Медичний експерт статті
Нові публікації
Двостороння звисаюча стопа: причини, симптоми, діагностика
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
На відміну від одностороннього опущення стопи, яке може мати центральне або периферичне походження, двостороннє опущення стопи завжди свідчить про ураження периферичних нервів або м'язів. Початок захворювання може бути повільним, щоб пацієнт поступово звик до зміни ходи, або гострим.
I. Хронічний:
- Полінейропатія.
- Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I та II типів (хвороба Шарко-Марі-Тута).
- Дистрофічна міотонія (хвороба Штейнерта-Баттена).
- Міопатія (скапулоперонеальний синдром).
- Захворювання рухових нейронів.
II. Гострий:
- Грижа медіального поперекового міжхребцевого диска.
- Полінейропатія.
I. Хронічне двостороннє опущення стопи
Полінейропатія
Хронічний розвиток опущення стопи спостерігається при полінейропатії, особливо метаболічного походження, включаючи цукровий діабет, або токсичного походження, включаючи алкогольну. Також спостерігаються інші клінічні (субклінічне ураження кистей рук; сенсорні порушення) та ЕМГ-ознаки полінейропатії.
Спадкова моторно-сенсорна нейропатія (хвороба Шарко-Марі-Тута) є поширеною причиною хронічного, повільно прогресуючого двостороннього синдрому каплеподібної стопи. Її клінічні прояви досить типові та часто доповнюються сімейним анамнезом. ЕМГ дозволяє уточнити її тип.
Дистрофічна міотонія (хвороба Штейнерта-Баттена)
Особливо повільний розвиток опущення стопи характерний для дегенеративного захворювання м'язів, описаного Куршманом і Штайнертом, і називається дистрофічною міотонією або хворобою Штайнерта-Баттена. Назва передбачає наявність двох компонентів - дистрофічного та міотонічного - в клінічній картині, що дуже характерно. Незвичайна хода цих пацієнтів вражає. Тяжкий парез і параліч м'язів-розгиначів стопи є особливою перешкодою, коли пацієнт намагається повернутися. Він не може повернутися на п'яті, як це зазвичай відбувається, оскільки це вимагає підняття стопи, що неможливо для цих пацієнтів. Натомість вони повертаються повільно, невеликими кроками, завжди надмірно піднімаючи коліна, щоб подолати опущення стопи.
При огляді помітний особливий габітус: характерна постава та слабкі м'язи цих пацієнтів. Чоловіки зазвичай лисі, у жінок дуже рідке волосся. Обличчя худе та безвиразне (facies myopathica - міопатичне обличчя), куточки рота іноді опущені ("сумне обличчя"). Сітківка може бути недоступна для огляду через катаракту кришталика. Дистрофічний процес особливо вражає такі м'язи: грудино-сосцеподібний та плечопроменевий м'язи, розгиначі та пронатори стопи. Однак дистрофія поширена, уражаються майже всі м'язи обличчя, тулуба та кінцівок. Рефлекси знижені або відсутні. ЕМГ виявляє міопатичний патерн.
Міотонічний компонент присутній у пацієнтів, які скаржаться на неможливість швидкого розслаблення після компресії. Обстеження виявляє повільне розслаблення після сильної компресії, що також є найзручнішим тестом для цих пацієнтів. «Перкуторну міотонію» також можна оцінити, швидко вдаривши по тенару або шпателю язика рефлекторним молоточком. Реакція складається з тривалого скорочення, яке зникає через період більше трьох секунд. Міотонічну реакцію дуже легко розпізнати за допомогою ЕМГ, коли введення або будь-який рух голки викликає потік потенціалів дії.
Міопатія
Скапулоперонеальна форма міопатії, описана С. Н. Давиденковим, характеризується, серед інших проявів, повільно наростаючою слабкістю малогомілкових м'язів, що призводить до синдрому хронічно прогресуючого двостороннього опущення стопи.
Деякі форми аміотрофічного бічного склерозу також можуть призвести до опущення стопи.
II. Гостре двостороннє опущення стопи
Грижа медіального поперекового диска
При двосторонньому опущенні стопи діагностичне рішення має бути швидким та ефективним, оскільки може знадобитися негайне хірургічне втручання. Це випадки, коли причиною паралічу розгиначів є медіальна, а не задньолатеральна, грижа міжхребцевого диска поперекового відділу хребта.
Пацієнт може скаржитися на біль у поперековій ділянці, що іррадіює вздовж згинальної сторони обох ніг, виявляється рефлекторне напруження м'язів тулуба. Ахіллові рефлекси знижені або відсутні, симптом Ласега позитивний. Сечовипускання зазвичай заблоковане. Сенсорне порушення (оніміння, зниження болю та тактильної чутливості) швидко поширюється від стопи, охоплюючи обидві ноги. Магнітно-резонансну томографію слід провести негайно, оскільки в цьому випадку реальної терапевтичної альтернативи хірургічному лікуванню немає, і питання лише в рівні ураження.
Полінейропатія
Іноді, у дуже рідкісних випадках, полінейропатія призводить не тільки до опущення стопи, але й до розладів сечовипускання. Сильного болю чи м’язової напруги в поперековій ділянці немає. Електронейрографія не допоможе в діагностиці протягом перших кількох днів захворювання. У сумнівних випадках слід враховувати, що помилка може мати дуже серйозні наслідки для пацієнта. Краще провести мієлографію пацієнту з полінейропатією, ніж пропустити гостру грижу диска. Якщо тиск на волокна кінського хвоста не буде негайно знято, то наслідком затягування операції буде лише часткове одужання або його відсутність.