Дрібновогнищевий інфаркт міокарда
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда - це морфологічний варіант ураження м'язової тканини серця, що охоплює субендокардіальну зону - шар в ендокарді, що з'єднує його з міокардом, і являє собою субендокардіальний інфаркт.[1]
Епідеміологія
За даними клінічної статистики, інфаркт міокарда з гострою частковою оклюзією коронарних артерій і утворенням вогнища некрозу в субендокарді становить 5-15% усіх випадків гострого інфаркту міокарда.
За іншими даними, близько 60% інфарктів міокарда припадає на субендокардіальну область.[2]
Причини дрібноосередкового інфаркту міокарда
Як правило, субендокардіальний або дрібновогнищевий інфаркт є наслідком локального зниження кровопостачання внаслідок часткової тромботичної або емболічної оклюзії (закупорки) уражених атеросклерозом малих епікардіальних артерій – коронарних артерій, які розташовані глибоко в епікардіальній жировій клітковині.
Субендокард лежить глибоко всередині ендокарда (внутрішня оболонка, що вистилає оболонку порожнини серця) і містить товсті еластичні та колагенові волокна та кровоносні судини (артеріоли та капіляри).
Субендокардіальний інфаркт називається дрібновогнищевим, оскільки уражається невелика ділянка субендокардіальної стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки або папілярних м’язів, розташованих у шлуночках серця.
Також цей варіант ураження м'язової тканини серця в кардіології визначається як інтрамуральний інфаркт або інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (або без зубця Q, що відображає на ЕКГ збудження кардіоміоцитів внутрішньої стінки шлуночків і міжшлуночкової перегородки).[3]
Детальніше:
Фактори ризику
Найважливішими факторами ризику розвитку дрібновогнищевого інфаркту є:
- похилий вік;
- стенокардія ;
- коронаростенозуючий атеросклероз ;
- хронічна артеріальна гіпертензія;
- застійна серцева недостатність;
- СРК - ішемічна хвороба серця ;
- Легенева емболія .
Патогенез
В основі механізму ураження міокарда при дрібновогнищевому (субендокардіальному) інфаркті, як і при будь-якому інфаркті, лежить ішемічний некроз тканини серцевого м'яза внаслідок значного зменшення або припинення її кровопостачання.
Кровопостачання порушується стенозом і/або оклюзією коронарних артерій, які в більшості випадків зумовлені розривом атеросклеротичної бляшки з активацією та агрегацією тромбоцитів і утворенням тромбу в просвіті судини.
Пояснюючи патогенез цього морфологічного типу інфаркту, кардіологи відзначають підвищену вразливість до ішемічного некрозу субендокардіальної частини лівого шлуночка, оскільки високий систолічний тиск у його порожнині при перерозподілі кровотоку може призводити до здавлення кровоносних судин усередині міокарда. Крім того, грає роль і менша товщина стінок розташованих тут судин.
Але, як показали дослідження, для мілковогнищевого інфаркту характерне збереження одного-двох шарів міофібрил, прилеглих до ендокарда, хоча в більш глибоких волокнах міокарда відбуваються дегенеративні зміни кардіоміоцитів, а на верхівці утворюються вогнища коагуляційного некрозу різного розміру. ці волокна.
Симптоми дрібноосередкового інфаркту міокарда
При дрібновогнищевому (субендокардіальному) інфаркті хворі можуть відчути перші ознаки у вигляді болю в грудях, задишки, тахіаритмії, нудоти, пітливості.
Усі деталі – у публікаціях:
Ускладнення і наслідки
Серед можливих ускладнень і наслідків дрібновогнищевого/субендокардіального інфаркту фахівці називають: повторну стенокардію та формування аневризми лівого шлуночка ; систолічна серцева недостатність і дискінезія частини міокарда; порушення провідної системи серця у вигляді атріовентрикулярної блокади .
Читайте також - Інфаркт міокарда: ускладнення
Діагностика дрібноосередкового інфаркту міокарда
Діагноз інфаркту міокарда встановлюють, перш за все, за результатами електрокардіографії (ЕКГ). Також важливим інструментом є неінвазивна візуалізація (дає вичерпну інформацію про наявність і локалізацію оборотних і необоротних пошкоджень міокарда). МРТ серця.[4]
Інструментальна діагностика детально описана в публікації - Інструментальні методи дослідження серця
При частковій оклюзії епікардіальної коронарної артерії дрібновогнищевий інфаркт міокарда на ЕКГ демонструє депресію сегмента ST - зсув сегмента, що показує період повного збудження шлуночків, нижче ізоелектричної лінії, інвертований (сплощений) Т і відсутність Q (що відображає збудження міжшлуночкової перегородки і внутрішньої поверхні шлуночків).
Дивіться також - ЕКГ при інфаркті міокарда
Дослідження крові на специфічні серцеві тропоніни (TnI і TnT) і рівні лейкоцитів, міоглобіну, ізоферменту креатинкінази та лактатдегідрогенази підтверджують діагноз.
Детальніше - Маркери інфаркту міокарда
А в диференційній діагностиці слід розрізняти трансмуральний або великовогнищевий і дрібновогнищевий інфаркт міокарда, вогнищевий міокардит, перикардит, гостру серцеву недостатність, гостру тромбоемболію легеневої артерії.[5]
Детальніше - Інфаркт міокарда: діагностика
До кого звернутись?
Лікування дрібноосередкового інфаркту міокарда
Усім пацієнтам із підозрою на інфаркт міокарда слід приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у дозі від 162 до 325 мг, розжовуючи для швидкого розсмоктування через рот. Крім того, всім пацієнтам слід надавати додатковий кисень.
Для зняття симптомів застосовують нітрогліцерин (сублінгвальний і внутрішньовенний).
Але препарати групи тромболітиків (Стрептокіназа, Альтеплаза, Тенектеплаза та ін.) При цьому варіанті інфаркту не застосовуються.
Всі подробиці в матеріалі - Інфаркт міокарда: лікування
Профілактика
Основними методами профілактики ураження м’язової тканини серця в субендокардіальній зоні лікарі вважають лікування атеросклерозу, СРК та інших кардіологічних захворювань, а також контроль артеріального тиску.[6]
Прогноз
Оскільки обсяг ураження міокарда при дрібновогнищевому інфаркті обмежений, а супутні клінічні прояви та ускладнення зазвичай менш виражені, ніж при інфарктах з ураженням усієї товщини стінки міокарда, його ранній або госпітальний прогноз вважається сприятливим. Однак слід враховувати пізні ускладнення, які можуть призвести до трансмурального (великовогнищевого) інфаркту та раптової смерті.
Дивіться також - Інфаркт міокарда: прогноз і реабілітація