Форми інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда є однією з провідних причин людської смертності в більшості нашої планети. Особливо високі показники смертності часто пов'язані з неправильним попереднім діагнозом і, отже, затримкою терапевтичної реакції на гостру атаку. Справа в тому, що форми інфаркту міокарда різні: вони відрізняються своєю клінічною картиною, а в багатьох випадках "замасковані" за іншими патологіями, що значно ускладнює діагноз.

Майже будь-який медичний працівник (лікар, фельдшер, медсестра або підготовлений фельдшер), який має здатність записувати та розшифрувати дані електрокардіограми, може підозрювати ту чи іншу форму Інфаркт міокарда. Якщо неможливо інтерпретувати результати грамотно безпосередньо біля пацієнта, необхідно забезпечити надзвичайну дистанційну консультацію - немає часу втратити під час гострої атаки. Таким чином, початковий діагноз повинен ґрунтуватися не тільки на існуючих клінічних проявах, але і на змінах параметрів електрокардіограми.

Чому важливо знати про форми інфаркту міокарда?

Представники міжнародних кардіологічних спільнот прийняли єдину класифікацію інфаркту міокарда на основі клінічних, морфологічних та інших особливостей захворювання. Таким чином, інфаркт може розвиватися (початковий період - від 0 до шести годин), гострий (від шести годин до семи днів), рубці (від 1 до 4 тижнів) і зцілений (більше 29 днів). Цей поділ відносний, але це зручно для статистики та дослідницької роботи.

Етап передінфаркту часто виникає раптово, без чіткого продромального періоду. Тільки тоді, коли пацієнт детально описується, можна встановити, що "перші дзвони" все ще були присутніми, хоча їх інтерпретував пацієнт неправильно або не сприймався серйозно. Деякі пацієнти з початковими симптомами взагалі не звертаються за медичною допомогою, а ті, хто це робить, в нетипові випадки отримують неправильну діагностику та неправильне лікування. На жаль, частота неправильної діагностики є досить великою. Поширеною помилкою є невиконання ЕКГ у пацієнта в ситуаціях, що потребують диференціальної діагностики.

Часто розвитку будь-якої форми інфаркту міокарда передує стенокардії, що раптом різко змінює свій курс. Напади можуть стати частішими (іноді їх повторюють з інтервалом у кілька хвилин), збільшують їх інтенсивність, зміну або розширення області відмови від болю (опромінення), виникнення атак навіть при незначному навантаженні або взагалі немає. Ангіна напруги перетворюється на стенокардії, що відпочивають, є "нічні" напади. Особливо небезпечні в цій ситуації вважаються тривалими (більше 15 хвилин) болю в серці в поєднанні з аритмією, сильною вегетативною реакцією, посиленням симптомів серцевої недостатності. Ця форма захворювання називається "нестабільною".

У деяких пацієнтів продромальна стадія інфаркту міокарда виявляється неспецифічними симптомами, які не характерні для класичного перебігу серцевої недостатності. Наприклад, багато пацієнтів вказують на появу важкої необґрунтованої втоми, слабкості тощо. Правильно інтерпретувати таку картину досить складно навіть для досвідченого фахівця, і справжню причину недуги можна підозрювати лише після виконання діагностичної електрокардіографії.

Існує кілька найпоширеніших форм інфаркту міокарда, про які кожна людина, навіть ті, хто не має нічого спільного з медициною, повинна знати. Зрештою, проблеми з серцевою активністю часто потребують термінового лікування, а затримка направлення до лікаря може спричинити несприятливий розвиток подій, аж до смерті пацієнта.

Типова форма інфаркту міокарда

Незважаючи на те, що всі форми інфаркту міокарда добре вивчені, а кардіологи мають у своєму арсеналі розробки всіх можливих варіантів розвитку подій та схем лікування, труднощі можуть виникати на тлі швидкого розвитку незворотної ураження міокарда. Щоб надати першу допомогу, у лікаря можуть бути лише хвилини. І за цей час фахівець повинен правильно орієнтуватися в ситуацію і негайно підозрювати ту чи іншу форму інфаркту.

У інфаркті міокарда виникає надзвичайно важка серцева ішемія, і загроза для життя пацієнта буквально зростає "перед вашими очима". У серцевому м’язі виникає невдача кровообігу, утворюється зона клітинного некрозу. Спазм або закупорка судинного просвіту сприяють погіршенню кровотоку. Оскільки міокард є основною функціональною частиною серця, головне навантаження падає на нього. Чому розвивається патологія?

Жодна з форм інфаркту міокарда не виникає "з нізвідки". Якщо людина абсолютно здорова, то серцевий м’яз не страждає. Розвиток захворювання сприяє:

• Судинний атеросклероз, що провокує ішемію міокарда через оклюзію кровопостачання;
• Утворення згустку крові в коронарному судні, з повною або частковою блокуванням просвіту;
• Інші серцево-судинні патології, включаючи вади серця.

