Допустимі антибіотики при лактації

Чи існують безпечні антибіотики при лактації? Як правильно приймати такі препарати і в чому ризик їх використання для мами і дитини?

Лікарські засоби синтетичного або органічного походження - це антибіотики. Вперше вони були використані на початку ХХ століття, і пережили безліч трансформацій за останні десятиліття. На сьогоднішній день налічують понад 100 видів антибактеріальних препаратів, які діляться на 11 фармакотерапевтичних груп.

Механізм дії антибіотиків спрямований на придушення або знищення хвороботворних мікроорганізмів. Але універсальних медикаментів, які однаково ефективні при різних бактеріях не існує. Під час лактації жіноча імунна система працює на повному ходу, але навіть це не в силах попередити інфекційне зараження і розвиток запального процесу.

Антибіотики, що застосовуються в період лактації, характеризуються певним впливом на організм дитини:

• У грудне молоко проникає близько 10% від прийнятої дози. Незважаючи на настільки мінімальний обсяг, більшість педіатрів не рекомендують використовувати медикаментозне лікування під час лактації.
• Максимально безпечну схему лікування може підібрати тільки лікар, індивідуально для кожної пацієнтки. Дозування і тривалість курсу залежать від фармакокінетики активних компонентів, тобто всмоктування, розподілу і виведення з організму. З огляду на всі ці нюанси, деякі медикаменти можна поєднувати з грудним вигодовуванням.
• Антибіотики, дозволені при лактації входять в категорію А-С. Даний класифікатор розроблений FDA (американська федеральна комісія з харчових продуктів). До першої групи належать найбільш нешкідливі препарати, дослідження яких проводилися як на тварин, так і на людях і показали позитивний ефект. Ліки з другої і третьої групи, протестовані тільки на тварин, тобто їх безпеку на людях не перевірялася.

Годує мама повинна враховувати особливості кожного призначеного препарату, щоб звести до мінімуму ризик розвитку побічних реакцій у дитини. Також необхідно ретельно вивчати інструкцію ліки. Так як безпечні антибактеріальні засоби мають в анотації дозволі до використання.

Які можна антибіотики при лактації?

Існує кілька груп препаратів, які дозволено застосовувати для лікування і профілактики різних захворювань у жінок, що годують. Розглянемо детальніше, які можна антибіотики при лактації:

1. Група А - дослідження проводяться на тваринах, не виявили негативного впливу на дитину знаходить в утробі і отримує материнське молоко з препаратом. Подібні контрольовані експерименти на вагітній жінці не проводилися.
2. Група В-С - механізм дії препаратів вивчався тільки на тварин. Негативних впливів не виявлено. Корисний ефект препарату повністю виправдовує можливий ризик побічних реакцій і ускладнень.

Виходячи з вищеописаної класифікації, виділяють антибіотики, застосування яких допускається щодо жінок, що годують.

• Пеніциліни - це перші антимікробні засоби винайдені людиною. До цієї групи входить безліч ліків, які дозволені як при лактації, так і для лікування дітей з перших днів їхнього життя. Потрапляючи в організм, пеніцилін пригнічує патогенну флору. Обсяг проникнення в грудне молоко становить близько 0,095% від прийнятої дози. Ризик розвитку побічних ефектів вкрай малий, але якщо вони розвиваються, то найчастіше у вигляді алергічних реакцій і короткостроковій діареї. З даної групи, найчастіше призначають: Ампіцилін, оксацилін, Тикарцилін, Піперацилін, Амоксициллин.
• Цефалоспорини - медикаменти нового покоління з мінімальним проникненням в грудне молоко. Нетоксичні, то можуть спровокувати дисбактеріоз у дитини. Викликають зменшення вироблення вітаміну К, який бере участь в процесі кровотворення і засвоєння кальцію. Найчастіше призначають: Цефуроксим, Цефтибутен, Цефазолін, Цефріаксон, Цефепим.
• Макроліди - призначаються при алергічних реакціях на попередні групи. За шкалою FDA вони відносяться до групи С, тобто третьої категорії. Застосовуються з урахуванням всіх потенційних ризиків для матері і малюка. Еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин, Спіраміцин, Мидекамицин.

Крім перерахованих вище препаратів, в міжнародній практиці можуть використовуватися і інші медикаменти. Наприклад, в США ліки з фармакотерапевтической групифторхінолонів вважаються абсолютно безпечними при лактації. У той час як у Великобританії ця група, а особливо фторхінолон Офлоксацин заборонений. Так як встановлено, що препарат впливає на ріст дитини та стан межсуставних хрящів.

