та його метаболітів. Період напіввиведення становить близько 2 хвилин.
5. Взаємодія: добутамін може взаємодіяти з іншими препаратами, особливо іншими препаратами, які впливають на серцево-судинну систему. Наприклад, комбінація з бета-блокаторами може знизити ефективність добутаміну.

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування

• Внутрішньовенне введення: добутамін вводять у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії через інфузійний насос для точного контролю дозування та швидкості введення.

Дозування

• Початкова доза: зазвичай початкова доза становить від 0,5 до 1 мкг/кг/хв.
• Титрування дози: дозу повільно збільшують (зазвичай на 2,5-5 мкг/кг/хв кожні 5-10 хвилин), доки не буде досягнуто бажаного ефекту, наприклад покращення серцевого викиду та артеріального тиску.
• Максимальна доза: максимальна переносима доза може змінюватися, але часто становить менше 40 мкг/кг/хв залежно від реакції пацієнта та переносимості.

Особливі інструкції

• Моніторинг: під час лікування добутаміном необхідний ретельний моніторинг серцево-судинного стану пацієнта, включаючи вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, функції дихання та інших життєво важливих показників.
• Тривалість лікування: тривалість інфузії залежить від клінічної відповіді та стану пацієнта. Інфузія може тривати від кількох годин до кількох днів залежно від ситуації.

Використання Добутамін під час вагітності

Застосування добутаміну під час вагітності слід здійснювати з особливою обережністю та під суворим наглядом лікаря. Добутамін є симпатоміметичним аміном, який зазвичай використовується для короткочасної підтримки серцевої функції у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю. Ось що відомо з досліджень:

1. Дослідження на вагітних вівцях показало, що добутамін може збільшити частоту серцевих скорочень і зменшити кровотік у матці, що потенційно може завдати шкоди плоду. Важливо, що добутамін суттєво не змінює артеріальний тиск або тонус матки, що робить його кращим вибором, коли потрібна інотропна підтримка вагітним пацієнткам (Fishburne et al., 1980).
2. Інше дослідження на недоношених вівцях показало, що добутамін може зменшити запалення в мозку після гострої нестачі кисню. Це свідчить про потенційну нейропротекторну роль добутаміну при застосуванні у недоношених немовлят, що може представляти інтерес для невідкладної медицини (Brew et al., 2018).

Однак слід пам’ятати, що дослідження на тваринах не завжди можна безпосередньо екстраполювати на людей, і застосування добутаміну під час вагітності слід оцінювати на індивідуальній основі, беручи до уваги всі потенційні ризики та користь. Завжди проконсультуйтеся з лікарем перед використанням добутаміну чи будь-яких інших ліків під час вагітності.

Протипоказання

1. Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз (IHSS) — це стан, при якому посилення серцевої скоротливості може призвести до погіршення симптомів через збільшення обструкції вихідного тракту лівого шлуночка.
2. Алергія на добутамін або будь-який компонент препарату.
3. Важкі випадки шлуночкових аритмій. Добутамін може спровокувати або посилити аритмії, особливо у пацієнтів зі схильністю до них.
4. Спільне застосування з деякими інгібіторами МАО та трициклічними антидепресантами, оскільки ефект добутаміну може бути посилений і може виникнути ризик серйозних реакцій.

Добутамін також слід застосовувати з обережністю в таких випадках:

• Стенокардія та ішемічна хвороба серця. Посилена робота серця може збільшити споживання кисню міокардом, що потенційно може призвести до погіршення ішемії.
• Гіповолемія (дефіцит об’єму циркулюючої крові), оскільки добутамін не компенсує дефіцит об’єму і може посилити симптоми шоку.
• Гіпертонія або гіпотонія, оскільки добутамін може впливати на артеріальний тиск.

Побічна дія Добутамін

1. Тахікардія: прискорене серцебиття може бути одним із найпоширеніших побічних ефектів добутаміну.
2. Аритмії: посилення серцевої діяльності, спричинене добутаміном, може призвести до таких аритмій, як фібриляція або фібриляція передсердь.
3. Гіпертонія: підвищення артеріального тиску може бути одним із побічних ефектів добутаміну, що може викликати гіпертонічний криз у деяких пацієнтів.
4. Головний біль: деякі пацієнти можуть відчувати головний біль або запаморочення під час застосування добутаміну.
5. Тремор: добутамін може викликати тремор, тобто тремтіння рук або інших частин тіла.
6. Ішемія міокарда: у рідкісних випадках добутамін може спричинити ішемію міокарда, особливо у пацієнтів із захворюванням коронарної артерії.
7. Підвищена чутливість до адреналіну: Добутамін може підвищити чутливість організму до адреналіну, що може посилити реакцію на стрес і фізичне навантаження. Діяльність.
8. Електролітні порушення: надмірна стимуляція серця може призвести до електролітних порушень, таких як гіпокаліємія.

Передозування

1. Аритмії: передозування добутаміну може призвести до серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, миготлива аритмія та блокада серця.
2. Підвищення артеріального тиску: надмірний вплив добутаміну на серцеву функцію та опір периферичних судин може спричинити значне підвищення артеріального тиску.
3. Гостра серцева недостатність: передозування може погіршити серцеву недостатність і призвести до набряку легенів та інших ознак серцевої декомпенсації.
4. Ішемія та інфаркт міокарда: надмірне збільшення серцевого викиду та потреби в кисні може спричинити ішемію серця та навіть інфаркт міокарда.
5. Запаморочення та судоми: передозування може спричинити запаморочення, судоми та симптоми центральної нервової системи через зміни центрального кровообігу та балансу електролітів.

Взаємодія з іншими препаратами

1. Бета-блокатори: добутамін є β-адренергічним агоністом, а бета-блокатори блокують ці рецептори. Поєднання добутаміну з бета-блокаторами може знизити його ефективність і, можливо, збільшити ризик серцевих аритмій.
2. Препарати, що збільшують серцевий викид: додавання добутаміну до інших препаратів, наприклад інших інотропів або адреналіну, може призвести до посилення позитивних інотропних ефектів, що може збільшити ризик серцевих аритмій.
3. Інгібітори МАО (моноаміноксидази): інгібітори МАО можуть посилити дію добутаміну, що призведе до значного підвищення артеріального тиску та можливого розвитку гіпертонічного кризу.
4. Серцеві глікозиди (наприклад, дигоксин): поєднання з серцевими глікозидами може призвести до посилення впливу на серцеву провідність і, можливо, до розвитку серцевих аритмій.
5. Ліки, що впливають на електролітний баланс (наприклад, діуретики): діуретики можуть змінювати рівень калію та магнію в організмі, що впливає на чутливість до серцевих глікозидів і добутаміну.
6. Агоністи альфа-рецепторів: поєднання з альфа-агоністами може призвести до посилення периферичної вазоконстрикції, що може посилити підвищення артеріального тиску.