У деяких пацієнтів можливо, що на кілька факторів може вплинути одночасно - наприклад, проблема виникає, коли судин, уражений атеросклеротичними бляшками спазми.

Загальноприйнята класифікація захворювання передбачає не лише ділення її формами (типовий та нетиповий інфаркт міокарда). Патологія може бути:

• Дрібно-фокальний, з утворенням декількох некротичних ділянок у міокарді;
• Великий-фокальний (площа некрозу тканин є самотнім, але досить великим).

Існують також відмінності в глибині фокусу на розбиття (транс-інтрамуральний, субендо та субепікардіальний інфаркт міокарда).

Інфаркт, який вперше відбувся, називається первинним, той, що слідує за ним, називається рецидивуючим. Третій та наступні інфарктні атаки - це повторювані патології.

Різні форми інфаркту міокарда, серед іншого, відрізняються за їх клінічною симптоматологією.

Класичний початок інфарктного стану проявляється нападом болю від відповідної локалізації (в області серця, за грудиною). Характер болю схожий на стенокардію, але в більшості випадків відрізняється інтенсивністю та тривалістю. Типовий знак серцевого нападу: синдром болю не можна повністю усунути нітрогліцерином або анальгетиками (включаючи наркотичні препарати).

У деяких пацієнтів біль болить, не важкий, але у більшості пацієнтів це все ще інтенсивно і навіть нестерпно.

Природа болю: стискання, спалювання, стискання. Багато пацієнтів вказують на відчуття "важкого каменю" за грудиною. Може бути "віддача" (опромінення) до лівої верхньої кінцівки, лівого плечового суглоба, шиї або спини (ліва лопатка) і т. Д. Якщо біль виявляється не в області серця, а лише в зоні опромінення, це найчастіше нетипова форма інфаркту міокарда.

Синдром болю може бути болісним, але частіше він хвилястий. Тривалість - від 20-25 хвилин до декількох годин.

Додаткові можливі відчуття: страх, збудження, паніка, тривога, ознаки вегетативної нервової системи (підвищена пітливість).

Відносно рідкісні ознаки вважаються:

• Ізольовані труднощі з диханням;
• Задушення епізодів;
• Блювота (з нудотою або без нього);
• Біль в інших частинах тіла;
• Раптова слабкість;
• Порушення свідомості, непритомність;
• Відчуття вашого власного серцебиття.

Якщо ми розглянемо прояви типової форми захворювання поетапно, це буде виглядати так:

• Проромальна стадія. У половині випадків атака відбувається різко, без продромальної стадії. Якщо він все ще присутній, він проявляється збільшенням частоти та посиленням серцевого болю, погіршенням загального добробуту, почуттям тривоги та страху.
• Етап загострення. Він характеризується інтенсивною больовою атакою з розташуванням за грудиною, з можливим "віддачею" до лівої верхньої кінцівки, плечового суглоба або ключиці або лівої лопатки. Атака гострий, колючий, постійний або хвилястий.
• Гострий етап. Хворобливе видавлення ослаблення, значення артеріального тиску незначно падають (приблизно на 20%), відмічено ритм.
• Підгостійний етап. Стан поступово нормалізується, ритм серцевої активності відновлюється, полегшується дихання.
• Етап післяінфаркту. З єдиним невеликим фокусом ураження ознаки серцевої недостатності зникають. З вираженим ураженням міокарда, серцевий дефіцит прогресує і погіршується.

Нелегко перерахувати абсолютно всі прояви інфаркту міокарда, оскільки вони можуть бути різними, залежно від періоду розвитку порушення, так і індивідуальних характеристик пацієнта. Багато пацієнтів відрізняються власним «набором» клінічної симптоматики, що найчастіше вказує на нетипову форму проблеми.

Нетипові форми інфаркту міокарда

Нетиповий або незвичний курс патології вимагає особливої уваги лікарів, оскільки в такій ситуації набагато складніше визнати інфаркт міокарда серед симптомів, які не характерні для класичної атаки.

Найпоширенішими є такі нетипові форми патологічного процесу:

• Астматична форма більш характерна для рецидивуючого інфаркту міокарда. Проблема виникає частіше у літніх пацієнтів та старих людей, які вже мали хронічну серцеву недостатність. Примітно, що в астматичному варіанті синдром болю може бути легким або відсутнім, а серцевий астматичний напад або набряк легенів може діяти як єдиний клінічний прояв інфаркту.
• Форма живота переважно спостерігається у пацієнтів з діафрагматичним інфарктом міокарда. Біль у животі та диспепсія (нудота, здуття живота, інші порушення травлення) характерні для цього варіанту. Під час зондування живота навіть можливо виявити напругу в м’язах живота. Симптоматика може помилково спрямовувати спеціаліста на думки про гостру патологію шлунково-кишкового тракту, що призводить до помилок у виборі терапевтичної тактики. Кардіологи наполягають на тому, що в такій ситуації, перш ніж поставити попередній діагноз, необхідно виконувати електрокардіографію на пацієнта.
• Аритмічна форма діагностується, якщо симптоматика включає збої серцевого ритму та порушення провідності - зокрема, ми можемо говорити про повний атріовентрикулярний блок або пароксизм суправентрикулярної або шлуночкової тахікардії. У аритмічному ході біль не завжди присутній і часто м'який. Якщо сильні аритмії з’являються одночасно з типовою больовою атакою, то тут про нетипочність не є питанням: лікар робить складний курс інфаркту міокарда. Важливо зазначити, що іноді порушення серцевого ритму можуть ускладнити основний діагноз.
• Цереброваскулярна форма притаманна пацієнтам літніх людей, які спочатку мали стеноз внутрішньочерепних або екстракраніальних артерій, порушення мозкового кровообігу. Патологія виявляється з порушеннями свідомості, запаморочення, супроводжуючих нудоти (іноді - блювоти), симптоматології інсульту (розвиваються паралельно). Церебральна ішемія може відбуватися через зменшення хвилинного обсягу серцевого об'єму, що викликається ураженням лівого шлуночка або порушенням ритму та провідності серця. Іноді проблема спровокується тромбоемболією мозкових судин внаслідок тромбофрагментації в лівому шлуночці, що, в свою чергу, є наслідком великого інфаркту. У такій ситуації більш доцільно говорити не про первинну атаку, а про її ускладнення.
• Безболісна форма є досить поширеним явищем, тому часто сліди пошкодження серцевих м’язів виявляються в процесі розтину у пацієнтів, які померли з інших причин. Така "прихована" форма притаманна людям, які страждають на цукровий діабет, а також пацієнти-пацієнти, пацієнти похилого віку, які зазнали розладу кровообігу в мозку.

Існують інші нетипові форми патології, які особливо рідкісні. Вони стають головним фактором діагностичних помилок і запобігають своєчасному початку правильного лікування гострого захворювання. Ступінь летальності у пацієнтів з нетиповими формами набагато вищий, ніж у людей з типовим перебігом інфаркту. Тому лікарі наполягають на важливості та необхідності пріоритетної електрокардіографії - і це особливо стосується таких пацієнтів, як люди похилого віку та людей похилого віку, люди з серцево-судинними захворюваннями та цукровим діабетом.

У будь-якій підозрі на пошкодження міокарда необхідно уточнити наявність ішемічної хвороби серця (попередні інфаркти, стенокардія), визначити фактори ризику серцево-судинних захворювань (атеросклероз, артеріальна гіпертензія, погані звички, цукровий діабет, ожиріння тощо). Необхідно також з’ясувати, чи до нападу були надмірні фізичні чи емоційні стрес, інфекційні та запальні захворювання, травми тощо.

Диференціальна діагностика також проводиться з легеневою емболією, аневризмою аорти, гострим перикардитом або міокардитом, плевропневмонією, міжрегальною невралгією, захворюваннями травлення, печінковою коліком, месентерічним тромбозом, індукованим стресом кардіоміопатією.

Далі ми детальніше розглянемо деякі нетипові форми патології серцевих м’язів.

Форма живота інфаркту міокарда

Тип патології живота відзначається приблизно у 1-2% випадків, і частіше проявляється гастралгія, рідше - диспепсія. Симптоматика цієї форми захворювання часто зустрічається у людей похилого віку та жінок. Пацієнти, як правило, пізно звертаються за медичною допомогою, яка знову може бути пов'язана з нетиповою клінічною картиною. Це стає причиною більш несприятливого прогнозу. Таким чином, ступінь лікарняної смертності в типовому вигляді становить близько 13%, а в животі - вона досягає 50%.

Симптоми черевного варіанту представлені болем у животі та/або диспептичними порушеннями. Як наслідок, пацієнта підозрюють у будь-якій гострої патології черевних органів, застосовується неправильна терапевтична тактика, госпіталізація в непрофільному відділенні, а іноді проводиться навіть необґрунтоване хірургічне втручання. Ще більш непередбачувана ситуація виникає, якщо інфаркт міокарда розвивається на тлі гострої хвороби черевної порожнини. У такому випадку ризики смерті пацієнта значно збільшуються, як через великі пошкодження міокарда, так і внаслідок основної причини проявів черевного: масивна внутрішня кровотеча, розсічення аневризми тощо.

Таким чином, медичні фахівці повинні проводити не просто екстрену діагностику, а й надзвичайну диференціальну діагностику гострого інфаркту міокарда та гострих хірургічних патологій.

Форма живота захворювання може вводити в оману як лікаря, так і пацієнта. Якщо людина страждає від хронічного гастриту або холецистопанкреатиту, він не зможе визначити ознаки інфаркту живота. Такий пацієнт буде продовжувати приймати свої звичайні ліки, хоча вони не призведуть до полегшення.