Застосування кожного медикаменту повинно бути продиктовано тяжкістю захворювання. Якщо під час лактації проводиться лікування важких інфекцій, наприклад, сепсису або менінгіту, то без протипоказаних для грудного вигодовування антибіотиків не обійтися. До таких антимікробних препаратів відносяться:

• Аміноглікозиди - мають низьку проникаючу здатність. Але навіть їх невеликі концентрації можуть вражати нирки дитини. Дана група препаратів має токсичну дію на зорові нервові, органи слуху і вестибулярний апарат. Медикаменти з даної групи: Стрептоміцин, канаміцин, Гентамицин, Нетилміцин, Амікацин.
• Сульфаніламіди - агресивно впливають на печінку дитини, можуть спровокувати розвиток ядерної жовтяниці та інші токсичні ураження. До даної групи належать: Сульфацил-натрій, Етазол, Бісептол, Стрептоцид, Сульфадимезин, Фталазол.
• Фторхінолони - дана група має спірні клінічні дослідження. У деяких країнах фторхінолони при лактації заборонені. У США доступний до застосування тільки Офлоксацин. До цієї категорії входять: Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
• Лінкозаміди - їх потрапляння в грудне молоко негативно впливають на роботу кишечника дитини. Популярні препарати з цієї групи: Лінкоміцин, Кліндаміцин.
• Тетрацикліни - ще один спірний антибіотик, який вимагає зваженого підходу до призначення. Надає токсичну дію на організм матері, а у дитини викликає порушення кісткової тканини і погіршує стан зубної емалі. Тетрациклін, доксициклін.

Правильно підібраний курс антибіотикотерапії може визначити тільки лікар. Самостійно приймати будь-які ліки в період лактації протипоказано.

Список дозволених антибіотиків при лактації

Препарати, що застосовуються під час грудного вигодовування, діляться на кілька груп. Кожна з фармакологічних категорій має певний вплив на дитячий організм, потрапляючи в нього з материнським молоком. Розглянемо список дозволених антибіотиків при лактації та особливості їх впливу на організм, як матері, так і дитини.

1. Пеніциліни - проникають в грудне молоко, можуть спровокувати у малюка розлади кишечника, алергічні висипання.
2. Цефалоспорини - при попаданні в грудне молоко викликають такі ж реакції, як і пеніциліни.
3. Макроліди - проникають в молоко, але не мають негативного впливу на дитячий організм.
4. Аміноглікозиди - в невеликій кількості проникають у грудне молоко і викликають розлади кишечника.
5. Глікопептиди - потрапляють в материнське молоко і провокують реакції підвищеної чутливості малюка до зовнішніх подразників і порушення з боку шлунково-кишкового тракту.
6. Монобактами - в невеликій кількості проникають в дитячий організм, тому застосовувати їх необхідно з особливою обережністю.
7. Тетрацикліни - викликають незворотні зміни в розвитку зачатків зубів і скелета у дітей, провокують порушення в роботі кишечника, світлочутливість і кандидоз. Протипоказані під час лактації.
8. Фторхінолони / Хінолони - провокують порушення різного ступеня тяжкості. Найчастіше викликають проблеми у функціонуванні суглобів і затримку росту.
9. Лінкозаміди - викликають порушення в роботі кишечника і підвищену чутливість до зовнішніх подразників.
10. Сульфаніламіди - потрапляють в організм дитини під час лактації, можуть викликати ядерну жовтяницю і дисфункції мозку.

Дія антибіотиків з груп оксазолідінонов, Нітроімідазол, Нітрофурани, Поліміксини, Карбапенеми не вивчено на організм немовлят. Застосування даних препаратів не рекомендовано в період лактації.

Показником того, що антибактеріальний засіб можна застосовувати під час годування груддю, вважається його низький рівень проникнення в молоко. Ще один важливий показник - це швидке виведення ліки з жіночого організму. Також не варто забувати про відсутність токсичних речовин, які можуть негативно впливати як на маму, так і на дитину.

Сучасна медицина не дає однозначну відповідь про те, який антибіотик безпечний при лактації. У кожному конкретному випадку необхідно зважувати всі ризики, оцінюючи стану матері і малюка, індивідуальні особливості їх організмів. Виходячи з цього, тільки лікар може підібрати ефективну і безпечну схему лікування.

Показання до застосування антибіотиків при лактації

Антибіотики, як і будь-які інші препарати, мають певні показання до застосування. Необхідність їх використання найчастіше пов'язана із запальними процесами. Багато з них можуть бути викликані стафілококової, стрептококової інфекцією або іншими шкідливими мікроорганізмами. Антибактеріальні препарати при лактації призначають у таких випадках:

• Інфекційно-запальні ураження дихальних шляхів і легенів.
• Патології з боку родових шляхів через ускладненого родового процесу.
• Кишкові інфекції.
• Мастит.
• Захворювання нирок.
• Хвороби сечостатевої системи.

Прийом ліків забезпечує нормалізацію самопочуття пацієнтки і прискорює процес одужання. При цьому діючі речовини медикаментів проникають в грудне молоко, тому можуть впливати на організм дитини. Виходячи з цього, всі препарати під час лактації повинні призначатися тільки лікарем. Так як тільки лікар може оцінити реальну загрозу для малюка і потенційну користь для материнського організму.

[1],

Форма випуску

Антибіотики, дозволені під час лактації, мають різні види. Форма випуску та її вибір залежать від тяжкості захворювання, рекомендацій лікаря і зручності застосування. Для лікування ангіни, бронхіту або гаймориту найчастіше використовують такі форми антибактеріальних препаратів:

• Пероральні - таблетки, капсули, сиропи, розчини, краплі. Єдиний недолік даної форми випуску в тому, що деякі медикаменти (пеніцилін, аміноглікозиди) погано всмоктуються і руйнуються, потрапляючи в кисле середовище шлунково-кишкового тракту.
• Для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення - це ампули з ін'єкціями і порошки для приготування розчину для ін'єкцій. Вони використовуються парентерально і для введення у внутрішні середовища організму.

