Дрібновогнищевий інфаркт міокарда

Дрібноочаговий інфаркт міокарда – це морфологічний варіант ураження м’язової тканини серця, що охоплює субендокардіальну зону – шар ендокарда, що з’єднує його з міокардом, і являє собою субендокардіальний інфаркт. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, інфаркт міокарда з гострою частковою оклюзією коронарних артерій та формуванням вогнища некрозу в субендокарді становить 5-15% усіх випадків гострого інфаркту міокарда.

Згідно з іншими даними, майже 60% інфарктів міокарда трапляються в субендокардіальній ділянці. [ 2 ]

Причини дрібновогнищевого інфаркту міокарда

Як правило, субендокардіальний або дрібновогнищевий інфаркт є результатом локального зниження кровопостачання внаслідок часткової тромботичної або емболічної оклюзії (закупорки) дрібних епікардіальних артерій, уражених атеросклерозом – коронарних артерій, які розташовані глибоко в епікардіальній жировій тканині.

Субендокард розташований глибоко в ендокарді (внутрішній оболонці, що вистилає порожнину серця) і містить товсті еластичні та колагенові волокна, а також кровоносні судини (артеріоли та капіляри).

Субендокардіальний інфаркт називають дрібновогнищевим інфарктом, оскільки уражається невелика ділянка субендокардіальної стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки або папілярних м’язів, розташованих у шлуночках серця.

Також цей варіант ураження м'язової тканини серця в кардіології визначається як внутрішньостінковий інфаркт або інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (або без зубця Q, що відображає на ЕКГ збудження кардіоміоцитів внутрішньої стінки шлуночків та міжшлуночкової перегородки). [ 3 ]

Читати далі:

• Інфаркт міокарда: причини
• Атеросклероз судин серця

Фактори ризику

Найважливішими факторами ризику розвитку дрібновогнищевого інфаркту є:

• Старість;
• Стенокардія;
• Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій;
• Хронічна артеріальна гіпертензія;
• Застійна серцева недостатність;
• СРК – ішемічна хвороба серця;
• Легенева емболія.

Патогенез

Механізм ураження міокарда при дрібновогнищевому (субендокардіальному) інфаркті, як і при будь-якому інфаркті, ґрунтується на ішемічному некрозі тканини серцевого м'яза внаслідок значного зменшення або припинення її кровопостачання.

Кровопостачання порушується стенозом та/або оклюзією коронарних артерій, що в більшості випадків зумовлено розривом атеросклеротичної бляшки з активацією та агрегацією тромбоцитів крові та утворенням тромбів у просвіті судини.

Пояснюючи патогенез цього морфологічного типу інфаркту, кардіологи відзначають підвищену вразливість до ішемічного некрозу субендокардіальної частини лівого шлуночка, оскільки високий систолічний тиск у його порожнині під час перерозподілу кровотоку може призвести до здавлення судин усередині міокарда. Крім того, певну роль відіграє і менша товщина стінки судин, розташованих тут.

Але, як показали дослідження, поверхневий вогнищевий інфаркт характеризується збереженням одного або двох шарів міофібрил, що прилягають до ендокарда, хоча дегенеративні зміни кардіоміоцитів відбуваються і в глибших міокардіальних волокнах, а поверх цих волокон утворюються вогнища коагуляційного некрозу різних розмірів.

Симптоми дрібновогнищевого інфаркту міокарда

У разі дрібновогнищевого (субендокардіального) інфаркту пацієнти можуть відчувати перші ознаки у вигляді болю в грудях, задишки, тахіаритмії, нудоти, пітливості.

Всі подробиці є в публікаціях:

• Симптоми інфаркту міокарда
• Інфаркт міокарда: симптоми

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень та наслідків дрібновогнищевого/субендокардіального інфаркту фахівці називають: рецидивуючу стенокардію та формування аневризми лівого шлуночка; систолічну серцеву недостатність та дискінезію частини міокарда; порушення провідної системи серця у вигляді атріовентрикулярної блокади.

Читайте також - інфаркт міокарда: ускладнення

Діагностика дрібновогнищевого інфаркту міокарда

Діагноз інфаркту міокарда встановлюється, перш за все, за результатами електрокардіографії (ЕКГ). Також важливим інструментом неінвазивної візуалізації (що дає вичерпну інформацію про наявність та локалізацію оборотного та необоротного пошкодження міокарда) є МРТ серця. [ 4 ]

Інструментальна діагностика детально описана в публікації - інструментальні методи кардіологічного обстеження

При частковій оклюзії епікардіальної коронарної артерії дрібновогнищевий інфаркт міокарда на ЕКГ демонструє депресію сегмента ST - зміщення сегмента, що показує період повного збудження шлуночків нижче ізоелектричної лінії, інвертований (сплющений) Т та відсутність Q (що відображає збудження міжшлуночкової перегородки та внутрішньої поверхні шлуночків).

Див. також - ЕКГ при інфаркті міокарда

Аналізи крові на специфічні серцеві тропоніни (TnI та TnT) та рівні лейкоцитів, міоглобіну, ізоферменту креатинкінази та лактатдегідрогенази підтверджують діагноз.

Більше інформації - маркери інфаркту міокарда

А диференціальна діагностика повинна розрізняти трансмуральний або великовогнищевий та дрібновогнищевий інфаркт міокарда, вогнищевий міокардит, перикардит, гостру серцеву недостатність, гостру тромбоемболію легеневої артерії. [ 5 ]

Читати далі - інфаркт міокарда: діагностика

Лікування дрібновогнищевого інфаркту міокарда

Усім пацієнтам з підозрою на інфаркт міокарда слід приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у дозі від 162 до 325 мг, розжовуючи її для швидкого всмоктування через рот. Також усім пацієнтам слід давати додатковий кисень.

Для полегшення симптомів використовується нітрогліцерин (сублінгвально та внутрішньовенно).

Але препарати групи тромболітиків (Стрептокіназа, Альтеплаза, Тенектеплаза та ін.) при цьому варіанті інфаркту не використовуються.

Всі подробиці в матеріалі - інфаркт міокарда: лікування

Профілактика

Лікування атеросклерозу, синдрому подразненого кишечника та інших кардіологічних захворювань, а також контроль артеріального тиску лікарі вважають основними методами профілактики пошкодження м'язової тканини серця в субендокардіальній зоні. [ 6 ]

Прогноз

Оскільки обсяг пошкодження міокарда при дрібновогнищевому інфаркті обмежений, а пов'язані з ним клінічні прояви та ускладнення зазвичай менш виражені, ніж при інфарктах, що охоплюють всю товщину стінки міокарда, його ранній або госпітальний прогноз вважається сприятливим. Однак слід враховувати пізні ускладнення, які можуть призвести до трансмурального (великовогнищевого) інфаркту та раптової смерті.

Див. також - інфаркт міокарда: прогноз та реабілітація