Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Абдомінальна форма інфаркту міокарда – це тип інфаркту міокарда (серцевого нападу), при якому ішемічний процес (відсутність кровопостачання) та некроз (відмирання тканин) уражають ділянку серця, розташовану в передній частині живота, або «черевну» область. Це стосується нижньої частини передньої стінки серця, яка зазвичай постачається кров’ю гілками лівої коронарної артерії.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може проявлятися різноманітними клінічними проявами, але часто супроводжується болем і дискомфортом у животі, підгрудній клітці або епігастрії (у верхній частині живота, під грудьми). Це може заплутати, оскільки симптоми можуть бути схожими на симптоми шлунково-кишкових розладів або болю в животі.

Інфаркт міокарда черевної порожнини зазвичай потребує невідкладної медичної допомоги та діагностики, включаючи електрокардіограму (ЕКГ), біохімічні аналізи крові (для виявлення маркерів пошкодження міокарда, таких як тропоніни) та інші кардіологічні обстеження. Лікування включає невідкладну допомогу для відновлення нормального кровопостачання серця, таку як коронарна ангіографія та, за необхідності, ангіопластику або аортокоронарне шунтування.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може бути небезпечною для життя, і важливо негайно звернутися за медичною допомогою, якщо є підозра на інфаркт міокарда, навіть якщо симптоми, здається, пов’язані з черевною ділянкою. Ефективне та своєчасне лікування може врятувати життя пацієнта та запобігти серйозним ускладненням.

Епідеміологія

Поширеність атипових проявів є високою, епідеміологічні дослідження показують, що 26% пацієнтів з інфарктом міокарда можуть мати типовий біль у грудях [ 1 ], а атипові прояви інфаркту міокарда становлять майже 34% [ 2 ].

Симптоми абдомінальної форми інфаркту міокарда

Абдомінальна форма інфаркту міокарда може мати відмінні ознаки та симптоми від інших форм інфаркту міокарда, таких як типова стенокардія або інфаркт міокарда передньої стінки. Основні відмінні риси цієї форми можуть включати:

1. Біль у животі: Однією з найхарактерніших ознак інфаркту міокарда черевної порожнини є біль або дискомфорт у черевній ділянці, особливо в епігастрії (під грудьми). Цей біль може бути помірним або інтенсивним.
2. Блювання та нудота: у пацієнтів з інфарктом міокарда черевної порожнини може спостерігатися нудота, а іноді й блювання.
3. Відсутність типових симптомів стенокардії: у деяких пацієнтів з цією формою інфаркту міокарда може не бути типової стенокардії, такої як пекучий біль у грудях, що іррадіює в ліву руку, плече або щелепу.
4. Шлункові розлади: інфаркт міокарда може супроводжуватися тимчасовими шлунковими розладами, включаючи діарею.
5. Втрата свідомості або запаморочення: у деяких випадках пацієнти можуть втратити свідомість або відчути запаморочення.
6. Симптоми анемії: Оскільки інфаркт міокарда може впливати на кровотік та кровотворення, пацієнти можуть відчувати такі симптоми анемії, як слабкість та втома.

Важливо зазначити, що симптоми інфаркту міокарда черевної порожнини можуть сильно відрізнятися і не завжди будуть однаковими у всіх пацієнтів. Якщо виникає біль або дискомфорт у черевній ділянці, особливо у осіб з факторами ризику інфаркту міокарда, слід негайно звернутися за медичною допомогою. [ 3 ]

Діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда

Діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда (ІМ) може бути складною через незвичайну локалізацію симптомів. Однак сучасні медичні діагностичні методи дозволяють точно ідентифікувати цю форму ІМ. Ось основні діагностичні методи, які можна використовувати:

1. Електрокардіографія (ЕКГ): ЕКГ є основним методом діагностики інфаркту міокарда. Вона реєструє електричну активність серця та виявляє зміни, пов'язані з інфарктом. При абдомінальній формі інфаркту міокарда ЕКГ може показувати специфічні зміни, такі як зміщення сегмента ST та зміни зубця Q, характерні для інфаркту міокарда.
2. Вимірювання рівнів маркерів пошкодження міокарда: важливими біомаркерами для діагностики інфаркту міокарда є тропоніни та креатинфосфокіназа-МВ (КФК-МВ). Підвищені рівні цих маркерів можуть свідчити про пошкодження міокарда, що може підтвердити діагноз.
3. Ехокардіографія: Ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця) використовується для візуалізації структур серця та оцінки його функції. Вона може допомогти виявити зміни в русі стінок серця, які можуть бути пов'язані з серцевим нападом.
4. Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ): ці методи візуалізації забезпечують більш детальний огляд структур серця та кровоносних судин і можуть бути використані для додаткової діагностики.
5. Коронарографія: Коронарографія – це інвазивне дослідження, під час якого контрастну речовину вводять у коронарні артерії серця для визначення рівня закупорки або звуження судин, що може спричинити інфаркт міокарда. Її можна проводити для кращої локалізації та оцінки інфаркту.
6. Додаткові аналізи: У деяких випадках можуть бути проведені додаткові аналізи, такі як аналізи крові, оцінка функції нирок та інші, щоб оцінити загальний стан пацієнта та виявити фактори ризику. [ 4 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика абдомінального ІМ включає виявлення та диференціацію його від інших станів, які можуть імітувати симптоми або викликати біль у животі. Нижче наведено деякі з можливих діагнозів, які слід враховувати:

1. Гостра кишкова непрохідність: Гостра кишкова непрохідність може спричинити сильний біль у животі та нудоту. Вона потребує невідкладної медичної допомоги та хірургічного втручання.
2. Панкреатит: Гострий панкреатит також може супроводжуватися сильним болем у верхній частині живота. У пацієнтів може спостерігатися нудота, блювота та лихоманка.
3. Гастрит або виразкова хвороба: запалення слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки може викликати біль у верхній частині живота.
4. Перитоніт: Гострий перитоніт, запалення черевної порожнини, також може викликати сильний біль у животі та потребує негайної медичної допомоги.
5. Жовчноміхурова колька: захворювання жовчного міхура, таке як холецистит або жовчнокам'яна хвороба, може викликати біль у правому верхньому квадранті живота.
6. Перикардит: Гострий перикардит, запалення оболонки навколо серця (перикарда), може імітувати симптоми ІМ, включаючи біль у животі.
7. Гастроезофагеальний рефлюкс: рефлюксна хвороба, при якій кисла рідина зі шлунка повертається в стравохід, що може викликати дискомфорт і біль у верхній частині живота.
8. Інші шлунково-кишкові проблеми: Різні інші шлунково-кишкові проблеми, такі як синдром подразненого кишечника, також можуть імітувати симптоми ІМ.

Для точної діагностики інфаркту міокарда черевної порожнини та виключення інших причин болю в животі необхідне комплексне обстеження, що включає фізикальний огляд, лабораторні дослідження (зокрема вимірювання біомаркерів ураження серця, таких як тропоніни), електрокардіографію (ЕКГ) та навчальні методики (такі як ехокардіографія). Важливо негайно звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте інфаркт міокарда черевної порожнини або сильний біль у животі, особливо якщо він супроводжується іншими симптомами інфаркту міокарда, такими як задишка, біль у грудях, нудота або втрата свідомості.

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Шляхто Є.В. - 2-е вид., перероб. і доп. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Кардіологія за Херстом. Том 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.