Крім вищеописаних форм, антибіотики можуть бути призначені в формі крапель, мазей, гелю або супозиторій для ректального / вагінального введення. Незалежно від форми випуску, після прийому, препарат потрапляє в кров і поступово проникає в уражені органи, надаючи лікувальний ефект.

[2], [3]

Фармакодинаміка

Реакція організму і уражених тканин, органів на введений препарат - це фармакодинамика. Вона характеризується взаємодією антибіотика з шкідливими мікроорганізмами для досягнення біологічної активності певною мірою вираженості. При цьому сила, тобто лікувальні властивості препаратів, визначаються такими факторами:

• Доза і лікарська форма.
• Склад медикаменту і його активні компоненти.
• Цілісність антибіотика в осередку інфекції.

Розглянемо фармакодинамику антибіотиків, які найчастіше використовуються в період грудного вигодовування:

1. Пеніцилін.

• Проникають в грудне молоко, але в незначній кількості - менше 0,1%. Відповідно до класифікації FDA відносяться до групи B (проведені клінічні дослідження не виявили несприятливого впливу на дитячий організм).
• Призначаються в тому випадку, коли користь для матері вище можливих ризиків для дитини. Вкрай рідко викликають побічні реакції, які проявляються незначними висипаннями на шкірі, порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту.
• Перед використанням цієї групи препаратів слід проконсультуватися з педіатром. Так як дитині можуть бути призначені пробіотики або противоаллергенние засоби.

2. Цефалоспорини, монобактами, карбапенеси.

• Дозволені при грудному вигодовуванні і за своєю структурою схожі з пеніцилінами. За класифікацією FDA входять в групу B. Мають вираженими антибактеріальними властивостями, особливо ліки останнього покоління.
• Мають низьку токсичність і практично не проникають в грудне молоко. Завдяки цьому, ризик розвитку побічних реакцій у дитини мінімальний. Побічні симптоми схожі з реакціями від пеніцилінів.

3. Макроліди, лізакосамиди.

Проникають в грудне молоко високими концентраціями, але не надають негативної дії на дитину. У рідкісних випадках викликають алергічні реакції і розлади кишечника.

4. Аміноглікозиди.

Офтальмологічні форми препарату входять в групу В по FDA, а всі інші ставляться до категорії D. Небезпечні в період лактації, оскільки володіють високими нефротоксичними і отоксіческімі властивостями. Можуть стати причиною розвитку таких ускладнень, як глухота і ниркова недостатність.

[4], [5], [6], [7], [8]

Фармакокінетика

Способи надходження, розподіл, метаболізм і виведення лікарських компонентів з організму - це фармакокінетика. Тривалість кожної фази визначає ефективність антибактеріального засобу і будь-якого іншого препарату.

Багато антибіотики розподіляються по більшості органів, тканин і біологічних рідин. Активні компоненти накопичуються в органах дихальної та сечовидільної системи, слизових кишечника, кістковій системі. При цьому ступінь проникнення в грудне молоко становить менше 1%.

Тривалість напіввиведення антибіотиків займає від 1 до 55 годин. Це необхідно враховувати під час грудного вигодовування. Оскільки більшість препаратів руйнується в кислому середовищі шлункового соку, то для досягнення стійкого лікувального ефекту дуже часто призначають ін'єкційні форми випуску.

[9], [10], [11], [12]

Спосіб застосування та дози

Від тяжкості основного захворювання залежить спосіб застосування і дози антибіотиків при лактації. Використовувати медикаменти можна тільки по лікарському призначенням, дотримуючись таких правил:

• Антибіотик краще приймати в момент лактації або після неї. Завдяки цьому, кількість активних компонентів препарату, що потрапили в грудне молоко, буде істотно менше. Кратність прийому ліків слід зіставляти з часом годування дитини.
• Якщо препарат необхідно приймати один раз на добу, то краще це робити перед вечірнім годуванням. Якщо ліки призначено 2 рази в день, то перший раз його приймають перед сном, а другий через 12 годин, тобто у вечірній або нічний час.
• Якщо грудне вигодовування було призупинено, то слід продовжувати зціджувати молоко кожні 3-4 години. При цьому до початку терапії необхідно зробити запас грудного молока. Його можна зберігати в морозилці протягом місяця.
• Відновлювати грудне вигодовування слід через 3-4 дня після закінчення антибіотикотерапії.

Під час терапії не допускається самостійна зміна дозування або схеми лікування, які призначені лікарем. Це знизить її ефективність, що може привести до ускладнень хвороби і потребують додаткового лікування.

[17], [18], [19]

Антибіотики при ангіні при лактації

Ангіна - це гостре бактеріальне захворювання з ураженням мигдаликів. Найчастіше виникає через стрептококової інфекції, вірусів, грибків, бактерій. Антибіотики при ангіні при лактації необхідні не тільки для лікування хвороби, але і для попередження її серйозних ускладнень. Терапія проводиться після консультації з лікарем, так як тільки фахівець може поставити правильний діагноз і підібрати безпечні, але ефективні препарати.