Розвиток черевного варіанту пов'язаний з локалізацією зони некрозу інфаркту в безпосередній близькості від діафрагми. Це призводить до того, що біль починає опромінюватися на живіт. Правда, через деякий час відчуття болю все ще переміщуються до області грудини, артеріальний тиск знижується. Однак до цього часу дорогоцінний час вже може бути втрачений.

Коли пацієнта приймають до хірургічної або інфекційної хвороби, навіть з чіткими ознаками диспепсії та болю в животі, слід наказувати електрокардіографію, щоб виключити небезпечну форму живота інфаркту. Ця процедура є обов’язковою, стандартизованою та нескладною.

Кардіографічні критерії інфаркту можуть включати:

• Зрив або піднесення сегмента ST, які можуть злитися з позитивним Т або навіть змінюватись на негативний t;
• Формування патологічно порушеного Q із зниженням амплітуди R, а в деяких випадках - повна втрата R з утворенням QS;
• Формування негативної t бляшки, часто з симетричною локалізацією.

Непрямий прояв розвитку гострої промови кровообігу в міокарді може бути гострою шипінням блоку гілки. Крім того, виявляються маркери пошкодження серцевих м’язів. Рівень тропоніну в крові значно збільшується (початкові 5 годин з моменту інфаркту та далі до 12 днів). Серед діагностичних процедур допоміжного порядку можлива ехокардіографія.

Гастральгійна форма інфаркту міокарда

Один із варіантів черевної форми патології - гастральгійний інфаркт - відзначається переважно з заднім (діафрагмальним) пошкодженням міокарда. Проблема проявляється сильним болем у епігастральній зоні, рідше - у правій субкостальній області. Синдром болю може супроводжуватися нудотою (з блювотою або без нього), частими рідкими стільцями. У деяких пацієнтів спостерігається шлунково-кишкова кровотеча, пов’язана з утворенням стресової (гострої) виразки слизової оболонки. Пальпація живота виявляє біль у епігастрії, місцеві прояви перитонеального подразнення.

Усі пацієнти з гострою патологією живота повинні пройти процедуру електрокардіографії! Якщо вони є, лікарі порівнюють електрокардіограму, прийняту під час нападу з кардіограмою, прийнятою раніше. Важливо розуміти, що остаточний діагноз інфаркту поставляється низкою ЕКГ, оскільки в багатьох випадках інфарктні знаки проявляються лише через кілька днів після початку патологічного процесу.

Серед додаткових методів діагностики можуть бути використані такі процедури:

• Ехокардіографія-це двовимірне дослідження, яке фіксує місцеві порушення скорочення серцевих м’язів і дозволяє оцінити ступінь поширення патологічного процесу, якість скорочувальної функції. Крім того, можна виявити стінові тромбі в серцевих порожнинах, ділянці розсічення судин, розривів або перикардиту, а також для диференціації інфаркту від тромбоемболії, розсічення аневризми, гіпертрофічної кардіоміопатії.
• Сцинтиграфія міокарда радіоізотопу допомагає визначити наявність гострого інфаркту, коли маса некротизованої тканини не менше 3 г. Ефективність методу обумовлена здатністю накопичувати речовину лише життєздатним серцевим м’язом та відсутністю такого накопичення у фокусі некрозу.
• Томографічне дослідження позитронного емісії - передбачає використання короткочасних ізотопів і допомагає визначити перфузію міокарда на різних ділянках, уточнити життєздатність та знайти некротизовані та ішемічні вогнища.
• Щоденний моніторинг ЕКГ - призначений для моніторингу ритму та порушень провідності.

Якщо у пацієнта болить епігастрма, лікар повинен обов'язково поставити диференціальний діагноз із гастральгійною формою інфаркту міокарда, а також із захворюваннями стравоходу та травним трактом взагалі, з пневмонією та діафрагматичною плейрит. Якщо біль поширюється на праву субкостальну область, необхідно виключити також хворобу печінки та жовчного міхура, Плеуропневмонія, субдіафрагматичний абсцес.

Ангіноїдна форма інфаркту міокарда

Однією з основних ознак інфаркту міокарда є синдром болю з локалізацією в грудях, за грудиною, в області серця. Найчастіше ми говоримо про інтенсивні (іноді - дуже сильні), стискання, спазми, біль у випічці. Найпоширеніша зона болю: грудина, або зліва від неї (вона також може бути праворуч, але набагато рідше). Опромінення до нижньої щелепи, шиї та горла, спини (ліва лопатка та міжна-область) можливий верхній живіт. Характер больового синдрому є великим, дифузним, не обмеженим і не точкою. Більш типовим є хвильовий хід, з періодичним збільшенням та полегшенням, відновленням та зникненням. Тривалість стенокардії - від 15-20 хвилин до декількох годин.

