Двухяцевие і однояйцеві близнюки

Багатоплідної називається вагітність, при якій одночасно розвиваються два плоди або більше. Якщо жінка вагітна двома плодами, говорять про двійні, трьома плодами - про трійню і т. Д. Діти, що народилися від багатоплідної вагітності, називаються близнюками.

Багатоплідна вагітність зустрічається в 0,7-1,5% випадків. В даний час спостерігається тенденція до збільшення її частоти в зв'язку з гиперстимуляцией овуляції у жінок з безпліддям при використанні допоміжних репродуктивних технологій. При цьому відбувається одночасне дозрівання декількох фолікулів (3-4 і більше) і, відповідно, при заплідненні кількох яйцеклітин може виникнути багатоплідна вагітність.

Частоту багатоплідної вагітності можна визначити за формулою Гаазе (1895). Відповідно до цієї формули, пологи двійнею трапляються один раз на 80 пологів, трійнею - один раз на 802 (6400) пологів, четвериком - один раз на 803 (51200) пологів.

При багатоплідній вагітності і під час пологів ускладнення зустрічаються частіше, ніж при одноплодовій. Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності в 3-4 рази вище, ніж при одноплодовій. Перинатальні втрати знаходяться в прямій залежності від маси тіла дітей, складаючи в середньому 10%. Перинатальна смертність серед монозиготних двійнят в 2,5 рази вище, ніж серед дизиготних, і особливо велика при моноамніотіческая двійнятах.

Однояйцеві близнюки

Однозначної гіпотези формування однояйцевих близнюків немає. Очевидно, найчастіше виникнення однояйцевих двійнят (трійнят і т. Д.) Буває пов'язано з заплідненням яйцеклітини, яка має два і більше ядра. Кожне ядро з'єднується з ядерним речовиною сперматозоїда і утворюється зародок. Були виявлені яйцеклітини з двома і трьома ядрами. Існує також інший механізм походження однояйцевих близнюків: єдиний ембріональний зачаток в стадії дроблення ділиться на дві частини, з кожної частини утворюється плід.

При поділі до формування внутрішнього шару (в стадії морули) і перетворення зовнішнього шару ктеток бластоцисти в елементи хоріона, що відбувається в перші 72 годин після запліднення, розвиваються два амниотических мішка і два хоріона. В результаті утворюється биамниотическая бихориальная монозиготні двійня.

Якщо поділ відбувається на 4-8-у добу після запліднення, після закінчення формування внутрішнього шару ктеток і закладки хоріона з зовнішнього шару, але до закладки амниотических клітин, тобто до появи плідного міхура, формуються два ембріона, кожен в окремому амніотичному мішку - розвивається монохоріал'ная биамниотическая монозиготні двійня. Більшість монозиготних близнюків (70-80%) представлені саме цим типом.

Якщо до моменту поділу закладка амниона вже сталася, що відбувається на 9-12-у добу після запліднення, то поділ призводить до формування двох ембріонів в одному амніотичному мішку, тобто монохоріалиюй моноамніотіческая монозиготні двійні. Це найбільш рідкісний тип монозиготних близнюків, який зустрічається приблизно в 1% випадків монозиготних двійнят. При цьому існує значний ризик з точки зору перебігу вагітності.

Після 15-го дня повне розділення ембріональних зачатків неможливо. В такому випадку розвиваються зрощені близнюки. Такий тип зустрічається досить рідко, приблизно 1 на 1500 багато плодових вагітностей.

Однояйцеві близнюки завжди одностатеві, мають одну групу крові, однаковий колір очей, волосся, шкірний рельєф кінчиків пальців, форму і розташування зубів і дуже схожі один на одного. Вони, як правило, хворіють одними і тими ж захворюваннями в одне і теж час, мають однакові здібності до навчання.

При монохоріальний біамніотичною монозиготні двійні мембрана, яка розділяє дві амніотичні порожнини, досить прозора, вона не має судин, а також залишків децидуальної оболонки і трофобласта. При цьому завжди в тій чи іншій мірі вираженості спостерігається певний тип з'єднання систем фетоплацентарного кровообігу близнюків, що сприяє розвитку трансфузионного синдрому.

Слід зазначити, що в монохоріальних плацентах судинний анастомоз можна виявити досить часто - артеріоартеріальний або артеріовенозний, що обумовлює розвиток фетофетального трансфузионного синдрому. Артеріовенозне з'єднання здійснюється через капілярну систему плаценти. Внаслідок такого анастомозу кров відтікає від артерії до вени від одного плоду до іншого. У біхоріальною плацентах артеріовенозний анастомоз розвивається значно рідше. Наслідки такого анастомозу можуть бути дуже серйозними. Якщо в судинній системі плаценти кров'яний тиск симетрично, обидва близнюки опиняються в однакових умовах проживання і розвитку. Однак при однояйцевих близнюків ця рівновага може бути порушено внаслідок асиметричного плацентарного кровообігу, і тоді один плід отримує більше крові (реципієнт), ніж інший (донор), Останній не отримує достатнього харчування і виявляється в гірших умовах для свого розвитку, що може стати причиною затримки внутрішньоутробного розвитку плода, При різкому порушенні рівноваги в системі плацентарного кровообігу один з близнюків (донор) поступово виснажується, вмирає і муміфікується, перетворюючись в «паперовий плід» (fetus pa pyraceus). Нерідко у близнюка-реципієнта розвиваються многоводие і водянка, обумовлені серцевою недостатністю.

Двуяйцевие близнюки

Серед усіх видів близнюків двуяйцевие спостерігаються в 70% випадків.

Формування двуяйцевих двійнят можливо в разі:

• одночасного дозрівання і овуляції двох і більше фолікулів в одному яєчнику;
• дозрівання і овуляції двох і більше фолікулів в обох яєчниках,
• запліднення двох і більше яйцеклітин, які дозріли в одному фолікулі.

Про таких варіантах походження двуяйцевих близнюків свідчить виявлення при оперативних втручаннях двох і більше жовтих тіл одного віку в одному або обох яєчниках.

Дизиготних близнюки завжди характеризуються біхоріальною, біамніотичною типом плацентації. При цьому завжди будуть дві автономні плаценти, які можуть щільно прилягати, але їх можна розділити. Кожна запліднена яйцеклітина, яка проникає в децидуальної оболонку, утворює власні амниотическую і хориальной оболонки, з яких в подальшому утворюється своя плацента. Якщо яйцеклітини проникли в децидуальної оболонку близько одна до одної, то краю обох плацент тісно прилягають, що створює враження єдиного утворення. Насправді кожна плаценга має свою судинну сітку, кожен плодовий мішок має свою амниотическую і хориальной оболонки. Перегородка між двома плодовими мішками складається з чотирьох оболонок: двох амниотических і двох хоріальних, а децидуальної оболонка загальна (біхоріальною близнюки). Якщо ж запліднені яйцеклітини проникли на значну відстань, то плаценти розвиваються як окремі утворення, а кожне плодове яйце має власну, окрему децидуальної оболонку.

Двуяйцевие близнюки можуть бути як одно-, так і різностатевими і перебувати в тій же генетичної залежності, що і рідні брати і сестри.

Різниця в масі тіла у двуяйцевих близнюків зазвичай невелика і коливається в межах 200-300 г. В окремих випадках внаслідок різних умов внутрішньоутробного харчування різниця може бути досить значною - до 1 кг і навіть більше.