Якщо гострий тонзиліт протікає в легкій або середньотяжкій формі, то з антибактеріальних засобів використовують таблетки Амоксиклав. При непереносимості пеніцилінів призначають еритроміцин, азитроміцин або Вільпрафен. Якщо патологія протікає у важкій формі, то призначають ін'єкційні антибіотики.

Ефективні антибіотики при ангіні під час лактації:

1. Амоксиклав

Антибактеріальне комбінований засіб. Містить два активних компоненти: амоксицилін і клавуланова кислота. Перший є антибіотиком широкого спектра дії, а другий - інгібітор бета-лактамаз мікроорганізмів. Ліки активно відносно багатьох шкідливих мікроорганізмів, вірусів і бактерій.

• Показання до застосування: пневмонія, гострий та хронічний синусит, бронхіт, інфекції сечовивідних шляхів, отит, заглотковий абсцес, гінекологічні інфекції та ураження м'яких тканин, гонорея, періодонтит і одонтогенні інфекції, профілактика гнійно-септичних ускладнень, змішані інфекції.
• Має кілька форм випуску таблетки для перорального застосування по 250-500 мг амоксициліну / 125 мг клавуланової кислоти з кишковорозчинною оболонкою, порошок для приготування суспензії для прийому всередину, порошок для приготування розчину для парентерального введення. Таблетки приймають перед їжею, запиваючи водою, доза підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Курс лікування 5-14 днів.
• Побічні дії мають легку ступінь тяжкості і тимчасовий характер. Найчастіше пацієнти стикаються з такими реакціями: нудота, діарея, диспепсія, блювання, метеоризм, зміна кольору сечі. Також можливі алергічні реакції, запаморочення і головні болі, гепатобіліарні порушення, розлади сечовидільної системи.
• Протипоказання: гепатит, індивідуальна непереносимість компонентів препарату, холестатична жовтяниця. У разі передозування з'являється безсоння, запаморочення, підвищене збудження, судоми. Лікування симптоматичне, можливе проведення гемодіалізу.

2. ампіцилін

Напівсинтетичний антибіотик, активний відносно грампозитивних мікроорганізмів і ряду грамнегативних. Чи не руйнується в кислому середовищі шлунка. Ефективний при захворюваннях, викликаних змішаною інфекцією.

• Показання до застосування: пневмонія, бронхопневмонія, абсцеси легенів, ангіна, перитоніт, холецистит, сепсис, кишкові інфекції, гонорея, ураження м'яких тканин та інші інфекції, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами.
• Спосіб застосування: препарат випускається у формі пероральних таблеток і порошку для приготування суспензії. Разова дозування 500 мг, добова 2-3 г. Добову дозу ділять на 3-6 прийомів. Тривалість терапії залежить від тяжкості захворювання, як правило, 5-10 днів, але не більше 2-3 тижнів.
• Побічні дії: алергічні висипання, розлади з боку шлунково-кишкового тракту. Для їх усунення необхідно припинити прийом препарату і провести десенсибілізуючу терапію.
• Протипоказання: непереносимість пеніцилінів, печінкова недостатність, алергічні захворювання, бронхіальна астма, сінна лихоманка.

3. Цефадроксил

Напівсинтетичний антибіотик цефалоспоринового ряду, що випускається у вигляді капсул. Має бактерицидні властивості, активний відносно широкого спектра шкідливих мікроорганізмів.

• Показання до застосування: інфекції нижніх дихальних шляхів, бронхіт, пневмонія, інфекції сечових шляхів, м'яких тканин, кісток і суглобів, отит, синусит, фарингіт, тонзиліт.
• Спосіб використання і дози: капсули приймають усередину, незалежно від їжі, запиваючи водою. Дозування 1-2 г на добу, розділених на кілька прийомів. Тривалість терапії 7-10 днів.
• Побічна дія: розлади з боку шлунково-кишкового тракту, нудота, блювота, діарея, алергічні висипання на шкірі, головний біль і запаморочення, безсоння, зростання опортуністичних мікроорганізмів.
• Протипоказання: гіперчутливість до активних компонентів. З особливою обережністю використовується в період вагітності і лактації.
• Передозування: нудота, блювота, головний біль і запаморочення, втрата свідомості. Для лікування показано промивання шлунка і гемодіаліз. Під час лікування необхідно зціджувати молоко і не використовувати його. Відновити лактацію можна через 2 дні після закінчення терапії.

4. Цефазолін

Препарат з широким спектром бактерицидної дії. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Випускається у формі порошку для приготування розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: пневмонія, абсцеси легенів, емпієма плеври, інфекції сечовивідних шляхів, інфекції кістково-суглобового апарату, інфекції шкіри і м'яких тканин, перитоніт та інші захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами.
• Спосіб застосування: ліки вводять внутрішньовенно і внутрішньом'язово. Дозування і тривалість лікування визначає лікуючий лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Добова доза не повинна перевищувати 1-4 м
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, тимчасове підвищення рівня амінотрансфераз печінки. Розлади шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз, суперінфекція, місцеві реакції з-за внутрішньом'язового введення, флебіти при внутрішньовенному введенні.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність, новонароджені діти.
• Передозування: запаморочення, головний біль, парестезії, судоми, блювота, прискорене серцебиття. Для лікування показана симптоматична терапія, гемодіаліз.

