Двостороння звисаюча стопа: причини, симптоми, діагностика
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
На противагу одностороннім звисає стопі, яка може бути центрального або периферичного генезу, двостороння звисає стопа завжди вказує на ураження периферичних нервів або м'язів. Початок захворювання може бути повільним, так що пацієнт поступово звикає до зміни ходи, або гострим.
I. Хронічна:
- Полінейропатія.
- Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I і II типів (хвороба Шарко-Марі-Тута).
- Дистрофічна миотония (хвороба Штейнерта-Баттена).
- Міопатія (скапулоперонеальний синдром).
- Хвороба моторного нейрона.
II. Гостра:
- Медійна міжхребцева грижа поперекового відділу.
- Полінейропатія.
I. Хронічна двостороння звисає стопа
Полінейропатія
Хронічне розвиток звисає стопи спостерігається при полінейропатії, особливо метаболічної природи, включаючи цукровий діабет, або токсичної природи, в тому числі алкогольної. Спостерігаються й інші клінічні (субклінічний залучення рук; чутливі порушення) і ЕМГ-ознаки полінейропатії.
Спадкова моторносенсорная нейропатія (хвороба Шарко-Марі-Тута) - часта причина хронічного повільно прогресуючого двостороннього синдрому звисає стопи. Її клінічні прояви досить типові і часто доповнюються сімейним анамнезом. ЕМГ дозволяє уточнити її тип.
Дистрофічна миотония (хвороба Штейнерта-Баттена)
Особливо повільним розвитком звисає стопи відрізняється дегенеративне м'язове захворювання, яке було описано Куршманна і Штейнерта, і називається дистрофічній міотонію або хворобою Штейнерта-Баттена. Назва має на увазі наявність двох компонентів - дистрофічного і Міотонічна в клінічній картині, яка дуже характерна. Вражає незвичайна хода цих хворих. Важкі парези і паралічі м'язів розгиначів стопи є особливим перешкодою при спробі хворого повернутися кругом. Він не може розвернутися на п'яті, як в нормі, так як це вимагає підняття стопи, що неможливо для цих хворих. Замість цього вони повертаються повільно, дрібними кроками, завжди надмірно піднімаючи коліна для подолання звисає стопи.
При огляді звертає на себе увагу особливий хабітус: характерна поза і слабка мускулатура цих хворих. Чоловіки зазвичай лисі, жінки мають дуже рідке волосся. Лице худе і бездумне (facies myopathica - лице міопатії), кути рота іноді опущені ( «сумне обличчя»). Сітківка може бути недоступна огляду через катаракти кришталика. Дистрофічний процес вражає особливо такі м'язи: грудінососцевідную і плечелучевой м'язи, розгиначі і пронатори стопи. Однак дистрофія є широко поширеною, уражаються практично всі м'язи обличчя, тулуба і кінцівок. Рефлекси знижені або відсутні. ЕМГ виявляє миопатический патерн.
Миотонический компонент є у пацієнтів, які скаржаться на неможливість швидкого розслаблення після стиснення. Обстеження виявляє уповільнення релаксації після сильного стиснення, що є і найбільш зручним тестом для цих хворих. "Перкуссионного миотония" також може бути оцінена при швидкому ударі неврологічним молоточком по Тенар або розташованому на язику шпателю. Реакція складається з тривалого скорочення, яке проходить після періоду більше трьох секунд. Міотонічна реакція дуже легко розпізнається при ЕМГ, коли установка або будь-рух голки викликає потік потенціалів дії.
Міопатія
Скапуло-перонеальная форма міопатії, описана С.Н. Давиденкова, серед інших проявів характеризується повільно наростаючою слабкістю Перонеальная м'язів, що призводить до синдрому хронічно прогресуючою двосторонньої звисає стопи.
До звисає стопі можуть призводити і деякі форми бокового аміотрофічного склерозу.
II. Гостра двостороння звисає стопа
Медійна грижа поперекового міжхребцевого диска
При билатеральной звисає стопі діагностичне рішення повинно бути швидким і ефективним, оскільки може бути необхідність негайного хірургічного втручання. Це ті випадки, коли причиною паралічу розгинальних м'язів є медійна - на противагу заднебоковой - грижа поперекового міжхребцевого диска.
Пацієнт може скаржитися на біль в поперековій ділянці з іррадіацією по згинальній стороні обох ніг, виявляється рефлекторне напруження м'язів тулуба. Ахіллове рефлекси знижені або відсутні, позитивний симптом Ласега. Сечовипускання зазвичай блоковано. Порушення чутливості (оніміння, зниження больової і тактильної чутливості) швидко поширюється від стопи, охоплюючи обидві ноги. Відразу повинна бути виконана магнітно-резонансна томографія, оскільки в цьому випадку немає реальної терапевтичної альтернативи хірургічному лікуванню, і єдиним питанням є рівень ураження.
Полінейропатія
Іноді, в дуже рідкісних випадках, полінейропатія призводить не тільки до звисає стопах, а й до порушень сечовипускання. Тут немає сильного болю або напруги м'язів в поперекової області. Електронейрографія не допоможе в діагностиці протягом перших кількох днів захворювання. У сумнівних випадках потрібно враховувати, що помилка може мати дуже серйозні наслідки для хворого. Краще виконати миелографию хворому з полинейропатией, ніж пропустити гостру грижу диска. Якщо тиск на волокна кінського хвоста не прибрати негайно, то наслідком затримки операції буде тільки часткове відновлення або повна відсутність відновлення.