Ангіна Форма інфаркту міокарда представлена цим основним знаком - болем. Також можливі інші фонові симптоми - сильна слабкість, підвищена пітливість (холодна, липка поту), тремор і озноб, відчуття задишки, кашель (пов’язане з задишкою), запаморочення та розлади свідомості. Однак серед цих багатьох ознак біль займає особливе місце: пацієнти повідомляють про це спочатку.

Через інтенсивні больові відчуття пацієнт може емоційно збуджувати, його поведінка змінюється. Психоз може розвиватися.

Перелічені патологічні прояви можуть поєднуватися один з одним або відсутнім. Однак біль у грудях в ангіноїдній формі патології є головним, домінуючим симптомом, який з’являється через гострий дефіцит кисню міокарда або його обмежену площу, що найчастіше є наслідком стенозу або закупорки артерії тромбсом або атеросклеротичною плако.

Біль у стенокардії - це не просто болісне відчуття. Він характеризується інтенсивністю та печінням. Існує відчуття, що серце стискається і стискається, і на грудях є великий важкий камінь: саме скільки пацієнтів описують їх стан. У той же час з таким болем є задишка і особливий, внутрішній страх - людина відчуває можливість смерті.

Типовий жест пацієнта з ангіновою формою нападу - долоня руки притиснута до області серця. Такий стан інфаркту міокарда може тривати щонайменше 20-30 хвилин. У цей час необхідно правильно орієнтуватись і негайно відвезти пацієнта до медичної установи, або іншим чином надати допомогу кардіолога, терапевта, фельдшера.

Пацієнта терміново направляють до відділення інтенсивної терапії серця, де вживаються заходи для відновлення належного кровообігу, обмежуючи поширення некротичних змін тканин, запобігають розвитку ускладнень. ПОЛУЧЕННЯ, ЦІКЛОЗАЛЬНИЙ МОНОНДУВАННЯ СЕРЦЕЙ ДІЯЛЬНОСТІ, Підтримка ліків із застосуванням тромболітиків, антикоагулянтів, антиагергантів, бета-адреноблокувальників (призначається індивідуально) є обов'язковим. Після стабілізації стану пацієнта його переводять у відділення кардіології лікарні, де він залишиться на 2-3 тижні. Цей період може бути різним, що залежить від наявності та відсутності ускладнень, розміру та розташування патологічного некротичного фокусу, загального стану та віку пацієнта.

Згідно зі статистикою, форма для ангінозів діагностується найчастіше, що пояснюється інтенсивною та типовою симптоматикою нападу. Важливо приділяти своєчасну увагу різному погіршенню добробуту пацієнта та забезпечити негайне медичне втручання. Швидкість догляду є ключем до сприятливого результату як для здоров'я, так і для життя.

"Екстрена швидка допомога", безумовно, повинна бути викликана, якщо:

• Атака стенокардії була вперше
• Біль збільшується і триває більше 5-10 хвилин, що супроводжується дихальним дистресом, нудотою, посиленням пітливості, сильною слабкістю;
• Біль не припиняється після ковтання таблетки нітрогліцерину або навіть посилює (протягом 5 хвилин).

Якщо прийом нітрогліцерину призвело до зникнення болю в серці, пацієнту також потрібно виконувати електрокардіографію, щоб з’ясувати причину проблеми (можливий коронарний спазм тощо).

Відповідь на атаку повинна бути оперативною, без зволікань.

Астматична форма інфаркту міокарда

Серед численних нетипових форм інфаркту міокарда, одна з найнебезпечніших і найдосконаліших вважається астматичним варіантом. В інфаркті серцевий м’яз більше не постачається з киснем у обсягах, необхідних для адекватних життєво важливих функцій. З цієї причини вогнища утворюються в міокарді, в якому тканина відмирає. У багатьох випадках цей патологічний процес супроводжується типовими проявами, але в деяких випадках інфаркт "замаскований", "ховає", прикидаючись іншими патологіями, які "плутають" як пацієнта, так і медичного фахівця. У людей похилого віку, а також у осіб, які часто піддаються стресу, часто виникає небезпечна астматична форма гострої атаки. Що це небезпечно? Не тільки розвиток масового серцевого нападу. Проблема може перерости в розвиток серцевої астми та набряку легенів: як наслідок - смертельний результат. Така форма проявляється нетиповими симптомами: задушливою атакою, кашель з утворенням товстої пінистої мокроти рожевого кольору.

Біль в грудях, характерна для інфаркту, не відзначається. Симптоматика повністю нагадує бронхіальну атаку астми: сильні труднощі з диханням, глибокий кашель з мокротою. Погіршення стану зазвичай поєднується зі зниженням артеріального тиску, порушенням серцевого ритму. Іноді спостерігається "галоп" ритм. Найчастіше астматична форма діагностується у пацієнтів, які раніше зазнавали інфаркту міокарда. Зазвичай це люди похилого віку та літні люди, особливо часто - особи з попередньою хронічною серцевою недостатністю, неодноразовими серцевими нападами. Біль у серці може взагалі відсутній або мати низьку інтенсивність. У той же час, епізод серцевої астми або набряку легенів стає початковим, а іноді єдиним клінічним ознакою фокусного некрозу міокарда.