5. еритроміцин

Антимікробний препарат, який за спектром своєї дії схожий з пеніцилінами. Активний відносно грам позитивних та грам хвороботворних мікроорганізмів. Випускається у формі таблеток по 100-250 мг з кишковорозчинною оболонкою і мазі 1%.

• Показання до застосування: пневмонія, пневмоплевріт, інфекційні ураження легень, септичні стани, бешиха, мастит, остеомієліт, перитоніт, гнойновоспалітельних процеси, сепсис.
• Спосіб застосування: разова доза становить 250 мг, в особливо важких випадках призначають по 500 мг. Ліки приймають кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. При тривалому застосуванні препарату можливий розвиток стійкості до нього.
• Побічні дії: нудота, блювота, діарея, порушення функції печінки, алергічні реакції.
• Протипоказання: непереносимість активних компонентів, тяжкі порушення функції печінки, алергічні реакції в анамнезі.

Згідно з інструкцією, вищеописані антибіотики при лактації не рекомендовані. Але необхідно враховувати, що дане протипоказання не є абсолютним. Лікар враховує стан організму матері і дитини, перебіг захворювання. На основі цього підбирається дозування і тривалість лікування. Курс терапії, як правило, займає 7-14 днів. При необхідності її тривалість може бути продовжена. При цьому заборонено самостійно припиняти приймати призначені препарати, так як дуже часто це призводить до серйозних ускладнень і навіть летального результату.

Місцеве лікування ангіни неефективно. Так як розчини для полоскання, компреси або льодяники для розсмоктування не створюють необхідної концентрації активних компонентів для знищення хвороботворних мікроорганізмів. Подібні процедури можуть використовуватися як доповнення до основної терапії.

Допоміжні засоби для лікування гострого тонзиліту під час грудного вигодовування:

• Полоскання - необхідно проводити при появі перших симптомів хвороби. Дозволяють попередити розвиток гнійних ускладнень. З аптечних препаратів годуючим мамам дозволено приймати розчин Фурациліну, настоянку календули і евкаліпта, Мірамістин, Хлоргексидин, Йодинол. Також для полоскань можна використовувати настій ромашки і шавлії, настій часнику, сік алое з каланхое і медом, морквяний або буряковий сік.

• Таблетки для розсмоктування, спреї, інгаляції - перед їх застосуванням необхідно добре прополоскати горло, щоб інфекція не потрапила в травний тракт. Інгаляції можна робити з мінеральною водою або фізіологічним розчином. З пастилок і таблеток для розсмоктування з антисептиками рекомендовані: Септолете, Лізобакт, Стрпсілс, Трахісан. Також дозволено використовувати спрей Стопангин, Каметон, розчини морської солі Солин або Аквамаріс.

Під час лікування ангіни дуже важливо контролювати стан дитини. Незважаючи на відносну безпеку основних антибактеріальних препаратів, їх застосування може спровокувати у малюка розлади травлення, болі в животі і коліки, занепокоєння, різні алергічні висипання на тілі. При появі подібних ознак необхідно звернутися до лікаря. Так як скасування прийому антибіотиків не рекомендована, лікар може призначити інші засоби або на якийсь час припинити лактацію.

[20], [21], [22], [23]

Антибіотики при бронхіті при лактації

Запалення бронхіальних стінок, викликане вірусними, бактеріальними або грибковими інфекціями - це бронхіт. Зараження відбувається як контактним, так і повітряно-крапельним шляхом. Антибіотики при бронхіті при лактації необхідні для ефективного усунення хвороботворних мікроорганізмів і для попередження можливих ускладнень. Жіночий організм після пологів ослаблений, тому більше схильний до різних інфекцій.

Бронхіт може протікати в гострій і хронічній формі. Перша триває близько 10 днів, супроводжуючись симптомами грипу або застуди. Лікування залежить від збудника захворювання:

• Якщо виявлена вірусна інфекція, то використовують противірусні засоби. Найчастіше призначаю індуктори інтерферону, які стимулюють вироблення білків, що пригнічують ріст і розвиток вірусів.
• При бронхіті бактеріальної природи застосовують антибактеріальні ліки. Вид медикаменту і його дозування підбирає лікар, індивідуально для кожної пацієнтки. У період грудного вигодовування найчастіше застосовують напівсинтетичні пеніциліни, макроліди або цефалоспорини.
• Якщо бронхіт викликаний грибковою інфекцією, то терапія побудована на застосуванні протигрибкових препаратів. В обов'язковому порядку призначаються відхаркувальні засоби, які очищають бронхи.

Антибіотики широкого спектра дії ефективні в лікуванні всіх форм бронхіту. Але їх призначають в тому разі, якщо в аналізі крові виявлено ознаки бактеріального зараження, у жінки протягом кількох днів тримається висока температура, з'явилася задишка і мокрота стала багатою.

Найчастіше пацієнткам з бронхітом призначають такі антибіотики:

1. Амоксицилін

Бактерицидний антибіотик з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Володіє широким спектром дії. Кислотривкий, швидко і повністю всмоктується в кишечнику. Доступний у формі таблеток для перорального прийому з кишковорозчинною оболонкою, перорального розчину і суспензії, сухої речовини для ін'єкцій.

