Двояйцеві та однояйцеві близнюки

Багатоплідна вагітність – це вагітність, при якій одночасно розвиваються два або більше плодів. Якщо жінка вагітна двома плодами, її називають двійнею, трьома – трійнею тощо. Дітей, народжених від багатоплідної вагітності, називають близнюками.

Багатоплідна вагітність зустрічається у 0,7-1,5% випадків. Наразі спостерігається тенденція до її збільшення через гіперстимуляцію овуляції у жінок з безпліддям при використанні допоміжних репродуктивних технологій. У цьому випадку одночасно дозріває кілька фолікулів (3-4 і більше) і, відповідно, при заплідненні кількох яйцеклітин може виникнути багатоплідна вагітність.

Частоту багатоплідних вагітностей можна визначити за формулою Хаазе (1895). Згідно з цією формулою, двійня зустрічається один раз на 80 пологів, трійня – один раз на 802 (6400) пологів, четвірня – один раз на 803 (51200) пологів.

При багатоплідній вагітності та пологах ускладнення виникають частіше, ніж при одноплідній вагітності. Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності в 3-4 рази вища, ніж при одноплідній вагітності. Перинатальні втрати безпосередньо залежать від маси тіла дітей, в середньому становлячи 10%. Перинатальна смертність серед монозиготних близнюків у 2,5 рази вища, ніж серед дизиготних близнюків, і особливо висока у моноамніотичних близнюків.

Ідентичні близнюки

Немає чіткої гіпотези щодо утворення однояйцевих близнюків. Мабуть, найпоширенішою причиною однояйцевих близнюків (трійнят тощо) є запліднення яйцеклітини, яка має два або більше ядер. Кожне ядро поєднується з ядерною речовиною сперматозоїда і утворюється ембріон. Виявлені яйцеклітини з двома та трьома ядрами. Існує також інший механізм виникнення однояйцевих близнюків: один ембріональний зачаток на стадії дроблення ділиться на дві частини, і з кожної частини утворюється плід.

Коли відбувається поділ до формування внутрішнього шару (на стадії морули) та перетворення зовнішнього шару клітин бластоцисти на хоріонічні елементи, що відбувається в перші 72 години після запліднення, розвиваються два амніотичні мішки та два хоріони. Результатом є біамніотичні біхоріонічні монозиготні близнюки.

Якщо поділ відбувається на 4-8-й день після запліднення, після формування внутрішнього шару клітинних оболонок та формування хоріона із зовнішнього шару, але до формування амніотичних клітин, тобто до появи плодового міхура, формуються два ембріони, кожен в окремому амніотичному міхурі – розвиваються монохоріальні діамніотичні монозиготні близнюки. Більшість монозиготних близнюків (70-80%) представлені саме цим типом.

Якщо амніон вже закладено до моменту поділу, який відбувається на 9-12-й день після запліднення, то поділ призводить до утворення двох ембріонів в одному амніотичному міхурі, тобто монохоріальних моноамніотичних монозиготних близнюків. Це найрідкісніший тип монозиготних близнюків, який зустрічається приблизно в 1% випадків монозиготних близнюків. Однак існує значний ризик щодо перебігу вагітності.

Після 15-го дня повне розділення ембріональних зачатків неможливе. У цьому випадку розвиваються сіамські близнюки. Такий тип зустрічається досить рідко, приблизно 1 на 1500 багатоплідних вагітностей.

Ідентичні близнюки завжди однієї статі, мають однакову групу крові, однаковий колір очей, колір волосся, текстуру шкіри кінчиків пальців, форму та розташування зубів, і дуже схожі один на одного. Вони, як правило, страждають від однакових захворювань одночасно та мають однакові здібності до навчання.

У монохоріальних діамніотичних монозиготних близнюків оболонка, що розділяє дві амніотичні порожнини, досить прозора, вона не має судин, а також залишків децидуальної оболонки та трофобласта. Водночас завжди спостерігається певний тип зв'язку фетоплацентарних кровоносних систем близнюків у тій чи іншій мірі, що сприяє розвитку трансфузійного синдрому.

Слід зазначити, що в монохоріальних плацентах досить часто зустрічаються судинні анастомози – артеріоартеріальні або артеріовенозні, що спричиняє розвиток фетофетального трансфузійного синдрому. Артеріовенозне з’єднання здійснюється через капілярну систему плаценти. Завдяки такому анастомозу кров перетікає з артерії у вену від одного плода до іншого. У біхоріальних плацентах артеріовенозний анастомоз розвивається значно рідше. Наслідки такого анастомозу можуть бути дуже серйозними. Якщо тиск крові в судинній системі плаценти симетричний, обидва близнюки опиняються в однакових умовах життя та розвитку. Однак у однояйцевих близнюків цей баланс може порушитися через асиметричний плацентарний кровообіг, і тоді один плід отримує більше крові (реципієнт), ніж інший (донор). Останній не отримує достатнього харчування та опиняється в гірших умовах для свого розвитку, що може спричинити затримку внутрішньоутробного розвитку плода. При різкому порушенні балансу в системі плацентарного кровообігу один з близнюків (донор) поступово виснажується, гине та муміфікується, перетворюючись на «паперовий плід» (fetus papyraceus). Нерідко у близнюка-реципієнта розвивається багатоводдя та водянка, спричинені серцевою недостатністю.

Різнояйцеві близнюки

Серед усіх типів близнюків різнояйцеві близнюки зустрічаються у 70% випадків.

Утворення дизиготних близнюків можливе у випадку:

• одночасне дозрівання та овуляція двох або більше фолікулів в одному яєчнику;
• дозрівання та овуляція двох або більше фолікулів в обох яєчниках,
• запліднення двох або більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі.

На такі варіанти походження різнояйцевих близнюків вказує виявлення під час хірургічних втручань двох або більше жовтих тіл одного віку в одному або обох яєчниках.

Дизиготні близнюки завжди характеризуються біхоріальним, біамніотичним типом плацентації. У цьому випадку завжди будуть дві автономні плаценти, які можуть бути щільно зчеплені, але можуть бути розділені. Кожна запліднена яйцеклітина, яка проникає в децидуальну оболонку, утворює власні амніотичну та хоріонічну оболонки, з яких згодом формується власна плацента. Якщо яйцеклітини проникли в децидуальну оболонку близько одна до одної, то краї обох плацент щільно прилягають, що створює враження єдиного утворення. Насправді кожна плацента має свою власну судинну мережу, кожен плодовий мішок має свої амніотичну та хоріонічну оболонки. Перегородка між двома плодовими мішками складається з чотирьох оболонок: двох амніотичних та двох хоріонічних, причому децидуальна оболонка є спільною (біхоріальні близнюки). Якщо запліднені яйцеклітини проникли на значну відстань, то плаценти розвиваються як окремі утворення, і кожна запліднена яйцеклітина має свою власну, окрему децидуальну оболонку.

Різнояйцеві близнюки можуть бути однієї або різної статі та мати такий самий генетичний зв'язок, як і брати і сестри.

Різниця в масі тіла у різнояйцевих близнюків зазвичай невелика і коливається в межах 200-300 г. У деяких випадках, через різні умови внутрішньоутробного харчування, різниця може бути досить значною – до 1 кг і навіть більше.