У пацієнтів з класичною формою патології синдром болю в області серця зазвичай настільки виражений, що проблему неможливо не помітити і відносно легко ідентифікувати. У астматичній формі біль відступає на другий план або взагалі не помітна для людини, що не стосується симптоматики астматичної атаки. Цей "завуальований" варіант часто призводить до діагностичних помилок і стає причиною затримки початку правильного лікування. Летальність у цій групі пацієнтів, безумовно, вища, ніж у пацієнтів з типовою інфарктною клінікою. Щоб уникнути помилок у діагностиці, дуже важливо якісно та своєчасно досліджувати людей, які приходять з такими симптомами. Перш за все, необхідно виконувати електрокардіографію та негайно проводити диференціальну діагностику з усіма подібними захворюваннями.

Клінічна картина астматичної форми інфаркту міокарда обумовлена легеневим стазом крові. Патологія небезпечна і може стати причиною раптової смерті, тому важливо звернутися до медичного фахівця за першими патологічними ознаками. Основні прояви, до яких слід звернути увагу:

• Тривале видиху та труднощі при вдиханні повітря, що призводить до очевидного дискомфорту та сильної задишки (людина буквально задушує);
• Не короткий дихання супроводжується постійним, мучним кашером;
• Шкіра бліда;
• Виступаючі вени на шиї;
• З'являється рясне пітливість (піт липкий, холодний);
• Помітив опіку назолабіального трикутника, пальці верхніх кінцівок.

Якщо інфаркт розвивається протягом ночі, пацієнт різко прокидається через збільшення проблем з диханням. Це може бути причиною панічної атаки. Часто людина кидається у вікно, намагаючись "дихати" повітрям, хоча такі дії не полегшують його стан.

Початок нападу часто передує:

• Психо-емоційний стрес;
• Загальна втома;
• Переїдання перед сном;
• Підвищення артеріального тиску.

Що слід зробити, коли розвивається астматична форма інфаркту:

• Зателефонувати до відділення швидкої допомоги;
• Відкрийте вікно в кімнаті, розстебніть одяг пацієнта, щоб полегшити доступ до повітря;
• Допоможіть людині зайняти комфортне положення (покласти подушки або згорнуту ковдру під спиною, опустіть ноги нижче рівня тіла);
• Видаліть накопичену піну (якщо така є) з рота;
• Покладіть таблетку нітрогліцерину під язик пацієнта.

Астматична форма є небезпечним варіантом патології, тому визнання проблеми слід приділяти особливу увагу, ретельно стежачи за всіма доступними симптомами.

Безболісна форма інфаркту міокарда

Низькосимптомна, безсимптомна або безболісна форма дуже важко діагностувати. Ці варіанти інфаркту міокарда з Q-зуба часто можна спостерігати у пацієнтів із цукровим діабетом, у людей похилого віку та людей похилого віку, у людей, які нещодавно зазнали хірургічного втручання, а також у пацієнтів з психічними захворюваннями або когнітивними порушеннями.

У деяких ситуаціях розвиток безболісної форми може бути пов'язаний з відносно невеликим ступенем пошкодження міокарда (так званий малих фокусних інфарктів). Діагностичне виявлення цього варіанту патології зазвичай складно, характерні зміни електрокардіограми можуть бути відсутні, а діагноз встановлюється лише на основі інформації, отриманої під час тесту на тропонін.

За відсутності больового синдрому лікар повинен зібрати найповнішу анамнестичну картину, провести обстеження для виявлення інших об'єктивних ознак патологічного процесу в міокарді. Слід звернути увагу на такі симптоми:

• Порушення свідомості;
• Дива пальців, губ та нособічний трикутник;
• Труднощі з диханням;
• Рясне пітливість;
• Лихоманка, озноб;
• Низький кров'яний тиск або низький пульс артеріального тиску;
• Повітряна куля венозних суден на області шиї;
• Уповільнення або прискорення серцебиття;
• Настання нового серця гуркотить;
• Ненормальний III, IV Серцевий тон;
• Низький рівень кисню в крові;
• Набряк в одній нижній частині кінцівки;
• Невідповідність показання артеріального тиску зліва та права рука;
• Перикардіальне або плевральне тертя;
• Слабкість або відсутність дихання з одного боку легенів;
• Початок легеневого хрипи;
• Фокальні неврологічні симптоми;
• Біль, коли відчуваєш живіт.

Навіть якщо виявлено хоча б один із перерахованих вищезазначених проявів, людину слід госпіталізувати як стаціонарну.