• Показання до застосування: бронхіт, пневмонія, пієлонефрит, ангіна, уретрит, коліентеріт, гонорея та інші захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами. Дозування і тривалість лікування залежать від лікарських призначень.
• Побічні дії: різні алергічні реакції, риніт, кон'юнктивіт, біль в суглобах, лихоманка. В окремих випадках можливий розвиток суперінфекції. Також можливі перехресні алергічні реакції з цефалоспориновими антибіотиками.

2. Вільпрафен Солютаб

Антибіотик з групи макролідів, має бактеріостатичними властивостями. Потрапляючи в осередок запалення, створює високі концентрації активного компонента, надаючи бактерицидний ефект. Препарат доступний у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою і суспензії для прийому всередину.

• Показання до застосування: інфекції верхніх відділів дихальних шляхів і ЛОР-органів, інфекції нижніх відділів дихальних шляхів, інфекції ротової порожнини, скарлатина, дифтерія, інфекції шкіри і м'яких тканин, інфекції статевих органів і сечовивідних шляхів.
• Спосіб застосування: по 1-2 г в 2-3 прийоми. Тривалість лікування 5-10 днів. Застосування підвищених доз викликає симптоми передозування. Це проявляється порушеннями з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея.
• Побічні дії: печія, блювання, дисбактеріоз, порушення відтоку жовчі, шкірні алергічні реакції, дозозалежні порушення слуху, кандидоз.
• Протипоказання: гіперчутливість до макролідів, тяжкі порушення функції печінки. З особливою обережністю використовується в період вагітності і лактації.

3. Спіраміцин

Антибіотик макролід з бактеріостатичними властивостями. Володіє широким спектром дії. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою.

• Показання до застосування: бронхіт, фарингіт, атипова пневмонія, остеомієліт, інфекції м'яких тканин, простатит, токсоплазмоз, тонзиліт, уретрит, синусит, гінекологічні патології, отит, профілактика інфекційних захворювань ЛОР-органів, сечовивідних шляхів і менінгококової інфекції. Препарат приймають по 1 таблетці 3 рази на добу. Тривалість лікування 5-7 днів.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, свербіж, діарея, нудота, біль в епігастральній ділянці, парестезії, виразка слизової шлунково-кишкового тракту, блювота, псевдомембранознийколіт. Передозування проявляється схожими ознаками. Антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: алергічні реакції на компоненти препарату. З особливою обережністю використовується в період лактації, при печінковій недостатності і при обструкції жовчних шляхів.

Тривалість лікування і дозування призначених лікарем препаратів залежать від форми і стадії захворювання. Також враховується реакція дитини на антибіотик. Самостійно приймати подібні препарати протипоказано.

[24], [25], [26]

Які антибіотики можна при лактації при гаймориті

Гайморит - це запалення придаткових пазух носа. У 75% випадків захворювання розвивається через запущеного ГРВІ або риніту. Згідно з медичною статистикою, кожна десята ураження носових пазух викликано несвоєчасним зверненням до стоматолога. У період вагітності і лактації дана проблема особливо актуальна, тому що гормональні зміни призводять до порушення водно-електролітного балансу і загострення проблем із зубами і хронічних патологій носоглотки.

Для захворювання характерні такі симптоми: сильні головні болі, густі гнійні виділення з носа, підвищена температура, важкість. Те, які антибіотики можна при лактації при гаймориті може визначити тільки лікар після повноцінної діагностики. Це пов'язано з тим, що хвороба може бути викликана безліччю бактеріальних агентів, починаючи з гемофільної палички і закінчуючи золотистим стафілококом. Діагностику проводять за допомогою мазка з носа і мікробіологічної лабораторії. Це дозволять визначити найбільш відповідний антибіотик.

Найчастіше для лікування гаймориту призначають такі антибактеріальні препарати:

1. Азитроміцин

Антибіотична засіб широкого спектра дії. Відноситься до фармакологічної групи макролідів. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Випускається у формі таблеток, капсул і сиропу у флаконі для перорального застосування.

• Показання до застосування: інфекційні захворювання, викликані чутливими до препарату мікроорганізмами, ангіна, бронхіт, синусит, тонзиліт, скарлатина, пневмонія, інфекції шкіри і м'яких тканин, хвороба Лайма, інфекції сечостатевих шляхів.
• Ліки приймають по 1 таблетці 2-3 рази на добу, курс лікування 5-7 днів.
• Побічні дії: нудота, діарея, болі в животі, підвищення активності печінкових ферментів, шкірні висипання.
• Протипоказання: непереносимість макролідних антибіотиків. З особливою обережністю призначається при вагітності і лактації, алергічних реакціях в анамнезі, при тяжких порушеннях функції печінки і нирок.

