Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Живоподібна форма інфаркту міокарда - це тип інфаркту міокарда (серцевий напад), при якому ішемічний процес (відсутність кровопостачання) та некроз (смерть тканин) передбачають область серця, що знаходиться в передній частині живота, або "регіону живота". Це стосується нижньої частини передньої стінки серця, яка зазвичай постачається кров’ю гілками лівої коронарної артерії.

У черевній формі інфаркту міокарда може виникати різноманітні клінічні прояви, але часто супроводжується болем і дискомфортом у животі, субшетах або епігастрій (верхній животі, під груди). Це може бути заплутаним, оскільки симптоми можуть бути подібними до симптомів шлунково-кишкового розладів або болю в животі.

Інфаркт міокарда живота зазвичай вимагає термінової медичної допомоги та діагностики, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), біохімічні аналізи крові (для виявлення маркерів пошкодження міокарда, таких як тропоніни) та інші серцеві тестування. Лікування включає екстрену допомогу для відновлення нормального кровопостачання серця, наприклад, коронарної ангіографії та, якщо необхідно, ангіопластика або обхід коронарної артерії.

Живітна форма інфаркту міокарда може бути небезпечною для життя, і важливо негайно звернутися до медичної допомоги, якщо підозрюється інфаркт міокарда, навіть якщо симптоми, схоже, пов'язані з черевною областю. Ефективне та своєчасне лікування може врятувати життя пацієнта та запобігти серйозним ускладненням.

Епідеміологія

Поширеність нетипових проявів висока, епідеміологічні дослідження показують, що 26% пацієнтів з інфарктом міокарда можуть мати типовий біль у грудях, [1], а нетипові прояви інфаркту міокарда припадають майже 34%. [2]

Симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда

У черевній формі інфаркту міокарда може бути виразні ознаки та симптоми з інших форм інфаркту міокарда, таких як типовий інфаркт міокарда передньої стінки. Основні відмітні особливості цієї форми можуть включати:

1. Біль у животі: Один з найбільш характерних ознак інфаркту міокарда живота-це біль або дискомфорт у черевній області, особливо в епігастрії (під грудами). Цей біль може бути помірним або інтенсивним.
2. Блювота та нудота: пацієнти з інфарктом міокарда живота можуть відчувати нудоту, а іноді і блювоту.
3. Відсутність типової симптоми стенокардії: Деякі пацієнти з такою формою інфаркту міокарда можуть не мати типової стенокардії, таких як спалювання болю в грудях, що опромінює ліву руку, плече або щелепу.
4. Шлункові розлади: інфаркт міокарда може супроводжуватися перехідними розладами шлунка, включаючи діарею.
5. Втрата свідомості або запаморочення: У деяких випадках пацієнти можуть втратити свідомість або відчути запаморочення.
6. Симптоми анемії, оскільки інфаркт міокарда може впливати на приплив крові та крові, пацієнти можуть відчувати симптоми анемії, такі як слабкість і втома.

Важливо зазначити, що симптоми інфаркту міокарда живота можуть сильно відрізнятися і не завжди будуть однаковими у всіх пацієнтів. Якщо виникає біль або дискомфорт в животі, особливо у людей з факторами ризику інфаркту міокарда, медичну допомогу слід звернути увагу. [3]

Діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда

Діагностування живота форми інфаркту міокарда (ІМ) може бути складною через незвичне розташування симптомів. Однак сучасні медичні діагностичні методи можуть точно визначити цю форму ІМ. Ось основні методи діагностики, які можна використовувати:

1. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ-основний метод діагностики ІМ. Він фіксує електричну активність серця та ідентифікує зміни, пов'язані з інфарктом. У черевній формі ІМ ЕКГ може демонструвати конкретні зміни, такі як зміни сегмента ST та зміни зубів Q, характерні для інфаркту міокарда.
2. Вимірювання рівнів маркерів травми міокарда: Важливі біомарки для діагностики ІМ-це тропоніни та креатин фосфокіназа-MB (CPK-MB). Підвищений рівень цих маркерів може вказувати на пошкодження міокарда, що може підтвердити діагноз.
3. Ехокардіографія: ехокардіографія (серцеве ультразвукове дослідження) використовується для візуалізації структур серця та оцінки його функції. Це може допомогти виявити зміни в русі серцевих стін, які можуть бути пов'язані з серцевим нападом.
4. Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна візуалізація (МРТ): ці методи візуалізації надають більш детальний погляд на структури серця та судин і можуть бути використані для додаткової діагностики.
5. Коронарографія: Коронаграфія-це інвазивне випробування, в якому контрастний агент вводиться в коронарні артерії серця для визначення рівня блокування або звуження судин, що може спричинити ІМ. Це може бути виконано для кращого локалізації та оцінки інфаркту.
6. Додаткові тести: У деяких випадках можуть бути проведені додаткові тести, такі як аналізи крові, оцінка функції нирок та інші для оцінки загального стану пацієнта та виявлення факторів ризику. [4]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика живота ІМ передбачає виявлення та відмежування його від інших станів, які можуть імітувати симптоми або викликати біль у животі. Нижче наведено деякі можливі діагнози, які слід враховувати:

1. Гостра непрохідність кишечника: гостра непрохідність кишечника може викликати інтенсивні болі в животі та нудота. Це вимагає невідкладної медичної допомоги та хірургічного втручання.
2. Панкреатит: гострий панкреатит також може супроводжуватися сильним болем у верхній частині живота. У пацієнтів може виникнути нудота, блювота та лихоманка.
3. Гастрит або виразка Пептика: Запалення слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки може викликати біль у верхній частині живота.
4. Перитоніт: гострий перитоніт, запалення черевної порожнини, також може викликати інтенсивний біль у животі і вимагає негайної медичної допомоги.
5. Коліки з жовчного міхура: хвороба жовчного міхура, наприклад холецистит або холелітіаз, може викликати біль у правому верхньому квадранті живота.
6. Перикардит: гострий перикардит, запалення оболонки навколо серця (перикард), може імітувати симптоми ІМ, включаючи біль у животі.
7. Гастроезофагеальний рефлюкс: рефлюкс-захворювання, при якій кислотна рідина з шлунка, що підтримується в стравохід, може викликати дискомфорт і біль у верхній частині живота.
8. Інші шлунково-кишкові проблеми: різні інші шлунково-кишкові проблеми, такі як синдром роздратованого кишечника, також можуть імітувати симптоми ІМ.

Комплексна оцінка, включаючи фізичне обстеження, лабораторні тести (включаючи вимірювання біомаркерів пошкодження серця, таких як тропоніни), електрокардіографію (ЕКГ) та навчальні методи (наприклад, ехокардіографія), необхідна для точного діагностики МІ живота та виключення інших причин болю в животі. Важливо негайно звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте в животі МІ або сильні болі в животі, особливо якщо він супроводжується іншими симптомами ІМ, такими як задишка, біль у грудях, нудота або втрата свідомості.

Література

• Шляхто, Е. В. Кардіологія: Національний путівник / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е видання, перегляд та додаток - Москва: геотар-медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Томи 1, 2, 3. Геотар-медіа, 2023.