Поширена ситуація з серцевим нападом така:

• Біль відсутній, але раптово знижує артеріальний тиск, запаморочення відзначається;
• Його очі темніють, холодний піт виривається.

У такій ситуації слід негайно назвати "екстрену допомогу", поставити людину на ліжко з піднесеним узголів’ям, відкрити вікно та послабити одяг, виключайте будь-які фізичні навантаження, категорично виключайте куріння, їжу та алкоголь. Нітрогліцерин можна помістити під язик або вводити ізоскетом.

На жаль, далеко не можливо виявити безболісну форму інфаркту. Згідно зі статистикою, у чверті всіх випадків пошкодження міокарда інфаркт стає випадковою знахідкою під час розтину померлої людини. Деякі з цих випадків, швидше за все, зустрічаються в умовах, коли немає можливості виконувати повну та якісну діагностику, або пацієнт просто не звертається за медичною допомогою, не усвідомлюючи серйозності та небезпеки його стану.

Аритмічна форма інфаркту міокарда

Аритмія - знак, характерний для будь-якої форми інфаркту міокарда. Однак у деяких випадках цей симптом виходить на перший план, повністю витісняючи інші прояви, включаючи біль. Серед багатьох різних порушень ритму у пацієнтів з гострим інфарктом можуть виникати:

• Аритмія через відсутність електричної стійкості пошкодженої площі міокарда (шлуночкова екстрагіст, шлуночкова тахікардія, прискорений ритм - шлуночковий та AV-перехід).
• Аритмії, пов'язані з гострою серцевою недостатністю та високим тоном симпатичної нервової системи, яка, в свою чергу, пояснюється безпосередньо гострим інфарктом (фібриляція передсердь, синусна тахікардія, пароксисмальна передсердь тахікардія, передсердя).
• Бредистолічні аритмії (синус-брадикардія, внутрішньошлуночкові та атріовентрикулярні блокади, ритми заміщення з атріовентрикулярного переходу).

У більшості випадків важкі типи аритмії трапляються в гострий і гострий період інфаркту. Часто проблема з’являється ще до моменту госпіталізації пацієнта, тому важливо, щоб на стадії до лікарської допомоги у медичному фахівці було все необхідне для надання належної допомоги людині з аритмічною формою нападу.

Стан центральної гемодинаміки відіграє головну роль у домінуванні ритму та розладів провідності. Невдача систоло-діастолічного механізму лівого шлуночка характеризується зниженням серцевого викиду, розвитком синусової тахікардії, яка підтримує хвилинний об'єм кровотоку. У той же час серцеве гемодинамічне навантаження збільшується, що пояснює появу аритмії.

Аритмічна форма інфаркту міокарда-це відмирання зони м’язової тканини серця (найчастіше спричинене загоном атеросклеротичної бляшки або тромбу зі стінки коронарної посудини з подальшою оклюзією його просвіту), яка проявляється в основному шляхом порушення серця. Фібриляція передсердь найчастіше зустрічається у пацієнтів з інфарктом. Додаткові симптоми:

• Відчуття вашого власного серцебиття;
• Задишка;
• Почуття тривоги і страху.

Якщо їх не лікувати на будь-якій стадії нападу, може статися зупинка серця, тому важливо якомога швидше отримати медичну допомогу пацієнту.

Церебральна форма інфаркту міокарда

Церебральна або цереброваскулярна форма патології діагностується в основному у людей похилого віку зі стенозами внутрішньочерепних та/або позакраніальних артеріальних судин. Багато з них раніше переживали епізоди розладів кровообігу в мозку.

Форма головного мозку частіше проявляється порушеннями свідомості, непритомності, запаморочення, нападами нудоти (можливо, з блювотою). Деякі пацієнти мають симптоми перехідного розладу церебрального кровообігу, аж до важких проявів та фонового розвитку інсульту.

Основні симптоми інфаркту міокарда головного мозку:

• Біль у голові (раптова, тьмяна);
• Запаморочення;
• Розлади свідомості (приголомшений, до синкопа, до непритомності);
• Шум у вухах;
• Підвищена втома та загальна сильна слабкість;
• Оніміння кінцівок, обличчя, голови, інші частини тіла;
• Судоми;
• Болісні відчуття в шиї, грудях, ребрах, спині;
• Тремтячі пальці, парез;
• Порушення мови (труднощі з вимовкою, незрозумілість мови - ніби "пов'язана з язиком");
• Гіпертрофовані почуття тривоги, іноді слізність, визначеність поганого результату;
• Раптова апатія, байдужість.

Часто цереброваскулярні прояви поєднуються з болем у серці, порушеннями травлення (болі в животі, нудота, "нервова" діарея), важкість дихання, втрата голосу.

Ситуація вимагає негайної госпіталізації пацієнта у відділенні кардіології чи неврології, де він зазнає діагнозу якості та невідкладної медичної допомоги.