2. Аугментин

Антибактеріальний засіб широкого спектра дії. Активний відносно аеробних, анаеробних, грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Містить клавуланову кислоту і амоксицилін. Випускається в таблетованій формі, у вигляді сиропу, сухої речовини для приготування суспензії та порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: гострий і хронічний бронхіт, часткові бронхопневмонії, емпієма, абсцеси легенів, інфекції сечостатевих шляхів, сепсис, тонзиліт, синусит, фарингіт, перитоніт, інфекції органів малого таза, остеомієліт, післяопераційні інфекційні ускладнення.
• Спосіб застосування: від форми випуску препарату та тяжкості перебігу захворювання залежить дозування і курс лікування. Таблетки призначають 3 рази на добу по 375 мг (1 капсула), якщо інфекція має важкий перебіг, то дозування може бути збільшена вдвічі.
• Побічні дії: розлади травлення, шкірні алергічні реакції, головний біль і запаморочення, порушення функції печінки, гіперемія слизових оболонок. У разі передозування дані реакції приймають більш виражений характер. Для їх усунення необхідно припинити приймати препарат, провести симптоматичну терапію і звернутися за медичною допомогою.
• Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, алергічні реакції в анамнезі. З особливою обережністю і тільки під наглядом лікаря використовується в період вагітності і грудного вигодовування.

3. Цефалексин

Напівсинтетичний антибіотик з фармакотерапевтичних групи цефалоспоринів 1 покоління. Має бактерицидні властивості і широким спектром дії. Швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту, проникає в усі органи, тканини і рідини організму. Має кілька пероральних форм випуску: капсули, таблетки, порошок для приготування суспензії.

• Показання до застосування: бронхіт, пневмонія, плеврит, абсцес легенів, інфекції ЛОР-органів, інфекційні ураження сечовивідної системи і шкіри, остеомієліт, артрит. Препарат призначають в дозуванні 1-4 г, але якщо захворювання викликане грамнегативною флорою, то доза може бути збільшена до 4-6 г. Курс лікування 7-14 днів.
• Побічні дії: диспепсія, діарея, псевдомембранозний коліт, підвищена слабкість, порушення картини крові, запаморочення, різні за ступенем тяжкості алергічні реакції.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість антибіотиків пеніцилінового ряду та цефалоспоринів. В обов'язковому порядку враховується можливість перехресної алергії.

4. Цефтріяксон

Цефалоспориновий антибіотик 3 покоління. Виявляє бактерицидну дію за допомогою інгібування синтезу клітинної стінки бактерій. Володіє широким спектром антимікробної дії, впливає на аеробні, анаеробні, грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми. Випускається у формі порошку для приготування ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції ЛОР-органів, верхніх і нижніх дихальних шляхів, шкіри і м'яких тканин, інфекції органів черевної порожнини, сепсис і бактеріальна септицемія, бактеріальний менінгіт і ендокардит, сальмонельоз, профілактика післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.
• Спосіб застосування: ліки використовують для внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. Можливе застосування тільки свіжоприготовлених розчинів. При внутрішньом'язовому веденні 500 мг препарату розчиняють в 2 мл води, при внутрішньовенному в 5 мл води або 1 мл розчинника. Добова доза активного компонента не повинна перевищувати 2 мг.
• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, транзиторне підвищення активності печінкових трансаміназ, холестатична жовтяниця, шкірні алергічні висипання, порушення картини крові, флебіт, болючість в місці ін'єкції, кандидоз.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, пеніцилінів та інших цефалоспоринів, вагітність і лактація, печінково-ниркова недостатність.
• Передозування виникає при тривалому застосуванні ліків або використанні підвищених доз. Вона проявляється лейкопеній, нейтропенією, гемолітична анемія та іншими порушеннями з боку картини крові. Лікування симптоматичне.

При виборі медикаментів необхідно враховувати, що велика частина ефективних препаратів протипоказана для жінок, що годують. Це пов'язано з тим, що антибіотики проникають в усі структури організму, в тому числі і грудне молоко. Сильнодіючі препарати можуть стати причиною порушень з боку шлунково-кишкового тракту у дитини, алергічних реакцій і навіть грибкових уражень слизової.

Крім таблеток, для лікування можуть бути призначені сольові розчини для промивання носа. Найчастіше використовують Маример, Долфін або Квікс. Дані препарати очищають ніс і пазухи від гною і слизу. Для лікування можуть застосовувати і судинозвужувальні краплі, але при їх використанні дуже важливо не перевищувати добову дозу: Називин, Галазолін, Тизин.

Якщо тривале лікування гаймориту не приводить до позитивних результатів, то це може вказувати на наявність кіст або поліпів в носовій пазусі. В особливо важких випадках можливе хірургічне втручання. ЛОР проводить прокол гайморової пазухи. Дана процедура проходить в амбулаторних умовах і не вимагає припинення лактації.

Протипоказання

Основні протипоказання до застосування антибіотиків при лактації:

• Алергічні реакції.
• Індивідуальна непереносимість активних компонентів і інших складових препарату.
• Печінково-ниркова недостатність.

При наявності вищеперелічених протипоказань необхідно припинити лактацію на час терапії.

[13], [14],

Побічна дія антибіотиків при лактації

Протимікробні засоби, що використовуються для лікування жінок, що годують, можуть викликати побічні дії, як у матері, так і у дитини. Найчастіше пацієнти стикаються з такими симптомами:

• Алергічні реакції.
• Розлади з боку системи травлення.
• Дисбактеріоз кишечника.
• Токсична дія на печінку і кровотворну систему.

Для усунення вищеописаних реакцій необхідно зупинити лактацію і провести симптоматичну терапію для пацієнтки і немовляти.