Ішемічні процеси в мозку відбуваються через зменшення хвилинного обсягу серця, спровокованого пошкодженням лівого шлуночка або ритмом та порушеннями провідності. У деяких випадках ми говоримо про напади Моргагні-Адамса-Стокса, які супроводжуються втратою свідомості, дихальною дисфункцією, судомами. Поява цього синдрому пояснюється гострим дефіцитом кисню мозку, що пов'язано з різким зниженням серцевого викиду.

У деяких пацієнтів церебральна ішемія виникає внаслідок церебральної тромбоемболії внаслідок утворення тромбів у лівому шлуночці (під час розвитку великого інфаркту міокарда). У цій ситуації частіше говорять не про мозкову форму інфаркту міокарда, а про його складний курс.

Геморагічні удари, що виникають на тлі інфаркту міокарда, займають особливе місце. Такі події відбуваються приблизно у 1% пацієнтів і є наслідком інтенсивного та недостатньо контрольованого антитромботичного лікування.

Колаптоїдна форма інфаркту міокарда

Колаптоїдний варіант проявляється різким розвитком колапсу - найнебезпечнішим станом, в якому виникає раптова артеріальна гіпотенія, запаморочення, холодний піт, потемлення очей. Клінічна картина повністю схожа на явища кардіогенного шоку.

Такий розвиток подій виявляється у 6% пацієнтів і закінчується майже в половині випадків. Пацієнти мають гостре порушення судинної перфузії, швидке розлад периферичної та мікроорганської гемодинаміки. Існує невдача кровообігу, метаболізм та водяний електроліт порушуються, гіпоксія тканини збільшується, розвивається багатоорганна недостатність.

Колаптоїдна форма характерна для пацієнтів із великим пошкодженням серцевих м’язів, пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом, осіб з попередньою серцевою недостатністю, лівим блоком гілки та порушенням фракції викиду лівого шлуночка.

Патофізіологічний механізм колаптоїдної форми інфаркту міокарда досить складний, різні органи та системи з різним ступенем адаптації беруть участь у процесі. Пошкодження тканин міокарда та некроз провокують систолічну дисфункцію, зменшується скоротливість судин, падіння артеріального тиску, дефіцит периферичної перфузії. Збільшення гіпотензії сприяє загостренні ішемічних процесів, що супроводжується вираженими змінами електрокардіограми та ультразвукового моніторингу.

Ішемія провокує рідину та затримку натрію в спробі підтримувати перфузію за рахунок збільшення внутрішньосудинного об'єму. Ця компенсаторна реакція призводить до збільшення набряку легенів, порушення серцевої функції та гіпоксії.

Надзвичайно важкий критичний стан без своєчасної невідкладної медичної допомоги закінчується смертю пацієнта.

Важливо усвідомити, що в багатьох випадках інтенсивна атака болю в серці не є головною ознакою інфаркту міокарда. Існує багато форм нетипового клінічного перебігу патологічного процесу. Тому під час діагнозу ви не можете керуватися виключно симптоматикою. Додаткове значення має такі ознаки:

• Гострі ішемічні зміни на електрокардіограмі;
• Виникнення аномальних Q зубів на електрокардіограмі;
• Візуалізація зон міокарда із втратою життєздатності або порушенням місцевої скоротливості у вигляді ознак, характерних для ішемії;
• Виявлення внутрішньокоронарних тромбі під час коронарної ангіографії.

Крім того, важливим критерієм виявлення некрозу міокарда є підвищення рівня відповідних маркерів крові. Серцевий тропонін є кращим, і його слід визначити якнайшвидше.

Серце - це орган, який особливо чутливий до ішемічних змін. Відсутність адекватного колатерального кровообігу у разі оклюзії великого коронарного судна через півгодини призводить до загибелі клітин серцевих м’язів. Така динаміка некрозу міокарда та пояснює необхідність найдавніших можливих заходів для діагностики та лікування інфаркту міокарда. Попередній діагноз повинен бути встановлений вже при першому контакті медичного фахівця з пацієнтом. У свою чергу, медичний працівник повинен мати можливість виконувати та інтерпретувати електрокардіограму. Якщо спеціаліст не в змозі інтерпретувати, віддалену консультацію слід проводити як терміново.

Незалежно від форми інфаркту міокарда, електрокардіографія є обов'язковою: діагностика на основі лише клінічних симптомів неможлива.

Література

1. Якушин, Нікуліна, Селеснев: інфаркт міокарда. Управління. Geotar-Media, 2019.
2. Павло Фадеєв: інфаркт міокарда. World and Education, 2017.
3. Е. Б. Береславська: інфаркт міокарда. Сучасний погляд на лікування та профілактику. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Павло Фадеєв: інфаркт міокарда. Доступний та надійний. World and Education, 2007.
5. Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / за редакцією Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та додаток - Москва: геотар-медіа, 2021.
6. Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. 2023 Г.