[15], [16]

Передозування

Недотримання лікарських рекомендацій щодо застосування антимікробних препаратів під час грудного вигодовування, може привести до різних несприятливих симптомів. Передозування антибіотиками проявляється по-різному і залежить від того який саме препарат був використаний:

• При передозуванні пенициллинами і цефалоспоринами з'являється нудота, блювота, розлади стільця. При внутрішньому введенні великих доз можуть початися епілептичні припадки.
• Тетрацикліни найбільш небезпечні, як для матері, так і для дитини. Провокують болі в епігастрії, нудоту, блювоту, шкірні алергічні реакції.
• Передозування аміноглікозидами не є небезпечною для життя. Якщо дані препарати використовуються в офтальмологічній практиці, то можуть погіршити нервово-м'язову блокаду.
• Передозування фторхинолонами проявляється патологічним впливом на серцево-судинну систему. Також може розвиватися ниркова недостатність, ураження суглобів і сухожиль, інтоксикація організму.
• Сульфаніламіди викликають нудоту і алергічні реакції. В окремих випадках спостерігається порушення мозкового кровообігу.

Для усунення таких симптомів хвороби існують певні методи виведення активних компонентів з організму. Перш за все, це очищення кишечника за допомогою ентеросорбентів. Симптоматичну терапію необхідно починати з появи перших ознак передозування. Особливу увагу варто приділити підтримці водного і електролітного балансу.

[27], [28], [29]

Взаємодія з іншими препаратами

Кількість антибактеріальних медикаментів збільшується з кожним роком. Тому всі можливі взаємодії з іншими препаратами повинні ретельно контролюватися лікарем. Так як поєднання деяких ліків може викликати різні несприятливі симптоми, як у матері, так і у дитини.

Основні взаємодії:

• Амоксиклав - інактивує аміноглікозиди і посилює дію непрямих антикоагулянтів.
• Ампіцилін - ін'єкційні форми препарату протипоказано змішувати в шприці з іншими ліками.
• Цефазолін - при одночасному застосуванні з пробенецидом відбувається підвищення концентрації кефзола в плазмі крові.
• Спіраміцин - підвищує метаболізм і знижує активність пероральних контрацептивів, антикоагулянтів, глюкокортикостероїдів.
• Еритроміцин - протипоказано використовувати з лінкоміцином, теофіліном, ацетилцистеином.

При комплексному лікуванні з застосуванням декількох препаратів одночасно, необхідно враховувати ризик розвитку сінергітіческій і антагоністичних взаємодій. Це може позначатися на ефективності лікування.

[30], [31], [32], [33]

Умови зберігання

Оскільки антибіотики, використовувані під час лактації, можуть мати різні форми випуску, необхідно дотримуватися умов їх зберігання. Таблетки, капсули і сухі порошки для перорального застосування слід тримати в оригінальній упаковці, в захищеному від сонячного світла та недоступному для дітей місці. Рекомендована температура зберігання 25 ° С. Ін'єкції можна зберігати при кімнатній температурі, готові розчини слід використовувати в день їх приготування.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Термін придатності

Антибактеріальні препарати мають різний термін придатності, який залежить від форми випуску ліки і його складу. Таблетки і капсули необхідно використовувати протягом 24-36 місяців з дати їх виробництва. Термін придатності ін'єкцій та інших препаратів, в тому числі і для місцевого застосування, зазначений на їх упаковці. Приймати прострочені медикаменти протипоказано.

[40]

Як відновити лактацію після антибіотиків?

Багато молодих мам, які проходять антібіотікотерію, стикаються з питанням: як відновити лактацію після антибіотиків. Під час лікування необхідно враховувати той факт, що тимчасовий прийом препаратів не завжди є показанням для припинення грудного вигодовування. Навіть не докладаючи дитини до грудей, лактацію можна зберегти. Для цього необхідно дотримуватися таких правил:

• Зціджувати молоко з тією періодичністю, з якою дитина бере груди, бажано кожні 3-4 години.
• Зціджувати молоко в нічний час. Це сприяє виробленню гормону пролактину, який підтримує лактацію.
• Застосовувати для зціджування тільки якісні молоковідсмоктувачі.
• Пити багато рідини, повноцінно харчуватися і відпочивати.

Якщо антибіотики призначаються в плановому порядку, то необхідно заздалегідь підготувати запас молока, заморозивши його. Якщо цього не зробити, то через перерви в лактації, грудничка доведеться перевести на поживні молочні суміші. Приймаючи рішення про припинення лактації під час лікування, необхідно враховувати вік дитини. Так як для малюків до 6 місяців, материнське молоко найкраща їжа.

Відновлювати лактацію відразу після антибіотиків не можна. Її відновлюють через 2-4 дня. Жінка повинна пропити пару днів кишкові сорбенти, типу Пеліфепан, Ентеросгель або сорбогель. Вони сприяють повному виведенню залишків препаратів з організму, і дозволяють відновити годування грудьми.

Антибіотики при лактації, прийняті без лікарського призначення, можуть стати причиною побічних реакцій. Хворобливі симптоми зачіпають як маму, так і дитини. Правильна антибіотикотерапія, призначена лікарем, практично не викликає негативних наслідків і дозволяє провести повноцінне лікування.